肺曲菌球CT征象
曲霉肿（aspergilloma）
又称曲菌球，本病常继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿和肺结核空洞。
系曲霉在慢性肺部疾病原有的空腔内繁殖、蓄积，与纤维蛋白、黏液及细胞碎屑凝聚成曲霉肿。
曲霉肿不侵犯组织，但可发展成侵袭性肺曲霉病。
可有刺激性咳嗽，常反复咯血，甚至发生威胁生命的大咯血。
因曲霉肿与支气管多不相通，故痰量不多，痰中亦难以发现曲霉。
X线胸片显示在原有的慢性空洞内有一团球影，随体位改变而在空腔内移动。
曲霉肿的治疗主要预防威胁生命的大咯血，如条件许可应行手术治疗。
支气管动脉栓塞可用于大咯血的治疗。
支气管内和脓腔内注入抗真菌药或口服伊曲康唑可能有效。
1927年Micheli首先对曲菌作了记述和命名。
1856年Virchow从病理解剖中，首次证实曲菌可引起人类疾病。
曲菌在自然界广泛分布，通常少量曲菌不引起疾病，而与人体以无害方式共存。
当人体免疫力下降或大量病原体入侵人体时，可致机遇性感染。
【病理表现】各种曲菌病中，以肺曲菌病最为常见。
肺曲菌病可分为四型：1.支气管肺炎型；
2.变态反应性曲菌病；
3.曲菌球；
4.继发性曲菌病。
其中以肺曲菌球为最常见。
菌球是由菌丝、孢子、变性的白细胞和上皮细胞形成的包块，腔内球状物呈灰黄色或棕褐色，较松脆，无菌丝侵入血管、肉芽组织及管壁，可见少许钙化。
洞壁周围的肺组织部分纤维化。
菌球常常在已有肺内空腔性病变的基础上形成。
肺内空腔性病变包括结核空洞、囊肿、支气管扩张，以及肺脓肿、癌性空洞等。
球的密度与基础病变的时间有关，基础病变的时间短者球密度相对较低，而长者球密度较致密、均匀，这可能与曲菌球在腔内机械滚动频率有关。
【临床表现】肺曲菌球可发生在了任何年龄，而我国以壮年居多。
痰血或咯血为本病主要临床症状，约95%，咯血特点为反复、迁延、数量不一，部分为大咯血。
其他临床症状无特异性。
出血是因为:1、炎性损伤的刺激引起空洞壁发生变化，导致出血。
2、菌球在空洞内活动“摩擦”具有仁富血管网的洞壁。
3、伴发气管和(或)支气管炎症所致。
【CT表现】
1、病灶演变特点：初为肺部局限性炎症，表现为斑片状模糊阴影。
继发周围炎症吸收，表现为团块状或结节状阴影。
肺组织液化，坏死物咳出后，则形成典型CT征象。
如引流受阻，可再次实变。
日本米田将曲菌球型肺曲菌病分为典型与非典型两型。
非典型为曲菌继发的早期阶段改变，菌块在腔内逐渐增大并有新生成的侧支引流支气管（图3-126）（图3-127）。
2、变动的新月影或半月影：曲菌球下缘紧贴空洞(腔)下壁、上方被气体所充填，表现为新月形透光区、且随体位不同而发生变动。
气影的宽窄还与球与空洞(腔)大小比例相关（图
3-128）。
3、钟形影或牛眼征:病灶的整体形态似“钟形”，钟体即空洞(腔)，钟锤即曲菌球。
洞内壁光整。
菌球密度常显均匀，在周围气影衬托下密度相对较高（图3-129）。
4、月全食现象:为本病的又一特征。
仰卧位，曲菌球上移，与空洞(腔)下壁分离，周围被环形气带所包绕，其表现好似“月全食现象”（图3-130）。
5、其他:右肺多于左肺，上肺多于下肺，菌球常为单发，亦有一个洞(腔)内3个曲菌球的报导。
少数可有淋巴结肿大现象。
【读片要点】
1.肺曲菌球的典型CT表现为新月状的空气所包绕的一致密阴影。
且致密阴影在空洞内随体位的改变而移动。
2.本病常继发于慢性空洞(腔)性病变，原发性极少见。
且临床症状易被原发病症所掩盖。
肺曲菌球以继发于结核空洞最为多见，文献统计约50%。
因此，对于持续的结核空洞应注意合并曲菌球的可能。
应积极进行检查。
3.本病的痰检阳性率并不高。
囚此，应注意痰检阴性不能作为排除本病的依据。
4.典型肺曲菌球CT征象诊断井不困难，对于较小的曲菌球及本病的早期阶段，菌球影像因病灶周围炎症而致CT观察不清，应注意CT检查对较小的曲菌球及本病的早期阶段将提供有力的证据。
【鉴别诊断】
1、所有的空洞(腔)内含物都是曲菌球。
肺包虫病、结核性空洞内球状物，支气管扩张内陈旧性凝块、支气管源性肺脓肿内腐坏块、癌性空洞等亦可出现相似的CT表现，应注意改变体位多方位观察，透光区是否随体位变化，内合物是否随体位移动为其鉴别要点。
干酪空洞形成或结核球溶解可形成类似曲菌球的形态。
但结核球溶解多位于肺门侧，呈细小的新月形，而曲菌球的气带多位于上方，癌性空洞可半岛征、内呈结节状等。
肺包虫囊肿的内囊与纤维外膜脱开，部分内容咳出，可在CT上显示新月形空隙或水浮莲状，也可误认为本病，但肺包虫囊肿有地区性，其囊肿一般较大，原虫抗原皮肤试验有特异性。
(2)当表现为肿块影时，须与结核球、炎性假瘤、机化性肺炎、肺癌、慢性肺脓疡等鉴别，此时较为有效的方法是纤支镜深部支气管分泌物培养霉菌，而口腔中找到的曲菌一般难以为据。
