肝囊肿穿刺

ＣＴ引导经皮穿刺注射硬化剂碘伏治疗肝囊肿　王瑞峰　（解放军第２５１医院影像中心，河北张家口０７５０００）　【中图分类号］ＴＨ７７４　【文献标识码］Ｂ　【文章编号］１００２—２３７６（２ｏｏ６）１１一ＯＯ２７—０２　［摘要）肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性病变，分先天性和后天性两种。先天性肝囊肿是由－Ｉ－Ｊ￣管生　长发育障碍所致。．－ｊ－￣单发也可多发，多数病人无明显症状，常体检时被超声或Ｃｒ检查发现。既往以手术治　疗为主，但创伤大，费用高，而且有些人身体状况的限制不易手术，现在随着放射学的发展进步，在ｃｒ引导　下完全可以对肝囊肿进行硬化剂治疗，疗效良好，现将我院开展此项技术做简要介绍。　［关键词）肝囊肿；硬化剂碘伏；螺旋Ｃｒ　１材料与方法　１．１一般资料２８例肝囊肿患者中，男性１６例，女　性１２例，年龄２４～７０岁，单发２１例，７例为多发。　囊肿直径最小３．Ｏｅｍ，最大者１４．８ｅｍ，抽出囊液量为　１０～７６Ｏｒａｌ不等，１５例有临床症状，主要表现为腹　痛，憋胀，上腹部不适。　１．２术前准备术前常规检查血常规，出血时间，凝　血时间，血小板记数，并排除寄生虫性肝囊肿或肿瘤　性肝囊肿，硬化剂为碘伏，穿刺手术包一个。　１．３操作方法根据术前Ｃｒ检查图像，了解病灶部　位、形态大小及周围脏器的关系，病人取仰卧位，根　据定位图像上测得的进针点、进针深度和进针角度三　要素，利用Ｃｒ定位光标指示灯和厚度尺，在实体上　定位并在体表做出标记，常规消毒穿刺点术野，１％　利多卡因局部麻醉后，在ＣＴ引导下，病人屏住呼　吸，１６～１８Ｇ穿刺针经皮经肝刺人囊肿中部，进人囊　腔时大多有落空感，经Ｃｒ扫描确定针尖位于囊腔内　后，拔出针芯，见囊液流出，将橡皮管接在穿刺针　上，令病人保持平静呼吸进行囊液的抽吸，注射器抽　满囊液取下时，要夹紧橡皮管，抽出的囊液要记量并　送实验室检查，抽尽囊液后，囊内注射硬化剂碘伏，　注射量一般为抽出囊液量的１／４，保留１５～２０ｍｉｎ，　并让病人轻轻向两侧翻身以便碘伏与囊壁充分接触，　完全破坏囊壁细胞，之后把碘伏抽出。如此反复冲洗　两次，再注人５ｍＬ保留，然后拔针再做Ｃｒ扫描一　次，观察肝脏有无其他损伤出血，观察２～４ｈ。　收稿日期：２ＯＯ６—０７一Ｉ７　医疗装备２ＯＯ６第ｌｌ期　２结果　疗效标准分为４级疗效指数，即０、Ｉ、Ⅱ和Ⅲ　级。０级表示囊肿大小无变化，Ｉ级表示囊肿较前缩　小１／３，１１级表示囊腔缩小１／３～２／３，ＨＩ级表示囊腔　基本消失或完全消失。２８例３７个囊肿（其中多发５　例２个囊肿，２例３个囊肿），疗效指数０级２个囊　肿，Ｉ级３个囊肿，Ⅱ级９个囊肿，Ⅲ级２３个囊肿，　随访时间最短１．５个月，最长１８个月。治疗后患者　无一例发生术后感染或严重并发症，少数病人有轻微　腹痛，休息后症状缓解。　３讨论　肝囊肿的传统治疗方法是手术切除，但是创伤大，　费用高，随着微创外科的发展，非血管性介人治疗疗效　显著。ＣＴ引导下肝囊肿穿刺硬化剂治疗优点多多，非　常适合各级医院开展，同时有较高的临床效果。　选择最佳穿刺点以及进针路线非常重要，肝囊肿　穿刺时宜通过肝组织进针，最好距离胸壁最近，避开　大的门静脉及胆管分支，以免胆汁和血液外溢，造成　并发症。膈顶部位病变为避免穿刺肺组织，可以成角　穿刺进针，穿刺时嘱病人屏住呼吸防止造成气胸。若　囊肿位于肝左叶，术前应禁食３～５ｈ，以防饱食后胃　体膨胀，影响进针角度及防止术中误刺伤胃。抽吸囊　液时要缓慢进行，因大的囊肿体积缩小后位置可能发　生改变，避免穿刺针误刺人肝组织。病人保持平静呼　吸，抽取一定量后要进行Ｃｒ扫描，确定针尖的位　置。本文硬化剂采用碘伏，碘伏比无水酒精刺激性　小，副作用少，而杀菌作用强，因此可以稍大剂量应　

