超声引导下肝囊肿穿刺硬化治疗

聚桂醇超声介入硬化治疗肝囊肿的效果及护理

摘要】 目的 了解超声介入聚桂醇硬化治疗肝囊肿的优越性、治疗效果及相关护理。方法 在超声引导下进行肝囊肿穿刺抽吸并行聚桂醇硬化治疗，并于术后6个月后彩超复查，对疗效予以评估。结果 术后6个月复查，有效率达100%。结论 通过超声介入硬化治疗肝囊肿创伤性小、恢复快、安全有效，是一种行之有效的治疗方法。

【关键词】超声介入硬化治疗 聚桂醇 肝囊肿

随着肝囊肿检出率逐渐增高，其治疗方法也受到广大临床工作者的重视，超声介入硬化治疗法作为一种微创、安全、价廉、复发率低的治疗方法受到临床工作者与患者的青睐。本文回顾性分析了近年我院采取超声引导下肝囊肿介入硬化治疗的患者53例，总结了正确的护理方法，大大减少了并发症的发生，降低了复发率，取得比较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年间共治疗的53例肝囊肿患者，男性32例，女性21例，年龄47～71岁，平均年龄54岁；其中多发17例，单发36例。肝囊肿直径4.3～11.5cm，平均直径5.8cm。术前经CT、彩超、MRI等至少两种影像学检查诊断为肝囊肿，行血常规、凝血功能、肝肾功能检查正常，无高血压、心肌梗死、酒精过敏史。

1.2 术前准备 对患者及家属交代病情，告知风险，签署术前知情同意书。准备穿刺包、聚桂醇及急救药品。并对彩色超声诊断仪进行调节，准备穿刺引导架。

1.3 操作方法 根据患者肝囊肿的部位，选取合适的手术体位，选取穿刺点标记，并对穿刺路径进行风险评估。然后行常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部麻醉。然后调试彩超仪至穿刺模式，用消毒后的带穿刺架及卡槽的超声探头确定穿刺点，避开穿刺径路中的大血管，将穿刺针引导至囊肿最大直径的1/3-1/2处，拔出针芯，连接注射器，抽尽囊液，并计算囊液总量；取2ml囊液加入5ml无水乙醇中，如果出现白色絮状物，则可行聚桂醇硬化治疗。然后缓慢注入囊液总量1/4的聚桂醇硬化液，注射时密切观察患者的生命体征。首次注入硬化剂后保留5min后抽出，并观察囊液颜色，反复抽吸，直至囊液清澈，然后抽尽硬化液，抽取2%利多卡因封闭针道，并贴上敷贴，按压伤口5min。

肝肾囊肿超声引导下穿刺抽液硬化治疗

目的：探讨分析在超声引导下穿刺抽液硬化治疗对于肝肾囊肿的治疗效果，为该病的有效治疗提供良好的临床证据。方法：以笔者所在医院在2012年1月-2013年1月收治的100例肝肾囊肿患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各50例。其中，对照组患者给予传统的开放性手术治疗的方法，试验组患者则在超声引导下进行穿刺抽液硬化治疗，对上述两组患者在接受不同的治疗方法后的临床治疗效果进行观察。进一步对相关指标（有效率和并发症发生率）进行字2检验统计学比较分析，如果P值0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予传统的开放性手术治疗的方法，试验组患者则在超声引导下进行穿刺抽液硬化治疗，其具体方法可以概述如下：所选仪器为西门子S2000型成像超声诊断仪，其探头频率为3.5 MHz。其中手术用品穿刺架自带，日本八光18-21 GPTC针作为穿刺针选择使用，聚挂醇作为硬化剂。在进行手术前，对每一位患者进行四项常规检查包括血常规、心电图、凝血等，在必要的情况下需要对患者进行肝肾功能检查，并且仔细询问患者是否存在酒精过敏，同时对患者进行严格选择，对于有手术禁忌证的患者应该排除，如果本身患有冠心病和高血压的患者在手术前应该嘱咐其正常用药。

在手术过程中，患者的体位根据囊肿的部位和大小以及其临近关系来决定，在一般情况下，肝囊肿患者采取侧卧位或仰卧位姿势，而肾囊肿患者采取俯卧位或侧卧位姿势，另外穿刺的地点应根据术前超声检查的结果来确定，应该是以囊肿最接近皮肤为原则，同时需要避开邻近的大血管和脏器。对患者进行常规消毒，使用5%利多卡因对患者进行局麻，并再次通过超声检查对穿刺途径以及穿刺点进行确定，同时测量其进针的深度。沿穿刺针槽将穿刺针插入，一旦穿刺针穿过皮肤，则叮嘱患者屏住呼吸。在超声实时引导下，沿着穿刺引导线将穿刺针缓慢逐层的刺入到囊肿中央部位，如果囊腔中央在超声图像显示可见针尖强回声，则可以将针芯拔出，并接上注射器将囊肿内液体抽出，此时患者可以平静的进行呼吸。尽量将囊肿内液体抽取干净，并对抽出的囊液总量和颜色作好详细的记录。在囊液抽取干净同时超声确认穿刺针尖仍保留在囊肿内后，则可以将聚挂醇缓慢注入到囊肿内，其注入的体积约为囊液总量的1/4左右。每次注入聚挂醇后应该进行反复的冲洗，如果患者状态较差，可以适当减少冲洗次数。在冲洗过程中，应该使囊壁与聚挂醇充分进行接触，3 min后抽出聚挂醇并注入等量的聚挂醇。最后保留5～10 ml聚挂醇于囊肿内，同时快速将穿刺针拔出，并对穿刺口进行局部加压包扎，如果患者在30 min后没有出现明显的不适则可以出院。1.3 评价标准

