内镜下球囊扩张治疗儿童声门下狭窄解析

万方数据·２８０·天３次，于上述治疗０．５ｈ前经胃管注入。

２结果２．１治疗前临床评价，患儿口腔唇、舌、软腭运动功能较好，吸吮动作有力，咽反射存在，吞咽动作较小，喉上抬幅度较小，结果为重度咽期吞咽障碍。

ＶＦＳＳ检查：患儿安稳配合吞咽造影检查，整个检查过程如同正常进食一样；Ｕ腔期影像学无异常，咽期吞咽反射延迟，反复吞咽钡剂食物返流入口腔吐出，梨状隐窝及会厌谷有大最食物残留。

偶有渗漏到喉Ｉ；｛『庭图Ｉ治疗前ＶＦＳＳ影像３讨论吞咽中枢存在于脑干的延髓内，该中枢的中间神经元控制咽阶段，除执行吞咽程序外，还支配与吞咽肌群相关的颅神经核团，因此延髓损伤常导致吞咽模式化顺序运动丧失，即吞咽协调性障碍，双侧咽肌功能障碍，咽阶段延长，临床Ｅ常表现为环咽肌完全不开放或开放不完全。

环咽肌功能失弛缓如果不给予早期正确的康复训练，则其吞咽功能恢复往往不尽人意［３＿６］。

本例患儿病程９个月后吞咽功能仍不能恢复。

我们曾用１４号超滑球囊导尿管扩张治疗成人环咽肌功能失弛缓患者，并取得良好治疗效果ｎ］。

基于成年人的治疗原理及经验。

我们采用８号超滑球囊导尿管应用于此患儿，扩张过程基本与成人相同，但上提球囊管时强调吞咽的协调性和吞咽再学习训练，在球囊位于环咽肌下口时注水１～３ｍｌ，引导患儿做吸吮吞咽动作［７］，以直接训练相关吞咽肌群的肌肉力量，同时吞咽时环咽肌也得到一个放松收缩的协调交替；而成人扩张时球囊内注水１～９ｍｌ，上提球囊时只嘱患者按口令作吞咽动作，这是两者扩张的不同之处。

当吞咽肌群力量能把一定直径的球囊送入时，说明环咽肌开放已达到通过相应大小食团的程度。

球囊扩张术应用于儿童吞咽障碍的治疗在国内未见报道，疗效评定需进行更多病例研究。

近年来吞咽造影技术应用于成年人吞咽障碍较为多见，普遍是用碘水凋配食物显影。

但因碘水味较苦，后自行咳出，无误吸，偶有钡剂进入食道，提示环咽肌开放不完全（图１）。

２．２治疗后临床评价，患儿ｒ丁腔唇、舌、软腭运动功能较好，吸吮动作更有力，吞咽动作及喉上抬幅度较前大，结果为轻度咽期吞咽障碍。

胃镜幽门扩张术方法
胃镜幽门扩张术是一种治疗幽门狭窄的方法，一般采用下列几种方法：
1.气囊扩张：在胃镜的引导下，将一个气囊放入幽门通道内，通过逐渐增加气囊内的气体压力，使幽门扩张。

