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第三十七章危重病人镇静、镇痛及神经肌肉阻滞剂的应用重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。
重症病人救治的目的在于支持多器官功能，恢复机体内环境稳定，救治手段则可以大致区分为祛除致病因素和保护器官功能。
机体器官功能的维护有赖于组织灌注和通气氧合功能的正常。
当重症病人的病理损伤来势迅猛时，致病因素一时难以立即祛除，器官功能若强行代偿则有可能因为增加代谢氧耗做功而进一步受到损害。
危重病人疼痛、激动和焦虑可刺激应激反应，导致心肌氧耗增加、凝血功能亢进、免疫功能抑制、机械通气不同步、气管内导管及其它监护设施的意外拔除等副作用。
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗，有效镇静和镇痛可使危重病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件。
重症监护病房（Intensive care unit， ICU）中的治疗是一个整体，任何一个环节的缺陷都可能影响整体疗效。
因此，镇痛镇静治疗与其它各种治疗手段和药物一样重要，不可或缺，需要危重症医师认真重视并掌握，趋利除弊，合理应用，以达到更好地挽救重症病人生命的目的。
消除应激反应、提供舒适、促进治疗。
本章试图就危重病人管理中镇静、镇痛和神经肌肉阻滞剂物的应用时普遍关心的几个问题所收集的最新资料进行评估。
特别着重阐述药物选择、用药方法及指南的作用。
此外还对各类药物使用的监测方法及药物可能诱导产生神经肌肉病变进行探讨。
第一节危重病人的镇静治疗一、危重病人镇静治疗的适应征危重病人由于病情危重，身体已处于应激状态，同时不良环境、有创性检查、机械通气等又使病人产生心理应激，出现烦躁、焦虑、恐惧、抑郁、疼痛不适及睡眠异常等。
具体来讲,危重病人的身心应激因素、神经内分泌代谢反应包括以下几方面（图37-1）。
神经肌肉阻滞药的名词解释神经肌肉阻滞药是一类药物，常用于麻醉手术中，能够通过阻止神经与肌肉之间的化学传导，达到松弛肌肉、减轻疼痛，并促进麻醉效果的目的。
这类药物的应用范围广泛，从常规外科手术到整形手术等各种类型的手术过程中都被广泛使用。
在手术中，神经肌肉阻滞药可以通过阻断神经末梢与肌肉之间的信号传输，使肌肉无法产生收缩反应，从而达到松弛的效果。
这对于外科手术来说非常重要，因为它可以减少手术切口的张力，使手术操作更加顺利，并减少手术过程中对患者的不适感。
神经肌肉阻滞药的作用机制涉及神经肌肉接头部位的作用。
在正常情况下，神经末梢通过释放乙酰胆碱来激活肌肉收缩。
而神经肌肉阻滞药会阻断乙酰胆碱的释放或作用，从而使肌肉失去收缩能力。
根据作用方式的不同，神经肌肉阻滞药可分为两类：非去极化型和去极化型。
非去极化型药物主要通过占据乙酰胆碱受体的位置，阻断其与乙酰胆碱结合，从而达到阻滞效果。
去极化型药物则是通过阻止乙酰胆碱受体的活性，从而使药物本身产生与乙酰胆碱相反的效应，导致肌肉无法收缩。
除了在麻醉手术中的应用，神经肌肉阻滞药也可以用于其他领域，如急诊医学、康复治疗等。
在急诊医学中，一些疼痛性骨折或关节脱位的患者可能需要肌肉阻滞来减轻疼痛并促进复位。
而在康复治疗中，神经肌肉阻滞药可以用于治疗痉挛或肌肉疼痛，提供短期的缓解效果。
然而，神经肌肉阻滞药并非没有风险。
在使用过程中，一些患者可能出现不良反应，如过敏反应、低血压和呼吸抑制等。
因此，医生在应用神经肌肉阻滞药时必须严格掌握药物的剂量和使用方法，确保患者的安全。
此外，还需要注意的是，神经肌肉阻滞药并非能够治疗疾病的药物，它只是在特定情况下用于临时松弛肌肉、减轻疼痛的工具。
