第一节医学心理学概述一、医学心理学的概念医学心理学士医学和心理学的交叉和应用科学，是研究心理现象与健康或疾病的相互关心，心理因素在疾病的发生、发展和转归过程中的作用机制和规律，以及解决医学领域中有关健康和疾病的心理行为问题的一门科学。
从科学特点来看：第一，医学心理学是基础性科学。
医学心理学是研究医学领域中心里现象的科学，然而基础科学、临床医学，还是预防医学、护理医学和康复医学等涉及医学心理问题。
进一步的说，临床各科患者都涉及医学心理问题，所以医科大学的各专业学生都应该学习医学心理学，将其作为医学的一门必修课。
同时医学心理学的任务是揭示人类的心理活动规律，主要是表明心理活动和生理活动的相互关系，以及心理活动在健康和疾病相互转换过程中的作用规律。
因此，医学心理学是教给医学生从“社会、心理、生物”多角度观察人的学科，从整体上把握人的科学。
通过学习医学心理学，使医学生树立身心统一的观点，促进医学模式的转变。
第二，医学心理学史临床应用性科学。
医学心理学将其理论和技术应用到医学领域的各个环节，处理各种医学心理的问题。
与其他临床科学的应用相比较，医学心理学的应用具有两个特点：①应用的广泛性和针对性。
医学心理学没有自己确定的临床实体，而应用不局限于某个科室的患者，因而医学心理学的见习和实习不能独立的进行，而是应与其他临床课程一起进行，即要求医学生将医学心理学的知识技能在医学诊断、治疗护理中加以运用；②操作上的不确定性和灵活性。
由于人的心理现象的主观性、模糊性和变量的多样性，从而决定了测定和改变心理活动的过程和手段的主观性、不确定性和模糊性。
即使是像医学心理学中的医患沟通、心理护理方法、心理评估、心理咨询与治疗这些要求操作的方法，也不像物理化学诊断、手术治疗那样指示明确，程序化很强。
总之，医学心理学是研究心理学与健康或疾病的相互关系、作用规律的科学，其目的是描述、解释、预测和改善心理健康与心身疾病。
下面我们就以A型行为和冠心病的相互关系为例，具体介绍一下医学心理学的目的。
描述就是对心理行为与健康或疾病的关系进行客观的陈述，即只求事实的真实性，而不涉及健康或疾病发生的心理行为原因。
例如，如果要从定性的角度来描述以为冠心病的性格特征，我们可以向这位患者提问：“你是一个什么性格特征的人？你对人对事的处理方式是什么？你子啊冠心病发作时有哪些心理和行为反应？”根据对冠心病患者回答的分析，我们就可以对这位冠心病患者的性格特征进行定性描述。
如果要从定量的角度加以描述，可以让这位冠心病患者根据自己的实际情况完成《艾森克人格问卷》、《A型行为问卷》，经统计分析就可以对这位冠心病患者的性格特征做出定量描述。
无论定性描述还是定量描述都必须是客观事实。
解释就是研究、分析心理现象与健康或者疾病相互作用的因果关系。
例如，为什么A型行为的人易患冠心病？目前，有学者将A型行为的时间急迫感、竞争和敌意这三个因素与冠心病放在一起进行研究，结果发现对环境和其他人保持敌视态度的A型行为者发生冠心病的危险性增加，而适应并享受、热爱生活的A型行为者的危险性并不增加。
同时，有学者从A型行为中至少发现两个因素，一个是参与-投入因素，另一个是可以追求性因素。
参与-投入行为者对自己的情形和所知觉到的能力，采取积极态度，并能恰当表达；面临压力是加多地使用针对问题的应对策略。
刻意追求者在处理自己的情绪时常有不适感，而且其情绪也倾向于通过躯体症状表达出来，提示该因素与冠心病有密切关系。
很明显，现在就肯定A型行为时冠心病发生的原因为时尚早，因为它们可能是多因一果，或者几个因素互为因果。
预测就是根据现有的影响健康或疾病发生、发展的心理社会因素的研究资料，去估计疾病将发生的可能性。
