视网膜电图

眼科视觉电生理检查介绍视觉电生理是应用电生理仪器，测定视网膜被光照射或图像刺激时，在视觉系统中产生的生物电活动，视觉电生理检查包括眼电图(EOG)、视网膜电图(ERG)及视觉诱发电位(VEP)三大部分。

视网膜电图可分为闪光视网膜电图(FERG)、图形视网膜电图(PERG)和局部视网膜电图(LERG)。

FERG又有暗视ERG、明视ERG、闪烁ERG、OPS等。

视觉诱发电位(VEP)又可分为闪光视觉诱发电位(FVEP)和图形视觉诱发电位(PVEP)。

一、检查前准备：1、心理准备：检查前向患者热情、耐心地解释检查的目的、意义、方法、注意事项及配合要求，以取得受检者的信任，消除受检者的紧张、恐惧心理。

2、眼部准备：除VEP外，ERG、OPS检查需散瞳，检查前30分钟用托吡卡胺充分扩瞳，至少20分钟，其目的主要是使视网膜视杆细胞达到最大反应期，以利全视网膜受到光照刺激。

3、皮肤准备：放置皮肤电极前需用清洁剂(75％乙醇)清洁电极区域皮肤的汗液、油脂、污物及皮肤碎屑等（患者做检查前最好先洗头)，保证皮肤清洁，干燥、无污物，以免皮肤不洁致其皮肤电阻过大，影响检测结果。

二、检查要求：1、体位要求：通常受检者检测时取端坐位，下颌自然放于支架上，支架高度以受检者舒适为宜，以保持受检者头颈部肌肉松弛。

2、固视要求：行VEP、ERG、OPs检查时，嘱受检者保持眼球注视刺激球内固视点若视力太差，无法看清固视点，可令其眼睁大，直视前方保持固视状态。

屈光不正者检测前配戴矫正镜片，但需注意受检时避免镜片偏斜，以免影响检查结果，如流泪、频繁瞬目、视疲劳、注意力难于集中者，对检查结果均有影响。

三、临床应用及临床意义VEP（视诱发电位)：主要检查视神经传导功能，主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能。

引起视诱发电位异常的主要病症：视神经炎、多发性硬化、视神经乳头水肿、视神经萎缩、缺血性视神经病变、外伤性视神经病变、中毒性视神经病变、视路占位性病变、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、老年性（年龄相关性）黄斑变性、视网膜脱离、白内障、青光眼等病例。

[基金项目]广东省深圳市自然科学基金面上项目（JCYJ20210324113808023）；广东省深圳市科技计划项目（JCYJ20200109140820699；JCYJ20220818102603007）。

△暨南大学第二临床医学院2021级眼科学专业在读硕士研究生▲通讯作者多焦视网膜电图在视网膜静脉阻塞诊疗评估中的应用及研究进展赵慧攀△ 孙洪岩 杨明明▲ 周　兰暨南大学第二临床医学院，广东深圳　518020[摘要] 视网膜静脉阻塞黄斑水肿（RVO-ME）是视网膜静脉阻塞（RVO）的常见并发症之一，也是导致RVO 患者视力下降的重要原因。

临床上常以形态学检查评估黄斑水肿的程度，但RVO 患者黄斑区结构变化与视力变化并不总是完全同步，因此多焦视网膜电图（mf-ERG）作为重要的视功能检查，近些年也普遍应用于临床RVO 的诊疗及预后评估，其具有无创、准确、快速、客观、定量的特点，可以呈现出不同状态下的RVO 视功能特点，并能够与传统形态学检查相互补充，为RVO 患者提供更加全面的诊疗依据。

本文围绕mf-ERG 在RVO 中的应用做一综述。

[关键词] 多焦视网膜电图；视网膜静脉阻塞；形态学检查；功能学检查；微视野[中图分类号] R774.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）06-0025-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.06.05Application and research progress of multifocal electroretinogramin the diagnosis and treatment assessment of retinal vein occlusionZHAO　Huipan SUN　Hongyan YANG　Mingming ZHOU　LanThe Second Clinical Medical College of Jinan University, Guangdong, Shenzhen 518020, China[Abstract] Retinal vein occlusion macular edema (RVO-ME) is one of the common complications of retinal vein occlusion (RVO) and an important cause of visual impairment in patients with RVO. Morphological test is often used to assess the degree of macular edema in clinical practice, but the structural changes in the macular area and changes in visual acuity in patients with RVO are not always completely synchronized. Therefore, multifocal electroretinogram (mf-ERG), as an important visual function test, has been widely used in the diagnosis, treatment, and prognosis assessment of RVO in clinical practice in recent years, with the characteristics of non-invasive, accurate, fast, objective, and quantitative. It can present the visual functional characteristics of RVO in different states and complement traditional morphological tests, providing a more comprehensive diagnosis and treatment basis for patients with RVO. This article reviews the application of mf-ERG in RVO.[Key words] Multifocal electroretinogram; Retinal vein occlusion; Morphological test; Functional test; Microperimetry视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是仅次于糖尿病视网膜病变的第二位最常见的视网膜血管性疾病[1]，其特征为视网膜静脉迂曲扩张、视网膜出血和水肿。

