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排粪造影的临床应用 - 医学期刊频道--首席医学网

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中老年人60例,随着年龄的增长,颈椎病发病率也逐

渐提高。椎间盘变性,椎间隙变窄,椎间孔径变小,钩椎关

节及椎体边缘骨质增生,椎体双边征出现,项韧带及前纵韧

带钙化,直接压迫神经根、脊髓、椎动脉[2],引起了临床症

状,是诊断颈椎病的依据。

年轻人颈椎周围软组织、肌肉松弛及紧张度变化明显

加大,临床症状也比中老年人明显加剧。

诊断颈椎病常规四位片X线检查,尤其对于年轻人临

床症状明显,常规位加照过仰过屈位,观察颈椎生理曲度的

改变,椎体不稳旋转造成的颈椎双边征,会产生颈肩痛和同

侧上肢反射痛等症状,对诊断颈椎病有重要临床意义和实

用诊断价值。

临床症状明显、颈椎常规位颈椎无明显变化的年轻人颈椎病一定要结合临床仔细阅片分析才能做出正确的诊

断,给临床医生提供最准确的影像信息,帮助临床医生尽快

提供物理治疗方案,解决患者的疼痛,使颈椎尽快恢复正确

的生理曲度。

[参考文献]

1 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.上海:上海科技出版社,1978.2 谢大钊.颈椎病X线诊断.中华骨科杂志,1982,2:16.3 崔志谭.X线解剖学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1992,116.

(收稿日期:2006-07-17) (编辑:朱兆耘)

排粪造影的临床应用

滕 君,华 村

[摘要] 目的 应用排粪造影方法对排便困难患者进行造影分析,以期提高对排便困难者影像表现的认识。方法

回顾性分析48例排粪造影的X线片表现,并使用卢氏标准进行测量。结果 盆底痉挛综合征20例,直肠前突16例,直肠

内套叠18例,肠疝6例,肛管息肉2例,肛瘘2例。结论 排粪造影方法是目前对排便困难者最佳的影像检查方法,对其

病因有重要诊断价值,明显优于传统钡灌肠、肠镜检查。

[关键词] 排粪造影;排便困难;造影分析

[中图分类号] R814.43 [文献标识码] B [文章编号] 1681-2824(2006)07-0633-02

排粪造影是在患者“排粪”时对其肛门直肠部做静态

和动态观察的检查方法。它能显示该部的器质性病变和功

能性异常,是一种比传统钡灌肠、临床及内镜检查更敏感可

靠的方法。我院近年来开展了此项检查技术,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者48例,男12例,女36例;年龄

