X线造影检查食管癌术后吻合口异常50例

X线造影显示食管癌术后并发症的分析临床资料收集食管癌术后3个月以内行上消化道造影病例186例,年龄45～73岁,男118例,女68例。

均为食管癌术后,胸腔胃位于纵隔左旁,食管与胃做端端吻合。

此类病例根据病情不同吻合口可位于主动脉弓上或膈肌上主动脉弓下,或者颈部。

为防止反流常将食管一端种植在胃腔内或者胃壁内翻形成防止反流的瓣膜。

根据吻合口的的位置分为三组:颈部吻合组29例,男18例,女11例;弓上吻合组96例,男62例,女34例;弓下吻合组61例,男38例,女23例。

症状的统计根据患者主诉,如胸痛、梗噎、闷胀等不适,分为重、轻、不明显三级,其中颈部吻合组中重级症状22例,轻级症状7例,无明显症状0例;弓上吻合组中重级症状30例,轻级症状51例,无明显症状17例;弓下吻合组中重级症状13例,轻级症状27例,无明显症状21例。

各组并发症种类及例数,见表1。

讨论消化道造影是诊断食管癌术后并发症的常规及有效的检查方法,具有迅速且直观的特点。

依照习惯,有关并发症的讨论以3个方面展开:吻合口、胸腔胃、十二指肠。

吻合口高位,张力增加,技术难度增加,吻合口瘘的几率增加。

吻合口宽度较正常食管1.5cm的横径明显短缩,食物通过延滞时,会继发咽喉部间隙内食物停留,张力增加,因此高位吻合口患者常见有会厌功能紊乱,也符合表内统计数据。

吻合口的狭窄与术式或患者体质关系更为密切。

吻合口的反流常见,通过体位的引流许多病例可以看到这种征象。

吻合口高位的吻合口反流有时需要充分的体位转动,而患者有配合不充分或不耐受,所以在高位吻合口病例中的吻合口反流统计数据低于低位吻合口病例。

吻合口低位患者的术中,消化道吻合口处可以充分做一些褶皱、角度来预防吻合口的反流。

胸腔胃位于纵隔左侧,由原胃体拉长,平滑肌伸展。

吻合口高位就必定胃壁内平滑肌伸展更显著。

肌小节在伸展到一定长度时,肌张力下降,伸缩力下降,胃蠕动排空延缓,造影剂滞留,继发炎症溃疡。

迷走神经和肌间神经丛的损伤加强了胃腔内滞留,胃无力的现象。

食道癌根治术后吻合口瘘的原因分析及护理摘要】目的：探讨食道癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施，降低患者的死亡率。

方法：总结食道癌术后发生吻合口瘘的10例患者的护理经验。

结果：10例患者均治愈出院，无护理并发症发生。

结论：吻合口瘘是食道癌术后严重的并发症，应有效预防。

发生后密切观察病情，加强基础护理、各种管道护理及营养支持，能取得很好效果。

【关键词】食道癌吻合口瘘；原因分析；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）02-0312-01吻合口瘘是食道癌根治术后最严重的并发症，其发生率为5%，一旦发生吻合口瘘，不仅影响手术效果、增加患者经济负担，严重者可危及生命。

我院对10例吻合口瘘病人进行治疗和护理，取得了很好效果，现将体会总结如下：1.临床资料我科自2008至2013年共收治食道癌患者260例，发生吻合口瘘的患者10例，发生率为3.5%，其中中段3例，下段食道癌7例，均为男性患者，最小年龄45岁，最大年龄71岁。

吻合口瘘发生时间术后2天3例，术后3天3例，术后4天2例，术后6天1例，术后11天1例。

吻合瘘愈合最长时间95天，最短时间19天。

10例均治愈出院。

2.吻合口瘘发生的原因2.1 食管本身的解剖特点有关食管无浆膜层覆盖，肌纤维呈纵行走向，比较脆弱，易发生撕裂。

食管血液供应呈节段性，游离太长，易造成吻合口缺血。

2.2 吻合操作不当本组4例由于吻合或吻合操作方法不当，使食道和胃血管供应受损或缺血坏死，吻合口粘膜对合不良，吻合口张力过大，血供应减少，影响吻合口愈合，导致吻合口瘘。