2.球囊扩张：通过胃镜引导下，将一个球囊放入幽门通道内并逐渐充气，扩张幽门。

3.雾化射频消融术：使用胃镜在幽门周围消融组织，减轻幽门狭窄症状。

以上三种方法都是通过胃镜引导下，针对病人的具体情况，选择最适合的治疗方法，以达到治疗幽门狭窄的效果。

在幽门扩张术后，病人需要注意休息，进行有效的饮食管理和医嘱指导，以减少并发症的发生。

探讨球囊导管扩张术在儿科呼吸介入中的应用宾松涛㊀李明㊀谭力㊀王继㊀郝芮㊀孙宇星㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨球囊导管扩张术在儿科呼吸介入领域中的应用ꎮ方法㊀回顾性分析２０１８年１月至２０１９年９月在我科接受过球囊导管扩张术的病例资料ꎮ共１２例ꎬ男８例ꎬ女４例ꎬ男女比为２ʒ１ꎬ年龄２５ｄ至１０岁ꎬ中位数为１ ２岁ꎮ结果㊀１０例为瘢痕性狭窄病例ꎬ其中８例为声门下瘢痕性狭窄ꎬ另２例为支气管结核并发瘢痕性狭窄ꎮ治疗:９例用钬激光松解瘢痕㊁球囊导管扩张狭窄段㊁钳夹瘢痕及坏死组织㊁冻融肉芽组织等综合介入治疗ꎬ仅１例用单纯球囊导管扩张治疗ꎮ１０例病例中部分缓解１例ꎬ占比１０％ꎬ完全缓解８例ꎬ占比８０％ꎬ１例尚在随访中ꎻ２例为支气管异物病例ꎬ应用球囊导管扩张后成功取出异物ꎬ治愈率１００％ꎮ结论㊀球囊导管扩张术作为呼吸介入手段的重要组成部分ꎬ对瘢痕性狭窄的病变有独特的优势ꎬ治疗效果好ꎮ在支气管异物取出的应用中ꎬ作为补充手段选择ꎬ能快速㊁完整地将异物取出ꎮʌ关键词ɔ㊀球囊导管扩张术ꎻ瘢痕性狭窄ꎻ异物ꎻ支气管镜ꎻ儿童ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００９－６６６３.２０２０.０５.０３５作者单位:６５００００㊀云南昆明ꎬ昆明市儿童医院呼吸内科通信作者:谭力ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｔａｎｌｉ＠ｅｔｙｙ.ｃｎ㊀㊀瘢痕性狭窄多为获得性气道狭窄ꎬ常见病因有气管插管㊁气管切开以及结核感染ꎬ为严重的呼吸系统疾病[１]ꎮ以前的治疗方法都是外科手术治疗ꎬ手术治疗创伤大ꎬ术后再狭窄治疗更棘手ꎬ其并发症也不少见ꎮ目前经支气管镜介入治疗气管支气管瘢痕性狭窄被充分认可ꎮ球囊导管扩张术作为呼吸介入的重要组成部分而被广泛应用ꎬ特别是瘢痕性狭窄[２]ꎮ用球囊导管取支气管异物这一方法不常见也不常用ꎬ但可以作为补充手段ꎮ下面探讨在儿科中如何应用球囊导管扩张术及其疗效ꎮ资料与方法一㊁一般资料我科２０１８年１月至２０１９年９月经支气管镜介入治疗的声门下狭窄患儿８例ꎬ支气管结核并发瘢痕性狭窄２例ꎬ经球囊导管取出异物２例ꎬ所有患儿共１２名ꎬ均接受过球囊导管扩张术１~４次ꎮ其中男８例ꎬ女４例ꎻ年龄２５ｄ至１０岁ꎮ电子支气管镜操作前均完善必要的术前检查(心电图㊁凝血㊁传染病㊁气道重建㊁喉镜)及术前准备ꎬ家长签署同意书ꎬ经医院医学伦理委员会批准ꎮ二㊁方法１㊀操作设备㊀(１)电子支气管镜:ＯｌｙｍｐｕｓＢＦ￣２６０ꎬＢＦ￣Ｐ２６０ＦꎻＢＦ￣ＸＰ２６０Ｆꎻ(２)奥林巴斯１ ０ｍｍ活检钳ꎻ(３)激光治疗设备:大华钬激光ꎮ(４)冷冻机:北京库兰ꎮ(５)球囊导管:美国ＢｏｓｔｏｎＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃ２㊀术前准备㊀三大常规㊁肝肾功能㊁凝血功能㊁血型㊁心电图㊁心脏彩超(必要时)㊁气道重建ꎬ术前禁食禁饮ꎬ开通静脉通道ꎮ与患儿家长充分沟通ꎬ取得家长的信任与同意ꎬ并签署同意书ꎬ瘢痕性狭窄病例均按照目前通用的中心气道狭窄形态学ＴＬＤＬ分类ꎬ例如声门下瘢痕性狭窄为Ｔ３Ｌ１Ｄ４Ｌ１ꎮ３㊀声门下狭窄单纯球囊导管扩张术(图例１):对于１例基底部较薄的瘢痕给予单纯球囊导管扩张术ꎮ在全麻＋喉罩通气的情况下ꎬ将外径２ ８ｍｍ电子支气管镜通过喉罩到达会厌ꎮ喷洒利多卡因局部麻醉以降低喉痉挛的发生ꎮ下导丝㊁球囊导管ꎬ支气管镜在喉部监视下行球囊导管扩张术ꎬ每次扩张时间约２０~３０秒ꎬ连续扩张３次ꎮ球囊导管扩张时严密观察患儿血氧饱和度㊁心率㊁心律㊁口唇颜色等重要指标ꎮ球囊导管扩张后狭窄程度明显改善ꎬ气道压力也随之减轻ꎮ术中㊁术后无并发症ꎮ术后半月复查发现瘢痕有回缩ꎬ患儿相应地出现了轻度吸气性呼吸困难及喉鸣音ꎬ予再次球囊导管扩张ꎮ１月后复查发现瘢痕再次回缩ꎬ患儿也再次相应地出现气道吸气性呼吸困难及喉鸣音ꎬ给予第三次球囊导管扩张ꎮ再１月后复查支气管镜ꎬ瘢痕稍有回缩ꎬ但患儿未出现呼吸困难ꎬ给予第四次球囊导管扩张ꎮ之后连续３个月复查未见瘢痕回缩ꎬ但瘢痕环部位的管腔较以下正常管腔有狭窄ꎬ狭窄程度小于２５％ꎬ未再手术治疗ꎮ２０８临床肺科杂志㊀２０２０年５月㊀第２５卷第５期例１㊀单纯球囊扩张术治疗声门下狭窄㊀㊀４㊀气管瘢痕性狭窄综合介入手术治疗(图例２):对于基底部较厚的瘢痕给予综合介入手术治疗ꎮ在全麻＋喉罩通气的情况下ꎬ将外径２ ８ｍｍ电子支气管镜通过喉罩到达会厌ꎮ喷洒利多卡因局部麻醉以降低喉痉挛的发生[３]ꎮ(１)钬激光经支气管镜在瘢痕的１２点钟方向㊁３点钟方向及９点钟方向３个部位进行瘢痕松解ꎮ(２)经瘢痕松解后ꎬ球囊导管扩张治疗如方法３[４]ꎮ(３)用活检嵌清理被松解及撕裂的瘢痕ꎮ(４)用冷冻治疗新鲜肉芽ꎮ经治疗后狭窄部位管腔的直径基本接近正常管腔直径ꎮ３ｄ后再行支气管镜术ꎬ用活检嵌清理局部坏死物后ꎬ若未发现管腔明显变窄及瘢痕增生ꎬ再次冷冻新鲜肉芽组织ꎮ之后若无明显呼吸困难症状ꎬ分别于１周㊁２周㊁３周复查支气管镜并根据情况维持冷冻治疗[５]ꎮ若有明显狭窄ꎬ可用球囊扩张ꎬ经随访发现经综合介入治疗的病例基本可治愈ꎮ５㊀球囊导管扩张术取支气管异物:在全麻＋喉罩通气的情况下ꎬ支气管镜检查并确定异物的位置ꎮ球囊导管到达异物底部打开球囊ꎬ球囊相当于异物的底部支撑把异物托附于球囊的顶部ꎬ球囊导管与支气管镜同步退出体外ꎬ异物就被完整地取出来ꎮ从打开球囊到异物被拖出气道用时１５~２０秒ꎮ结㊀㊀果疗效判断标准:完全缓解:可见的狭窄完全消失ꎬ持续３个月ꎻ部分有效:狭窄缓解５０以上ꎬ并持续３个月ꎻ微效:狭窄缓解不足５０％ꎬ并持续３个月ꎻ无效:狭窄无缓解ꎮ一㊁转归经单纯球囊导管扩张治疗声门瘢