实用医技杂志２０１４年３月第２１卷第３期Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｍａｒｃｈ ２０１４，Ｖｏ１．２１，Ｎ０．３ 。２６５・ ３讨 论 食管人口相当于第６颈椎水平，管壁厚约３－４ ｍｍ，有３ 个生理狭窄段，分别为咽、食管起始部，左主支气管水平压迹 及食管通过膈肌段，而主动脉弓对食管亦产生压迹，形成相 对狭窄区。食管生理狭窄是异物易停留的解剖基础。食管异 物的诊断除临床病史外，主要依靠放射影像学等检查。食管 异物多发生在老年人、儿童、智力低下及精神病患者，部分食 管异物并发穿孔。食管颈段在环咽肌与咽下缩肌之间，食管 入口的后壁有肌缺损区，也是食管异物最易停留且易穿孔之 处。食管异物并发穿孔能引起食管周围炎、食管周围脓肿、纵 隔炎、食管气管瘘等严重并发症。主要原因有较大异物阻塞 食管、食管损伤继发感染、异物损伤食管壁及其周围血管等， 如果处理不及时而耽误抢救和治疗，会危及患者的生命 。 异物多经常规ｘ线钡餐检查，由于密度分辨率低及邻近 组织结构重叠，容易产生假阴性，且不能直接观察到异物。本 组病例异物食管钡餐检查率为６０％，１０例为假阴性病例，而 且６例有穿孔的未检出。分析原因可能因为异物很细小、穿 孔很小，而且时间很短，未形成较大瘘道，不易检出。而本组 食管异物行ＭＳＣＴ全部检出，６例很小的食管穿孔也能检出。 本组行ＣＴ检查的患者基于以下适应证：①患者不能、不 愿或／和不易行钡餐检查者。②怀疑上胸段食管异物的，因担 心位于主动脉弓水平尖锐异物，如果吞服钡棉时因棉絮牵拉 及食管蠕动，可能使异物移位刺入邻近主动脉，出现严重并 发症。③怀疑有食管异物合并穿孔的患者。（ 食管造影异物 未检出者，临床及患者又强烈怀疑有食管异物者。因此无创 性ＣＴ检查成为不适宜常规ｘ线检查食管异物及观察食管异 物对周围并发症评价的首要选择。 异物患者多为吞服阳性异物，如鱼刺（鱼骨）、鸡骨等骨性 高密度物质，与食管有着较好的天然密度差：异，因此易于被 ＣＴ检出；其次ＭＳＣＴ后处理重建技术在食管异物检查有着重 要的作用。利用ＭＰＲ技术薄层重组横轴位、冠状位及矢状位 （层厚３ ｍｍ，层距３ ｍｍ）。常规横轴位易于观察异物横向走 向、与食管壁的关系及食管周围结构的改变，冠状位易于观察 异物横向走行情况，矢状位易于观察异物上下走行、上下径及 空间定位（以颈椎、胸椎定位）。ＶＲ三维重组成像易于完整显 示阳性异物形态特征与脊柱准确位置关系。而且ＭＳＣＴ薄层 图像易于显示异物对食管壁刺人情况，也可显示食管周围很 小的气泡影，这是确定食管穿透的特征征象。而且内镜检查往 往只能发现食管腔内情况，对于异物刺人食管壁部分及与周 围组织结构的关系难以观察。而ｘ线检查常漏诊。通过后处 理技术将对食管异物准确定位、大小及形态完整显示、评价食 管是否穿孔及有无并发症，有利于为临床通过内镜取食管异 物提供精确导航作用目。因此ＭＳＣＴ检查已成为食管异物诊断 的有效手段，完全避免了食管钡餐及内镜检查的盲目性和风 险。唯一缺点是患者接受ｘ线剂量较食管造影增多。 总之，ＭＳＣＴ较常规食管造影在食管异物检出率及正确 诊断率高，而且具有简便、快速、无创检查的特点，规避了因检 查带来的医疗风险，并可直接显示异物的大小、形态、部位、是 否穿孔食管壁以及与周围组织结构的关系，对指导临床治疗 有重要的意义闻。 参考文献 ｆ１１李文华．食管影像学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２：４５．４８． 【２］邬高辉．食管异物８５例临床分析［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报， ２０１３，３４（１）：６３． ３ 徐亦生，李占鸣，朱文良．ｃＴ在食管异物检查中的检出率及 显像效果观察（附２９例报告）ｆＪ１．浙江中医药大学学报，２０１３， ３７（２）：１７４—１７６． 『４］周景海，蒋耀光，王如文，等．外科手术取食管异物ｌ５例【Ｊ］． 中国胸心血管外科临床杂志，２００６，１３（３）：２０６—２０７． Ｉ５１５ 何小川，罗新，谭长连．