两种不同类型弱视儿童治疗前后多焦视网膜电图变化的对比目的：用多焦视网膜电图方法对两种弱视眼治疗前后的视网膜功能分别进行对比分析，探讨两种弱视眼视网膜功能的状况，为临床弱视治疗效果提供客观敏感的检查指标。

方法：选择本院确诊为斜视性弱视30例（30眼），屈光参差性弱视30例（30眼），使用多焦视网膜电图（multifocal ERG，mfERG）方法检测60例弱视儿童。

对治疗前后、两种不同弱视的mfERG峰值振幅密度分别进行比较。

结果：斜视性弱视治疗前后mfERG第一环与第二环峰值振幅密度差异有统计学意义（P＜0.05），第三环至第五环峰值振幅密度差异无统计学意义（P>0.05）。

两种不同类型的斜视治疗前后各环峰值振幅密度差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论：斜视性弱视与屈光参差性弱视儿童在治疗前后，黄斑区视网膜功能存在明显的特征性改变；两种不同类型的弱视眼黄斑区视网膜功能的异常未见明显差异。

弱視是十分常見的儿童眼科疾病，患病率较高，发病机制较为复杂，对患者的生活质量影响较大[1-2]。

弱视常发生在出生后的早期，由异常的视觉经验引起，使双眼视功能紊乱。

弱视主要是中心视力的异常，周边视力可以正常，许多学者多年来采用全视野视网膜电图的方法来研究弱视眼的视网膜功能，结果不一甚至相悖。

在90年代后期多焦视网膜电图（mfERG）进入临床，开始较为精确地检测特定部位的视网膜功能[3-4]。

本文对60例两种不同类型弱视治疗前后分别进行mfERG检测，从而进一步了解弱视眼视网膜功能的特点及为临床弱视治疗效果提供客观敏感的指标，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2013年3月-2014年10月到本院就诊确诊为斜视性弱视30例（30眼），屈光参差性弱视30例（30眼），年龄4～12岁，平均（7.26±5.37）岁。

入组患儿均常规进行远近视力、眼位、眼底、裂隙灯、阿托品散瞳验光检查，所有患儿均未进行任何形式的弱视治疗。

正常人闪光视网膜电图的特征【摘要】目的：探讨闪光视网膜电图在正常人的变化规律，以获得正常参考值。

方法：应用法国Metrovision 公司生产的Vision Monitor 视觉诱发系统检测正常人53例73眼。

F-ERG的5个标准反应，包括暗适应25dB弱光刺激时的反应、暗适应0dB强光刺激时的反应、振荡电位、明适应白色标准闪光刺激时的反应和明适应快速重复闪烁光刺激的反应。

按照10岁为一年龄组分成4组：20～29岁，20眼；30～39岁，22眼；40～49岁，19眼；50～60岁，12眼。

比较4个年龄组振荡电位总振幅和a 波、b波的振幅及潜伏期。

结果：F-ERG暗适应25dB弱光刺激时a波无明显反应，b波潜伏期为±，振幅为±μV；暗适应0dB强光刺激时a波潜伏期为±，振幅为-±μV，b波潜伏期为±，振幅为±μV；明适应白色标准闪光刺激时a波潜伏期为±，振幅为-±μV，b波潜伏期为±，振幅为±μV；明适应快速重复闪烁光刺激b波的振幅为±μV；震荡电位总振幅为±μV。

随着年龄的增加，振荡电位总振幅和其余4个标准反应的b波振幅逐渐降低，a波振幅与年龄的增加无明显相关性，50～60岁年龄组a、b 波的潜伏期较其他组延长，但各年龄组两两比较无显着统计学差异。