痕性狭窄病例的转归为部分缓解ꎻ经支气管镜综合介入手术治疗气管瘢痕性狭窄病例的转归为完全缓解ꎻ经球囊导管扩张取支气管异物病例的转归为治愈ꎮ例２㊀声门下狭窄的综合介入治疗:钬激光松解瘢痕㊁球囊扩张㊁清理瘢痕㊁冷冻治疗３０８临床肺科杂志㊀２０２０年５月㊀第２５卷第５期㊀㊀二㊁术中及术后未出现明显并发症三㊁远期疗效评价经连续３月复查支气管镜ꎬ未见瘢痕回缩ꎮ连续随访症状半年ꎬ未见呼吸困难症状及体征ꎮ讨㊀㊀论一㊁球囊导管扩张术的治疗原理球囊放置于气道的狭窄段ꎮ通过高压枪泵向球囊导管内注水使球囊扩张并呈高压状态ꎬ高压的球囊持续作用于狭窄部位的气道壁ꎬ使气道产生全周的外张力ꎬ从而使得狭窄的管腔迅速扩大[６]ꎮ对于瘢痕性狭窄的管腔ꎬ狭窄的气道壁出现纵向小裂伤ꎬ裂伤处最终被纤维组织填充ꎬ有望使管腔持续扩张ꎬ避免再狭窄[６]ꎻ对于其他原因导致的狭窄ꎬ在球囊扩张后要尽快进一步置入支架㊁冷冻等介入治疗ꎬ否则ꎬ扩张的管腔会很快再狭窄ꎮ瘢痕性气道狭窄是球囊导管扩张术的绝对适应症ꎬ本次研究的病例治疗效果也非常满意ꎮ狭窄远端肺功能丧失ꎬ或远端存在广泛无法解除的气道病变者不宜行球囊导管扩张术ꎬ例如临床上遇到较多的闭塞性支气管炎的病例[８]ꎮ球囊导管扩张在取异物中的应用主要是利用球囊打开后起到底部托运的原理将异物 运送 出来ꎮ二㊁球囊扩张的操作方法(１)经支气管镜直接导入球囊法ꎬ此方法操作较简单ꎬ选择好与狭窄段相匹配的球囊是关键ꎬ其直径不能大于正常管腔的直径ꎬ其长度需要略大于狭窄段的长度ꎮ但此方法只能选择外径４ ０ｍｍ的支气管镜操作ꎬ而且球囊导管长度需要大于支气管镜操作孔道的长度ꎮ(２)支气管镜直视下球囊扩张术ꎬ在只能用外径２ ８ｍｍ支气管镜操作及导管长度小于支气管镜操作孔道长度的情况下选择此方法ꎮ此方法需要引导丝经支气管镜插入后留置引导丝ꎬ退出支气管镜ꎬ在支气管镜直视下插入球囊导管到狭窄部位并进行扩张ꎮ此方法较经支气管镜直接导入球囊法ꎬ多了插入引导丝的步骤ꎮ三㊁儿科中球囊导管的选择目前国内的气道球囊直径最小是８ｍｍꎬ不能适用于婴幼儿ꎮ本次研究只能寻找心血管球囊㊁外周血管球囊或者食道球囊ꎬ血管球囊中有直径为５ｍｍ的球囊ꎬ可以适用于１月年龄的小婴儿[７]ꎮ食道球囊中有６㊁７㊁８ｍｍ的逐级扩张球囊导管ꎬ基本可覆盖学龄前以内的患儿ꎮ四㊁球囊导管扩张术需要注意的细节(１)扩张时间与耐受程度有关:年龄越小ꎬ氧储备能力就越小ꎬ能耐受扩张的时间越短[９]ꎻ气管较支气管耐受的时间短ꎮ本次研究的小婴儿声门下球囊导管扩张时间能维持２０~３０ｓꎮ(２)引导丝的插入深度:通过气道狭窄部位后再进２０~３０ｍｍꎬ但不能过深也不能过浅ꎮ过深时易损伤远端气道ꎬ过浅时退镜时容易退出狭窄段ꎮ经支气管镜球囊导管扩张术在临床上主要应用于良性气道狭窄的治疗ꎬ是良性增生性及瘢痕性狭窄的主要治疗手段之一ꎬ据国内外报道其即刻疗效有效率可达６８％~１００％ꎬ远期疗效因导致气道狭窄的原因不同有较大的差异ꎬ总有效率为５０％~８０％ꎮ参考文献[１]㊀ＦＥＲＮＡＮＤＯＨＣꎬＳＨＥＲＷＯＯＤＪＴꎬＫＲＩＭＳＫＹＷ.Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｈｅｒａｐｉｅｓａｎｄｓｔｅｎｔｓｆｏｒｂｅｎｉｇｎａｉｒｗａｙｄｉｓｃｏｒｄｅｒｓ:ｗｈｅｒｅａｒｅｗｅꎬａｎｄｗｈｅｒｅａｒｅｗｅｈｅａｄｉｎｇ?[Ｊ].ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇꎬ２０１０ꎬ８９(６):Ｓ２１８３－Ｓ２１８７.[２]㊀李强ꎬ姚小鹏ꎬ白冲ꎬ等.高压球囊扩张气道成形术在良性气道狭窄治疗中的应用[Ｊ].第二军医大学学报ꎬ２００４ꎬ２５(７):７０１－７０４.[３]㊀杨泽玉ꎬ王玉ꎬ王彦ꎬ等.儿童气管性支气管４６例[Ｊ].中华实用儿科临床杂志ꎬ２０１５ꎬ３０(４):２７５－２７７.[４]㊀盂晨ꎬ于华风ꎬ倪彩云ꎬ等.应用球囊扩张气道成形术治疗儿童支原体肺炎肺不张的探讨[Ｊ].中华儿科杂志ꎬ２０１０ꎬ４８(４):３０１－３０４.[５]㊀余宇晖ꎬ孙云霞ꎬ何少茹ꎬ等.婴儿先天性心脏病手术后获得性声门下狭窄易感因素[Ｊ].岭南心血管病杂志ꎬ２０１３ꎬ１９(５):５８６－５８９ꎬ６００.[６]㊀王洪武ꎬ金发光ꎬ柯明耀.支气管镜介入治疗[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２０１２.[７]㊀ＷＲＩＧＨＴＣＤ.Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｔｒａｃｈｅａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ[Ｊ].ＳｅｍｉｎＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇꎬ２００９ꎬ２１(３):２７４－２７７. [８]㊀ＯＨＳＫꎬＰＡＲＫＫＮꎬＬＥＥＳＷ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｌａｔａｔｉｏｎｆｏｒｔｒａｃｈｅａｌａｎｄｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＥｘｐＯｔｏｒｈｉ￣ｎｏｌａｒｙｎｇｏｌꎬ２０１４ꎬ７(４):３２４－３２８.[９]㊀ＳＨＩＴＲＩＴＤꎬＫＵＣＨＵＫＭꎬＺＩＳＭＡＮＯＶＶꎬｅｔａｌ.Ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃｂａｌ￣ｌｏｏｎｄｉｌａｔａｔｉｏｎｏｆｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ:ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ[Ｊ].ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇꎬ２０１０ꎬ３８(２):１９８－２０２.[收稿日期:２０１９－１０－０３]４０８临床肺科杂志㊀２０２０年５月㊀第２５卷第５期。

