中心静脉置管术的护理

中心静脉置管术的护理及健康教育

【摘要】 中心静脉置管术在临床上应用日趋广泛，尤其在肿瘤病人的化疗中作用重要：既减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，又在很大程度上减少了因长期治疗引起的静脉炎，化疗药物外渗造成的组织损伤或坏死。并能始终保持静脉通畅，有利于各种治疗周期的完成从而提高患者的生存质量。但其并发症也逐渐增多，良好的护理是减少并发症的关键。其护理要点为：妥善固定，防止导管滑脱，预防空气栓塞等。

【关键词】 中心静脉 静脉置管 健康教育 护理

肿瘤病人需要周期静脉输注化疗药物及长期输注高浓度营养物质。中心静脉置管术在临床上日趋广泛的应用，避免了病人因反复浅静脉穿刺造成的痛苦和某些药物的特殊不良反应对血管的破坏，大大提高了工作效率。但由于中心静脉置管的并发症较多，而良好的护理无疑是避免这些并发症的关键，现就临床护理中的一点体会总结如下：

1临床资料

2011.1-2012.6我科住院化疗108例，均行中心静脉置管术，留置时间最长90天，最短7天，平均天数为（44±5）天，年龄最大79岁，最小22岁。平均年龄为（46±5）岁。置管期间无一例发生并发症。

2置管前护理

2.1心理护理 耐心向患者讲解深静脉置管的目的、作用及注意事项。鉴别恐惧心理较重的病人可带之到已留置管的病人处交谈，以了解留置管的优点，必要时可将置管术全过程告诉病人，让其解除心理负担，配合穿刺。

2.2穿刺前的健康教育 指导告知穿刺应沐浴或清洁穿刺处皮肤。穿棉质宽松内衣，教会病人术中体位配合操作，并签书面知情同意书。

2.3体位选择 中心静脉置管术应选肘部静脉或股静脉，肘部静脉首选贵要静脉，其次选肘正中静脉，再次选头静脉，三者最终汇集于腋静脉，锁骨下静脉，无名静脉达上腔静脉。穿刺时，病人应平卧，穿刺一侧手臂外展45°，股静脉穿刺时，患者取平卧位，穿刺侧臀部垫高10㎝左右，大腿外展20°-30°，外旋45°。

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外周中心静脉置管术的护理

作者：李子芳

来源：《医学信息》2014年第05期

摘要：总结了82例患者行外周中心静脉置管术（PICC）的护理，术前选择合适的血管和穿刺部位，穿刺时适当调整患者肢体和躯体角度，防止损伤血管内膜，穿刺成功后加强护理可延长PICC留置时间，减少并发症的发生。

关键词：经外周中心静脉置管；护理

外周中心静脉置管（PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管并使其导管尖端位于上胫静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。2010年7月开始，我院对82例患者进行了PICC置管术，用于长期静脉治疗，取得了较好的效果。现将PICC应用于患者的经验报道如下：由于PICC具有持作简单易行，护理简便，免除了患者多次穿刺的痛苦，减少了药物的刺激，有效地保护了患者血管，同时使用安全、并发症少，因此PICC在临床上广泛已应用[1]。

1 临床资料

2010年7月～2011年12月在我院行PICC治疗的患者共82例。男40例女42例。年龄40～79岁，平均56岁，其中肿瘤患者78例、心脏病致心力衰竭1例、脑卒中2例、营养缺乏性贫血1例。本组患者PICC置管成功80例、失败2例。导管留置时间32～361d。

2 PICC的适应症

PICC技术主要适用于以下情况：①需要反复输入刺激性或毒性药物治疗的患者；②需要输入高渗液体、血液制品；③长期输液及家庭病床的患者；④需要使用压力泵或加压输液；⑤早产儿（23～30w）。