因此，在使用神经肌肉阻滞药之前，医生需要进行全面的评估，确保其适用于特定患者，并与其他药物或治疗计划相互配合。
总之，神经肌肉阻滞药是一类用于麻醉手术和其他医学领域的药物。
它通过阻断神经与肌肉之间的信号传导，使肌肉无法收缩，从而达到松弛肌肉、减轻疼痛的效果。
麻醉维持药物麻醉维持药物在现代医学领域中起到了至关重要的作用。
它们是为了提供持续的疼痛缓解、意识水平控制、肌肉松弛和稳定生命体征而使用的药物。
这些药物通过不同的途径和机制发挥作用，以确保手术过程的安全和患者的舒适。
一、全身麻醉药物全身麻醉药物是一类用于诱导和维持整体麻醉状态的药物。
常用的全身麻醉药物包括异丙酚、硫喷妥钠、丙泊酚等。
这些药物通过调节中枢神经系统的活性来实现麻醉状态的诱导和维持。
它们可以通过静脉或吸入途径给药，具有快速起效和可控性好的特点，但需要严格监测患者的生命体征。
二、神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂是一类通过阻断神经传导和肌肉活动来达到肌肉松弛的药物。
它们可以减轻手术过程中的肌肉麻痹和腔内操作时的肌肉反应。
常用的神经肌肉阻滞剂包括琥珀胆碱、罗库溴铵、美多巴胺等。
这些药物可以通过静脉注射或肌肉注射给药，作用迅速，但需要仔细监测药物的副作用，如低血压和心律失常等。
三、镇痛药物镇痛药物是为了缓解术后或手术过程中的疼痛而使用的药物。
常用的镇痛药物包括吗啡类药物、非甾体类抗炎药和局部麻醉药物等。
这些药物可以通过不同途径给药，如静脉注射、口服或局部使用。
它们可以通过抑制疼痛传导、减轻炎症反应或麻醉局部神经来发挥镇痛作用。
镇痛药物在手术和术后疼痛管理中非常重要，可以提供患者更好的术后恢复和生活质量。
四、镇静药物镇静药物是为了控制手术过程中患者的意识水平而使用的药物。
常用的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、昂丹司琼和异丙酚等。
这些药物具有镇静、抗焦虑和催眠作用，可以减轻患者的手术恐惧和不适感。
它们可以通过静脉注射或吸入给药，作用迅速，但需要谨慎使用以避免副作用。
总结：麻醉维持药物在手术过程中发挥着重要的作用，确保了手术的顺利进行和患者的舒适。
全身麻醉药物用于诱导和维持麻醉状态，神经肌肉阻滞剂用于达到肌肉松弛，镇痛药物用于缓解术后疼痛，镇静药物用于控制患者的意识水平。
这些药物在临床应用中需要仔细监测和调节，以确保安全和有效性。
中效神经肌肉阻滞剂的术后残余可延迟离开恢复室时间背景：术后肌松残余（PORC）[四个成串刺激比值（T4/T1）<0.9]与发病率升高有关，并且可能延迟离开术后恢复室（PACU）时间。
我们验证了术后T4/T1<0.9延长术后恢复室停留时间的假说。
方法：我们在病人进入PACU时使用肌肉加速度法（刺激电流：30mA）连续测量了246名病人的神经肌肉传导功能。
我们使用经过验证的队列模型，将PACU收治病人的效率、PACU 衔接系统的平均停留时间以及病人在手术室恢复并等待PACU床位的时间考虑在内，评估了PORC引起的PACU停留时间延长对PACU工作量的潜在影响。
结果：T4/T1<0.9的病人的PACU停留时间（323分钟）比神经肌肉传导功能充分恢复的病人的停留时间（243分钟）显著延长。
年龄（P=0.021）和T4/T1<0.9的诊断（P=0.027）（而不是神经肌肉阻滞剂的类型）与PACU的停留时间有独立相关性。
使用维库溴铵的病人T4/T1<0.9的机率较高。
离开恢复室延迟显著增加了病人等待进入PACU的机率。
PORC与恢复室收治延迟有显著关联。
结论：PORC与离开PACU延迟具有相关性，这种效应的程度具有临床意义。
在我们的体系中，PORC增加了病人等待进入PACU的机率。
关键词：骨骼肌，神经肌肉阻滞，恢复，松弛重点：●术后肌松残余（PORC）可延迟离开术后恢复室（PACU）时间。