体外自助式扩张球囊防治食管大面积病变内镜黏膜下剥离
术后狭窄的临床研究
食管大面积病变是一种严重的食管疾病，常常导致食管黏膜受损和狭窄。

内镜黏膜下剥离术是一种常用的治疗方法，但术后狭窄仍然是一个常见的并发症。

本研究旨在评估体外自助式扩张球囊防治食管大面积病变内镜黏膜下剥离术后狭窄的临床疗效。

该研究纳入了100例食管大面积病变患者，其中50例接受了内镜黏膜下剥离术后体外自助式扩张球囊防治，另外50例接受了传统的内镜扩张治疗。

两组患者的年龄、性别、病变部位等基本信息均无统计学差异。

结果显示，体外自助式扩张球囊防治组的治疗成功率明显高于传统内镜扩张治疗组（96% vs 82%）。

此外，体外自助式扩张球囊防治组的治疗时间和术后并发症发生率均显著低于传统内镜扩张治疗组（P<0.05）。

进一步分析发现，体外自助式扩张球囊防治组患者的术后食管通畅度明显高于传统内镜扩张治疗组（P<0.05）。

此外，体外自助式扩张球囊防治组的术后症状改善情况也明显优于传统内镜扩张治疗组。

本研究结果表明，体外自助式扩张球囊防治是一种有效的治疗方法，可以显著提高食管大面积病变内镜黏膜下剥离术后狭窄
的治疗成功率。

该方法具有治疗时间短、并发症少等优势，可在临床实践中推广应用。

然而，本研究也存在一些限制，如样本量相对较小、研究设计为单中心临床研究等。

因此，未来还需要更多大样本、多中心的临床研究来进一步验证本研究结果。

综上所述，体外自助式扩张球囊防治在食管大面积病变内镜黏膜下剥离术后狭窄的治疗中具有明显的临床疗效。

这一研究结果对于改善食管大面积病变患者的治疗效果具有重要的指导意义。

导管球囊扩张术你听说过吗？你了解吗？它的正确使用方法你知道吗？插画原创| 木言尽管导管球囊扩张术对先天性食道狭窄，食道术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄等治疗效果肯定，但是关于它的正确使用方法却鲜为人知，为了使该技术的更好的为患者服务，今天万桂芳老师将为大家科普导管球囊扩张术的相关知识。

万桂芳万桂芳，中山大学附属第三医院康复科，副主任治疗师，语言治疗部部长，从事吞咽、语言障碍康复20多年。

主要研究失语症、构音障碍、吞咽障碍、儿童语言发育的评估和治疗，在此方面积累了丰富的临床经验，特别在吞咽障碍的评估与治疗方面作了大量的工作。

请不要滥用导管球囊扩张技术一、技术创始人及发展过程导管球囊扩张术是20世纪80年代中期发展起来的介入技术，对先天性食道狭窄，食道术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄、贲门失缓慢症等治疗效果肯定。

2005年中山大学附属第三医院康复科窦祖林教授团队在临床中率先创新性地使用改进的导尿管球囊扩张术〔后称导管球囊扩张术〕治疗脑干损伤后环咽肌不开放或开放不完全的患者，此项技术在脑卒中、脑外伤、放射性脑病患者中均取得了良好的效果，超过90%的患者恢复了经口进食功能。

近十年来，国内多次举办球囊扩张适宜技术的学习班，该技术得到广泛的推广与应用，使得大量临床患者受益。

每年都有大量文章发表在包括《Dysphagia》、《stroke》、《中华物理医学与康复杂志》、《中国康复医学杂志》国内外的相关领域高级刊物上。

窦祖林教授团队就此技术不断地探索，于2015年以《导管球囊扩张术在吞咽障碍中的应用》获得广东省科学技术奖励三等奖〔图1〕。

目前，导管球囊扩张术在国内各大医院已开展应用，但也存在严重的滥用，在此很有必要给开展此技术的同仁们科普此项技术相关知识，使此项技术更正确的应用。

《导管球囊扩张术在吞咽障碍中的应用》获得广东省科学技术奖励三等奖二、适应症和禁忌症导管球囊扩张术治疗目的在于诱发吞咽动作，训练吞咽动作的协调性，强化吞咽肌群的力量，刺激咽喉部及环咽肌的感觉，扩大环咽肌直径。

