小儿支气管哮喘及其护理
支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘，是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的可逆性的气道阻塞性疾病。临床表现为发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解。以1～6岁患病较多，大多在3岁以内起病。
一、病因和发病机制：哮喘的病因复杂。主要影响因素是遗传和环境。哮喘是一种多基因遗传病，患儿多具有过敏体质(特异反应性体质，atopy)及家族史。环境因素包括过敏原吸入及呼吸道感染等。气道高反应是哮喘基本特征，气道慢性(变应性)炎症是哮喘的基础病变。机体在发病因子的作用下，免疫因素、神经和精神因素以及内分泌因素导致了哮喘的基本病损的形成。本症存在由免疫介质、淋巴细胞、嗜酸粒细胞和肥大细胞参与的气道粘膜病理改变过程。
二、临床表现：哮喘发病时往往先有刺激性干咳、接着咯大量白粘痰，伴以呼气性呼吸困难和哮吼声，出现烦躁不安或被迫坐位。体征为胸廓饱满，呈吸气状、叩诊鼓音，听诊全肺布有哮鸣音。小儿哮喘有三种常见类型即婴幼儿哮喘、3岁以上儿童哮喘及咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，又称过敏性咳嗽)。凡年龄>3岁，喘息发作者，可按记分法进行诊断，记分方法为：喘息发作≥3次，3分；肺部出现哮鸣音，2分；喘息症状突然发作，1分；有其它特异性病史，1分；一二级亲属中有哮喘病史，1分。评
分标准为：总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘；哮喘发作只2次，或总分≤4分者初步诊断婴幼儿
哮喘(喘息性支气管炎)，如肺部有哮呜音可作以下试验：①l％o肾上腺素每次0.01ml/kg皮下注射，15～20分钟后若喘息缓解或哮鸣者明显减少者加2分；②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮呜音改变情况，如减少明显者可加2分。
哮喘发作以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药物后缓解。若哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘持续状态。病久反复发作者，常伴营养障碍和生长发育落后。到成年期后约50％病例症状体征完全消失。部分病人可留有轻度肺功能障碍，本病死亡率约为优。
小儿支气管哮喘护理常规
支气管哮喘是指在支气管高反应状态下，由于变应原及其他因素引起的可逆性气道阻塞性疾病。反复发作性的咳嗽和带有喘鸣音的呼气性呼吸困难。
主要的护理问题
(一) 低效性呼吸型态 与支气管痉挛、气道阻力增加有关。
(二) 体液不足 与过度换气、肺蒸发水分过多和大量出汗有关。
护理措施
(一) 常规护理
1 保持病室空气清新，温度适宜。
2 保持患儿安静，给予舒适的体位，卧床休息。
3给予清淡饮食，提供患儿喜爱的饮料，增加饮水量，防止脱水。
4 给予氧气吸入，注意将氧加温和湿化，避免引起支气管的干燥和痉挛。
5遵医嘱给予雾化吸入，鼓励患儿做有效的咳嗽，协助翻身拍背，将痰液排除，必要时准备吸痰。
6 遵医嘱输入药物及静脉补液，记录24小时出入液量。
7 密切观察病情变化，记录哮喘发作的时间，注意发现诱因和避免接触过敏原，随时准备抢救危急状态。
(二) 专科护理
1 哮喘发作时密切观察病情变化，给患儿以半卧位或坐位，背后给予衬垫，使患儿舒适。正确使用定量气雾剂或静脉输入止喘药物，记录发作及持续时间。
2 哮喘持续状态应及时给予氧气吸入，监测生命体征，及时准确给药。并备好气管插管及呼吸机，随时准备抢救。
（三）、健康教育
(一) 指导家长保持室内空气清洁，禁放花草或毛毯等。
(二) 给予营养丰富，易消化、低盐、高维生素、清淡无刺激食物。避免食用与发病有关的食物，如鱼、虾、螃蟹类等，以免诱发哮喘发作。
(三) 活动 发作时卧床休息，保持患儿安静和舒适，指导家长给予合适的体位，缓解期逐渐增加活动量。
(四) 帮助家长认识哮喘发作的先兆，及时正确使用气雾剂，及早用药控制，减轻哮喘症状。
(五) 指导患儿及家长确认哮喘发作的诱因，避免接触过敏原，去除各种诱发因素。 (六) 宣传身体锻炼的意义，指导家长帮助患儿在缓解期内的功能锻炼，增强御寒能力，预防呼吸道感染。