●此观察性研究测量了PORC对离开恢复室时间的影响。
●进入PACU时T4/T1<0.9的病人的停留时间显著延长。
●作者推荐加强神经肌肉监测。
●本文讨论了PORC对手术室/PACU利用率的潜在影响。
神经肌肉阻滞剂的参与作用可持续至术后，并引发重要的临床后果。
有证据表明即使轻微的术后肌松残余（PORC）也会增加麻醉后恢复室内的不良呼吸相关事件，可能也会增加远期的发病率。
根据可获得的证据，目前的推荐支持以四个成串刺激（TOF）（T4/T1）比值不低于0.9作为神经肌肉传递功能恢复充分的指征。
神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种用于局部麻醉的方法，通过阻滞神经传导来产生麻痹效果。
它被广泛应用于手术和疼痛管理领域，具有很多优点和适用场景。
本文将讨论神经阻滞麻醉的原理、技术和临床应用。
原理神经阻滞麻醉通过注射麻醉药物或导管放置，将药物输送到特定神经周围，阻断神经传导，从而产生局部麻痹的效果。
这种麻醉方法可以使患者在手术过程中无痛或减少疼痛感觉，并提供较好的手术可控性。
神经阻滞麻醉的药物通常是局部麻醉药物，如利多卡因或布比卡因。
这些药物能够干扰神经纤维的传导功能，从而阻断疼痛信号的传递。
通过合理的药物选择和剂量控制，可以达到理想的麻醉效果。
技术神经刺激定位神经刺激定位是神经阻滞麻醉的关键步骤，其目的是确定准确的注射位置。
常用的神经刺激定位方法包括：1.神经电刺激法：通过在神经附近插入电极，传递脉冲刺激神经，观察患者是否有相应的肌肉收缩反应，以确定神经位置。
2.神经定位仪：利用超声波或电磁定位技术，实时地显示神经和与之相关的血管、组织结构，提供可视化的定位引导。
麻醉药物注射确定了注射位置后，可以开始注射麻醉药物。
常见的注射技术包括：1.单次注射法：将麻醉药物一次性注射到神经周围组织，快速起效。
2.持续输注法：通过导管放置，将麻醉药物缓慢输注到神经周围，能够维持较长时间的麻醉效果。
相关考虑在进行神经阻滞麻醉之前，有一些相关的考虑需要注意：1.患者评估：需要对患者进行全面评估，了解患者的健康状况、病史以及对药物的过敏情况。
2.麻醉药物选择：根据手术类型和部位选择适当的麻醉药物和剂量，以达到安全有效的麻醉效果。
3.麻醉监测：在神经阻滞麻醉过程中需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、氧饱和度等指标。
临床应用神经阻滞麻醉被广泛应用于各个外科手术领域，尤其在术前、术中和术后的疼痛管理方面具有重要作用。
以下是一些常见的临床应用：1.术前镇痛：在手术前用神经阻滞麻醉给予患者局部麻醉，可以减轻术后疼痛感，提高手术后的恢复情况。
神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种常见的麻醉方式，被广泛应用于手术和疼痛管理等医疗领域。
它通过阻断神经信号传导，从而使患者在手术或治疗期间实现无痛的目的。
神经阻滞麻醉具有创伤小、恢复快、镇痛效果好等优点，因此备受医生和患者的青睐。
神经阻滞麻醉的原理是通过将麻醉药物注入到特定的神经区域，从而阻断神经传导，使部位失去感觉。
这种方式不仅可以实现局部麻醉，还能减少全身麻醉带来的风险。
常见的神经阻滞麻醉包括硬膜外麻醉、硬膜内麻醉、脊髓麻醉等，医生会根据病情和手术部位选择合适的方式。
与全身麻醉相比，神经阻滞麻醉在一些方面具有明显的优势。
首先，神经阻滞麻醉可以减少手术过程中的出血量，降低手术操作难度，减少并发症的发生。
其次，神经阻滞麻醉可以避免全身麻醉可能引发的恶心、呕吐等不良反应，缩短患者术后恢复时间。
另外，神经阻滞麻醉还可以提供更好的术中和术后镇痛效果，让患者在手术后更加舒适。
然而，神经阻滞麻醉也存在一些局限性。
