超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗

右江医学２０１１年第３９卷第５期Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１１，Ｖｏ１．３９　Ｎｏ．５　・６１９・　

口受限等。如果第一次手术未作硬膜修补，则术后　

颞肌将直接和部分脑组织接触，由于术后侧枝循环　的建立，颞肌直接参与颅骨缺损区脑组织的供血，剥　

离颞肌将影响该区域脑组织血供，甚至由于局部脑　

组织缺血缺氧引发术后神经功能缺损或癫痫等。本　组病例采用数字化成形钛网于颞肌外修补颅骨缺损　

具有操作简便，手术时间短，对颞肌损伤少，对脑组　织干扰小，塑性满意，尤其是行二维钛网三维塑性时　

预留颞肌空间，避免了术后颞肌受卡压，缺血及影响　张口等弊端，值得临床推广。　

参考文献　

［１］周良辅．现代神经外科学［Ｊ］．上海：复旦大学出版社，　２００１：１２６８．　［２］Ｓａｋａｍｏｔｏ　Ｓ，Ｅｇｕｅｈｉ　Ｋ，Ｋｉｕｒａ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．ＣＴ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａ—　ｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｉｎｋｉｎｇ　ｓｋｉｎ　ｆｌａｐ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００６，１０８　（６）：５８３－５８５．　［３］王忠诚．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，　２００５：４８８．　［４］郑广顺，徐志纯，郭金陶，等．钛金属网板修补颅骨缺损３５　例临床分析［Ｊ］．局解手术学杂志，２００９，１８（１）：１６—１７．　［５］傅昌海，孙坚钧，傅俊成．钛金属板Ｉ期修补开放性颅脑　伤所致颅骨缺损的探讨［Ｊ］．浙江临床医学，２０００，２（６）：　３６７—３６８．　［６］林琳，张永辉，昝向阳，等．颞肌外钛网修补颅骨缺损３７　例［Ｊ］．中华神经外科杂志，２０１０，２６（５）：４６１—４６２．　（收稿日期：２０１１一Ｏ２—２Ｏ修回日期：２０１１一Ｏ８—１２）　（编辑：梁明佩）　

超声引导下肝肾囊肿硬化治疗临床体会　

《东南国防医药））２００７年４月第９卷第２期　

超声引导下细针穿刺硬化治疗肾盂旁囊肿疗效观察　

李超志，童清平，朱　跃　（解放军第１０５医院，安徽合肥　２３００３１）　［关键词］　Ｂ型超声；囊肿；穿刺术　中图分类号：　Ｒ６９２．７　文献标识码：　Ｂ　文章编号：　１６７２—２７１Ｘ（２００７）０２一Ｏｌ１９—０２　肾囊肿是一种常见病，目前多采用介入超声硬化　治疗，而对肾盂旁囊肿是否采用介入超声治疗尚存争　议。我院自１９９１年１月至２００５年１月，对２５例肾盂旁　囊肿采用超声引导细针穿刺硬化治疗，取得了满意的　效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料本组２５例中，男１４例，女ｌ１例；年龄　２３～７５岁，平均４６岁；左侧１５例，右侧１０例；背侧肾盂　旁１４例，腹侧ｌ１例；囊肿直径２．５ｃｍ至７．５ｃｍ，平均　５．３ｃｍ；４例为体检时发现，余均有不同程度的腰背部　胀痛；有反复尿路感染者１０例，血尿者６例，肾积水者５　例，并发高血压者３例，肾结石者２例。　１．２治疗方法先用Ｂ超普通探头检查，以明确囊肿　大小、部位及其与肾盂、肾盏和肾蒂血管的毗邻情况，　设计穿刺针道可能穿过的组织及脏器。常规凝血功能　检查，必要时行静脉肾盂造影或逆行肾盂造影检查。引　导用Ｂ超仪为凸阵探头并配有穿刺导向器，频率为　３．５ＭＨｚ。穿刺为１８ＧＰＴＣ针，长约２０～２２ｃｍ，硬化剂　为无水乙醇。患者取俯卧位或取患肾对侧卧位。常规　消毒，用带有穿刺导向器的无菌探头，确定穿刺点，使　囊肿位于穿刺线上，并避开重要脏器及大血管，使针道　最短。全部患者均做局麻。在Ｂ超监视下引导穿刺针　头至囊肿表面时，令患者暂时屏气，同时迅速进针达囊　肿中央部，取出针芯，用注射器抽吸囊液至囊内残留约　２ｍｌ液性暗区为止，记录囊肿液总量，并做囊液生化、　细胞学及常规检查。其后向囊内注入囊液量１／３的无　水乙醇，反复抽吸冲洗２～３次，每次注入硬化剂保留　５ｍｉｎ。最后保留囊液量１／８～１／ｌｏ的无水乙醇，拔出穿　刺针。　２结　果　疗效判定标准按１／６ｐＤ公式计算，当囊肿直径缩　