28～75岁,平均55岁;48例均有排便困难。

1.2 方法 造影前清洁肠道(检查前服番泻叶15g,排粪2

～3次,或提前洗肠1次,不需禁食)。用75%(W/V)硫酸

钡悬液400ml行钡灌肠,嘱患者侧坐在DS-Ⅰ型排粪造影

装置上,透视下选择性点片,分别摄取静坐、提肛、力排充盈

相和力排黏膜相。必要时,加摄正位相及强忍相。摄片范

围要包括骶尾骨、耻骨联合及肛门下缘。

2 诊断标准

均按照长海医院卢任华教授的测量标准进行诊断测

量[1]。

2.1 正常值 肛直角:近似直肠轴线(划平行于直肠壶腹

部远端后缘、末端在耻骨直肠肌压迹处的平行线作为直肠

轴线)与肛管轴线的夹角作为肛直角。静息时为(98±

13)°,力排时为(114±14)°。肛上距:耻尾线为耻骨联合

下缘至尾骨尖的连线,肛管上部即肛管直肠结合部,肛上距

为肛管上部中点至耻尾线的垂直距离,中点在耻尾线以上

为负值,中点在耻尾线以下为正值,正常值≤30mm,经产妇

≤35mm,超过即为会阴下降。乙耻距和小耻距:耻尾线乙

状结肠距和耻尾线小肠距,分别为充钡的乙状结肠或小肠

作者单位:224002江苏盐城,盐城市中医院影像科最下曲下缘与耻尾线的垂直距离。同肛上距一样也是上为

负值,下为正值,正常时均为负值,否则即表示有内脏下垂。

肛管长度:肛管上部中点至肛门的距离,男性(39±5)mm,

女性(34±4)mm。骶前间距:为充钡的直肠后缘至骶骨前

缘的距离。正常值<10mm,11～20mm相对正常,>20mm

肯定异常。

2.2 异常情况

2.2.1 直肠前突 直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前方,深

度≥6mm即可诊断,6～15mm为轻度,16～30mm为中度,

≥31为重度。

2.2.2 直肠内套叠或脱垂 直肠前壁黏膜脱垂指增粗松

弛的直肠黏膜脱垂于肛管上部前方,使该部呈凹陷状,而肛

管直肠结合部后缘光滑连续。当增粗松弛的直肠黏膜脱垂

在直肠内形成环状套叠时即为直肠内套叠。完全性直肠脱

垂指直肠脱出肛门外,≤15mm为轻度,16～30mm为中度,

≥31mm为重度。

2.2.3 盆底痉挛综合征 力排时肛直角不增大,仍保持在

90°左右或更小,且多在肛管直肠结合部后缘出现耻骨直肠

肌痉挛切迹,即可诊断[2]。

2.2.4 耻骨直肠肌综合征 肛直角变小,肛管变长,钡剂

排出很少,且出现搁架征,即可诊断本病。搁架征指肛管直

肠结合部后上方在静坐、力排时都平直不变或少变如搁板

状,为耻骨直肠肌肥厚所致。

2.2.5 内脏下垂和肠疝 盆腔脏器如小肠、乙状结肠等的

下缘下垂在耻尾线以下即为内脏下垂。如果下垂的小肠或

乙状结肠疝入女性阴道后或男性直肠膀胱陷凹内,并压迫

直肠前壁时,即为肠疝。・336・中华现代影像学杂志 JournalofChineseModernImaging 2006年第3卷 第7期2.2.6 骶直分离 S3处骶直间距>20mm,直肠向前下

