中心静脉置管护理规范
Last revision on 21 December 2020
中心静脉置管护理规范
【中心静脉定义】
定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉管道。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管插入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管插入到下腔静脉。
优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉留置和外周静脉切开无可比拟的优点。
适应症：
1. 各类中正休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、腧穴者。监测中心静脉压，及时调节补液量，控制体液平衡。
2. 心力衰竭、低心排血量综合征或心血管及其他复杂的大手术中或术后，通过监测中心静脉压了解心功能状况。
3. 长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。
4. 肿瘤患者行静脉化疗及脑部患者需频繁输入脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的局部组织坏死。
【罝管管路维护】
1.每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。
2.置管24小时后予换药1次。
3.向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。
【中心静脉冲管】
1.输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立即更换。
2.用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一下） 冲管。
3.判断导管有无阻力是否通畅，观察导管有无渗漏。
4.连接输液器。
【中心静脉封管】
1. 采取正压封管，在注射器还剩封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压。
2. 遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。
3. 封管液量大于2倍导管容积+延长管容枳，成人约5ml-6 mL，儿童约2 ml -3ml ，每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡.有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。
股静脉置管的开管护理
目的：规范护理常规，减少导管相关并发症
用物:
1、 静脉置管换药包一个
2、 乙醇
3、 高效碘伏
4、 敷贴
5、 5毫升注射器2个
6、 20毫升注射器2个
7、 生理盐水20毫升
8、 一次性手套
9、 无菌手套2双
10、 治疗车
操作步骤：
1、 操作前准备：着装整齐，洗手，戴口罩，帽子，清洁手套
2、 机器准备
3、 核对医嘱：病人身份，透析器型号，治疗模式各项参数
4、 评估：患者全身及局部情况，心理状态，意识状态，生命体征，静脉置管伤口敷料是否干净，患者合作能力。
5、 实施：
1） 摆体位：取舒适体位，为患者戴口罩。
2） 评估置管伤口：观察伤口情况：有无肿胀，渗血渗液，管道有无脱出，缝线有无脱落等。脱掉手套快速消毒双手，打开无菌包，戴无菌手套，按需整理物品。
3） 脱脂：用乙醇纱块脱去导管及穿刺口周围皮肤上的油脂及脂屑，将脱脂后的导管放置于无菌治疗巾上，更换手套。
4） 消毒伤口及导管：先用碘伏棉球，再用乙醇棉球从穿刺点中心向外消毒，消毒范围直径>12cm,消毒后无菌纱块覆盖，再消毒A.V导管，铺第二块无菌治疗巾。
5） 消毒导管口：拧开肝素帽，分别消毒AV导管口
方法：先用高效碘伏纱块，然后再用乙醇纱块脱碘；以螺旋式的转动擦净导管口的血迹，旋转擦拭至少15次，确保肉眼无可见血迹，顺序：先擦拭导管口平面，再旋转擦拭管口周围。
6） 回抽封管肝素盐水：用5毫升注射器回抽导管内的肝素盐水观察有无血迹，若抽吸不通畅说明有导管堵塞，可适当旋转置管，若仍无法回抽，应考虑管腔血栓可能，告知医生，必要时行溶栓或拔管处理。
7） 用20毫升注射器反复回抽导管，判断血流速度。一般情况下3秒抽出20毫升，夹闭管夹。（如果抽液中含有血栓禁忌推入体内，弃去后重新抽取至管腔通畅）
8） 确定管腔通畅后，用10毫升生理盐水冲管，夹闭管夹，连接透析管路开始引血。
9） 取无菌纱布包裹肝素帽及导管，用胶布固定于大腿上，妥善固定管道，长期导管用纱布贴好导管伤口处纱块