食管高密度异物（鱼刺）的ｃＴ诊断【Ｊ］． 实用放射学杂志，２００７，２３（７）：９１４—９１５． ｆ６１杨志飞，陈雪华，刘书田，等．多层螺旋ｃＴ诊断食道异物及 临床治疗价值【Ｊ１．中国现代医生，２０１０，４８（２６）：１１－１３． （收稿日期：２０１３．０９．１５） 直肠排粪造影的ｘ线表现及临床价值 内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医Ｆ￣（０１７０００） 王峰 直肠排粪造影是将一种特制糊状造影剂经肛门逆行注入 被检查者直肠内，在符合生理排便状态下对直肠部位进行静 态和动态观察，主要用于诊断直肠功能性出口梗阻性疾病ｌｌｌ。 我院从２００８年７月开展此项工作至２０１１年５月共检查患 者１２３例，现将其ｘ线表现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料：男性３Ｏ例，女性９３例，年龄２２ ６９岁，平均 （４４±１０）岁。主要症状表现为便秘、肛门坠胀、大便后不净感 及里急后重等。部分患者长期采用灌肠、使用开塞露帮助排 便。检查前１ ｄ患者服泻药，当天清洁洗肠１次。造影剂为 ２００％（Ｗ／Ｖ）硫酸钡混悬液，患者半卧位，经肛管注入稠钡２００ ｍＬ，取标准侧位端坐于特制坐便桶上。透视下ｘ线中心点对 准直肠壶腹部。两侧股骨干近端重叠，上身直立略后仰以便 显示耻骨联合上下缘。然后分别摄取：静坐像、提肛像、力排 像和黏膜像，ｘ线片包括骶尾骨和耻骨联合。 １．２测量方法：在ｘ线片上划出耻尾线、直肠轴线和肛管轴 线。耻尾线为耻骨联合下缘和末节尾骨连成的一条线（此线 作为盆底水平测量线）；直肠轴线为直肠壶腹部后缘和耻骨直 肠肌切迹前缘连成一条线；肛管轴线为肛管中心划出的直线。 肛直角：为直肠轴线与肛管轴线的夹角；肛上距：
排粪造影及其临床应用体会
梁志鹏 王 澍 刘 慧 ＪｏｕｒｎａＩ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ ＭｅｄｉｃａＩ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００７。Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．２４
【摘要】目的探讨排粪造影对出口梗阻性便秘具有独特诊断价值。方法使用专用排粪桶，通 过数字胃肠机下选择点片，应用医学影像存档传输系统（ＰＡＣＳ），利用该系统的测量功能量出肛直角、耻 尾线肛上距、耻尾线乙状结肠距，还可对直肠前突的患者测出囊袋的深度、宽度等。结果 ２年来共发 现阳性病例９６例，其中直肠前突（ＲＣ）４６例，约占４７．９ ；会阴下降综合征（ＰＳ）３２例，约占３３．３ ；直
肠粘膜脱垂（ＢＭＰ）３例，约占３．１ ；盆底痉挛综合征（ＳＰＦＳ）１２例，约占１２．５％；肠疝（ＥＣ）３例，约占 ３．１ 。结论 排粪造影对出口梗阻所致的顽固性便秘具有非常重要的诊断价值。
【关键词】排粪造影 梗阻性便秘Ｘ线诊断
排粪造影（Ｄｅｆｅｃｏｇｒａｐｈｙ）是目前对排粪障碍患
者进行检查一种新方法。是在患者排粪时进行静态
和动态ｘ线观察，能更好地显示直肠和肛管部位器
质或功能性异常，对出口梗阻性便秘具有独特诊断
价值。比传统钡灌肠、临床指诊及结肠镜检查更为
敏感和准确。国内于１９８８年由第二军医大学长海
医院卢任华口 在临床首先应用报道，１９９０年提出了
中国人的正常参考值和异常标准。为国内开展临床
应用和研究起了重要推动作用，至今国内已有近百
家医疗单位开展了此项检查［２］。作者曾在长海医院
进修一年，有幸得到卢任华教授的指导，本文结合卢
教授的经验和我们工作中实际体会，现将其检查方
法及临床应用体会综述如下。
１ 临床资料
我们从２００５年至今共收集阳性病例９６例，男
性２４例，女性７２例；年龄２２～５８岁（平均年龄４４．５
岁）。主要症状为排便不适，肛门坠胀，排便不尽感，
疼痛出血及排便困难。
２检查方法 １．１查前准备 １）前日下午２：００、４：００、８：００
系统认识排粪造影，有效诊断肛肠疾病
排粪造影定义