移位。

3 结果

笔者采用卢氏介绍的测量标准对48例患者进行了诊

断测量,其结果如下:盆底痉挛综合征20例,直肠前突16

例,直肠内套叠18例,肠疝6例,肛管息肉2例,肛瘘2例。

4 讨论

4.1 关于检查方法 检查前一定要向患者解释清楚,以使

患者充分理解配合。检查中一定要细致,才能摄取优质照

片,至少摄取静坐、力排片,并力求摄好黏膜相,否则会得到

假阴性结果。造影剂:有学者采用半固体糊剂,认为这样更

符合生理排粪,还有学者用乳胶囊充钡后塞入直肠内观察

排粪动作。笔者认为,液钡可以很好地涂布黏膜,有利于诊

断直肠内套叠或黏膜脱垂等半固体造影剂难以显示的

疾病。

4.2 关于排粪造影的临床价值 排粪造影对几种常见的

功能性出口梗阻病变的诊断明显优于传统钡灌肠、临床和

肠镜检查,特别是多种疾病合并存在时排粪造影可以作出

完全诊断。临床据此制定适当的手术方案,往往收到较好

的手术效果。在本组病例中,有5例直肠内套叠患者曾做

肠镜检查仅发现直肠黏膜松弛。

4.3 排粪造影对便秘的诊断及鉴别诊断 便秘不是一种

疾病,而是由各种混杂原因和机制引起的多种疾病的一种

症状,其发生率约5%,主要分为出口梗阻型便秘、慢传输

型便秘、混合型便秘等。近年来,国内外开展了肛门肌电

图、结肠传输试验、直肠测压等检查,而排粪造影对出口梗

阻型便秘的原因可进行多方面的评价,如加上结肠传输试

验,则可大大提高便秘原因的诊断及鉴别诊断。

4.4 排粪机制4.4.1 排粪肌肉 作用于直肠颈的肌肉有内外括约肌、耻

骨直肠肌、肛提肌和联合纵肌。内外括约肌和耻骨直肠肌

是自制肌肉,收缩时中断或终止排粪动作。但是,主要的排

粪肌肉是肛提肌和联合纵肌,排粪时共同开放直肠颈,二者

相互联系。

4.4.2 排粪机制 随着粪便进入直肠,反射性逼粪肌收缩

而内括约肌放松。继续排粪取决于以下两个因素,即外括

约肌舒张和用力。如要求排粪则外括约肌可随意放松。用

力对维持排粪是必要的,因为它可升高腹内压。这有双重

效果:压迫逼粪肌收缩帮助排粪,并刺激肛提肌收缩[3]。

4.5 诊断中容易出现的错误和技术要点 (1)对梗阻及

排粪严重困难的患者,用钡不能太黏稠,这样会加重排粪困

难,导致造影失败,术后患者痛苦。(2)位置要侧正,两脚

踏平,两股骨平行,与身体纵轴呈直角,以显示耻骨联合下

缘,照片要包括尾骨尖,否则测量不准,甚至无法测量。

(3)直肠内套叠患者测量套叠累及长度时,要双倍计算,否

则可能导致外科手术不完全[4]。(4)对患者有主诉肛门脱

出情况的,摄片时应嘱咐患者多次用力,否则会出现假阴性

结果。

[参考文献]

1 卢任华.排粪造影的检查方法和正常测量.第二军医大学学报,1990,11:244.

2 卢任华.盆底痉挛综合征的X线诊断.中华医学杂志,1990,70:268.3 王怀经.局部解剖学.北京:高等教育出版社,2004,171-174.4 ShafikA.Aconceptoftheanatomyoftheanalsphinctermechanismandthephysiologyofdefecation.DisColonRectum,1987,30(12):

970-982.

(收稿日期:2006-07-13) (编辑:商 洁)

三叉神经痛、面肌痉挛的影像学表现与手术结果

对照研究(附315例报告)

