肝囊肿的超声引导下穿刺治疗方法

超声引导下肝囊肿介入治疗探析

【摘要】 目的 探析无水乙醇的经皮穿刺注射与甲硝唑联合治疗肝囊肿疾病中超声引导的介入治疗方法与临床疗效。方法 以接受无水乙醇的经皮穿刺注射与甲硝唑联合治疗，且配合超声引导介入的肝囊肿患者58例为研究对象，分析其治疗的方法，并在治疗后对患者实施为期3-9个月的随访，观察患者囊肿治疗的萎缩情况。结果 58例患者在接受穿刺后，均实现了成功的一次性穿刺治疗，随访发现24例患者治愈，28例显效，6例无效，治疗的总体有效率与无效率分别为89.66%、10.35%。结论 超声引导介入无水乙醇的经皮穿刺注射与甲硝唑对于肝囊肿的联合治疗工作，安全可靠、操作简单、经济实用、疗效较好，可以进行临床推广应用。

【关键词】 肝囊肿；超声引导介入；经皮穿刺；无水乙醇；甲硝唑

肝囊肿是临床常见肝脏疾病，病理表现为囊壁部位出现单层扁平或者是立方上皮细胞，其病因不够明确，且单纯肝囊肿疾病与年龄存在直接联系，巨大型的肝囊肿一旦出现，极容易造成破裂问题，从而造成囊内出血感染、急性肺栓塞等问题，威胁到患者的生命[1]。临床医疗人员十分重视对于肝囊肿疾病治疗方法的研究工作，在当前的临床治疗中，发现了疗效较高的超声引导介入的治疗方法，极大地减轻了患者的病痛，提高了临床治疗的效果。我院选择58例患者进行了超声引导介入方法治疗效果的观察以及术后状况的随访调查工作，得出超声引导介入疗法具有良好疗效的结论，现将观察与随访工作的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组观察对象为我院接收的58例肝囊肿患者，男性、女性分别为22例、36例，年龄处于20岁-66岁这一范围，平均为42.9岁。其中，单发性和不少于2个的肝囊肿患者例数分别为43、15，以彩色多普勒的超声诊断仪器对囊肿的大小进行测量，患者的肝囊肿直径处于44mm-141mm之间，平均为94.8mm。患者术前接受专业人员实施的肝功能、心电图、血常规、出凝血时间及凝血酶原时间的检验，研究工作得到患者与患者家属的签字认同。

肝肾囊肿超声引导下穿刺抽液硬化治疗

目的：探讨分析在超声引导下穿刺抽液硬化治疗对于肝肾囊肿的治疗效果，为该病的有效治疗提供良好的临床证据。方法：以笔者所在医院在2012年1月-2013年1月收治的100例肝肾囊肿患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各50例。其中，对照组患者给予传统的开放性手术治疗的方法，试验组患者则在超声引导下进行穿刺抽液硬化治疗，对上述两组患者在接受不同的治疗方法后的临床治疗效果进行观察。进一步对相关指标（有效率和并发症发生率）进行字2检验统计学比较分析，如果P值0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予传统的开放性手术治疗的方法，试验组患者则在超声引导下进行穿刺抽液硬化治疗，其具体方法可以概述如下：所选仪器为西门子S2000型成像超声诊断仪，其探头频率为3.5 MHz。其中手术用品穿刺架自带，日本八光18-21 GPTC针作为穿刺针选择使用，聚挂醇作为硬化剂。在进行手术前，对每一位患者进行四项常规检查包括血常规、心电图、凝血等，在必要的情况下需要对患者进行肝肾功能检查，并且仔细询问患者是否存在酒精过敏，同时对患者进行严格选择，对于有手术禁忌证的患者应该排除，如果本身患有冠心病和高血压的患者在手术前应该嘱咐其正常用药。

在手术过程中，患者的体位根据囊肿的部位和大小以及其临近关系来决定，在一般情况下，肝囊肿患者采取侧卧位或仰卧位姿势，而肾囊肿患者采取俯卧位或侧卧位姿势，另外穿刺的地点应根据术前超声检查的结果来确定，应该是以囊肿最接近皮肤为原则，同时需要避开邻近的大血管和脏器。对患者进行常规消毒，使用5%利多卡因对患者进行局麻，并再次通过超声检查对穿刺途径以及穿刺点进行确定，同时测量其进针的深度。沿穿刺针槽将穿刺针插入，一旦穿刺针穿过皮肤，则叮嘱患者屏住呼吸。在超声实时引导下，沿着穿刺引导线将穿刺针缓慢逐层的刺入到囊肿中央部位，如果囊腔中央在超声图像显示可见针尖强回声，则可以将针芯拔出，并接上注射器将囊肿内液体抽出，此时患者可以平静的进行呼吸。尽量将囊肿内液体抽取干净，并对抽出的囊液总量和颜色作好详细的记录。在囊液抽取干净同时超声确认穿刺针尖仍保留在囊肿内后，则可以将聚挂醇缓慢注入到囊肿内，其注入的体积约为囊液总量的1/4左右。每次注入聚挂醇后应该进行反复的冲洗，如果患者状态较差，可以适当减少冲洗次数。在冲洗过程中，应该使囊壁与聚挂醇充分进行接触，3 min后抽出聚挂醇并注入等量的聚挂醇。最后保留5～10 ml聚挂醇于囊肿内，同时快速将穿刺针拔出，并对穿刺口进行局部加压包扎，如果患者在30 min后没有出现明显的不适则可以出院。1.3 评价标准