3 PICC的护理

3.1PICC置管术前、术中、术后的护理

3.1.1术前护理 术前对患者及家属进行指导和宣教，首先向患者介绍PICC管的优势、置管的操作方法、及置管的必要性。置管前全面了解患者的身体情况、穿刺部位皮肤情况、穿刺血管情况、有无禁忌症、PICC管的型号、患者的需求，特别是置管后的注意事项。置管成功后护士不但经常观察与护理，更重要的是教会患者自己观察有无渗漏、穿刺点有无出血、分泌物，皮肤有无皮疹、发红、瘙痒等皮肤过敏症状。向患者及家属介绍完以上情况，如同意，须签订PICC知情同意书。 龙源期刊网

１期　瞿晓琨，等：多点心包悬吊在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的临床应用研究　１９　何形状，引起心搏出量减少、二尖瓣关闭不全、血压　下降、心律失常等并发症。本组３０例患者采用多点　深部心包悬吊固定加头低脚高位等方法，很好地显　露了前降支、对角支、钝缘支和右冠状动脉后降支桥　血管，与靶血管吻合顺利，无１例中途改为体外循　环。　ＯＰＣＡＢ冠状动脉吻合的程序应遵循尽快恢复　心肌供血的原则，一般先吻合心脏前方血管，再吻合　下壁和侧壁血管，最后吻合心脏后壁血管；其次先吻　合狭窄严重的血管，再吻合狭窄较轻的血管，起重要　代偿的血管应后吻合，通常遵循前降支一右冠状动脉　（后降支）一钝缘支一对角支的吻合顺序进行［４’ｊ］。通　常乳内动脉与左前降支或完全阻塞的血管吻合，使　缺血心肌首先得到部分灌注，可改善和稳定血流动　力学状态，使后续血管吻合时心脏搬动的耐受性增　强。　另外，严格的术前准备、平稳的麻醉过程及术　中、术后心律失常的防治都是手术成功的重要环节。　对于高危冠心病患者ＩＡＢＰ的合理应用可提高ＯＰ—　ＣＡＢ成功率【４　Ｊ。本组４例因心脏较大，心功能较差　而在术前预防性应用ＩＡＢＰ，使手术顺利完成。体外　循环准备是高危ＯＰＣＡＢ必需的，对于心脏扩大明　显，射血分数低，血流动力学极不稳定的患者，要积　极进行准备，在手术中随时根据情况尽快改行体外　循环下手术，不必一味追求ｏＰ　。　总之，对高危冠心病患者采用ＯＰＧ　是一种　安全、有效、可靠的手术方法，深部多点心包悬吊固　定可保证手术中血流动力学平稳，预防血压骤降和　心律失常等严重并发症，避免了被迫转为体外循环。　该手术方式具有术后恢复快、出血少、呼吸机辅助时　间缩短，手术费用降低，并发症少等优点，对高危患　者具有明显优势。　参考文献　［１］Ａ￣ＩＯＮＥ　Ｒ，ＬＬＯＤ　ＣＴ，ＵＮＤＥＲＷＯＯＤ　ＭＪ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｏｎｏｍｉｃ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｏｆｆ・ｐｕｍｐ　ｏ０ｒ０ｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚａｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｔｈｏｒａｃ　ｓｕｒｙ，１９９９，６８（９）：２２３７—２２４２．　［２］杨苏民，徐平，李贞福，等．非体外循环冠状动脉旁路移植术ｌ临　床应用观察（附１６８例报告）［Ｊ］．山东医药，２００６，４６（６）：２２—　２３．　［３］ＳＡＤＥＲ　ＭＡ，ＭＩＬＬＥＲ　ＬＡ，ＣＡＩＮＥ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　‘　ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｒ　ａｎｙｉｏｐｌａｓ—　ｔｙ：ａ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ　Ｌｕｎｇ　Ｃｉｒｃ，２００２，１１（２）：９５—　１０１．　［４］万峰，陈或，江龙．１１９８例非体外循环冠状动脉旁路移植术的　早期ｌ临床分析［Ｊ］．中华胸心血管外科杂志，２００３，１９（１）：１６—　１８．　［５］ＢＵＸＴＯＮ　Ｂ，ＴＡＴＯＵＬＩＳ　Ｊ，ＦＵＬＬＥＲ　Ｊ．Ａｒｔｅｒｉａｌ　ｃｏｎｄｕｉｔｓ　ｕｐｄａｔｅ　［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ　Ｌｕｎｇ　Ｃｉｒｃ，２００５，１４（Ｓｕｐｐｌ　２）：Ｓ１４．Ｓ１７．　（编辑薛峰）　肿瘤患者中心静脉穿刺置管术护理要点及体会　郑玲　（临沂市人民医院，山东临沂２７６００３）　中图分类号：Ｒ　４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—５４２６（２００７）０１—００１９—０２　关键词：中心静脉穿刺；置管术；肿瘤患者；护理　中心静脉穿刺置管术是肿瘤内科常用操作技　术，可有效保护肿瘤患者的浅静脉、减少化疗药物渗　漏事件的发生，为特殊药物开辟新的静脉通道，便于　时辰化疗和持续静脉用药的开展等。由于多数患者　需保留置管较长时间，有些甚至要保留１月左右，所　作者简介：郑玲（１９６８．），女，山东临沂人，１９８７年毕业于临沂卫　校，主管护师，现从事临床护理及管理工作，已发表论　文８篇。　收稿日期：２ｏ０６．１１．２Ｏ　以置管后护理工作显得非常重要。我科近几年来对　中心静脉置管后患者不断总结护理经验，有效地减　少了置管后不良事件的发生，取得了一些经验和体　会，现将肿瘤患者中心静脉穿刺置管术后护理工作　要点及体会总结如下。　１术前护理　１．１健康教育　向患者及家属做好解释工作，说明　中心静脉置管的必要性、优越性。同时说明在穿刺　过程中及术后可能出现的并发症。　１．２签订置管协议　在患者或家属同意作中心静　脉穿刺置管术的基础上，