尹凤荣1,杨 坤1,刘 叶1,张善娟2

[摘要] 目的 分析总结三叉神经痛和面肌痉挛的影像学表现,通过和手术结果对照,找出三叉神经痛和面肌痉挛

的主要致病原因。方法 回顾性分析2001～2006年我院收治的315例三叉神经痛和面肌痉挛的患者。结果 手术病例

296例,肿瘤压迫所致20例,占6.8%;术中证实有血管压迫或接触的271例,占91.6%;有蛛网膜粘连和其他原因不明者5

例,占1.7%,19例为保守治疗。术前CT平扫67例,15例显示基底动脉增粗偏移,248例均做桥小脑角区MRI,显示神经

血管接触和可疑接触者188例,占75.8%。结论 MRI诊断三叉神经痛和面肌痉挛的病因与手术结果对照相似,则主要为

神经血管压迫所致。

[关键词] 三叉神经;面部单侧痉挛;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像

[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 1681-2824(2006)07-0634-02

三叉神经痛、面肌痉挛是神经科的顽症,大多发生于中

老年人,男女之比为1∶1.46。我院2001～2006年收治的

315例患者中,三叉神经痛239例,面肌痉挛76例。2002

年前其影像学检查均为后颅窝薄层螺旋CT,共67例,3例

作者单位:1264205山东威海,威海光华医院影像科2山东日照,日照市人民医院影像科微小肿瘤术前CT平扫未发现。2003年以来,248例患者全

部做MRI检查,其中明确有占位者17例,桥小脑区占位检

出率为100%。而在非肿瘤压迫的276例三叉神经痛、面

肌痉挛患者中手术证实有271例为血管直接压迫或可疑接

触占手术病例(296例)的91.6%,这更加肯定了神经血管

压迫学说。・436・中华现代影像学杂志 JournalofChineseModernImaging 2006年第3卷 第7期

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血府逐瘀汤临床运用体会 - 医学期刊频道--首席医学网

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・古方今用・

血府逐瘀汤临床运用体会

陕西省中医药研究院(710003)　张德兴

陕西省中医医院(710003)　曹利平

血府逐瘀汤是王清任诸方中应用最广泛的一

方。本方组织结构唯一特点,是以气血生化与脏腑

经络的机能关系作为立法依据,不仅行血分之瘀

滞,又善于解气分之郁结。是治疗气血同病的方

剂。本方由桃仁四物汤以生地易熟地、赤芍易白芍

加柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草组成,方中当归、川

芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀,牛膝通血脉,祛瘀

血并引瘀下行,为方中主要组成部分,气行血行还

有赖于肺气的敷布,肝气的疏泄,故配柴胡疏肝郁

升达清阳,配桔梗、枳壳开胸理气。其配伍特点:一

是气血兼顾,活血化瘀配疏肝理,以化瘀为主,理

气为辅。寓行气于活血之中,配理气药的理由不外

是气行则血行的气血生化关系;二是活中寓养,即

活血理气寓养血养阴,使瘀去正不伤,理气不耗

阴;三是升降同用,使气血升降和调,从而产生疏

其气血,令其调达,而致和平的效应。笔者用该方

随证加减治疗多种疾病,疗效满意,现介绍如下: 1　面部黄褐斑(又称蝴蝶斑)　患者刘某,女

37岁。1998年11月2日初诊,双侧面颊及鼻背部

黄褐斑近10年,日晒后加剧,近3月伴月经量少,经期腹痛。查体,面颊部深褐色皮损分布对称,鼻

背部呈浅褐色,舌质稍暗,苔白腻,脉沉细。治宜血

府逐瘀汤加味,方用,桃仁、红花、当归、生地、赤

芍、川芎、桔梗、柴胡、枳壳、牛膝、生草各10g,郁

金、白芥子各12g,桑白皮、黄芪各30g。服用12剂

后双面颊部深褐色皮损呈浅褐色,月经来潮时腹

痛消失,月经量增多,上方随证加减服用3月余,面部色素明显减轻,月经正常。

按:本病例属气滞血瘀,不能上荣于面颊使色

素沉着而致,选用血府逐瘀汤,活血祛瘀行气散

郁,加用白芥子、郁金以增强通络疏肝之功。中医

理论认为,肺主皮毛加之瘀久易化热,故重用桑白

皮清肺,以助消痰瘀之功。黄芪补气升清阳合用益

气养血,疏肝理气,故获良效。

2　瘀血性头痛　患者孔某,男,46岁,工人,2000年3月初诊。10年前头部受外伤,经常感头部不舒,偶感头痛,近半年由于工作紧张,失眠头

排粪造影技术在直肠前突中的应用

排粪造影技术在直肠前突中的应用

排粪造影技术在直肠前突中的应用

摘要】目的：探讨直肠前突的Ｘ线排粪造影的诊断价值，进一步探讨直肠前突排粪造影技术纳入研究。结论：Ｘ线排粪造影能为临床治疗提供较为客观的依据，Ｘ线排粪造影更加符合排粪的生理力学，对显示主要矛盾即直肠前突最为准确，同时对力学相关性强的一些肠并发症也显示很好。

【关键词】排粪造影 Ｘ线 直肠前突

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）25-0392-01

盆底功能障碍是一个影响健康的重要临床问题，直肠前突（rectocele，RC）是盆底功能障碍的一个重要疾病，是女性尤其是经产妇的常见病[1]。主要临床表现为排便困难、排便不尽感、肛门下坠感、腰骶憋胀感等。排粪造影对造成便秘的功能性出口梗阻的原因之一的直肠前突的观察，比传统钡灌肠、内镜检查、临床指诊更准确，在直肠空虚时做排粪动作查不出异常改变，只有当直肠充盈后做排粪动作才能查出异常，能发现直肠前突的存在及是否伴有其它改变。