例如，根据对冠心病患者定性和定量的研究，发现相当多的冠心病患者A 型行为问卷得分高过大多数正常人；同时又有研究发现，A型行为的人患冠心病的比例大大高于其他型行为的人，所以我们可以推测，A型行为时冠心病的危险因素，具有A型行为的人可能会患冠心病。
心理学研究表明，根据描述性研究去预测疾病的发生有一定的局限性。
但是，如果明确了某一心里现象与健康或者疾病的因果关系，那么去预测疾病发生的可能性，便是分可靠的改善就是根据研究结果，应用医学心理学的知识和技术，提高人类的健康水平，预防和治疗心身疾病。
例如，根据对A型行为与冠心病发生的研究，我们可以提出降低冠心病发生的建议：减少第一是降低患冠心病危险的方法。
同时还有三项要点：①个体必须停止对他人动机的不信任；②个体必须寻找某些方法减少各种愤怒情绪表达的次数；③个体必须学会对别人有爱和体贴。
研究表明，采用这三条建议的A型行为者，冠心病的发生显著减少。
二、医学心理学的相关学科医学心理学是一门涉及众多相关学科的学科，大多是涉及健康和疾病心理行为因素的学科。
这些学科由于研究者的出发点、理论依据、应用的侧重面，甚至地域或文化背景等方面的不同而研究对象不同。
一些学科重在基础理论方面，如健康心理学、变态心理学、神经心理学、生理心理学等；另一些学科重在实际应用方面，如临床心理学、咨询心理学、护理心理学、康复心理学等。
因此，大致可以把他们划分为基础类相关学科和应用类相关学科。
医学心理学侧重研究心理因素在躯体障碍中的作用与机制；健康心理学主要是研究各种维持提高心理健康的措施，变态心理学主要是探讨各种精神障碍的心理原因和机制，神经心理学的研究重点是把脑当做心理活动物质本体来研究脑和心理或脑和行为的关系，生理心理学主要是探讨心理活动的生理基础和脑机制；临床心理学的研究重点是心理测验和心理治疗，护理心理学主要是研究各种心理护理的原理与方法，康复心理学研究重点是残疾人和患者在康复过程中的心理规律。
可以看出，由于它们各有各自的研究对象和侧重点，医学心理学与相关学科既是相互包容又是相互独立的。
然而，现代心理学学科发展突飞猛进，新的学科层出不穷，与医学心理学的关系十分紧密。
我们将列举三个较为突出的新学科作以说明：（一）认知神经科学认知神经科学是当代国际前沿学科之一，它采用无创性脑成像技术和有创性动物实验相结合的方式，揭示智能和情感活动的脑机制。
自从1955年Gazzaniga主编的《认知神经科学》出版以来，从分子、细胞、脑结构和脑功能系统等方面以跨学科的姿态展现在科学界。
认知神经科学已经取得了很大的进展：加深了对基本认知过程的脑科学人事；开拓了社会情感认知神经科学的心领域，为许多重大心理疾病、脑疾病揭示出线前所未有的心科学事实。
（二）进化心理学进化心理学史一门诞生仅20余年但发展相当迅速的交叉学科，它是在进化的影响下，随着神经和基因科学的迅猛发展，在社会生物学的基础上发展起来的。
它尝试运用进化论的思想来解释人类的心理起源和本质。
该理论范式是分析在自然选择过程中不断进化的认知加工机制是如何指导社会行为，从而提供了一种新的、解释人类行为的综合观点。
进化心理学家把人类的思维看作是为了应付特异的环境挑战而数百万年来不断进化的信息加工装置。
虽然新历学家们对于该理论范式褒贬不一，但该理论在一定程度上整合了生物学和心理学，为现代心理学理论某些难以理解的机制以及人类本质的深层结构提供了可检验的解释，使得心理学特别是人事科学和发展心理学取得了突破性进展。
（三）心理神经免疫学心理神经免疫学是研究中枢神经系统和免疫系统之间的相互调控及神经内分泌的中介机制，着重强调心理行为与脑和免疫系统之间相互作用，并以应激、心理失调和身体健康的关系为研究对象的一门学科。