超声引导下经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿

肝囊肿是肝脏常见良性病变，有症状的肝囊肿需要及时处理，过去多采用开腹或腹腔镜囊肿开窗术治疗。手术治疗具有创伤大、术后复发率高等缺点，对于并存疾病多，手术或麻醉风险大，囊肿位于肝脏中心等患者更不宜手术治疗。我科自2008年开展经皮肝穿刺无水乙醇硬化治疗肝囊肿以来，已经治疗56例患者。现回顾分析其结果，评价此项技术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者中，男25例，女31例；年龄25～72岁，平均56岁；单发囊肿46例，多发囊肿10例；囊肿直径6～20 cm，其中5～10 cm 45例，>10 cm 11例。48例有腹胀、腹痛、上腹不适等症状，8例无症状。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 常规检查血常规，凝血相，肝肾功能，血糖，心电图，X线胸片。具有严重出血倾向，对乙醇过敏，呼吸系统疾病不能配合屏气者不宜进行治疗。术前禁食6 h，术区清洁，术前预防性应用抗生素。

1.2.2 治疗方法 患者仰卧或侧卧位，常规肝脏超声引导，使用穿刺架确定最佳穿刺方向确定穿刺点，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，确定针尖位置满意后抽吸囊液，留取标本送检，记录液量，抽净后再次超声检查确定针尖位置满意后行硬化治疗。注入无水乙醇量以抽出囊液的1/4～1/3为宜。注入后保持20 min左右，变换体位，让硬化剂与囊壁充分接触后尽量回抽，囊肿内留置5～10 ml 无水乙醇后拔针，穿刺点消毒包扎。术后护肝预防感染治疗。对于囊肿直径>10 cm以上者，在穿刺点处切开2 mm切口，经千叶针穿刺后，囊肿内置引流管，引流2～3天后再行硬化治疗。56例患者中，1次治疗32例，2次治疗12例，3次治疗4例，4次治疗2例。置管引流治疗6例。

1.2.3 疗效评价及随访观察 疗效评价标准采用4级疗效指数方法，0级：囊肿大小无变化；Ⅰ级：囊腔较前缩小<1/3；Ⅱ级：囊腔较前缩小1/3～2/3；Ⅲ级：囊腔基本或完全消失。术后定期复查超声检查评价治疗效果。