227例单纯性肾囊肿在超声引导下行穿刺硬化治疗的体会

摘要】目的：探讨超声引导下单纯性肾囊肿穿刺硬化治疗的安全性及提高疗效的方法。方法：在超声引导下选择最佳穿刺路径及反复多次注入无水酒精硬化治疗，以及对肾囊肿的治愈率进行分析。结果：经多次随访，227例263个单纯性肾囊肿的治愈率为92.8%，有效率为99.6%，所有患者未发生穿刺所致的并发症及肾功能不全。结论：彻底抽尽囊液及反复多次注入无水酒精硬化治疗可明显提高疗效,减少复发，选择最佳穿刺路径及适当的鉴别诊断，可显著降低这一手术的风险。

【关键词】超声引导；肾囊肿；穿刺；硬化治疗

【中途分类号】R692.9 【文献标识码】B 【文章编号】

超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗是一项微创技术，具有操作简单、损伤小、费用低等优点。本文收集、分析并总结我院2004年6月～2010年5月227例263个单纯性肾囊肿超声引导下穿刺硬化治疗病历资料，浅谈笔者在这一治疗中的体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 227例均为我院住院及门诊病人，经CT及超声证实为单纯性肾囊肿。男121例，女106例，年龄25岁至67岁（平均52岁）。经治疗的肾囊肿263个，直径3.4～10.1cm，平均5.7cm，其中单发囊肿202 例，多发囊肿25例。无明显症状152例，述腰胀75例。

1.2 术前准备 术前常规进行血常规、尿常规、出凝血时间及肾功能检查。备腰穿包1个， 2%利多卡因1支，无水酒精1瓶，试管1支，一次性注射管5ml、20ml、50ml各1个。术前禁食4～6小时，向患者及家属告知治疗过程并签署手术同意书。

1.3 仪器 美国GE LO GIQ400超声诊断仪，探头频率3.5HMZ，相匹配的穿刺架，18G穿刺针。

1.4 方法 根据肾囊肿位置选择合适体位，一般取俯卧位。术前确定穿刺点及进针角度并标记。常规消毒、铺巾，穿刺探头再次确认穿刺点及进针角度，局麻后选用18G穿刺针沿穿刺导向器确定的角度及路径进针，当针尖达囊肿表面时，嘱患者屏气，同时迅速进针达囊肿内，以针尖位于囊肿的后1/2～1/3为宜。固定探头及穿刺针，拨除针蕊，用注射器抽取少量（约2ml）囊液进行蛋白试验或送实验室检查，在排除肾盂源性囊肿后，抽尽囊液并记录抽出液体总量。注入抽出液体总量1/3～1/4的无水酒精至囊腔内（总量不超过50ml），保留3～5分钟后抽出，如抽出液体为混浊乳白色，则将囊内液再次抽净并注入抽出液体总量1/3～1/4的无水酒精，如抽出液仍为混浊乳白色，则反复重复上述操作，直至抽出液澄清为止。最后留置3～5ml无水酒精于囊腔内。术中严密注意患者不适症状，术后观察一小时患者无不适可离开。所有患者术后检查尿常规，治疗1个月～1年内复查超声，观察所治疗囊肿的变化。