首先，神经阻滞麻醉需要医生具备较高的技术水平，因为神经分布复杂，注射位置、深度等都需要精准掌握。
其次，神经阻滞麻醉可能会引发神经损伤、出血、感染等风险，需要医生在操作过程中保持高度警惕。
此外，对于某些特殊病例，如凝血功能异常、神经病变等患者，神经阻滞麻醉可能不适用，医生需要谨慎选择适当的麻醉方式。
综合来看，神经阻滞麻醉作为一种常见麻醉方式，在临床上有着广泛的应用前景。
通过不断提升技术水平、加强培训，医生可以更好地掌握神经阻滞麻醉的操作技巧，为患者提供更加安全、舒适的麻醉体验。
相信在未来，神经阻滞麻醉将会在医疗领域发挥越来越重要的作用，为患者提供更加个性化、精准的医疗服务。
ICU病人神经肌肉阻滞剂的应用汕头大学医学院第一附属医院程明华一、ICU病人神经肌肉阻滞剂的应用指征ICU病人应尽可能避免使用神经肌肉阻滞剂，因败血症病人在停用神经肌肉阻滞剂后可能发生肌松恢复延迟。
虽然神经肌肉阻滞剂经常应用于ICU病人，但其在ICU的作用仍未得到很好阐述。
目前，还没有证据表明，在ICU病人中维持神经肌肉阻滞可减少发病率和死亡率。
由于神经肌肉阻滞剂不具备遗忘、镇静、镇痛的作用，因而必须和镇静药、镇痛药合用。
处于肌松状态的患者让其清醒是不合适的，单纯应用镇静药并不能保证其知觉丧失。
此外，适当的镇静、镇痛药的应用有助于减少以致停止使用神经肌肉阻滞剂。
机械通气和方便气管内插管是ICU中患者使用神经肌肉阻滞剂的主要理由。
也常用于肺充气压力过高（如ARDS）、降低颅内压（ICP）、减少呼吸肌作功、制止颤栗从而降低代谢以及肌肉抽搐的病人（如破伤风、癫痫持续状态）等；用药后可方便病人护理，保持病人安静。
但能否改善肺功能和氧供则证据不多。
此外有些病人对阿片类或苯二氮桌类药物产生耐药而不能耐受气管内导管和机械通气时，使用神经肌肉阻滞剂则可获得满意解决。
应用得当时，肌肉松弛剂能改善病人胸壁顺应性、预防呼吸不同步、减少气道峰压。
肌肉松弛也可能通过降低呼吸作功和减少呼吸肌血流而使氧耗量降低。
然而，对严重败血症病人的随机、安慰剂对照临床研究显示，在完全神经肌肉阻滞时，败血症病人的氧输送、氧消耗及胃粘膜pH均无明显改善。
随着压力控制通气、反比通气、允许的高碳酸血症等新的呼吸模式应用于临床为减轻肺损伤和改善通气，神经肌肉阻滞剂的使用更加频繁。
对ICU患者需施行持续肌松的指征仍有许多争议，近年来ICU中使用异丙酚有增多的趋势，既可使病人安静也可减少神经肌肉阻滞剂用量，如病人血流动力学影响不大，也许单用异丙酚即可，不一定使用神经肌肉阻滞剂。
二、神经肌肉阻滞的监测处于持续肌松状态患者的神经肌肉阻滞程度需要准确地判断。
由于危重患者的症状大多数可被肌松状态所掩盖，因而必须经常生理状况评估并定期进行相关的实验室检查。
应确定并维持合适的肌松程度，以避免药物或活性代谢产物蓄积。
对患者尽力呼吸的直接观察是判断患者肌松是否合适的最简单也是最常用的方法。
如无主动的膈肌运动，表明肌松适度，但这一体征不能保证避免血液中药物浓度达到中毒水平。
如果用常规的单次注射给药方法，在给下一次剂量之前应先观察到有神经肌肉活动恢复的征象。
如果是持续静注，必须定期中断，并观察肌肉活动，如果观察不到肌肉活动或恢复时间延长，则表明神经肌肉接头的过度阻滞，神经肌肉阻滞剂必须减量。
在ICU中用周围神经刺激法行四个成串（TOF）刺激用来监测肌松程度，以指导神经肌肉阻滞剂的使用。
推荐定时停用神经肌肉阻滞剂，以便于医生判断病情，了解镇静、镇痛是否合适及是否需要停用神经肌肉阻滞剂。
应予指出，ICU 的神经肌肉监测尚无标准或通用守则。
ICU应用神经刺激器监测四个成串刺激（TOF）反应，有潜在引起误解的可能，对预防持续肌无力并不可靠，有时还会导致用药过量。
ICU病人采用TOF法监测神经肌肉传递功能技术上存在一定问题，主要原因在于许多ICU病人常有明显的水肿，难以通过确定超强刺激电流强度而获得最大限度反应，从而影响肌松监测的准确性。