1 Ｘ线排粪造影检查

检查前１天用15ｇ番泻叶冲服清洁肠腔，造影前2～3ｈ口服稀钡200ｍｌ以观察有无小肠疝或内脏下垂。然后用７５％（Ｗ／Ｖ）硫酸钡300ml作为此次排粪造影的对比剂，在透视下灌至降结肠即可。检查时将DS－１型坐桶置于Ｘ线机踏板上，让患者侧身坐在便桶上，调整便桶高度，使躯干与下肢成钝角，左右股骨重合，显示耻骨联合。透视下分别摄取静坐像、提肛像、初排像、力排像、以及正位静坐像、正位力排像。照片范围包括骶尾骨、肛门和耻骨联合，用于测量。

2 讨论

直肠功能性病变主要因盆底肌痉挛和盆底肌松弛所致。排粪造影可直接在患者排粪状态下对直肠肛管及耻骨直肠肌进行动、静态观察，故Ｘ线征象能为临床治疗提供较为客观的依据。常见直肠功能性病变Ｘ线表现：①RC：又称直肠膨出，表现为直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前方；直肠前突的深度通常分为三度[2]：轻度：6～15ｍｍ；中度16～30ｍｍ；重度31ｍｍ以上；该病好发于经产妇，部分患者当排便时因用力使直肠前突不断加深，盆底不断下降，特别是合并直肠黏膜内脱垂或内套叠时，盆底松弛，继发会阴下降[3]。②SPFS：为用力排粪时盆底肌肉收缩而不松弛，力排时ARA不增大，仍保持在90°左右或更小，且耻骨直肠肌压迹加深。本症如合并RC时，则100％出现“鹅征”[4]，即将力排片逆时针旋转90°显示：前突的直肠为鹅头，肛管为鹅嘴，痉挛变细的直肠远段似鹅颈，直肠近段和乙状结肠为鹅身尾。它对SPFS＋RC有确诊价值。③耻骨直肠肌肥厚：ARA变小、肛管变长、造影剂不排或少排，呈搁架征。④直肠前壁黏膜脱垂（AMP）：是增粗而松弛的直肠黏膜脱垂于肛管上部前方，造影时该部呈凹陷状，而直肠肛管结合部的后缘光滑连续。直肠内套叠（IRI），即直肠内黏膜套叠和直肠内全程套叠，前者为增粗而松弛的直肠黏膜脱垂，在直肠内形成厚约3ｍｍ的环形套叠，若环形套叠的厚度５ｍｍ者则应考虑为全层套叠。但在排粪造影中，因无法区别黏膜脱垂与全层套叠，故只能将直肠内套叠征象理解为内脱垂征象的加重表现[5]。直肠外脱垂（ERP），即脱垂于肛门外，形成大小不等、长度和形态不一的肛门外脱垂块物。⑤内痔：力排后直肠黏膜内可见充盈缺损，边缘 ，形态呈圆形、类圆形、不规则形等。⑥PD：为力排时DUAC≥31ｍｍ，经产妇≥36ｍｍ。会阴下降一般不单独存在，均合并直肠前突、黏膜脱垂或套叠等。 因此，Ｘ线排粪造影更加符合排粪的生理力学，对显示主要矛盾即直肠前突最为准确，同时对力学相关性强的一些肠并发症也显示很好，能够为盆底功能障碍患者提供全面、准确的临床诊断。

排粪造影及其临床应用体会

排粪造影及其临床应用体会

排粪造影及其临床应用体会　

梁志鹏　王　澍　刘　慧　ＪｏｕｒｎａＩ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　ＭｅｄｉｃａＩ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００７。Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．２４　

【摘要】目的探讨排粪造影对出口梗阻性便秘具有独特诊断价值。方法使用专用排粪桶，通　过数字胃肠机下选择点片，应用医学影像存档传输系统（ＰＡＣＳ），利用该系统的测量功能量出肛直角、耻　尾线肛上距、耻尾线乙状结肠距，还可对直肠前突的患者测出囊袋的深度、宽度等。结果　２年来共发　现阳性病例９６例，其中直肠前突（ＲＣ）４６例，约占４７．９　；会阴下降综合征（ＰＳ）３２例，约占３３．３　；直　

