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血栓栓塞性疾病的危险因素及预防 ppt课件

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住院患者静脉血栓栓塞症防控PPT课件

住院患者静脉血栓栓塞症防控PPT课件

中危
评分适中，患者存在一定 程度的静脉血栓栓塞症风 险。
高危
评分较高，患者发生静脉 血栓栓塞症的风险较大， 需采取积极的预防措施。
个性化风险评估策略
针对不同科室的患者 特点，制定相应的风 险评估流程和标准。
根据评估结果，为患 者制定相应的预防措 施和治疗方案。
结合患者的病史、手 术类型、年龄等因素 ，进行个性化的风险 评估。
03
多学科协作与综合治疗
建立多学科协作机制，实施综合治疗策略，提高静脉血栓栓塞症的诊治
效果，改善患者预后。
未来发展趋势预测
智能化监测与预警系统
新型药物与治疗方法研发
借助人工智能、大数据等技术，开发智能 化监测与预警系统，实现静脉血栓栓塞症 的实时监测与风险预警。
随着医学科技的进步，未来将有更多新型 药物和治疗方法应用于静脉血栓栓塞症的 预防和治疗。
指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性 疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE）。
发病机制
静脉损伤、血液缓慢和血液高凝状态是造成VTE的三大重要因素。其中，血液 高凝状态是最重要的因素，常由创伤、手术、烧伤、妊娠、口服避孕药等引起 。
危险因素及高危人群
拓展应用领域
国际交流与合作
将静脉血栓栓塞症防控经验应用于其他住 院患者群体，如重症患者、手术患者等， 提高整体医疗质量。
加强与国际先进医疗机构和专家的交流与 合作，共同推动静脉血栓栓塞症防控事业 的发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
抗血小板药物
对于高风险患者，可使用抗血小 板药物如阿司匹林等，减少血小 板聚集。
物理预防措施

VTE预防PPT幻灯片课件

VTE预防PPT幻灯片课件
——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现
血管内膜损伤 血流缓慢 血液高凝状态
血栓形成三要素
A strong relationship between DVT & PTE
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
80-90%的PTE存在DVT2
Embolus Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
命性PE0.4％～1％。
中危
有危险因素的较小手术；40～60岁 ，无危险因素的非大手术；年龄<40
岁，无危险因素的大手术。
远端DVT发生率10%-20％，近端 DVT2％ -4％，症状性PE1％-2％，
致命性PE 0.1％ -0.4％。
极高危
年龄>40岁，既往有VTE的大手术； 髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重
临床表现
急性PTE症状
呼吸困难：最常见，劳力性呼吸困难，患者无其他原因解释的进行性 呼吸困难应想到PTE的可能。
胸痛：多数为胸膜炎性疼痛；少数为胸骨下心绞痛样胸痛发作 咯血：提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生 晕厥：常见于主肺动脉PTE
非大面积PTE者胸膜炎性胸痛多见，而大面积、次大面积栓塞者， 呼吸困难、晕厥、发绀更为常见。传统诊断肺栓塞的“三联征”（呼 吸困难、胸痛、咯血）同时存在者仅占20%左右。
大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变 涉及维柯氏三角三个方面
多种骨折均可导致VTE发生率升高
656例因髋部骨折而手术的创伤患者

静脉血栓栓塞症的预防与护理PPT课件

静脉血栓栓塞症的预防与护理PPT课件

绝对禁忌症：
相对禁忌症： 1、既往颅内出血 2、既往胃肠道出血 3、急性颅内损害/肿物 4、血小板低于 100×109/L 5、类风湿视网膜病患者 抗凝可能眼内出血
•39
8鼓励患者主动活动 尽早下床
•9
概述—临床各科DVT发生率
重大多发性创伤：40 ～ 80% 髋部手术或创伤：48 ～ 55% ICU：10 ～ 80% 脊髓损伤：40 ～ 80% 妇产科、泌尿外科、神经外科：15 ～ 40% 神经内科中风患者：20 ～ 50%；老年内科住院患者：9.7% 呼吸衰竭患者：16.4%；继续心梗：22%；急性感染性疾病：14.3%
•37
DVT风险管理
评估工具的使用
低风险 ≤10分
Autar 评分结果
中风险 11～14分 高风险 ≥15分
基本预防 + 物理预防 + 药物预防
•38
基本预防
基本预防 + 物理预防
基本预防
1 抬高患肢，禁止腘窝及小腿
物理预防
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜
下单独垫枕；加强观察
•31
DVT的诊断—辅助检查
※ 彩色多普勒超声探查：可靠，敏感性（93%-97%）、特异性
（94%-99%）均高，且无创，可反复进行； ※ 放射性核素扫描：利用血栓可以摄取放射性核素来诊断DVT， 费用较高； ※ 螺旋CT静脉造影（CTV）：新方法，利用造影剂在静脉中的显
影来诊断，费用较高；
※ 静脉造影：诊断的“金标准”，缺点是侵入性和需使用造影剂
静脉血栓栓塞症的 预防与护理
•1
内容提要
1
2 3 4
静脉血栓栓塞症概述 静脉血栓栓塞原因与评估 静脉血栓栓塞症的预防