国眶｜国—囝同２０１２年２月第１０卷第６期　包括导管发生锐角弯曲和折痕、导管外纤维蛋白鞘形成。皮下隧道设　计很关键，避免导管呈锐角弯曲，可有效预防血栓形成。如发现血流　量下降，可行导管造影，发现栓塞采用尿激酶溶栓疗法　］。本科室采　用尿激酶２５～３Ｏ万ｕ＋生理盐水２０ｍＬ经导管缓慢泵人，５ｍＬ／ｈｒ，能有　效溶解血栓。感染是影响导管使用的另一个重要原因。长期导管的感　染主要通过导管开口处直接的污染，皮肤插管部位、血源性种植等导　致的感染少见　】。因此，应严格无菌操作，尽量避免导管接口开放于　空气中，使用一次性肝素帽，一旦卸下肝素ｆ０目应立即接上注射器或血　路管，透析间期不要使用导管输液、抽血，对患者加强宣教，尽可能　保持局部皮肤清洁干燥。一旦明确为导管感染，应给予全身抗生素治　疗，叶朝阳等　认为经导管内滴注抗生素疗效优于外周静脉输液，并　及时根据血培养及药敏结果选用敏感抗生素。抗生素疗程为３－４周。　输液完毕后采用尿激酶５－１０万ｕ加滴注的同种抗生素进行导管封管。　本科室有１例因医务人员机械操作失误损伤导管，因此应避免多余的　机械性操作。因错误的姿势、剧烈的身体运动、穿脱衣服时的牵拉易　・临床研究・１１１　造成导管的脱落，因此要做好患者及家属的健康宣教工作，避免以上　因素引起导管脱出。　目前，带涤纶套的长期静脉留置导管在临床上的使用逐渐增多，　使用时间长，增加了各种导管并发症的出现，提高置管及导管护理技　术、加强患者及家属的健康宣教，能延长导管的使用年限，减少导管　并发症的出现，具有重要的临床意义。　参考文献　［１］童宗武，高秀芳，晋丽萍，等．血液透析患者长期留置深静脉导管　的探讨［Ｊ］．中国血液净化，２００３，２（６）：２３８・２３９．　【２］　白丽，孟宪华，檀敏，等．尿激酶在血液透析血管通路维护中的应　用ｆＪ］．世界临床药物，２００６，２７（２）：１　１０—１　１２．　『３］３　李保春，陈玉，郭志永，等．经皮下隧道深静脉留置带涤纶环套导　管建立长期血液透析通路［Ｊ］．中国血液净化，２００５，４（５）：２４．　［４】叶朝阳，付文成，戎殳．长期深静脉留置双腔导管血液透析的临　床应用［Ｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志，２００４，１３（３）：２３１—２３４．　Ｂ超引导穿刺注无水酒精硬化治疗肾囊肿远期疗效观察　徐斌　（安徽省无为县人民医院，安徽无为２３８３００）　【摘要】目的探讨超声引导穿刺注无水酒精硬化治疗肾囊肿的远期疗效及安全性。方法对在超声引导下穿刺注无水酒精硬化治疗又　经５年以上观察的４３例５２个肾囊肿进行远期疗效分析。结果５２个肾囊肿愈合４９个，显效２个，好转１个，总有效率１００％，愈合率　９４．２％，无ｌ例复发。结论应用超声引导穿刺注无水酒精硬化治疗肾囊肿，远期疗效显著而又安全，是治疗肾囊肿的一种好方法。　