皮瓣６个、风筝皮瓣（皮下蒂皮瓣）５个、旋转皮　

瓣４个、双叶皮瓣２个、０一Ｚ瓣２个。８例皮瓣远　

端出现部份坏死，经换药创面愈合，疗效稍差；　

其余皮瓣全部成活，创面关闭良好；１２例鼻唇沟　

皮瓣在３月后进行了二次修薄，创面修复后外形、　

质地、厚度与周围组织一致。　

讨论在整形外科、颌面外科等临床工作　

中，常因切除颜面部位皮肤体表病变、瘢痕和创　

伤等导致的缺损而需要修复。宽度大于２ｅｍ的创　

面直接缝合张力往往较大，需要行植皮或转移皮　

瓣修复Ｌ１Ｊ。采用植皮的方法，方法虽然简单，但因　

移植的皮片色泽与周围正常组织有差异，以及后　

期皮片收缩，在眼睛、口周会导致眼睑、口唇的　

外翻及取皮区疤痕等缺点，限制了游离植皮在颜　

面部的应用。而行局部皮瓣修复的方法，成活后　

其色泽、质地与周围组织一致，能获得良好的外　

形与功能，最适合应用于修复颜面部皮肤软组织　

缺损。面颈部皮肤血液供应比身体其他部位丰富，　

可以在面部各个部位、各个方向制作随意皮瓣。　

本组病例中，除色素痣外，病变切除后创面　

均较深，应用皮瓣修复不仅可以克服皮片移植后　

期收缩、色素沉着的缺点，还可填充组织量的不　

足。皮瓣类型选择上，改良菱形皮瓣用于颓、面、　

鼻背部位缺损修复；鼻唇沟皮瓣用于鼻翼、上唇　

缺损；易位皮瓣用于下眼睑皮肤缺损；旋转皮瓣、　

推进皮瓣用于鼻唇区缺损；风筝皮瓣（皮下蒂皮　

瓣）用于鼻唇沟区直径在１．５ｅｍ内的缺损；双叶皮　

瓣只用在鼻尖部位；Ａ—Ｔ瓣应用于发迹、睑缘；　

Ｏ—ｚ瓣应用于颏部。皮瓣的长宽比多在２：１的比　

例。鼻唇沟区和颧部随意皮瓣比例达到３～４：１。８　

例皮瓣远端出现部份坏死，１例为双叶皮瓣，蒂扭　

・经验交流・　云南医药２００８年第２９卷第２期　

转角度偏大；１例为皮下蒂皮瓣，皮下蒂保留不够　

导致皮瓣原端血循环不足。其余６例与术中操作　

时，过多夹持皮瓣，或过度使用电凝有关。因此，　

制作皮瓣时，使用缝线提住皮瓣远端，止血时不　

能造成皮瓣损伤。　

第１５卷第３期　２００２　汕头大学医学院学报　Ｖ０Ｉ．１５№．３　２００２　应用Ｂ超普通探头引导穿刺硬化治疗肝囊肿　林腾郑宝群　（汕头大学医学院第一附属医院Ｂ超室广东汕头５１５０４１）　提要总结１９例Ｂ超普通探头引导下穿刺注射无水酒精硬化治疗肝囊肿情况，对操作过程和治疗效果作了介绍，并比较了　应用普通探头与穿刺探头引导穿刺的利弊　指出对位置表浅且较大的肝囊肿，应用普通探头引导穿刺硬化不失为一种简单　可行的方法　，　关键词肝囊肿；普通探头；穿刺探头；穿刺；酒精　中图分类号Ｒ４４５．１　Ｒ５７５．４　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００７－４７１６（２００２）０３　０１６５－０２　肝囊肝是一种良性占位性病变，临床上较为常　见。１９９７年８月～２００１年我科共收治肝囊肿病人３１　例，其中１９例用Ｂ超普通探头引导穿刺抽吸囊肿　液，并注射无水酒精进行硬化治疗，均取得满意疗　效。　