结论：确定了正常人F-ERG的5个标准反应的正常值，并比较了振荡电位总振幅和a，b波振幅及潜伏期与年龄的关系，振荡电位总振幅和b波振幅随着年龄的增加逐渐降低，a波振幅与年龄的增加无明显相关性，50～60岁年龄组a，b波的潜伏期较其他组延长，但各年龄组两两比较无显着统计学差异。

【关键词】正常人视网膜电图振荡电位Spatial characteristics of flash electroretinogram in normal subjects Abstract AIM: To study the characteristics of Flash Electroretinogram (F-ERG) in normal subjects so as to obtain normal reference : By using Vision Monitorvisual evoked response imaging system, the standards for five obtained Flash Electroretinogram (F-ERG) were recorded on 53 normal subjects (73 eyes), including F-ERG to a weak flash (arising from the rods) in the dark-adapted eye，F-ERG to a strong flash in thedark-adapted eye, oscillatory potentials, F-ERG to a strong flash (arising from the cones) in thelight-adapted eye, and F-ERGs to a rapidly repeated stimulus (flicker). The data were divided into 4 groups by age: 20-29 years old, 20 eyes; 30-39 years old, 22 eyes; 40-49 years old, 19 eyes; 50-60 years old, 12 eyes. The sum amplitude of oscillatory potential , the amplitudes and implicit time of a wave and b wave with 4 groups were analyzed. RESULTS: F-ERG to a weak flash (arising from the rods): a wave was no obvious, the implicit time of b wave was ± ms,the amplitude of b wave was ±μV;F-ERG to a strong flash: the implicit time of a wave was ±, the amplitude of a wave was -±μV, the impl icit time of b wave was ±, the amplitude of b wave was±μV;F-ERG to a strong flash (arising from the cones): the implicit time of a wave was ±，the amplitude of a wave was -±μV, the implicit time of b wave was ± ms, the amplitude of b wave was ±μV；the amplitude of b wave of F-ERGs to a rapidly repeated stimulus (flicker) was ±μV； the sum amplitude of oscillatory potentials was ±μV. CONCLUSION: Our results record the normal reference values of F-ERG in normal subjects. The amplitudes and implicit time of a wave and b wave with four groups are analyzed. As the age increasing, the sum amplitude of oscillatory potentials and the amplitudes of b wave gradually reduce, the amplitudes of a wave and age groupshave no relevance, the implicit time of a wave and b wave of 50-60 years old groups is longer than other groups, but there was no statistical meaning(P ＞). · KEYWORDS: normal subjects; electroretinogram; oscillatory potentials0引言视觉电生理国际标准化学会对视觉电生理标准做统一规定，并每4a更新1次，使视觉电生理记录结果在全世界有可比性，我们遵照其最新标准已报道了正常人多焦视网膜电图和视觉诱发电位的特征[1-3]。

应用视网膜电图评估高度近视的视网膜功能改变高度近视是指的是近视度数大于-6.00D，伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变为主要特点的遗传性致盲病。

表现为儿童学龄（前）期出现近视，近视度数进行性增加，眼底视网膜脉络膜病变逐年加重，从而产生许多严重的并发症。

因而检测、监测其视网膜功能改变及异常定位，对减少和预防并发症的发生显得尤为重要。

近年来，视网膜电图特别是多焦视网膜电图的应用，为早期客观评价视网膜功能提供了有力的技术支持。

本文将主要就视网膜电图在评估高度近视视网膜功能改变方面的应用进行综述。

标签：高度近视；视网膜电图；on-off反应；周边视网膜最早通过全视野刺激器诱发，从角膜记录到的人视网膜电图（ERG）是全部视网膜细胞产生的一簇反应。

1934年，Granit首先阐明了ERG主要成分的细胞起源，即a波起源于感光细胞，代表光感受器的电反应，b波起源于Muller细胞，代表了内核层的电活动，此后临床ERG得到了提高和发展。

虽然多焦ERG各成分的起源尚未完全明确，但多焦视网膜电图能在短时间内客观的对被检测部位每一局部区域视网膜功能进行分析，及对视网膜功能异常进行定位；而且通过变换多焦刺激条件，亦能够记录到人视网膜多焦ERG的on和off反应。

近年来，高度近视视网膜功能改变的研究对这一技术的利用日趋频繁，并有了一定的研究成果，本文就传统视网膜电图、多焦视网膜电图对高度近视眼视网膜功能的评估及其on-off反应的改变三方面进行综述。