排粪造影（barium defecography，BD)是通过向病人直肠注入造影剂，观察静坐、提肛、力排、排空后直肠肛管形态及粘膜像变化，借以了解排粪过程中直肠等排便出口处有无功能及器质性病变。能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，为临床上便秘的诊断治疗提供依据。
排粪造影原理
所需设备
DS-I型装置
a.形似坐便器，坐着舒适
b.螺旋杆转动体位方便
c.千斤顶调节高低
d.上套塑料袋，解决了卫生问题
机器设备
200毫安以上X光机
操作步骤
1. 钡灌肠：
2. 检查肛管直肠，灌入300-400ml钡剂达降结肠即可。
同时检查大肠，则需要800~1000ml钡剂。先查大肠然后作排粪造影。
3. 拍片：
病员坐在排粪桶上，调整高度，使左右股骨重叠显示耻骨联合。
在躯干与下肢（股骨）成钝角的情况下，分别摄取静坐、提肛、初排、力排四张侧位相，正位力排一张相。
主要测量项目
1. 肛直角：肛管轴线与近似直肠轴线的夹角。
2. 耻尾线：耻骨联合与尾骨尖的连线，它基本相当于盆底位置。
3. 肛上距：肛管、直肠轴线交点至耻尾线的垂直距离。
4. 乙耻距：即耻尾线与乙状结肠距。
5. 小耻距：即耻尾线与小肠距，线上为负值，线下为正值。
通过肛直角变化诊断疾病
肛直角主要随耻骨直肠肌和肛门括约肌的运动发生变化。
静态 接近直角 （70～140°）
力排 为钝角（ 110～180°）
提肛 为锐角（ 75～80°）
盆底痉挛综合症
用力排粪时盆底肌肉收缩而不松驰的功能型疾病。力排时肛直角不增大，仍保持90°左右或更小，且多出现耻骨直肠肌痉挛压迹。
分度：
Ⅰ度-肛直角静坐正常，力排<90°;
Ⅱ度 -肛直角静坐、力排均< 90 °;
Ⅲ度-肛直角大部 < 90 ° 伴PRMI及PD;
Ⅳ度-静坐、力排肛直角 均< 90 °伴PRMI及PD。 盆底痉挛综合症合并直肠前突则出现“鹅症”。
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排粪造影结合钡灌肠检查在便秘患者中的应用
作者：施付强 袁冠芳 许宜选
来源：《中国医学创新》2014年第19期
【摘要】 目的：探讨排粪造影结合钡灌肠在便秘患者检查中的应用。方法：对72例便秘患者进行排粪造影结合钡灌肠检查并对结果进行分析。结果：72例患者中69例有异常X线表现，仅3例未见异常，其中直肠前突32例，直肠黏膜脱垂、内套叠63例，会阴下降18例，盆底痉挛综合征5例，耻骨直肠肌综合征2例，内脏下垂11例（其中2例横结肠下垂），乙状结肠疝1例，乙状结肠冗长4例。其中多种异常表现并存50例。结论：排粪造影结合钡灌肠检查对便秘患者的诊断具有重要价值。
【关键词】 排粪造影； 钡灌肠； 便秘
排粪造影是指利用造影剂模拟粪便，在患者排粪时对直肠肛门部进行动静态的观察，以达到诊断目的一种检查方法，它能显示直肠及肛管的器质性和功能性异常，是功能性出口梗阻的重要检查手段之一[1]。对于出口梗阻性便秘具有独特的诊断价值，优于普通灌肠和内窥镜检查[2]。由于便秘通常是由出口梗阻和结肠无力引起的[3]，且两者常常伴发，所以在做便秘患者影像学检查时本院把排粪造影和钡灌肠检查相结合，全面观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2005-2013年72例排便障碍患者，男6例，女66例，年龄30～85岁，病程1个月～40年。主要临床表现：便秘、排便困难、排便不尽、疼痛、肛门部坠胀不适等症状。排粪造影示69例有异常X线征象，3例X线未见明显异常。检查设备为东芝数字胃肠机。
1.2 方法 术前准备：造影前清洁肠道。检查时常规准备，将Ⅰ型硫酸钡+Ⅱ型混悬硫酸钡调制的硫酸钡悬液约1200 mL注入直结肠内。先在诊断床上透视下观察整个肠道情况，如有可疑病变，即摄片留下图像，立位时再观察一下横结肠的位置变化。然后令患者侧坐于坐便器上进行排钡动态观察，同时摄静态相、力排相、黏膜相、提肛相，力排时以3帧/s的采集速度摄取图像。摄片范围要包括骶尾骨、耻骨联合，坐骨结节、肛门，以利于划线测量。排粪造影完成后再观察一下整个结肠黏膜相，如发现异常，加摄图像。
