小儿支气管哮喘及其护理
支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘，是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的可逆性的气道阻塞性疾病。临床表现为发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解。以1～6岁患病较多，大多在3岁以内起病。
一、病因和发病机制：哮喘的病因复杂。主要影响因素是遗传和环境。哮喘是一种多基因遗传病，患儿多具有过敏体质(特异反应性体质，atopy)及家族史。环境因素包括过敏原吸入及呼吸道感染等。气道高反应是哮喘基本特征，气道慢性(变应性)炎症是哮喘的基础病变。机体在发病因子的作用下，免疫因素、神经和精神因素以及内分泌因素导致了哮喘的基本病损的形成。本症存在由免疫介质、淋巴细胞、嗜酸粒细胞和肥大细胞参与的气道粘膜病理改变过程。
二、临床表现：哮喘发病时往往先有刺激性干咳、接着咯大量白粘痰，伴以呼气性呼吸困难和哮吼声，出现烦躁不安或被迫坐位。体征为胸廓饱满，呈吸气状、叩诊鼓音，听诊全肺布有哮鸣音。小儿哮喘有三种常见类型即婴幼儿哮喘、3岁以上儿童哮喘及咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，又称过敏性咳嗽)。凡年龄>3岁，喘息发作者，可按记分法进行诊断，记分方法为：喘息发作≥3次，3分；肺部出现哮鸣音，2分；喘息症状突然发作，1分；有其它特异性病史，1分；一二级亲属中有哮喘病史，1分。评
分标准为：总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘；哮喘发作只2次，或总分≤4分者初步诊断婴幼儿
哮喘(喘息性支气管炎)，如肺部有哮呜音可作以下试验：①l％o肾上腺素每次0.01ml/kg皮下注射，15～20分钟后若喘息缓解或哮鸣者明显减少者加2分；②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮呜音改变情况，如减少明显者可加2分。
哮喘发作以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药物后缓解。若哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘持续状态。病久反复发作者，常伴营养障碍和生长发育落后。到成年期后约50％病例症状体征完全消失。部分病人可留有轻度肺功能障碍，本病死亡率约为优。
小儿支气管哮喘护理常规
支气管哮喘是指在支气管高反应状态下，由于变应原及其他因素引起的可逆性气道阻塞性疾病。反复发作性的咳嗽和带有喘鸣音的呼气性呼吸困难。
主要的护理问题
(一) 低效性呼吸型态 与支气管痉挛、气道阻力增加有关。
(二) 体液不足 与过度换气、肺蒸发水分过多和大量出汗有关。
护理措施
(一) 常规护理
1 保持病室空气清新，温度适宜。
2 保持患儿安静，给予舒适的体位，卧床休息。
3给予清淡饮食，提供患儿喜爱的饮料，增加饮水量，防止脱水。
4 给予氧气吸入，注意将氧加温和湿化，避免引起支气管的干燥和痉挛。
5遵医嘱给予雾化吸入，鼓励患儿做有效的咳嗽，协助翻身拍背，将痰液排除，必要时准备吸痰。
6 遵医嘱输入药物及静脉补液，记录24小时出入液量。
7 密切观察病情变化，记录哮喘发作的时间，注意发现诱因和避免接触过敏原，随时准备抢救危急状态。
(二) 专科护理
1 哮喘发作时密切观察病情变化，给患儿以半卧位或坐位，背后给予衬垫，使患儿舒适。正确使用定量气雾剂或静脉输入止喘药物，记录发作及持续时间。
2 哮喘持续状态应及时给予氧气吸入，监测生命体征，及时准确给药。并备好气管插管及呼吸机，随时准备抢救。
（三）、健康教育
(一) 指导家长保持室内空气清洁，禁放花草或毛毯等。
(二) 给予营养丰富，易消化、低盐、高维生素、清淡无刺激食物。避免食用与发病有关的食物，如鱼、虾、螃蟹类等，以免诱发哮喘发作。
(三) 活动 发作时卧床休息，保持患儿安静和舒适，指导家长给予合适的体位，缓解期逐渐增加活动量。
(四) 帮助家长认识哮喘发作的先兆，及时正确使用气雾剂，及早用药控制，减轻哮喘症状。
(五) 指导患儿及家长确认哮喘发作的诱因，避免接触过敏原，去除各种诱发因素。 (六) 宣传身体锻炼的意义，指导家长帮助患儿在缓解期内的功能锻炼，增强御寒能力，预防呼吸道感染。