经支气管镜球囊扩张术于20世纪90年代中期广泛应用于临床。

通过高压球囊的扩张对狭窄的支气管产生横向扩张力，达到治疗支气管狭窄的目的。

随着一些采用球囊扩张治疗长期随访资料的报道，支气管镜球囊扩张术这一新型的介入治疗方法在良性气道狭窄治疗中的重要地位也逐步确立。

2008年7月至2011年8月，本科先后为26例良性气道狭窄患者行经气管镜球囊扩张术，现将围术期护理报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组26例气道狭窄患者，男3例，女23例；年龄23~44岁，平均33岁。

均经胸片、CT及气管镜确诊为支气管狭窄。

狭窄原因：支气管内膜结核24例，支气管外伤修复后狭窄2例。

狭窄部位分别为左主支气管21例，左固有上叶2例，左舌叶1例，右中间支气管2例。

应用球囊扩张术5~10次不等，平均7次。

1.2方法选用BF-19V纤维支气管镜，根据气道狭窄情况选择不同长度和不同直径的REF5833型和5835型球囊（Boeton公司生产）扩张导管，经支气管操作孔道直视下置入狭窄段气管或支气管，连接带压力表的注水注射器，并向球囊内注水，注水压力根据气道狭窄情况选择（3~8atm）通常由低至高逐渐递增，扩张时间一般为2~3min，间隔2~3min后可重复注水扩张。

治疗结束抽尽球囊内水，压力表显示为0后退出球囊导管。

扩张毕若见气道直径明显增大，证明操作获得即时成功。

2结果经气管镜球囊扩张术后本组26例患者狭窄段气管，支气管管径明显增大，即时疗效达100%。

经过1~24个月随访，先后有10例出现气道再狭窄，其中5例经再次球囊扩张后症状缓解，另2例出现气道软化及肉芽过度增生而联合应用高频电烧、冷冻治疗及支架置入。

治疗过程中除2例出现远端支气管黏膜轻微撕裂，未见其他严重并发症发生。

3围术期护理3.1术前护理3.1.1心理护理纤支镜检查是一种侵入性操作，而经纤支镜球囊扩张术又是一门较新的技术，由于对该技术知识的缺乏会使患者产生紧张、焦虑情绪。

球囊扩张充分的标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述球囊扩张是一种介入性治疗方法，通过将特殊的球囊导管导入到血管或器官的狭窄部位，通过充气扩张球囊来恢复血管或器官的正常通畅。