1 传统视网膜电图ERG可分为闪光ERG （Flicker ERG）、图形ERG（pattern ERG）和局部ERG（local ERG）。

闪光ERG是视网膜受到闪光刺激后从角膜面记录到的生理电反应，主要反应视网膜第一、第二级神经元的功能。

图形ERG是用光柵或棋盘格图形翻转刺激视网膜时从角膜面记录到的生物电反应，主要反应视网膜第三级神经元的功能。

局部ERG是给黄斑以局部光刺激，在角膜面记录到的生物电活动，主要反应黃斑部视网膜的功能。

眼科视觉电生理检查操作技术视觉电生理检查是通过视觉系统的生物电活动检测视觉功能，是一种无创性、客观性、视功能检查方法，包括眼电图(EOG),视网膜电图(ERG)以及视觉诱发电位(VEP)检查法。

外界物体在视网膜成像，经光电转换后以神经冲动的生物电形式经由视路传导到视皮层，形成视觉。

视觉电生理检查适用于检测不合作的幼儿、智力低下患者及诈盲者的视功能；可分层定位从视网膜至视皮层的病变；在屈光间质混浊时亦可了解眼底有无严重病变；选用不同的刺激与记录条件,还可反映出视网膜黄斑部中心凹的局部病变，对视杆细胞和视锥细胞的功能状况进行检测。

(一)眼电图法眼电图(EOG)是测定随着明适应和暗适应状态改变或药物诱导而使眼球静息电位发生改变的规律性变化，主要反映视网膜色素上皮和光感受器的功能，也用于测定眼球位置及眼球运动的变化，及黄斑部营养障碍性疾病的诊断和鉴别诊断，药物中毒性视网膜病变的诊断和视网膜变性疾病的诊断、用于眼球运动障碍的检查。

1基本技术(1)使用带有局部光源的全视野球，水平注视点夹角为30o o(2)电极使用非极性物质，如氯化银或金盘皮肤电极。

电极电阻V1OkQ。

(3)光源为白色，光的亮度用光度计(Photometer)在眼球所在位置的平面测量。

(4)使用交流电放大器时，高频截止为IOHz或更高(但要低于50HZ或60Hz),低频截止(1owfrequencycutoff)为0.IHz或更低。

(5)放大器应和被检者隔开。

(6)记录信号时，监视器显示原始波形，以此判断信号的稳定和伪迹等。

2.检查前准备(1)可以散大被检者瞳孔或保持自然瞳孔。

(2)电极置于被检者每只眼内外眦部的皮肤，接地电极置于其前额正中或其他不带电的位置。

(3)向被检者说明检查过程，嘱其跟随两个固视点的光的交替变换而往返扫视。

(4)变换频率在0.2〜O.5Hz(每1~2.5s变换1次),不能坚持的少数被检者可将扫视放慢到每分钟1次，每分钟测定1次电位的谷和峰。

#诊断技术讲座#多焦视网膜电图的原理和临床应用(二)吴德正3仪器的使用目前主要使用二类m f E RG测量仪,一类是由美国ED I公司生产的VERIS,另一类是由德国ROL AND公司生产的RET Iscan。

这二类仪器均达到以上提到的I SCEV指南的要求,在临床上应用广泛。

本文就该两类仪器的主要不同点作一阐述,这些不同点也是其仪器的特色之处。

3.1刺激器VERIS使用的是CRT,其刷新频率常用为65H z或75H z,刺激屏幕的分辨率为1024@768,最大的刺激光亮度可达到200cd/m2以上。

而RETIscan的刺激器也使用CRT,其刷新频率为60H z,刺激屏幕的分辨率为640@ 480,最大的刺激光亮度可达到120cd/m2。

此外,另一种为发光二极管(li g ht e m itti n g diode,L ED)刺激屏幕。

3.2m2序列VER I S采用长的m2序列,对103个六边形,当取K 值(为2的幂)为14、15或16时,对应75H z刷新频率,需要总的测试时间分别为3m i n38s、7m in17s和14m in34s。

长序列能减少各六边形序列环的起始点相距太近的缺点,提高信噪比,但由于测试时间太长,受试者会感到疲劳,因此可进行分段测试。

一般一个测试段时间为30s,稍作休息后可继续后一测试段,,直至全长测试完毕。

得到的结果包含一阶函数核和二阶函数核的反应,根据需要选取函数核,临床上多数选用一阶函数核。

RETIscan采用短的m2序列,并同时结合矫正序列的方法,减少了系统误差。

K值可选7、8、9或10,其一阶函数核和二阶函数核的反应需分别测试,当取K值为9、刷新频率为60H z、61个六边形或103个六边形时,其一阶函数核的一个循环时间为47s,可作多次循环,最多为8次,通常作4~5次循环,如波形良好则可完成测试。