儿童支气管哮喘护理心得体会
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0189－01
儿童支气管哮喘是一种常见的严重危害儿童健康的疾病,我国有近3000万哮喘患者,其中儿童息者有1000万左右。但由于患儿家长和许多医生对该病的认识不足,目前我国获得规范化治疗的患者仅占哮喘患者的2%左右。儿童哮喘发病率高于成人,早期正确诊断、规范治疗儿童哮喘,对降低成人哮喘及肺心病的发生有重要意义。我院从2005年5月成立儿童哮喘专科门诊,按照全球哮喘防治创仪方案对哮喘患儿进行科学的管理,使哮喘患儿更多的得到规范化治疗,取得了明显效果,其护理管理工作显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料225例哮喘患儿均为我院2005年5月2010年5月儿童哮喘专科门诊确诊的患儿，均符合全国儿童哮喘防治协作组制定的诊断标准，男122例，女103例，年龄6个月~14岁；平均年龄7.2岁；其中婴幼儿哮喘86例，儿童哮喘112例，咳嗽变异性哮喘27例；轻度哮喘46例，中度哮喘156例，重度哮喘23例。
1.2 治疗方法由专科医师根据每个患儿的年龄，病情严重程度制定个体治疗方案，确定药物的剂型、剂量，全部选用吸入疗法进行治疗；对哮喘急性发作的患儿首先选用布地奈德溶液加沙丁胺醇溶液空气压缩泵吸入治疗，待病情得到有效控制后改为气雾剂或干粉剂长期使用。再由专科护士向患儿及家长宣讲吸入疗法的优点、
注意事项、药物的不良反应、正确的使用方法，以及药品、器具的保养，峰流速仪的自我监测。
2 对疾病的认识不足
哮喘是一种反复发作性疾病，一些家长对哮喘是慢性气道炎症认识不足，在开始治疗时没有长期用药的思想准备，只重视哮喘发作时的治疗，而忽略缓解期的治疗。在治疗中病情稍有好转便自行减量或停药。实际上，哮喘发作只是病情的冰山一角，哮喘发作时症状几天就可控制，但慢性气道炎症和气道高反应性依然存在，需要数年才能恢复。只有坚持长期规范化治疗，才能彻底消除气道炎症，使哮喘完全控制，不再发作。
小儿支气管哮喘护理
垫江中医院 汪玉梅
何为支气管哮喘
• 支气管哮喘是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应性慢性炎症性疾病。对易感者此类炎症可以起广泛的不同程度气道阻塞症状。临床以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经治疗或自行缓解。患者气道具有对变应原刺激的高反应。
常见诱发因素
• 哮喘的病因较复杂，与遗传和环境有关。常见的诱发因素：
• （1）呼吸道感染：病毒感染是哮喘发作的重要因素。
• （2)非特异性刺激：如烟、尘螨、花粉、化学气体、油漆等。
• （3）气候变化:如寒冷刺激、空气干燥、大风等。
（4）药物：如阿司匹林、磺胺类药物等。
• （5）食物：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、食品添加剂等。
• （6）其他：如情绪激动、剧烈运动等。
• 发病机制：气道高反应是哮喘的基本特征。
临床表现
• 临床表现：以咳嗽、胸闷、喘息和呼吸困难为典型症状，常反复出现尤以夜间和清晨为甚。发作前有刺激性的干咳、流涕、喷嚏，发作时呼气性呼吸困难和喘息；重症患儿呈端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓、面色青灰。体检可见胸廓饱满，三凹征，听诊可听见哮鸣音，重症患儿哮鸣音可消失。哮喘急剧严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍然不能在24小时内缓解称为哮喘持续状态。儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。
护理要点
• 1）缓解呼吸困难：协助患儿取舒适坐位或半坐位，另外还可采用体位引流以协助排痰；
• 给予氧气吸入，浓度为40%为宜。监测患儿呼吸，并注意有无呼吸困难及呼吸衰竭的表现，必要时给予机械通气；遵医嘱给予气管扩张剂和肾上腺糖皮质激素雾化吸入，必要时静脉给药，并注意观察疗效和副作用。
• 2）活动与休息：给患儿提供一个安静，舒适的环境以利于休息，护理操作应尽量集中完成。协助患儿的日常生活，指导患儿活动，依病情而定，逐渐增加活动量，尽量避免情绪激动及剧烈活动。