超声引导下经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿

肝囊肿是肝脏常见良性病变，有症状的肝囊肿需要及时处理，过去多采用开腹或腹腔镜囊肿开窗术治疗。手术治疗具有创伤大、术后复发率高等缺点，对于并存疾病多，手术或麻醉风险大，囊肿位于肝脏中心等患者更不宜手术治疗。我科自2008年开展经皮肝穿刺无水乙醇硬化治疗肝囊肿以来，已经治疗56例患者。现回顾分析其结果，评价此项技术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者中，男25例，女31例；年龄25～72岁，平均56岁；单发囊肿46例，多发囊肿10例；囊肿直径6～20 cm，其中5～10 cm 45例，>10 cm 11例。48例有腹胀、腹痛、上腹不适等症状，8例无症状。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 常规检查血常规，凝血相，肝肾功能，血糖，心电图，X线胸片。具有严重出血倾向，对乙醇过敏，呼吸系统疾病不能配合屏气者不宜进行治疗。术前禁食6 h，术区清洁，术前预防性应用抗生素。

1.2.2 治疗方法 患者仰卧或侧卧位，常规肝脏超声引导，使用穿刺架确定最佳穿刺方向确定穿刺点，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，确定针尖位置满意后抽吸囊液，留取标本送检，记录液量，抽净后再次超声检查确定针尖位置满意后行硬化治疗。注入无水乙醇量以抽出囊液的1/4～1/3为宜。注入后保持20 min左右，变换体位，让硬化剂与囊壁充分接触后尽量回抽，囊肿内留置5～10 ml 无水乙醇后拔针，穿刺点消毒包扎。术后护肝预防感染治疗。对于囊肿直径>10 cm以上者，在穿刺点处切开2 mm切口，经千叶针穿刺后，囊肿内置引流管，引流2～3天后再行硬化治疗。56例患者中，1次治疗32例，2次治疗12例，3次治疗4例，4次治疗2例。置管引流治疗6例。

1.2.3 疗效评价及随访观察 疗效评价标准采用4级疗效指数方法，0级：囊肿大小无变化；Ⅰ级：囊腔较前缩小<1/3；Ⅱ级：囊腔较前缩小1/3～2/3；Ⅲ级：囊腔基本或完全消失。术后定期复查超声检查评价治疗效果。

《中外医学研究》第１２卷第３４期（总第２５８期）２０１４年１２月　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　

肝肾囊肿超声引导下穿刺抽液硬化治疗　

张维龙①　

【摘要】目的：探讨分析在超声引导下穿刺抽液硬化治疗对于肝肾囊肿的治疗效果，为该病的有效治疗提供良好的临床证据。方法：以笔者所　在医院在２０１２年１月一２０１３年１月收治的１００例肝肾囊肿患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各５０例。其中，对照　

组患者给予传统的开放性手术治疗的方法，试验组患者则在超声引导下进行穿刺抽液硬化治疗，对上述两组患者在接受不同的治疗方法后的临床治　

疗效果进行观察。进一步对相关指标（有效率和并发症发生率）进行　检验统计学比较分析，如果Ｐ值＜０．ｏ５，则说明两组间差异有统计学意义，结　

果可靠。结果：两组患者在接受不同的治疗方法后，其中试验组患者治疗总有效４８例，其总有效率为９６％，而在对照组中治疗总有效４３例，其总　

有效率为８６％。同时，试验组中患者发生并发症１例，占该组人数２％，而对照组患者发生片发症７例，并发症发生率１４％。经　检验，两组比较　差异均有统计学意义　＜ｏ．Ｏ５）。结论：对于肝肾囊肿的患者的治疗，在超声引导下穿刺抽液并硬化治疗的方法相比较传统的开放性手术治疗方法，　

能够有效提高疾病的治疗有效率，治疗效果显著。同时该手术方法术后并发症少，因此值得在临床上进一步推广使用。　【关键词】肝肾囊肿；　超声引导；　穿刺硬化　

中圈分类号　Ｒ７３５．７　文献标识码　Ｂ　文章编号　１　６７４—６８０５（２０１　４）３４－０１　２９—０３　

在临床上，肝肾囊肿常表现为一种良性病变，大部分患者　

多是由于先天性遗传性获得，同时也有小部分患者为后天性获　

得。其囊肿的大小不均，小的直径不足１　ｃｍ，但大的可以达到　

１０（３１１３米以上ｆｌ－３ｌ。该疾病多见于独立性囊肿和多囊肝两种形式，　

其中独立性囊肿患者在患病早期没有任何临床症状表现，一旦