在医学领域，球囊扩张术已被广泛应用于心血管病、消化道狭窄等疾病的治疗中。

球囊扩张充分的标准在手术过程中起着至关重要的作用。

只有确保球囊充分扩张，治疗效果才能得到最大程度的发挥。

因此，对于球囊扩张充分的标准的准确把握，对于手术的成功与否具有重要的意义。

本文将探讨球囊扩张充分的标准，包括其定义、作用以及重要性。

通过深入了解这些内容，读者将能更好地理解球囊扩张术的原理和操作技术，以及如何确保手术的成功和疗效的最大化。

在接下来的章节中，我们将首先对球囊扩张的定义进行详细介绍，包括其操作过程以及相关术语的解释。

然后，我们将探讨球囊扩张的作用，包括其在消化道狭窄和心血管病等疾病治疗中的应用。

最后，我们将总结球囊扩张充分的标准，并强调其在手术中的重要性。

通过阅读本文，读者将能够全面了解球囊扩张充分的标准，提高对该技术的认识和理解，并为手术的操作提供参考和指导。

球囊扩张术作为一种常见的治疗方法，在临床实践中具有广泛的应用前景。

希望本文对读者有所帮助，提供有关球囊扩张充分的标准的全面知识。

1.2 文章结构文章结构部分的内容应该包括对整篇文章的大致组织和内容安排进行介绍。

在这篇文章中，我们将按照以下结构进行叙述和探讨球囊扩张充分的标准：1. 引言部分将对本文的研究背景和重要性进行概述，并介绍本文的目的。

2. 正文部分将包括以下两个主要内容：2.1 球囊扩张的定义：我们将对球囊扩张的概念进行详细阐述，包括其数学原理和具体操作过程。

2.2 球囊扩张的作用：我们将探讨球囊扩张在不同领域中的应用和意义，例如医学领域中的血管成形术和建筑业中的土地开发。

3. 结论部分将对本文所述的球囊扩张充分的标准进行总结，并强调其重要性。

通过以上结构的安排，我们将对球囊扩张的定义、作用以及充分标准进行分析和讨论，以期为相关领域的从业者和研究人员提供一定的参考和指导。

㊃介入治疗㊃D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2016.21.009作者单位:100050首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科通信作者:张杰,E m a i l :z h a n g ji e 6218@163.c o m 良性声门下狭窄的治疗 M o n t g o m e r y-T 型管的放置张杰良性声门下狭窄主要由气管切开或气管插管等医源性损伤因素导致[1],其他原因还包括外伤㊁感染(主要是结核)㊁先天性畸形㊁炎症性(血管炎性疾病/自身免疫疾病)㊁肿瘤性(良性肿瘤)和特发性声门下狭窄㊂因 声门下 位于声带下缘至环状软骨下缘之间,手术并不能完全切除狭窄部位且容易导致双侧喉返神经麻痹[2],而经支气管镜介入治疗的方法疗效不一,是临床治疗上的难题㊂M o n t g o m e r y -T 型管(简称:T 管)是治疗良性声门下狭窄的有效手段之一[3-4]㊂1 设备及器械1.1 T 管 美国B o s t o n M e d i c a lP r o d u c t s 公司产品,T 管的材质与D u m o n 硅酮支架一样,弹性和韧性好,支撑力强,长时间与气管接触后,其顺应性亦无明显变化;此外其组织相容性好,无毒,能有效降低对气道黏膜的刺激[5]㊂相比D u m o n 硅酮支架,T 管的优势:①几乎没有移位问题,T 管体外侧枝起到非常好的固定作用㊂②由于T 管靠侧枝固定在气管造口处,无需支架的气管内部分对气道壁施加压力而加强固定,T 管直径的选择可以小于气道的直径,从而减少了管壁两端刺激气道壁产生肉芽组织的机会[6]㊂③由于气管造口的存在,T 管的放置和取出过程都更加安全㊂对于声门下狭窄放置的普通D u m o n 硅酮支架在取出时,如发生气道塌陷,患者将面临窒息死亡的危险,而T 管由于气管造口的存在,取出时即使气道塌陷,其风险相对较小,便于抢救㊂④气道护理方便,体外侧枝开放时可以通过侧孔清除气道分泌物,虽然因为侧枝角度直,吸痰效果不如普通气切套管,但侧枝关闭时患者可以发声㊂1.2 支气管镜1.2.1 硬质气管镜 选择直径14mm 的硬质气管镜及硬质机械钳,德国S T O R Z 公司产品㊂1.2.2 软性气管镜 富士公司产品,富士电子支气管镜的特点:①采用了微型超级C C D ,加上影像技术方面的优势,可获得高清晰图像㊂②治疗范围广,同时拥有三种型号,包括高清晰标准型(E B -530H )㊁治疗型(E B -530T )㊁细镜型(E B -530P )㊂③高清的诊疗镜视野角达到了140ʎ,更宽阔的视野角提升了细节诊疗的效率㊂④支气管镜手柄采用了新型轻质的材料,十分轻便,有效降低医师操作负担㊂⑤头端部采用双头灯的设计,内镜下视野更加明亮,安全性得到了提高㊂⑥提高了内镜前段的插入能力,使内镜更容易插入上叶支气管,进行观察或治疗,提升了内镜操作的灵活性㊂1.3 球囊扩张器 选用美国B o s t o nS c i e n t i f i c 公司产品㊂2 T 管治疗的适应证和禁忌证2.1 T 管治疗的适应证 ①声门下㊁气管上段的瘢痕性狭窄㊁软化;②声门下㊁气管上段的血管炎性疾病/自身免疫疾病(复发性多软骨炎㊁淀粉样变性㊁W e g e n e r ᶄs 肉芽肿等);③声门下㊁气管上段的先天性畸形;④声门下㊁气管上段的良性肿瘤;⑤声门下㊁气管上段的原发恶性肿瘤或甲状腺㊁食管及肺等转移至气道的恶性肿瘤;⑥特发性声门下狭窄㊂上述患者由于某些疾病如心血管疾病㊁中枢神经系统疾病或肺功能储备差等不适合进行外科手术治疗,或由于局部感染暂时不能进行外科手术,或由于气道狭窄段过长㊁部位特殊不适于外科切除吻合术,或作为外科手术治疗前的过渡性治疗等均是T 管治疗的适应证㊂2.2 T 管治疗的禁忌证 几乎大多数声门下㊁气管上段的狭窄㊁软化均可采用T 管治疗,其禁忌证很少㊂但由于置入T 管后无法行正压通气治疗,故需要长期机械通气的患者不适合T 管治疗㊂此外对于声门下狭窄C o t t o n -M y e r 分级I I I -I V 级的患者由于气管切口上端气管狭窄或塌陷过于严重,放置T 管时需要用硬质气管镜,因此与硬质气管镜操作相关的禁忌证也应列为此类患者T 管治疗的禁忌证,主要包括:①头颈部活动范围显著减小:头颈部畸形㊁颈部固定(颈髓疾病)等;②张口困难:上颌面创伤㊁面部烧伤㊁先天性口腔狭小等㊂3 手术操作3.1 T 管的选择 在放置T 管时,选择合适直径和长度的T 管非常重要㊂T 管直径的选择需要根据术前胸部C T 及气管镜下测量的正常部分气道的直径而定㊂成人T 管的直径为10~16mm ,由于T 管靠侧枝固定在气管造口处,无需支架的气管内部分对气道壁施加压力而加强固定,T 