内镜下球囊扩张治疗食管狭窄12例
【摘要】目的：探讨胃镜下球囊扩张治疗食管狭窄的疗效。
方法：对12例食管狭窄患者行胃镜下球囊扩张术。
结果：12例食管狭窄患者，共扩张34次，扩张后均可以进半流质或普食，摄食能力提高2-3级，镜下观察狭窄口由平均0.37cm扩张至平均1.45cm，近期效果均满意。
扩张过程中，除局部渗血外，未发现其它并发症。
结论：胃镜下球囊扩张治疗食管狭窄是一种有效、安全的治疗方法。
【关键词】食管狭窄；胃镜术；扩张术
【中图分类号】r571 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0157—02
食管狭窄是常见食管疾病的并发症。
临床上对食管狭窄多采用棒状扩张或x线下球囊扩张治疗，方法较繁，且不能了解狭窄的性质和范围。
本研究通过内镜下球囊扩张治疗食管狭窄，方法简单，近期效果明显，且能及时了解食管狭窄的性质和范围，使治疗更加准确有效。
1 资料与方法
1.1.一般资料 2010年11月1日-2011年4月30日，作者于广州市儿童医院消化内科进修期间，参与治疗食管狭窄12例。
男9例，女3例；年龄1-6岁。
其中术后吻合口狭窄1例，化学烧伤狭窄11例。
根据摄食能力将其分为5级[1]，不能进食进水为0级，流质饮食为i级，半流质饮食为ii级，软食为iii级，普食为iv级。
本组0级1例，i级4例，ii级7例，镜下观察狭窄程度为0.2-0.7cm，
平均0.37cm，狭窄部位以食管中下段为多。
1.2.方法
1.2.1术前准备：空腹8h以上，常规出凝血时间检查，局部水肿明显者，可术前2天服庆大霉素和地塞米松，以改善狭窄周围水肿。
对于紧张患者可术前肌肉注射地西泮和山莨菪碱，此外无需特殊用药。
电子胃镜，球囊扩张器为cre。
术前检查球囊是否漏气，熟悉球囊压力与球囊直径的对应关系（3atm-15mm，4.5atm-16.5mm，
7atm-18mm），准备少许石蜡油。
1.2.2操作方法：由麻醉师给药，同时用多功能监护仪监测患儿血氧饱和度，心率呼吸和血压。
常规与丙泊酚1.5-2mg/kg，待患儿呼之不应、睫毛反射消失即停止推药，进行操作过程中，密切观察患者情况，若躁动不安时，适当追加丙泊酚剂量每次10-40mg。
胃镜插入与
普通胃镜检查相同。
插入胃镜后，清除狭窄上方的液体、充分暴露狭窄口，观察狭窄口是否光滑，如有可疑，应活检送病理检查。
通过活检孔送入涂有石蜡油的球囊导管，球囊导管进入胃镜视野后，位导管的前端穿入狭窄孔，以狭窄环位于球囊正中位置为最佳，调整好球囊位置后，通过旋转手柄缓慢注入气体，以免用力过猛造成狭窄处撕裂。
注入气体过程中，根据其耐受情况，决定注气速度及扩张目标，不应一蹴而就；对于水肿明显、狭窄范围较长者应分次扩张，达到扩张目的后，应使球囊扩张保留5-10min，然后放气，每次重复扩张2-3次后，可使食管狭窄段稳定在较理想的通畅状态。
术后可口服凝血酶，以帮助止血，改善局部水肿。
扩张结束后，球囊与胃镜一起退出，拔出球囊导管后，再行胃镜检查，以检查扩张效果，同时进行活检或止血等治疗。
2 结果
本组12例食管狭窄，共扩张34次，最少2次，最多3次，扩张后均可以进半流质或普食，摄食能力提高2-3级，镜下观察狭窄口由平均0.37cm扩张至平均1.45cm（1.2-1.6cm），近期效果均满意。
患者每次扩张治疗后可明显改善进食，但由于瘢痕挛缩，狭窄仍反复发生，所以需要每周重复扩张1次，以巩固疗效。
术后患者均出现不用程度的胸骨后疼痛，一般可以忍受。
局部渗血一般不需要特殊处理；渗血较多时，可口服凝血酶或肌肉注射止血药，一般能很好止血。
没有出现穿孔、撕裂等并发症。
3 讨论
食管狭窄的原因很多，术后狭窄、化学烧伤、贲门失弛缓等原因引起者，成为良性狭窄；肿瘤引起的狭窄成为恶性狭窄[2]。
食管狭窄后，患者不能正常进食，生活质量很差，甚至危机患者生命；通过扩张，解除狭窄，改善患者进食状况，乃至恢复正常饮食[3]。
对于良性狭窄，几次扩张后，基本可以解除狭窄，使患者恢复正常饮食。
对于瘢痕挛缩严重者，经多次扩张后，也可以较好地改善饮食。
对于良性狭窄患者慎用支架，因为支架置入后，会给患者带来胸骨后不适、疼痛、食物反流等诸多不利影响。
对于肿瘤引起的狭窄应在扩张的基础上，结合其它治疗，如放疗、化疗、肿瘤局部注
射抗肿瘤药物等，以抑制肿瘤生长，必要时，置入带膜支架，以便最大限度地改善患者生活质量。
食管狭窄中有相当一部分患者为食管和（或）贲门术后瘢痕挛缩引起，过去，常用硬式棒状扩张器，盲目插入食管扩张，操作者不清楚狭窄处病变性质和狭窄程度、范围，容易导致撕裂、穿孔等严重并发症，同时，患者也十分痛苦。
x线下球囊扩张术显然较棒状扩张又明显改善，但操作者仍不能直视狭窄部位、范围及病变性质，且方法较繁，费用也较高。
胃镜下球囊扩张术，操作简便，在行胃镜检查时，就可以进行，一方面清楚了解狭窄部位、程度、病变性质，对可疑部位进行活检；另一方面，胃镜下扩张。
可了解扩张的全过程，以便操作者掌握气囊的压力、扩张的程度。
防止并发症的出现，同时，扩张后，检查扩张效果，了解有无出血、撕裂等并发症。
扩张12例，除有少量局部渗血、术后疼痛外，未发生任何较严重的并发症。
参考文献：
[1] 程英升，尚克中，庄奇新等.食管良性狭窄介入治疗和狭窄原因.华人笑话杂志1998，6（9）；795
[2] 黄奕华，何裕隆.经内镜扩张治疗食管狭窄.中国胃肠外科杂志，1992，1（1）；4
[3] 江丽洁，李秀环，陈丹峰等，树冠狭窄内镜下扩张15例观察，实用肿瘤杂志，1998，12（4）；268。