解放军护理杂志Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００８，２５（１１Ｂ）　Ｎ“　．，Ｃｈ　＂ＰＬＡ　・　４９・　后需长期卧床，因此，术后需定时协助患者翻身，１次／２　ｈ，予　以适当按摩，密切观察皮肤情况，如有压痕或皮肤发红，应立　即对症处理。当患者病情允许可鼓励其在床上自行翻身。　（２）预防静脉血栓Ｈ］：老年患者血液黏稠度高，术中采用膀胱　截石位，压迫胭窝使下肢静脉回流受阻。在长期卧床且合并　手术创伤的情况下，极易引发血栓形成，术前应按患者腿形　备好袜套（袜套要求根据患者腿形定做，松紧适度，无明显接　痕）。手术当日，协助患者带好袜套进人手术室，术后协助患　者翻身，１次／２　ｈ，同时按摩双下肢，促进血液回流。患者身　体康复，可以自行在床上活动时，立即指导并督促行“踝泵”　训练，即行膝关节屈伸运动和踝关节屈伸运动，每组各２Ｏ　个，每日３组。（３）预防坠积性肺炎：指导患者有效排痰，注　意补充水分，若痰液干稠不宜排出，可予以雾化吸入，达到稀　释痰液和消除呼吸道炎症的作用。　２．２．３尿管护理术后２４～４８　ｈ由医生取出患者阴道内的　纱布，尿管持续保留７～８　ｄ，使膀胱持续空虚，并每日冲洗会　阴，用聚维酮碘擦洗尿道口，每日更换尿袋。一般术后７～８　ｄ　拔除尿管，拔除尿管后根据病情协助医生测残余尿量。　２．２．４饮食护理　患者术后给予流质或半流质，保证大便　通畅，解稀便或软便，避免腹压过高，影响手术效果。同时予　以补液，准确记录出入量，维持水电平衡。　２．２．５　出院指导　告知患者术后短时间内避免重体力劳　动；保持大便通畅；避免长期、频繁咳嗽；避免过多增加腹压　的活动；加强盆底肌及耻骨肌锻炼ｌ５］。术后２、３、６、８、１２个　月定期随访，了解手术恢复及复发情况。如自觉有排尿困难　及阴道内有肿物或压迫感等，立即到门诊做进一步检查。　［参考文献］　［１］乐杰，谢幸，丰有吉，等．妇产科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生　出版社，２００７：３７３—３７４．　［２］罗琼华，杨雪琴．盆腔器官脱垂病人的围手术期护理ＥＪ］．家庭护　士，２００７，１１（１１）：１－３．　［３］刘婉如．改良式清洁灌肠在老年子宫脱垂患者中的使用［Ｊ］．解放　军护理杂志，２００４，２１（７）：６１．　［４］郭玲辛．盆腔重建术治疗盆腔器官脱垂患者的护理［Ｊ］．上海护　理，２００７，７（４）：４３—４４．　［５］沈旭慧，林梅．中老年妇女压力性尿失禁的原因分析及护理对　策［Ｊ］．解放军护理杂志，２００７，６（１）：６５—６９．　（本文编辑：袁长蓉，陈如男）　超声引导下经皮穿刺硬化剂治疗非寄生虫性肝囊肿患者的护理　居朝霞，陆忠华，朱宏英，刘霞英　（无锡市传染病医院肝科六病区，江苏无锡２１４００７）　肝囊肿是肝脏内常见的良性疾病，可分为寄生虫性和非　寄生虫性，临床上以后者多见。多数患者无明显症状，少数因　右上腹胀就诊。以往治疗较大的肝囊肿多以开窗术、去顶术　或囊肿切除术等外科手术治疗为主，创伤大。我院从２００４年　８月至２００７年１月共收治肝囊肿患者１２０例，行超声引导下　经皮穿刺硬化剂治疗，疗效满意，现将护理体会报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料入组１２０例患者中，男７１例，女４９例，年龄１９～　６７岁，平均（４３±５．８）岁。其中单发性肝囊肿９８例，多发性肝囊肿　２Ｏ例，多囊肝２例，囊肿最大达１４　ｃｍ×１５　ｃｍ，最小３．５　ｃｍ×　４．５　ｃｍ。巨大肝囊肿患者中大多数都有不同程度上腹部饱　胀感、肝区隐痛、腹胀等，囊肿直径小于７　ｃｍ的患者多为体　检时发现。　１．２方法　１．２．１仪器和器械　采用ＬＯＧＡＱ７型彩超，３．５　ＭＨｚ普　通探头，２１Ｇ　Ｃｏｏｋ穿刺针，外接引流管。　１．２．３治疗方法患者取仰卧或左侧卧位，穿刺部位涂抹　生理盐水替代耦合剂，用无菌手套包裹探头，２　利多卡因局　部麻醉浸润至肝包膜，超声扫描定位并于探头侧方进针。直　径３～ｌ０　ｃｍ的囊肿行超声引导下穿刺抽出囊液后注入　无水乙醇硬化剂治疗，注入量约为抽出囊液的１／４～１／３；　大于１０　ｃｍ的巨大囊肿先行超声引导下置管引流，然后经　外引流管向囊内注入无水乙醇１００　ｍｌ，留置数分钟后抽液，　并再次注入无水乙醇１００　ｍｌ，如此反复２～４次。穿刺次数　视情况而定，小于８　ｃｍ的囊肿一般１次即可，大于８　ｃｍ的　囊肿需穿刺２～３次。　１．２．４疗效判断治愈：囊腔消失或小于１　ｃｍ；有效：囊肿　最大直径缩小≥６Ｏ　；无效：囊肿最大直径缩小＜６Ｏ　。　１．３结果２例多囊肝患者经治疗后上腹胀等症状均明显　改善。１１８例非多囊肝患者共１４８枚囊肿，共行穿刺１７０　次，单个囊肿最多一次引出囊液ｌ　０００　ｍｌ。６个月后行超声　检查，其中８２枚囊肿完全消失或小于１　ｅｒａ（５５．４　），６４枚　囊肿最大直径缩小≥６Ｏ　（４３．２　），２枚囊肿最大直径缩小　＜６０　（１．４　）。对治疗无效的２枚囊肿追加治疗２～３次。　治疗后１年共随访到Ｉ１３例１４０枚囊肿，８７枚囊肿完全消　失，部分呈条索状钙化灶（６２．１　），５２枚囊肿最大直径缩小　６Ｏ　以上（３７．１％），总有效率达９９　。全组病例中未发生　继发感染。　２护理措施　２．１术前护理　２．１．１术前健康教育　术前做好患者的心理护理，虽然超　声引导下经皮穿刺硬化剂治疗非寄生虫性肝囊肿创伤小，但　疼痛、腹胀、发热等不良反应往往给患者带来恐惧和紧张感，　甚至有些患者拒绝治疗。　２．１．２患者准备　穿刺治疗前要详细询问病史，了解嗜酒　收稿日期：２００８—０４—２１；修回日期：２００８—０７—２６　作者简介：居朝霞（１９７８一），女，江苏无锡人，护师，本科，主要从事传