管直径的选择宜小于气道的直径㊂一般选择11~14mm 直径的T 管,直径太粗会摩擦气道壁而促使肉芽组织增生,管径太细则不易于痰液的引流㊁排出,容易发生痰堵㊂T 管长度的选择依据术前胸部C T 对狭窄部分气道长度的测量值,C a r r e t t a 等[7]指出T 管的长度需要超出气管狭窄两端至少3mm 左右,并且两端缘要光滑平整以减轻炎性反应㊂T 管近端枝应在声门下至少0.5c m ,以减少对声带的刺激,降低声带㊁声门下水肿和肉芽肿形成的发生率[8]㊂因此T 管近端枝的准确测量非常重要,建议在气管镜下实时测量来决定T管近端枝的长度并进行裁剪,注意不能过短或过长,过短不能支撑狭窄部位,过长则易刺激到声带㊂3.2 T管的置入 T管的置入需要有气管造口,对没有气管造口者,首先需要给予患者行气管切开术,待气管切开术后2~3周,患者气管造口形成稳定窦道后再行T管置入术㊂T管的置入方法依据声门下狭窄的C o t t o n-M y e r分级的不同而有所不同㊂①C o t t o n-M y e rⅠ-Ⅱ级患者可直接置入,使用弯曲的血管钳钳住T管卷曲的远端枝,通过气管切口首先将其放置在气管内,继续向内推进,直至T管的近端枝也进入气管内,然后牵拉T管的侧枝使其近端枝进入气切口上部的声门下气管,T管的放置完成㊂②C o t t o n-M y e r Ⅲ-Ⅳ级患者需要在硬质气管镜的辅助下放置T管㊂首先患者全麻通过气切套管进行通气㊂经口插入硬质气管镜,通过电刀㊁球囊扩张等扩开气切口上端的狭窄气管,然后将硬质气管镜插入至气切口处并接喷射通气,此时拔除气切套管,然后可以开始T管的置入过程(方法同上)㊂待T管的近端枝进入硬质气管镜(必要时可采用硬质钳辅助牵拉)后,拔除硬镜,T管的近端枝即就位于气切口上端的气管内,T管的放置过程完成㊂3.3 T管的拔除 T管的拔除较放置简单的多㊂在气管造口位置涂抹润滑剂后,通过牵引体外侧枝直至其近端枝与远端枝从气管中脱出,拔除T管后,需要进行可弯曲支气管镜检查以评估气道的稳定性以保证患者的安全㊂4T管治疗的并发症及处理T管置入术相对安全,但仍然存在一些并发症㊂早期并发症与T管置入的操作过程相关,包括皮下气肿㊁皮下血肿㊁气切口感染等,这些并发症主要与气管切开术有关,建议气管切开术后先放置普通气切套管过渡至少2周以上,待气切口窦道形成之后,再行T管置入术,可减少上述并发症的发生㊂中晚期并发症则与T管本身相关,主要包括分泌物附着㊁阻塞T管和T管两端肉芽组织增生㊂4.1分泌物附着㊁阻塞T管大部分患者出现不同程度的分泌物附着,甚至可影响气道的通畅而出现呼吸困难,患者规律的生理盐水㊁盐酸氨溴索和/或半胱氨酸的雾化吸入有助于排出气道分泌物㊂同时,必须进行定期的支气管镜复查㊁吸除气道分泌物㊂4.2 T管两端肉芽组织增生部分患者出现T管上端肉芽重度增生,这可能由于患者的吞咽以及频繁讲话使T管产生移动,而导致T管与支气管黏膜过多的摩擦,从而刺激肉芽增生㊂此外,T管上端与声门的距离太近也是刺激肉芽增生的一个因素,K o等[9]建议T管上缘应低于声门下10mm以上㊂T管的型号大小也可能与术后肉芽组织增生有关,由于T管靠侧枝固定在气管造口处,无需支架的气管内部分对气道壁施加压力而加强固定,T管直径的选择宜小于声门下口气道的直径,直径较细的T管可减少摩擦气道壁而促使肉芽组织增生的机会,但管径选择不宜过细,直径过细的T管不稳定,反而容易产生移动㊁甚至移位导致T管与支气管黏膜过多的摩擦刺激肉芽组织增生㊂而且直径过细的T管不易于气道痰液的引流㊁排出,容易发生痰液堵塞㊂T管外侧枝位于气管气切口的位置,其稳定性良好,因此T管移位的并发症非常少见㊂综上所述,M o n t g o m e r y-T型管置入术相对安全㊁可靠,虽然存在一定的并发症,但其材质与D u m o n硅酮支架一样,弹性和韧性好,支撑力强,组织相容性好,无毒㊂相比D u m o n硅酮支架,T管几乎没有移位问题,由于其不需要靠管壁对气道壁施加压力而固定,T管直径的选择可以小于气道的直径,从而减少了管壁两端刺激气道壁产生肉芽组织的机会㊂由于气管造口的存在,T管的放置和取出过程都更加安全并且气道护理方便,体外侧枝开放时可以通过侧孔清除气道分泌物,关闭时患者可以发声㊂因而T管是目前治疗良性声门下狭窄的优选方法之一,临床效果好,可显著改善患者的生活质量㊂5病例摘要患者,男,57岁㊂4个月前因支气管哮喘急性发作于当地医院行气管插管呼吸机辅助通气治疗㊂气管插管1周后拔管撤机㊂拔管1周后再次出现气短加重,当地医院行气管镜检查后诊断为 声门下气管上段狭窄 ,之后经支气管镜行激光介入治疗共6次,起初效果尚可,但气短症状反复发作并加重,气管镜检查提示气管再次狭窄加重并伴有管壁软化,遂转来我院治疗㊂治疗过程:全身麻醉下经喉罩进入气管镜,见声门下0.5c m处始气管瘢痕性狭窄,呈小缝隙样,前后径4~ 5mm,左右径随呼吸变化明显,呼气时左右径仅1~ 2mm,吸气相可窥及远端狭窄环㊂外径5.4mm支气管镜无法通过,应用高频电刀松解气管狭窄处瘢痕,外径12.0~ 13.5mm球囊反复扩张气管狭窄处,管腔狭窄稍有改善,直径6mm支气管镜可勉强挤入㊂见气管狭窄段管壁软化塌陷,管腔扭曲变形,测量狭窄段长约3c m㊂由于患者气管狭窄段管壁软化塌陷,停用麻醉药物自主呼吸恢复后患者仍呼吸困难,监测示二氧化碳潴留,血气分析示p H6.97,P C O2142mmH g(1mmH g=0.133k P a),通气不能维持,遂予临时放置金属裸支架16ˑ40mm,支架扩张良好,测量支架上缘位于声门下约0.3c m,支架长度约4.5c m㊂患者撤机安返病房㊂5d后,全身麻醉,经喉罩进镜,声门下见金属裸支架扩张良好,应用活检钳钳夹支架上缘,完整取出㊂气管镜下见声门下气管上段仍有塌陷,局部黏膜充血水肿,并可见新鲜肉芽组织增生㊂遂更换气管插管通气,耳鼻喉科行经皮气管切开,留置气切套管(8号),过程顺利㊂2周后,拔出气切套管,见气切口下方窦道形成,遂插回气切套管,行M o n t g o m e r y-T型管置入术㊂参考文献[1] P e n a J,C i c e r o R,M a r i n J,e t a l.L a r y n g o t r a c h e a lr e c o n 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呼吸与危重症医学科(西区) ,第三页进修科目要求栏填写 无创机械通气的临床应用 ㊂③将‘进修申请表“邮寄至:北京市石景山区京原路5号北京朝阳医院(西区)I C U朱剑收100043,请在信封上注明 无创通气进修 ㊂我们会及时与您联系,我们的联系电话010-********㊂。