2.3 营养不良多数食道癌病人术前营养状况较差，由于病人进食困难，随着病情的发展，可出现营养不良甚至低蛋白血症，导致机体抵抗力下降，成为诱发吻合口瘘的因素之一。

本组2例手术患者因未做充分准备，术后营养不良，造成吻合口瘘。

2.4 吻合口张力过大胃肠减压不畅或过早拔除胃管，胃排空障碍。

食管癌术后吻合口瘘的原因分析与护理对策目的:探讨食管癌术后吻合口瘘的原因及其相的防治与护理措施，以提高食管癌术后吻合口瘘的治愈率。

方法:分析我科自2007年1月-2010年12月467例食管癌根治术后17例发生吻合口瘘的临床资料。

结果:17例吻合口瘘的患者治愈15例，死亡2例，治愈率88.2%。

结论:食管癌术后加强围手术期处理，可减少吻合口瘘的发生。

吻合口瘘发生后，护理人员应及时采取有效的护理措施，给予胃肠减压、行胸腔闭式引流、加强肠内及肠外营养、基础护理、心理护理等方面的管理，可以促进吻合口瘘的愈合，减少并发症和病死率。

标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，手术则是治疗食管癌的方法之一，但吻合口瘘又是食管癌术后最严重的并发症之一，吻合口瘘的发生率为3% - 5%［1］。

早期瘘在术后3天以内出现，中期瘘在术后4-14天发生，晚期瘘在术后14天以上发生。

死亡率可高达63%［2］，严重影响病人康复及生命安全。

已有文献表明［3］食管癌术后吻合口瘘大多数经保守治疗可以治愈。

为使病人术后顺利恢复，提高治愈率，对我院自2007年1月-2010年12月手术治疗467例食管癌病人中术后出现吻合口瘘的17例病人进行诱发因素分析，并提出相应的护理对策。

1临床资料1.1一般资料:本组467例食管癌病人，术后并发吻合口瘘17例，占3.6%，死亡2例，占0.42%。

其中男14例，女3例，年龄49-81岁，平均66.4岁。

均为胸内瘘。

1.2 临床表现:食管癌术后并发吻合口瘘的患者胸腔闭式引流液有食物残渣，患者体温升高，白细胞升高，心率增快，同时表现为胸闷、气促、切口外渗液、红肿、口服亚甲蓝胸管有蓝色液体流出。

2 原因分析2.1 吻合口缺陷:术中吻合操作粗暴损伤组织、技术欠缺、吻合器使用不当、胃及食管组织分离时血管破坏过多、吻合口两端张力过大等均易造成吻合口瘘。

2.2 全身营养状况差:由于部分患者术前进食困难, 随着病情的发展, 可能出现营养不良,低蛋白血症,致机体抵抗力下降,从而诱发吻合口瘘。

食管癌根治手术后并发吻合口瘘5例分析与护理目的分析食管癌手术后5例并发吻合瘘的原因，总结其护理措施。

方法回顾性分析5例食管癌术后并发吻合口瘘患者的临床资料。

结果本组患者治愈4例，死亡1例。

结论对于食管癌术后并发吻合口瘘患者应注意作好患者的心理护理，加强饮食护理，严密观察生命体征，注意胸腔闭式引管和胃肠减压管的护理，保持口腔卫生注意高热的护理，作好出院指导。

使患者安全度过吻合口瘘的修复关，康复出院。

标签：食管癌；吻合口瘘；原因分析；护理食管癌是我国常见的消化道肿瘤之一，目前手术切除仍是首选治疗方法。

食管癌根治手术后可出现各种并发症，其中食管吻合口瘘是最严重的手术后并发症之一，一旦发生，病情险恶，可危及患者生命［1］，因此必须及时给予积极的治疗、护理。

现总结笔者所在医院胸外科2004年1月~2009年12月施行的97例食管癌根治术后发生食管吻合口瘘的5例，现分析食管癌术后并发胸内吻合口瘘的原因，总结其护理措施。

1临床资料本组病例共5例，全部为男性，年龄62~76岁，吻合口瘘分别发生在术后3~14 d。

临床表现为胸腔引流管引流液为混浊液，体温突然升高，达到38.6 ℃～39.5 ℃，呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱、心率增快、末梢血氧饱和度降低、吸氧后不能缓解、白细胞计数升高等；胃管内注入或口服亚甲蓝稀释液后，胸腔引流液中有亚甲蓝液流出即确诊。

2胸内吻合口瘘发生原因2.1食管本身的解剖特点如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向比较脆弱，易发生撕裂；食管血液供应呈节段性，游离太长易造成吻合口缺血。

