支气管哮喘防治指南（2008）
支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案），中华医学会呼吸病学分会
哮喘学组
支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增
加的趋势。许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生
命质量有重要作用。本"指南"是在我国2003年修订的"支气管哮喘防治指南"的基础上，参照2006年
版全球哮喘防治创议（GINA），结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订，为我国的哮喘防
治工作提供指导性文件。
一、定义
哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中
性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分（cellular elements）参与的气道慢性炎症性疾
病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓
解。
哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。
二、诊断
（一）诊断标准
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒
性上呼吸道感染、运动等有关。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激
发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；
（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
（二）分期
根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acute exacerbation）、慢性持续期（chronic persistent）和
；｛继续教育ｊＣＭＥ【治疗】儿童支气管哮喘诊断与防治指南（三）四、急性发作期治疗主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗。哮喘急性发作的医院治疗流程见【附件１】。如哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，ｓｔａｔｕｓａｓｔｈｍａｔｉｃｕｓ）。如支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命，此时称之为危及生命的哮喘发作（１ｉｆｅｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇａｓｔｈｍａ）。对任何危重哮
喘患儿应置于良好的医疗环境中，供氧以维持血氧饱和度在０．９２～０．９５以上，进行心肺监护，监测血气分析和通气功能，对未作气管插管者，禁用镇静剂。１．吸入速效｜３ｚ受体激动剂：使用氧驱动（氧气流量６～８Ｌ／ｍｉｎ）或空气压缩泵雾化吸入，第１小时可每２０分钟１次，以后根据病情每１～４小时重复吸入治疗。药物剂量：每次吸入沙丁胺醇２．５～５ｍｇ或特布他林（Ｔｅｒｂｕｔａｌｉｎ）５～１０ｍｇ。如无雾化吸入器，可使用压力型定量气雾剂（ＰＭＤＩ）经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用４～１０喷，用药间隔与雾化吸入方法相同。如无条件使用吸入型速效ｐ２受体激动剂，可使用肾上腺素皮下注射，但应加强临床观察，预防心血管等不良反应的发生。药物剂量：每次皮下注射１：１０００肾上腺素０．０１ｍＩ／ｋｇ，最大剂量不超过０．３ｍＩ。必要时可每２０分钟１次，（２００８年修订）每军箧孚荟了Ｃ科举芬否谆面孬甄面ｉ药Ｃ科綦惹＿ｊ５＿鲡磊委贾荟但不可超过３次。经吸入速效Ｄｚ受体激动剂治疗无效者，可能需要静脉应用ｐｚ受体激动剂。药物剂量：沙丁胺醇１５“ｇ／ｋｇ缓慢静脉注射，持续１０ｍｉｎ以上；病情严重需静脉维持滴注时剂量为１～２ｕｇ，（ｋｇ・ｍｉｎ）［≤５“ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）］。静脉应用１３ｚ受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应，使用时要严格掌握指征及剂量，并作必要的心电图、血气及电解质等监护。２．糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后３～４ｈ即可显示明显的疗效。药物剂量：口服泼尼松１～２ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）。重症－／，＾＊ｌｒ患儿可静脉注射琥珀酸氢化可的松５～１０ｒａｇ／（ｋｇ・次），或甲泼尼龙１～２ｒａｇ／（ｋｇ・次），根据病情可间隔４～８ｈ重复使用。大剂量ＩＣＳ对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助，选用雾化吸入布地奈德悬液１ｍｇ／次，每６～８小时用１次。但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。３．抗胆碱药：是儿童危重哮喘联合治疗的组成部分，其临床安全性和有效性已确立，对ｐｚ受体激动剂治疗反应不佳的重症者应尽早联合使用。药物剂量：异丙托溴铵每次２５０～５００“ｇ，加入Ｂ２受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸入１３ｚ受体激动剂。４．氨茶碱：静脉滴注氨茶碱可作为儿童危重哮喘附加治疗的选择。药物剂量：负荷量４～６ｍｇ／ｋｇ（≤２５０ｍｇ），缓慢静脉滴注２０～３０ｍｉｎ，继之根据年龄持续滴注维持剂量０．７～１ｍｇ／（ｋｇ・ｈ），如已用口服氨茶碱者，直接使用维持剂量持续静脉滴注。亦可采用间歇给药方法，每６～８小时缓慢静脉滴注４～６ｍｇ／ｋｇ。５．硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。药物剂量：２５～４０ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）（≤２９／ｄ），分１～２次，加入１０％葡萄糖溶液２０ｍｌ缓慢静脉滴注（２０ｍｉｎ以上），酌情使用１～３ｄ。不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输注时发生。如过量可静注１０％葡萄糖酸钙拮抗。儿童哮喘危重状态经氧疗、全身应用糖皮质激素、Ｂｚ受体激动剂等治疗后病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗。五、临床缓解期的处理为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生命质量，应加强临床缓解期的处理。１．鼓励患儿坚持每日定时测量ＰＥＦ、监测病情变化、记录哮喘日记。２．注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状。３．病情缓解后应继续使用长期控制药物，如使用最低有效维持量的ＩＣＳ等。４．控制治疗的剂量调整和疗程：单用中高剂量ＩＣＳ者，尝试在达到并维持哮喘控制３个月后剂量减少５０％。单用低剂量ｌＣＳ能达到控制时，可改用每天１次给药。联合使用ｌＣＳ和ＬＡＢＡ者，先减少ＩＣＳ约５０％，直至达到低剂量ｌＣＳ才考虑停用ＬＡＢＡ。如使用最低剂量ＩＣＳ患儿的哮喘能维持控制，并且１年内无症状反复，可考虑停药。有相当比例的５岁以下患儿哮喘症状会自然缓解，因此对此年龄儿童的控制治疗方案，每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗。５．根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。６．并存疾病治疗：７０％～８０％哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎及胃食管反流等。这些共存疾病可影响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗。【附件１】哮喘急性发作的医院治疗流程哮喘急性发作的医院治疗流程见图３。接ａ《中华儿科杂志》２００８年１０月
支气管哮喘防治指南
(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)
[定义]
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道缩窄,表现为反复发作性的喘息、呼吸困难胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧常常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
[诊断标准]
1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2)支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值>200ml];(3)最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。
以上三种试验方法分别见附录1、2、3。
5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
支气管哮喘的分期:根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。
支气管哮喘病情的评价:哮喘患者的病情评价应分为两个部分。
1.非急性发作期病情的总评价:许多哮喘患者即
使没有急性发作,但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息,咳嗽,胸闷),因此需要依据就诊前临床表现,肺功能以及为控制其症状所需用药对其病情进行总的估价,见表1。
2.哮喘急性发作时严重程度的评价:哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。其程度轻重不一,病情加重可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命,故应对病情作出正确评估,以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时严重程度的评估,见表2。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008年)
- 1 - 儿童支气管哮喘诊断与防治指南
中华医学会儿科学分会呼吸学组
《中华儿科杂志》编辑委员会
(2008年修订)
前言 支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
[定义]
支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
[诊断]
儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。
一、诊断标准
1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。