心理神经免疫学分为人类心理免疫学和动物心理免疫学。
人类心理免疫的研究注重人的行为、心理特征和状态对神经系统和免疫系统的影响，确定人的心理特征和心理状态与免疫系统之间的相互作用和联系，以及心理变化如何引起免疫系统变化而导致免疫系统调节的疾病在易感性方面的变化。
动物心理免疫学研究注重动物的习性对神经和免疫系统的相互作用的研究。
第二节医学心理学与医学模式转变所谓医学模式，是指人们对人类的生命活动、健康和疾病的根本观点和看法，是指在不同的历史阶段和医学科学水平下，观察与处理医学问题的思想和方法，是对人类健康与疾病总体特点与本质的概括，它的核心就是医学观。
它勾画出医学理论框架，指导人们医学实践活动，是医学学科发展的指导思想，即医学思维的人生观。
医学模式也是一个动态的概念，总是与当时的社会状况和科学技术水平相适应，当一个医学模式对已产生的新现象无法做出合理解释和恰当处理时，就被一种更富有生命力的新医学模式所取代，不同的医学模式反映不同历史阶段医学发展的特征、水平、趋向和目标。
纵观医学发展史，医学模式的转变经理以下几个阶段：神灵主意医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、现代医学模式。
一、神灵主义医学模式约在公元前一万年，当时人类相信“万物有灵”，把疾病看作是神灵的惩罚或魔鬼作怪所致。
基督教的宗教思想占统治地位，科学家们将自然界的一切运动都归功于上帝，宣扬上帝创造万物，认为人类的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。
同宗教神学自然观相适应，产生了神灵主义医学模式。
虽然当时也使用一些植物和矿物来治疗疾病，但不能超越“神灵的主宰”，保护健康和治疗疾病主要依赖求神问卜、符咒祈祷。
二、自然哲学医学模式公元前3000年前后，开始出现以朴素的唯物论和辩证法来概括防治疾病的经验，解释疾病的现象。
由于当时生产水平比较低下，自然科学同哲学结合在一起，并且相适应地产生了古代朴素唯物主义的自然观以及自然哲学医学模式。
人们对健康与疾病有了初步的观察和了解，产生了粗浅的理性概括。
如在古代，中国医学便有阴阳五行的兵力学说，产生了外因（风、寒、暑、湿、燥、火）、内因（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）和非内外因等病因学说，开始把健康与疾病和人类生活的环境联系起来观察与思考，并据此产生了中国医学的理论体系。
三、机械论医学模式从16世纪文艺复兴运动起，随着牛顿的古典力学的理论体系建立，形成了用“力”和“机械运动”去解释一切自然现象的形而上学的机械唯物主义自然观。
随后，人们认为“疾病如同机器适龄需要修补，保护健康像维修机器一样”，用机器原理来解释人的生理、病理现象，形成了机械论医学模式。
这一机械论的思想，统治了医学近两个世纪，这种模式忽略了人的社会性、生物性，把人类机械化了。
直到18世纪，机械论的医学思想对医学的发展出现了两重性，一方面认为机体是纯机械的，从而排除了生物、心理、社会等因素对健康的影响，而常常用物理、化学的概念来解释生物现象。
另一方面机械论又推动解剖学、生物学发展，使医学科学获得进展。
四、生物医学模式公元15~18世纪，资本主义的兴起发展，彻底摧毁了封建权威和宗教神权统治，使科学以意想不到的力量和速度发展起来。
近代实验科学，特别是生物科学的长足进步，使人体的生物学过程得到了比较清晰的说明，为紧到医学的发展开辟了广阔的天地。