・现代护理・　２０１１年１月第８卷第３期　

中心静脉置管术后的护理问题及对策　

李海玲，董丽霞，宋芹　

（河南省焦作市第二人民医院呼吸内科，河南焦作４５４１００）　

【摘要】目的：探讨中心静脉置管术后的护理措施。方法：对６０例中心静脉置管患者进行回顾性分析。结果：６０例患　

者中，出现导管相关性感染９例，导管堵塞３例，导管脱出２例。结论：根据中心静脉置管发生并发症的原因，及时采　

取相应的护理措施，可以减少或避免并发症的发生。　【关键词】中心静脉置管；护理；对策　

【中ＩＩｔ￣－】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１　１）０１（ｃ）一１０２—０２　

中心静脉置管因具有保留时问长，减少重复静脉穿刺和　

静脉炎的发生，保证化疗顺利完成，减轻患者痛苦，减少护理　

工作量，提高工作效率的优点，而被广泛应用于临床中。但在　

临床应用中，也会碰到各种问题，如感染、堵塞、脱管等，现将　

中心静脉置管术后常见问题的原因、预防及护理措施介绍如　

下：　１资料与方法　

１．１一般资料　我科于２００９年６月～２０１０年３月采用河南省天福公司　

生产的一次性中心静脉导管包行右锁骨下静脉置管术６０例，　其中，男５１例，女９例；年龄４６～８７岁，平均６１岁；用于长期　

营养支持２９例，肿瘤化疗１３例，危重症抢救１８例；留管时　

问３～４５　ｄ，平均１８　ｄ。　１．２置管方法　

患者去枕平卧，头偏向对侧，肩背部垫一个１０　ｃｍ小枕，　

两肩后展，充分暴露穿刺部位，常规消毒铺无菌巾后，抽取　

２％利多卡因５　ｍｌ局麻后，取锁骨中内１／３交界处下方一横指　

为穿刺点，与胸壁皮肤呈１５ｏ～３０。向锁骨上窝方向进针．边进针　

边负压抽吸，有回血后，固定穿刺针，并反复抽吸２～３次，在　

确认为暗红色血、无搏动性压力、进出注射器通畅后，一手固定　

注射器．一手由针尾放入导丝，导丝进入深度达３０　ｃｍ，退出　

穿刺针，放入导管。置管深度右侧１３～１５　ｃｍ，左侧１５～１７　ｃｍ［ｎ，　拔出导丝，导管末端接可来福接头备用。置管后皮肤缝线固