１资料与方法　１．１　一般资料　本组（术前均经Ｂ超或ＣＴ确诊，　均属非寄生虫性肝囊肿）男性ｌ１例，女性８例。年　龄３０～７１岁，平均５３岁。腹部可扪及包块１２例。　囊肿单发１３例，有２～３个者６例。囊肿直径５　０—　１３．５ｃｍ，平均８．６ｃｍ。本组均有不同程度的肝区不　适或胀痛症状；均无出血倾向，肝功能正常，对酒　精无过敏反应。　１．２方法　患者取仰卧位或侧卧位，Ｂ超定位，　确定穿刺径路，以穿刺点距离囊壁距离最短为原　则，避开胆囊及血管，对位置表浅者穿刺针不穿过　肝实质而直接进入囊腔。常规消毒铺巾，２％利多　卡因局麻，然后取普通线阵或凸阵Ｂ超探头（频率　２．５～３．５ＭＨｚ），套上内涂耦合剂的无菌手套，体　表涂以无菌耦合剂或ＮＳ后，探头置于穿刺点上方　皮肤，对肝脏及囊肿进行实时成像，然后用２１—　２２Ｇ的经皮穿刺细针（ＰＴＣ针）进行穿刺，穿刺针进　入皮下后，应不时调整探头位置，观察穿刺针强回　声，以便适当调整进针方向，当穿刺针接近囊壁　时，应快速进针，使穿刺针能突破囊壁进入囊腔，　如顺利进入，可在囊腔内见到针头强回声，并伴有　彗星尾征，调整针头位置，使其置于囊腔中央（本　组除３例因囊肿位置较深而未能一次穿刺成功外，　其余均一次即命中目标）。当确定穿刺针位于囊腔　后，拔出针芯，接注射器，抽吸囊液（３５０～１　３００ｍＬ　不等），颜色均为淡黄色澄清液体（若抽出液呈胆汁　样，则表明囊肿与胆道相通，禁忌注射无水酒精治　疗，本组不属此类），当抽至囊腔直径为１ｃｍ左右　时，注入２％利多卡因１０ｍＬ，然后匀速注入无水酒　精ＬＩ　Ｊ（乙醇含量＞９９．７％，注入量为抽出囊液量的　１／１０～１／８），注射完毕，插入针芯，让患者改变体　位，１５ｒｎｉｎ后，拔出针芯，抽出酒精，当抽至囊腔　缩小为１ｃｍ时，再次快速注入同量无水酒精，仍嘱　患者改变体位，１５ｍｉｎ后，抽出酒精至囊腔直径约　为１ｃｍ，第３次注入无水酒精１０ｍＬ并保留于囊腔　内，插人针芯后拔出穿刺针，穿刺处加压包扎．卧　床休息２ｈ，术后予抗菌止血治疗，整个过程可在　门诊进行。全程注入酒精总量以抽出囊液量的　１／５～１／４为度，并应视个体差异，适当调整用量。１　个月后复查，若囊肿直径＞５ｃｍ则需进行第２次穿　刺硬化，方法同上（本组有１０例）。术后第２个月　复查，若囊肿直径＞５ｃｍ则需进行第３次穿刺硬化　（本组有１例）。　２结果　本组２例在注射酒精过程中出现剧烈疼痛，加　注利多卡因后好转，１例在推注酒精后出现醉酒　感，予减少酒精用量并于术后大量饮水后缓解。未　发生其它并发症。术后第３个月复查，囊肿完全消　失９例，明显缩小１０例，临床症状消失。随后又　进行６～１８个月随访，囊肿缩小未再增大，消失者　未再复发。术后６个月复查肝功能正常　３讨论　一般认为非寄生虫性肝囊肝属于先天性疾病，　以往常采用传统的外科手术治疗。外科手术虽具一　次性治疗的彻底性高的优点，但因创伤大、费用　高、住院时间长而不易为患者接受。自超声介入技　收稿日期：２００２—０３—２２　作者简介：林腾（１９７３一），男，广东省汕头市人，　治医师，主要从事超声诊断及介人性超声工作。