二阶函数核的一个循环时间为89s,最多可循环12次。

3.3闪光序列作者单位:510060广州,眼科学教育部重点实验室(中山大学)中山大学中山眼科中心通讯作者:吴德正(Em ai:l wd zz oc@gzs um .c n)m2序列控制刺激六边形的闪烁顺序,虽然有闪光和无闪光的出现是随机的,但是在随机出现过程中,二次刺激之间的间隔时间是可以选定的,在临床上商品化的仪器都已作了默认的设置,VER I S仪器选定的间隔时间为1313ms(根据该仪器刷新频率计算出的1帧时间);RET Iscan仪器选定的间隔时间为8313m s(根据该仪器刷新频率计算出的5帧时间,其中第1帧为随机有闪光和无闪光,第2帧至第5帧均为黑屏)。

视网膜电图是光刺激视网膜时从角膜或相应部位记录到的视网膜总和电反应。

根据刺激条件不同有闪光ERG、局部ERG与多焦ERG 。

1. ERG的成分及起源FERG是视网膜受到闪光刺激后从角膜面记录的生物电反应。

正常FERG的主要成分有六个，即:早期感受器电位、a波、b波、振荡电位、c波和d波，主要反映视网膜第一、二级神经元的功能。

FERG是用亮度呈周期性改变的光栅或棋盘方格刺激视网膜时从角膜面记录的生物电反应。

FERG波形与FERG相似，依次为一个小的负相a波、较大的正相b波和一个负相的负后电位PERG起源于神经节细胞，PERG与FERG联合应用可反映全视网膜功能。

2. ERG的基本检测技术及记录指标(1)FERG的记录装置和标准要求：1)电极:记录电极采用角膜接触镜电极，参考电极与地电极使用皮肤电极分别安置于前额正中与耳廓部。

2)刺激器:采用全视野刺激器。

3)正常波形与主要成分：常规应记录：①暗适应ERG：代表视杆细胞反应;②暗适应混合反应：即最大反应，是视锥细胞和视杆细胞的复合反应;③振荡电位:使用白色标准闪光刺激暗适应眼，两次闪光刺激间隔15秒，仅记录第二个反应或平均第二次以后的反应; ④明适应ERG：单次闪光视锥细胞反应;⑤闪烁反应：主要反映视网膜明视系统的功能。

ERG的测量，按标准化要求，均应测定所选取信号的振幅与潜伏期。

如①a波振幅：是指从基线到b波波谷底部的垂直距离，单位为：μν。

②b波振幅：是从a波波谷到b波波峰的垂直距离，单位为μν。

③OPs子波总振幅:各子波振幅为该子波波峰到该子波波谷的垂直距离，单位为μν。

④a波峰时:是指从光刺激开始到a波波谷的水平距离，单位为ms。

⑤b 波峰时：是从光刺激开始到5波波峰的水平距离，单位为ms。

⑥OPs子波峰时:各子波峰时分别为从刺激开始到该子波波峰的水平距离，单位为ms。

(2)PERG的记录装置和标准要求：1)电极:记录电极可采用角膜接触镜电极、金箔电极或微纤维电极，参考电极、地电极同常规FERG。

临床视觉电生理检查方法
临床视觉电生理检查是一种通过记录视网膜、视神经和视觉皮层的电活动来评估视觉系统功能的检查方法。

以下是一些常见的临床视觉电生理检查方法：
1. 视网膜电图（ERG）：ERG 是一种记录视网膜电活动的检查方法，可以评估视网膜的感光细胞和视网膜内层的功能。

2. 视觉诱发电位 （VEP）：VEP 是一种记录视神经和视觉皮层电活动的检查方法，可以评估视神经和视觉皮层的功能。

3. 多焦视网膜电图 （mfERG）：mfERG 是一种记录多个视网膜区域电活动的检查方法，可以更详细地评估视网膜的功能。

4. 眼电图 （EOG）：EOG 是一种记录眼肌电活动的检查方法，可以评估眼肌的功能和眼动情况。

5. 闪光视网膜电图（F-ERG）：F-ERG 是一种记录视网膜对闪光刺激的电活动的检查方法，可以评估视网膜的感光细胞和视网膜内层的功能。

这些检查方法可以帮助医生评估视觉系统的功能，诊断和监测各种视觉疾病，如视网膜病变、视神经病变、白内障、青光眼等。

不同的检查方法适用于不同的疾病和患者情况，医生会根据具体情况选择合适的检查方法。