【关键词】肾囊肿；Ｂ超引导；酒精硬化治疗　中图分类号：Ｒ６９２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１２）０６－０１１１－０２　肾囊肿为良性常见疾病，以往多行外科手术治疗，目前在Ｂ超引　导下穿刺注无水酒精硬化治疗肾囊肿的近期疗效已多有报道，少见　其远期疗效报道。我院自１９８７年５７Ｊ开展此项工作至今，曾报道过近　期疗效Ⅲ，现籽治疗随访观察５年以上的４３例５２个囊肿的远期疗效报　道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本组４３例肾囊肿，其中男３５例，女８例，年龄最ｓＪ￣２８岁，最大７Ｏ　岁。４３例中单。肾孤立囊肿３４例，单肾两个囊肿７例，双肾孤立囊Ｈ￣２　例，共５２个囊肿，其直径大小在４．０￣１　０．０ｃｍ。　１．２使用仪器　使用日本ＡｌｏｋａＳＳＤ一２５６型超声仪，ＵＳＴ－５０７ＢＰ３．５ＭＨｚ专用穿刺　探头。　１．３治疗方法　患者取俯卧位，皮肤消毒后，常规扫查肾脏，确定囊肿部位并选　好穿刺点，局麻后在Ｂ超引导下用１８ｇ－ＶＴＣ穿刺针刺人囊中心，抽尽　囊液，注入抽出１／４囊液量的无水酒精，超过５０ｍｌ者仅注５０ｍＬ，２０ｍｉｎ　后将之抽出，再注入５ｍＬ保留。用此法经一次穿刺治疗４６个，二次的　６个，一次穿刺治疗的４６个囊肿中，有一个于穿刺进针成功后，因患　者腰痛身体不自主活动而脱针，又进行再次进针。　１．４远期疗效标准　远期愈合：囊肿完全消失。远期显效：囊肿缩小２／３。远期好转：　囊肿缩，％１／２。远期无效：囊肿无改变。　２结果　２．１疗效　经穿刺治疗的５２个囊肿，通过５年以上随访观察，愈合４９个，　显效２个，好转１个，无一无效者，其总有效率为１００％，愈合率为　９４　２％。愈合的４９个囊肿中，在６个月内愈合的２９个，６￣１２个月愈合的　１４个，１２－１８个月愈合的５个，一个囊肿在穿刺治疗后缩小速度极慢，　因拒绝再次穿刺治疗，最终也在３年后愈合。本组愈合的４９个囊肿，　治疗后观察最长时间６年零９个月，最短的５年，无１例复发。　２．２副作用　本组副作用甚少，无１例发生并发症，穿刺治疗中有５例出现轻微　腰痛，７例有灼热感，１例穿刺治疗后出现镜下血尿，１例在穿刺针进　入囊内后即出现腰痛，并在抽液过程中逐渐加重，抽出约１，２液体时因　疼痛过重而停止抽液并讯即注入无水酒精２０ｍＬ，此例经肌内注射镇　痛剂后疼痛逐消失。其余均未作处理。　３讨论　肾囊肿作为中老年人的常见病、多发病，可能与肾脏细胞退行性　变及遗传性、感染性有关。老年男性肾功能不全、过度紧张、高血压　为肾囊肿的易患因素　Ｊ。单纯性肾囊肿一般起于肾皮质，可单发或多　发，也可侵犯两侧。囊肿内含清亮液体为囊液，为囊壁上皮细胞所分　泌　］。虽是一种良性疾病，但较大时对人体健康有危害，因此我们选　择直径在４ｃｍ以上的囊肿进行治疗，并随访观察远期疗效，其总有效　率为１００％，愈合率为９４．２％，远期疗效肯定且无复发，副作用少，又　可免除患者手术之苦，可谓是治疗肾囊肿的有效方法。　酒精要６￣１２ｈ才慢慢穿透囊肿包膜，对周围肾组织无不良影响ｈ　。