小儿支气管哮喘护理
垫江中医院 汪玉梅
何为支气管哮喘
• 支气管哮喘是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应性慢性炎症性疾病。对易感者此类炎症可以起广泛的不同程度气道阻塞症状。临床以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经治疗或自行缓解。患者气道具有对变应原刺激的高反应。
常见诱发因素
• 哮喘的病因较复杂，与遗传和环境有关。常见的诱发因素：
• （1）呼吸道感染：病毒感染是哮喘发作的重要因素。
• （2)非特异性刺激：如烟、尘螨、花粉、化学气体、油漆等。
• （3）气候变化:如寒冷刺激、空气干燥、大风等。
（4）药物：如阿司匹林、磺胺类药物等。
• （5）食物：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、食品添加剂等。
• （6）其他：如情绪激动、剧烈运动等。
• 发病机制：气道高反应是哮喘的基本特征。
临床表现
• 临床表现：以咳嗽、胸闷、喘息和呼吸困难为典型症状，常反复出现尤以夜间和清晨为甚。发作前有刺激性的干咳、流涕、喷嚏，发作时呼气性呼吸困难和喘息；重症患儿呈端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓、面色青灰。体检可见胸廓饱满，三凹征，听诊可听见哮鸣音，重症患儿哮鸣音可消失。哮喘急剧严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍然不能在24小时内缓解称为哮喘持续状态。儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。
护理要点
• 1）缓解呼吸困难：协助患儿取舒适坐位或半坐位，另外还可采用体位引流以协助排痰；
• 给予氧气吸入，浓度为40%为宜。监测患儿呼吸，并注意有无呼吸困难及呼吸衰竭的表现，必要时给予机械通气；遵医嘱给予气管扩张剂和肾上腺糖皮质激素雾化吸入，必要时静脉给药，并注意观察疗效和副作用。
• 2）活动与休息：给患儿提供一个安静，舒适的环境以利于休息，护理操作应尽量集中完成。协助患儿的日常生活，指导患儿活动，依病情而定，逐渐增加活动量，尽量避免情绪激动及剧烈活动。
内蒙古中医药
嘱给予输血治疗，达到正常值方可手术治疗。
1.3充分做好肠道准备：术前3天予流质饮食，术前1天禁食。术
晨给予清洁灌肠，并持续导尿接无菌引流袋，保持膀胱内空虚利
于手术进行。
2术后护理
2.1严密观察病情变化：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼
吸道通畅，若患者出现呕吐，应将患者头偏向一侧，防止呕吐物吸
入肺内，造成吸入性肺炎或窒息。给予氧气吸入，根据监测血氧饱
和度的数值，随时调节氧流量的大小，如发现异常立即通知医生，
同时做好抢救病人的准备，准确记录护理过程。
2.2引流管的护理与引流液的观察：留置输尿管单J管的护理：术
后必需严格妥善固定好2条输尿管单J管，防止血块堵塞，输尿
管狭窄，保持尿液引流通畅。双侧单J管接引流袋每日引流出约
1500～2000毫升尿液，第一天颜色呈淡血性，术后第二天转至黄
清。定时挤捏单J管，防止血块堵塞，尿液返流。随时观察引流尿
液的颜色及量，记每小时尿量，严防急性肾功能衰竭的发生。若发
现尿量减少或尿液颜色为新鲜血性尿液，并在短时间内量超过
200ml，立即通知医生处理。其他引流管的护理：术后固定好腹腔，
耻骨后、盆腔负压，胃肠减压引流管，并保持各引流管通畅，注意
严密观察各引流管的引流量及颜色，判断是否有内出血发生，各
引流袋应24h更换一次，并详细准确记录各引流管的引流量。
2.3腹壁皮肤造瘘口的护理：观察造瘘口敷料情况，如有渗湿，及
时更换，保持周围皮肤的清洁干燥，密切观察形成皮肤乳头的血
运情况，观察其颜色及有无输尿管回缩现象出现。如出现回缩，颜
色变紫，则证明已出现血运障碍。应立即通知医生处理。
2.4术后常见症状的观察和护理：疼痛是术后常见的症状，根据患
者疼痛的程度按医嘱应用止痛药物。患者若是年老体弱，免疫能
力下降，术前尿血时间长，甚至伴有低蛋白及血糖高，术后带有各
种导管及输尿管插管，很容易发生泌尿系感染及切口愈合不良。
术后遵医嘱给予有效的抗生素、胰岛素、止血药物，同时静脉高营养治疗，如白蛋白，新鲜血浆遵医嘱静脉补充。肺部感染：患者卧