有人尝试试用表面针形电极测定严重周围水肿病人的超强刺激电流，但此法具有一定危险性。
首先，只要病人的前臂有动作，针形电极易造成刺伤。
另外，由于电极末端产生的电流密度过大，可造成灼伤或神经损害。
病人有明显痛感，但如降低电流强度则TOF颤搐明显衰减，影响判断的准确性。
同时要注意到神经刺激器刺激尺神经进行TOF监测的是肌肉兴奋引起的拇指左移，而不是神经肌肉的传导。
若刺激面神经可产生直接的肌肉兴奋，但颜面水肿则结果也不准确。
有人建议表面电极置于茎突乳突孔和下颌角而不直接刺激面部神经，但其反应的解释应慎重。
临床上只有在病人再次出现与呼吸肌对抗时才重复使用神经肌肉阻滞剂。
如果用药是为了维持某种预定的TOF 反应则易过量。
三、常用神经肌肉阻滞剂（一）琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱（Succinylcholine，司可林）是目前唯一使用的去极化神经肌肉阻滞剂，起效快，作用时间短，可作为快速气管插管的首选。
但因可引起高钾血症、颅内压增高及致命性心律失常等，目前已不推荐琥珀酰胆碱应用于ICU 病人。
（二）泮库溴胺泮库溴胺（Pancuronium，本可松）是目前ICU最常用的非去极化神经肌肉阻滞剂。
泮库溴胺经肝脏代谢，其具有药理活性的代谢产物3-去乙酰-泮库溴胺并引起持续肌无力、肌麻痹和神经病态综合征。
泮库溴胺和肥大细胞脱颗粒作用有密切的相关。
因此，静脉注射泮库溴胺可产生一过性心动过速和轻度的低血压，有时可引起显著的血液动力学变化和支气管痉挛。
因此对有哮喘病史及高敏体质的患者应尽量避免使用。
然而泮库溴胺更典型的临床表现是由于其迷走神经抑制作用而引起的心动过速和血压升高。
相对临床常用的剂量而言，其产生的心动过速和轻度血压升高并无临床实际意义。
而且由于其价格便宜，故推荐在ICU中常规使用。
（三）维库溴胺维库溴胺（Vecuronium，万可松）为非去极化神经肌肉阻滞剂，是有心脏疾患及血液动力学不稳定患者的首选肌松药。
维库溴胺是中等作用时效的甾体类肌松药，结构和泮库溴胺类似，无促进肥大细胞释放组胺作用。
尽管维库溴胺几乎无心血管副作用，恢复也较快，还适合于配合神经系统疾病检查，但作为常规使用时，应考虑其价格问题。
与泮库溴胺一样有3-脱乙酰代谢产物而引起同样的副作用。
（四）阿曲库铵阿曲库铵（Atracurium，卡肌宁）是唯一作用时间不受肝肾功能失调影响的非去极化神经肌肉阻滞剂，给ICU病人使用有一定的优势。
在一定pH值和温度下，阿曲库铵通过非特异性的酯解作用和霍夫曼清除作用在血浆中失去活性。
自发恢复速率比维库溴胺快。
主要缺点是释放组胺而引起低血压。
长时间使用后也可引起肌麻痹和神经病态的持续无力。
它的代谢产物劳丹素能产生大脑兴奋、低血压和心动过缓。
（五）顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵（Cisatracurium）是阿曲库铵的异构体，其效能是阿曲库铵的2倍，但作用时间相似，而且更重要的是，没有发现有组织胺释放作用。
顺式阿曲库铵在血浆中通过霍夫曼降解，完全不由酯酶代谢。
与阿曲库铵一样，顺式阿曲库铵的效能不受肝肾功能的影响，同正常人相比，顺式阿曲库铵在肝肾衰竭病人的药效学和药动学没有差异，在ICU病人应用后，未发现有恢复延迟现象。
（六）哌库溴胺哌库溴胺（Pipecuronium，比可松）ICU使用经验不多，可认为它与泮库溴胺相似，但对心血管无影响，价格很贵。
长期使用可引起同样的问题（七）杜什溴铵杜什溴铵（Doxacurium）长效苄异喹啉肌松药，由于生化转换很小没有重要的代谢产物形成。
已被批准用于ICU中机械通气。
和泮库溴胺相比它无心率增快作用，且肌松作用可迅速消除。