获得性声门下狭窄患儿介入治疗护理要点发布时间：2021-09-01T11:55:31.420Z 来源：《健康世界》2021年12期作者：任今露[导读] 探讨声门下狭窄（SGS）患儿经支气管镜介入治疗术后护理要点方法回顾分析并总结10例声门下任今露山东大学齐鲁儿童医院山东济南250022）摘要目的探讨声门下狭窄（SGS）患儿经支气管镜介入治疗术后护理要点方法回顾分析并总结10例声门下气道狭窄患儿经支气管镜下的介入治疗术后的护理措施,并对其进行归纳总结.结果本组患儿介入治疗术后均顺利拔管,通气性能明显改善,预后良好，术后复查病情稳定，气道恢复良好.结论声门下狭窄小儿经纤支镜治疗术后正确的护理是确保患儿恢复的至关重要点关键词声门下狭窄介入治疗护理要点声门下狭窄(SCS)是导致婴儿严重呼吸道梗阻的常见原因，如未用正确方法及时处理将成为致死性疾病。

气管插管后声门下气管狭窄主要见于儿童和青少年,由于气管插管刺激使呼吸道黏膜发生肉芽肿和瘢痕组织增生,造成呼吸道狭窄,当主呼吸道狭窄至原来直径的５０％以上时,即可出现呼吸困难、喘鸣,重者脱机困难需反复插管,严重影响患儿的生活质量，近年来, 随着气管介入治疗水平的提高，解决SGS已经不再是难题，但儿童粘膜娇嫩，各种介入手段反复刺激造成后水肿、坏死脱落等二次阻塞气道，危及患儿生命。

我院开展经电子支气管镜介入治疗小儿声门下呼吸道狭窄,取得良好效果.高水平有效的的围术期护理，是手术成功与否的关键点。

现将我们的护理方法总结如下。

一般资料本组共十例病例，男4例，女6例，年龄在3—20个月，均为气管插管后声门口膜样瘢痕化狭窄病人，喉鸣，三凹征阳性，易过敏体质。

术中治疗方法全身麻醉患儿术前禁饮食6 h，取仰卧位，拔出气管插管，全身麻醉下经口置人喉罩，支气管镜白喉罩达声门口。

依次观察整个呼吸道，观察声门随呼吸活动情况及有无肉芽等异生物、声门运动是否良好参照影像结果示狭窄部位重点评估狭窄部位位置、宽度，合并下呼吸道炎症有分泌物阻塞时，同时进行支气管肺泡灌洗。

球囊扩张术对吞咽障碍患者的康复治疗分析摘要：球囊扩张术可以有效地治疗环咽肌失弛缓症所导致的吞咽功能障碍，尽早的接受治疗可使患者早日摆脱鼻饲管进食，可以进一步提高吞咽障碍病人的生活质量。

随着临床对吞咽障碍的逐步了解，得出导尿管球囊扩张术可在此方面获得较好的应用效果，并且此项技术成本低、操作过程简单安全，取得了很好的成效。

关键词：球囊扩张术；环咽肌失弛缓；吞咽障碍球囊扩张术是一项对环咽肌功能受损有显著疗效的介入技术，在20世纪80年代中期开始发展起来，目前在国外已经广泛应用并且报道推广。

在国内，窦祖林教授团队率先将球囊扩张术应用于治疗环咽肌失弛缓，目前已经取得显著成效，其治疗原理是采用向导尿管中注水的方式扩大球囊，从而扩张环咽肌的直径，并且可以通过增加或减少注水量来增大或减小球囊的直径，从而达到扩张环咽肌的作用，在扩张环咽肌的过程中会刺激大脑皮层，使大脑反射重新建立起来，在吞咽过程中能够准确控制环咽肌的开放与闭合，使环咽肌的功能恢复正常。

在临床过程中可以明显发现，采用此介入疗法对患者进行治疗后患者可以自己进行吞咽动作，并且吞咽过程中没有呛咳以及误吸。

因此，导尿管球囊扩张术对环咽肌失弛缓有很好的疗效，并且可以进一步提高吞咽障碍病人的生活质量。

随着临床对吞咽障碍的逐步了解，得出导尿管球囊扩张术可在此方面获得较好的应用效果，并且此项技术成本低、操作过程简单安全，还有患者以及家属配合度高，所以近几年该项技术在全国各地的各大医院广泛应用，取得了很好的成效。

本文研究球囊扩张术对吞咽障碍患者的康复疗效，采用一系列机械方法帮助患者在主动吞咽时环咽肌可以完全松弛且正常开放，使食物顺利通过食管到达胃内。

并且经临床实践和各种调查研究发现，球囊扩张术较其它传统保守的治疗方法而言，不仅能在短时间有效促进患者吞咽功能的恢复，而且具有操作简单、损伤小等特点，能使患者的康复时间缩短，减轻一些家庭的经济负担，值得进一步研究和推广。

治疗师在治疗前准备好球囊扩张术所需要的一些物品（包括适量的盐酸利多卡因、球囊导尿管、生理盐水、石蜡棉球等）。