肠粘膜脱垂（ＢＭＰ）３例，约占３．１　；盆底痉挛综合征（ＳＰＦＳ）１２例，约占１２．５％；肠疝（ＥＣ）３例，约占　３．１　。结论　排粪造影对出口梗阻所致的顽固性便秘具有非常重要的诊断价值。　

【关键词】排粪造影　梗阻性便秘Ｘ线诊断　

排粪造影（Ｄｅｆｅｃｏｇｒａｐｈｙ）是目前对排粪障碍患　

者进行检查一种新方法。是在患者排粪时进行静态　

和动态ｘ线观察，能更好地显示直肠和肛管部位器　

质或功能性异常，对出口梗阻性便秘具有独特诊断　

价值。比传统钡灌肠、临床指诊及结肠镜检查更为　

敏感和准确。国内于１９８８年由第二军医大学长海　

医院卢任华口　在临床首先应用报道，１９９０年提出了　

中国人的正常参考值和异常标准。为国内开展临床　

应用和研究起了重要推动作用，至今国内已有近百　

家医疗单位开展了此项检查［２］。作者曾在长海医院　

进修一年，有幸得到卢任华教授的指导，本文结合卢　

教授的经验和我们工作中实际体会，现将其检查方　

法及临床应用体会综述如下。　

１　临床资料　

我们从２００５年至今共收集阳性病例９６例，男　

性２４例，女性７２例；年龄２２～５８岁（平均年龄４４．５　

岁）。主要症状为排便不适，肛门坠胀，排便不尽感，　

疼痛出血及排便困难。　

２检查方法　１．１查前准备　１）前日下午２：００、４：００、８：００　

98例排粪造影的临床分析

98例排粪造影的临床分析

98例排粪造影的临床分析

摘要】 目的：分析直肠肛门功能性出口梗阻的病因及排粪造影x线表现，为临床诊治提供依据。方法：使用数字胃肠机，采用浓度为70％～100％(w／V)硫酸钡行常规排粪性造影，透视下动态观察并连续摄片，摄取静坐、提肛、\强忍、力排像及黏膜像。结果：98例患者中，直肠前突68例，会阴下降25例。内脏下垂19例，直肠前壁黏膜脱垂9例。直肠黏膜内套叠19例，盆底痉挛综合征8例，耻骨直肠肌肥厚4例，骶直分离l例(直肠癌)，正常4例。部分病例为复合型。结论：排粪性造影能直接显示肛管、直肠及盆底功能性及器质性病变的异常X表现，为临床治疗提供了可靠依据。

【关键词】 排粪造影；功能性出口梗阻；直肠肛管

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0102-02

排粪造影是一种诊断肛直肠部及盆底肌功能性疾病的重要检查方法，将一定量的钡剂注入被检查直肠内．在患者排粪时对肛直肠及盆底动静态观察并摄片，主要用于诊断肛门直肠的功能性疾病，是检查便秘的主要方法之一。为临床诊断及治疗提供依据。现将我院近年来诊治的98例肛直肠功能性患者X线表现进行回顾性分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组患者98例，女94例，男4例，年龄23～58岁，平均40.3岁。病程1～15年。均有不同程度排便困难，大便不尽，肛门坠胀，长期便秘等相应症状。

1.2 方法

应用数字胃肠机、排粪造影坐便器。患者于造影前日晚口服导泻剂清除肠道积便，检查前2h口服硫酸钡混悬剂约200rnl，以显示小肠。检查时将硫酸钡混悬剂钡水浓度为70％～100％(w／V)灌肠至降结肠远段。患者侧位坐于排粪造影坐桶上。在透视下进行动态观察，同时连续摄取静坐，提肛、强忍、力排时的侧位X线片。排出造影剂摄取力排黏膜相，包括侧正位。