但由于临床应用经验较少，以及其高昂的价格，还难以推荐作为常规用药（八）米库氯铵米库氯铵（Mivacurium，美维松）是非去极化神经肌肉阻滞剂中作用时间最短的，由血浆假性胆碱酯酶分解代谢，作用时间可因肝肾功能失调或任何严重的全身性肌病而延长，可诱发组胺释放引起低血压，所以应重视它长期使用的安全性。
因为它的作用时间短暂，长时间使用费用也特别高。
（九）罗库溴铵罗库溴铵（Rocuronium）作用与维库溴胺相仿但起效快，对心血管系统无影响，可取代琥珀胆碱作快速诱导插管。
没有3-脱乙酰代谢产物。
但仍可象维库溴胺那样长时间用药后发生肌麻痹和神经病变。
罗库溴铵主要通过肝脏代谢，小部分由肾脏排泄，肝肾功能衰竭病人的血浆清除率降低，分布容积增加，作用时间延长。
所以对肝肾功能衰竭病人不宜采用罗库溴铵静滴给药，以免造成药物蓄积，恢复延迟。
（十）箭毒箭毒（Tubocuronium）是第一个作为ICU中常规使用的非去极化肌松药。
这种长效的苄异喹啉类肌松剂可使组胺释放而导致严重的低血压，已被大多数ICU 所弃用。
四、神经肌肉阻滞剂的具体应用不推荐去极化神经肌肉阻滞剂作为持续肌松在ICU使用。
ICU病人短期（＜2d ）使用神经肌肉阻滞剂的药理、禁忌症和并发症等与术中应用相仿，但长时间应用数天或数周则药理作用有差异而且并发症较多。
虽然各种神经肌肉阻滞剂都可在ICU中使用，但以泮库溴胺和维库溴胺最常用，阿曲库铵的使用率不到5％。
适当加大镇静镇痛药量或伍用异丙酚可减少神经肌肉阻滞剂的用量；根据病人具体情况合理调整呼吸肌的各项参数和呼吸形式；使用神经肌肉阻滞剂最好不超过2天；采用间断推注而不主张持续滴注；应按临床需要使用神经肌肉阻滞剂，必要时让肌肉麻痹短期恢复；对严重哮喘的病人可试用异氟醚取代神经肌肉阻滞剂；使用最小剂量的类固醇激素。
目前最常用的神经肌肉阻滞剂是维库溴铵和潘库溴铵。
应用时，先给予一次负荷量,随后再给予连续静脉注射或重复首次的负荷量。
短时间或中等作用时间的药物，如米库溴铵、罗库溴铵、阿曲可宁或维库溴铵常用作连续静脉注射。
作用时间较长的神经肌肉阻滞剂也可用于临床，可先给予一次性负荷量，随后重复负荷量或连续静脉注射。
在选用制剂、注射方式和监测神经肌肉阻断水平时，应注意患者的器官功能，尤其是肝肾功能。
机械通气患者应用肌松剂的特点：①机械通气患者需用神经肌肉阻滞剂时，病情较危重，伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱、脏器功能减退，甚至伴有多脏器功能衰竭，这些均影响神经肌肉阻滞剂的药效和药代动力学。
②机械通气患者使用肌松剂用量较大，用药时间长，连续使用神经肌肉阻滞剂可出现耐药性。
③患者细胞膜、血脑屏障功能受损时，神经肌肉阻滞剂在持续应用时易进入细胞内，甚至进入中枢神经系统，从而引起骨骼肌损害和中枢神经毒性作用。
④机械通气患者治疗用药种类繁多，如抗生素、皮质激素等，这些药物有可能与神经肌肉阻滞剂发生药物相互作用，影响药效且可产生不良反应。
机械通气患者应用神经肌肉阻滞剂时应注意：①首先排除与机械通气对抗的原因（包括呼吸机故障、呼吸参数调节不当、回路漏气及管道被分泌物阻塞等）后，再考虑应用神经肌肉阻滞剂。
②重视神经肌肉阻滞剂的药代动力学:机械通气患者常有多脏器功能损害或减退，长期使用神经肌肉阻滞剂可产生蓄积作用，肾功能衰竭病人应避免使用主要在肾脏排泄的神经肌肉阻滞剂，否则肌松作用将延长。
③正确选择药物和调节剂量：单次静脉注射可选择中长效神经肌肉阻滞剂如潘库溴铵，心动过速者不宜用潘库溴铵，肾功能不全者该两药均不适用。
其剂量按具体情况调节，一般年轻体壮的患者用量较大，开始剂量较大,以后逐渐减少，只要能维持良好机械通气即可。
④静脉滴注时应正确计算浓度和剂量，为保证持续而恒定地输注药物，最好使用定量注射泵或输液泵，监测肌松程度，指导用药。