2.2吻合技术欠佳由于吻合技术和操作失误发生的吻合口瘘多发生于术后早期。

多与术者吻合技术和术中操作失误有关。

本组5例均采用国产吻合器吻合，其中1例发生在第3天，首先考虑吻合技术原因导致。

2.3吻合口感染吻合口感染后，局部出现炎性反应，组织脆性增加，影响吻合口愈合，易发生瘘。

2.4全身营养状况患者全身营养不良、贫血、低蛋白血症等是诱发吻合口瘘的因素之一。

食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊断探讨【摘要】目的探讨食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊断方法。

方法对11例食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘患者的诊断进行回顾性分析。

结果11例均经X线胸片诊断，其中5例经碘油（或稀钡）造影证实、4例口服美蓝后抽出蓝色液体证实、2例行二次手术证实。

结论X线检查是诊断胸内吻合口瘘的首选方法。

【关键词】食管，贲门癌；吻合口瘘食管、贲门癌在我国发病率较高，胸内吻合口瘘又是该病术后较严重的并发症之一，也是第一死因。

发生率国外报道在3%～5%之间，死亡率50% [1] 。

及时正确诊断尤其是早期诊断对提高治愈率及降低死亡率至关重要。

本研究报告了自1994年3月至2005年12月扬中市八桥中心卫生院收治的经X线诊断并经二次手术等方法证实的食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘11例，结合文献着重探讨胸内吻合口瘘X线诊断的依据和价值。

1 资料与方法1．1 一般资料本组11例，男7例，女4例。

年龄46～76岁，平均58岁。

食管癌9例，贲门癌2例。

手术均采用左胸入路，弓下吻合6例，弓上吻合5例。

手工吻合4例，吻合器吻合7例。

早期瘘（3 d内）1例，中期瘘（4～14 d）9例，晚期瘘（14 d以上）1例。

1．2 诊断方法11例在术后不同时期出现典型的临床表现，如发热、咳嗽、胸痛、心悸、气促、血象增高等，即进行X线摄片检查，其中4例为床边摄片，5例X线透视下口服造影剂（碘油或稀钡）检查，4例经口服或胃管内注入美蓝检查，11例均经上述检查明确诊断。

1．3 治疗本组病例中，7例保守治疗，进行禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染、营养支持等治疗，4例行二次手术治疗。

其中8例治愈，3例死亡。

2 结果11例患者的X线平片中，所有病例均出现胸腔胃边缘模糊改变，其中5例见片状密度增高影；11例均有不同程度的肺野透亮度降低，多见于左中下肺野，6例见片状不规则密度增高影；所有病例均有胸腔积液，9例位于左侧（术侧），其中3例为包裹性液气胸，3例为张力性液气胸；5例口服造影剂检查病例中，4例见吻合口处造影剂分叉现象；4例口服或注入美蓝后，3例引流管内抽到蓝色液体。

食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。

方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。

结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。

结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。

标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。

具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。

本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。

1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。

2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。

②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。

早期食管癌手术治疗后吻合口及残端局部复发的影响因素分析目的对早期食管癌患者手术治疗后发生吻合口及残端局部复发的因素进行分析。

方法随机选取2013年1月—2015年1月在该院进行手术治疗的早期食管癌患者80例，从性别、肿瘤部位、病灶大小、组织类型、浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期等方面分析与局部复发的影响因素。

结果食管残端复发者占43.75%，吻合口复发者51.25%，残端及吻合口复发占3.75%；吻合口、食管残端平均复发时间16.2个月；浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期是局部复发的独立危险因素（P＜0.05）。

结论浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期是早期食管癌术后局部复发的独立危险因素，术后应密切随访。

[Abstract] Objective To analyze the factors causing recurrence in esophageal anastomosis and stump after early esophageal cancer surgery. Methods Eighty cases underwent early esophageal cancer surgery in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected. An analysis was conducted on the correlation of gender，tumor site，focal size，organization type，infiltration depth，local lymph node metastasis and clinical stage with the local recurrence in esophageal anastomosis and stump. Results Patients with esophageal stump recurrence accounted for 43.75%，those with anastomotic recurrence accounted for 51.25% and those with recurrence in esophageal anastomosis and stump accounted for 3.75%. The average time of recurrence in esophageal anastomosis and stump was 16.2 months. Infiltration depth，local lymph node metastasis and clinical stage are independent risk factors of recurrence in esophageal anastomosis and stump（P＜0.05）. Conclusion Infiltration depth，local lymph node metastasis and clinical stage are the independent risk factors of local recurrence in esophageal anastomosis and stump after early esophageal cancer surgery. The patients underwent the surgery should be followed up closely.[Key words] Early esophageal cancer；Surgery；Local recurrence食管癌是细胞异常增生引发的恶性疾病，多发于食管腺上皮细胞及鳞状上皮细胞[1]。