中心静脉置管的观察与护理
一、定 义
中心静脉置管是为了持续或间断输液通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。经中心静脉导管可以进行中心静脉压测定,对心衰、休克、严重创伤及大手术后的病人进行血液动力学监测,另外,经中心静脉导管可输入高价营养液,进行完全胃肠外营养(ＴＰＮ)。
二、途 径
颈内静脉（常用）、颈外静脉（有凝血功能障碍者）、锁骨下静脉、股静脉。（通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确）
三、目 的
①了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。
②对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。
③对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。
④对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。
四、适应证
1. 体外循环下各种心血管手术。
2. 估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。
3. 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。
4.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。
5.经静脉放置临时或永久心脏起搏器。
6.持续性血液滤过。
五、禁忌证
1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。
2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位
3、穿刺部位解剖位置异常或不清，如非常严重的肺气肿，胸廓畸形，颈部胸部手术、创伤，明显的穿刺部位手术后变异等有不适于穿刺插管的表征
六、护 理
（一）置管前护理
1.心理护理
一般行中心静脉置管的患者病情均较重，病程长，思想负担较重，精神较脆弱，对置管的目的和意义了解不够，担心置管的成功率不高，会有生命危险，对置管产生畏惧心理。针对这一情况，护士应耐心向患者做好解释工作，必要时请接受过中心静脉置管的患者现身说法，谈谈他们的感受，解除患者的畏惧心理，使其愉快的接受治疗。
深静脉置管的护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0251—01
深静脉置管已广泛应用于肿瘤、结核性脑膜炎患者的化疗、肠外营养、外周静脉硬化以及损伤、休克的治疗和抢救。2010年1月至2013年5月，我科对30例结核性脑膜炎患者进行了深静脉置管术，现就其护理阐述如下：
1 临床资料
30例均为结核性脑膜炎，其中昏迷患者6例，男18例，女12例；年龄18～55岁；置管时间最长30天，最短10天，均采用广东百合医疗科技有限公司，规格型号：双腔7fr—20cm中心静脉导管，肝素帽，3m贴膜，深静脉穿刺包，手套（无菌），麻醉药（2%利多卡因），5ml无菌注射器，常规消毒物品。操作方法：锁骨下静脉穿刺患者呈仰卧位，头面部转向穿刺点的对侧，以充分暴露胸锁乳突肌的外形，取锁骨中、内1/3交界初下方1cm处为穿刺点，对准胸锁关节后上角，沿锁骨下缘朝胸锁乳突肌与锁骨交界之顶角方向与胸壁呈25—30度夹角进针，进入锁骨下静脉后左手固定穿刺针，右手通过引导钢丝插入留置导管15～16cm，拔出导丝抽回血，检查并注入肝素稀释液2～3ml，导管末端接肝素帽，穿刺初3m贴膜固定。股静脉穿刺患者取仰卧位，下肢伸直，穿刺穿刺侧下肢外展外旋，以充分暴露穿刺点局部，穿刺点取在股三角区触到股动脉搏动最明显处内侧0.5～1cm，与皮肤呈35～45度进针，其余同锁骨下穿刺。
2 护理
深静脉置管穿刺成功后，深静脉置管的维持主要依靠精心的护理及预防并发症的发生。优质的护理能有效的延长置管时间，护士在中心静脉通道维护及病人的教育中起到重要的作用。
2.1心理护理：穿刺前对其健康教育，必要时让其他做过置管的患者言传身教，更有说服力，指导患者术前一天洗澡，穿开襟衣服，向患者及家属讲明穿刺可能引起的并发症和处理措施。穿刺过程中嘱患者勿咳嗽、移动身体、积极配合，穿刺结束后告知患者针眼处当天会有酸胀感，1～2天消失属正常反应。平时不要挠、抓贴膜，如有出汗多、发痒、红肿、水疱等异常要及时向护士汇报，带管期间可以洗澡，用塑料袋覆盖局部，不要以水流直接冲洗穿刺处，洗完澡后请护士检查，必要时更换贴膜，锁骨下穿刺和颈内静脉穿刺术后对饮食和体委无特别限制，可照常活动，股静脉穿刺尽量减少下床活动，活动后观察有无回血。