８４６·　河北联合大学学报（医学版）２０１３年１１月第１５卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅｂｅｉ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１３　Ｎｏｖ，１５（６）　

年，根据这个规律可以估计复发肿瘤的病理分级，作为治疗的参　

考。　

结合本病例，患者年仅１２岁，长远考虑，将来有生育的要　

求，虽然病理诊断为左侧卵巢未成熟畸胎瘤，Ｉ级。且右侧卵巢　

及大网膜有种植性神经胶质结节，但根据未成熟畸胎瘤需要大　

约１年，可以发生恶性程度逆转的生物学行为，并且小的腹腔神　

经胶质种植结节有随卵巢原发瘤切除后可自行消失的倾向，所　

以建议临床，尽管肿瘤为恶性，且有种植，但手术范围也要尽量　

保守，如：保留右侧卵巢组织，保有女孩生殖功能，不必进行淋巴　

结清扫，减低其创伤。经过病理与临床手术医师的有效沟通，　患者术中行左侧卵巢肿物，右侧卵巢边缘少许组织及大网膜大　

部分切除，未做淋巴结清扫，术后补液，抗感染，伤口换药等对症　

治疗。由于病理为Ｉ级，未做化疗，术后１２天出院。出院后每３　

个月复查彩超，实验室检查ＣＡ一１２５、ＣＡ一１９９、ＣＥＡ均无异常，　

现已经随访１年，无复发迹象。　

根据未成熟畸胎瘤恶性程度逆转的时间规律，我们对于此　

例患者充满信心和勇气。超过１年，随着时间的推移，即使尚有　

残存瘤和复发瘤，也已是成熟型，患者将获得良好的生活质量。　

我们在今后也将密切随诊，进一步地进行观察研究。　

（２０１３—０５—２８收稿）（岳静玲编辑）　

彩超引导下肝囊肿穿刺硬化治疗的护理体会　

张丽梅魏剑芬　

（河北联合大学附属医院河北唐山　

［关键词］　肝囊肿穿刺超声引导硬化治疗护理　

［中图分类号］Ｒ　４７３［文献标识码］Ｂ　

［文章编号］２０９５—２６９４（２０１３）０６—８４６—０２　

肝囊肿是一种良性病变，以单纯性居多。一般来说５ｃｍ以　

上的囊肿是需要处理的，以往多采用手术切除治疗，手术创伤较　

大，医疗费用高。近年来，随着微创技术的应用，彩超引导下穿