静脉血栓栓塞症防治护理指南PPT课件

静脉血栓栓塞症防治护理指南PPT课件

02
风险评估与筛查
风险评估方法
病史询问
详细询问患者是否有静脉血栓栓塞症相关 病史，如静脉曲张、静脉炎、手术史等。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，特别注意下 肢肿胀、疼痛、皮温升高等症状。
实验室检查
通过血液检查了解患者的凝血功能、D二聚体等指标，评估血栓风险。
高危人群筛查策略
年龄因素
高龄是静脉血栓栓塞症的 高危因素，对老年患者应
穿戴弹力袜
患者可穿戴医用弹力袜，通过给予患肢外部压力，促进静脉血液回 流，缓解症状。
局部湿热敷
可用热毛巾或热水袋进行局部湿热敷，促进血液循环，缓解疼痛。
手术治疗适应症和禁忌症
适应症
对于急性深静脉血栓形成或伴有严重并发症（如股青肿、股白肿）的患者，可考 虑手术治疗。
禁忌症
对于慢性静脉功能不全、浅静脉血栓形成等患者，手术治疗并非首选。此外，对 于有严重心、肺、肝、肾功能不全等不能耐受手术的患者，也应避免手术治疗。
提供专业指导
针对高风险人群，如孕妇 、长时间旅行者等，提供 专业的预防指导和建议， 以降低其患病风险。
04
诊断方法与标准
诊断方法介绍超ຫໍສະໝຸດ 检查利用高频声波在人体组织 中的反射和传播特性，对 静脉血管进行成像，检测 静脉内是否存在血栓。
D-二聚体检测
通过检测血液中D-二聚体 的含量，判断血液是否处 于高凝状态，辅助诊断静 脉血栓栓塞症。
谢谢您的聆听
THANKS
药物治疗策略及注意事项
抗凝治疗
是静脉血栓栓塞症的基础治疗，可有效防止血栓延伸和复 发。常用药物包括华法林、低分子肝素等。治疗期间需密 切监测凝血功能，调整药物剂量。
溶栓治疗
通过注射溶栓药物如尿激酶、链激酶等，使血栓溶解，恢 复血管通畅。溶栓治疗需在严密监护下进行，防止出血等 并发症的发生。

成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理PPT课件

成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理PPT课件
随着医学进展和临床实践经验的积累，不断更新和完善评 价标准，以适应新的治疗手段和患者需求。
定期自查与反馈机制构建
建立定期自查制度
01
科室或护理单元应定期进行静脉血栓栓塞症预防护理的自查，
确保各项措施得到有效执行。
构建反馈机制
02
通过患者满意度调查、同行评议等方式，收集关于预防护理质
量的反馈信息，以便及时发现问题并改进。
成人住院患者静脉血栓栓塞症的 预防护理
汇报人：xxx 2024-01-10
目录
• 静脉血栓栓塞症概述 • 成人住院患者静脉血栓栓塞症风险评估 • 预防护理措施 • 患者教育与心理支持 • 并发症监测与处理 • 质量控制与持续改进
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与发病机制
静脉血栓栓塞症（VTE）定义
指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞血管，导致静脉回流障碍的一种疾病，包 括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
发病机制
主要涉及静脉壁损伤、血液缓慢和血液高凝状态。静脉壁损伤可因手术、创伤 、感染等引起；血液缓慢多由于长期卧床、久坐等导致；血液高凝状态可见于 遗传、肿瘤、手术等因素。
流行病学特点
01
02
03
发病率
VTE在住院患者中具有较 高的发病率，尤其是手术 患者和重症患者。
危险因素
高龄、肥胖、手术、创伤 、制动、肿瘤、妊娠等都 是VTE的危险因素。
血栓形成的风险。
物理预防措施
梯度压力袜
对高危患者，可使用梯度压力袜 ，以减少下肢静脉血液淤滞。
间歇充气加压装置
使用间歇充气加压装置，定期对患 者下肢进行充气加压，促进血液回 流。
足底静脉泵
利用足底静脉泵对患者足底进行周 期性充气，以模拟正常行走时的肌 肉收缩，促进下肢静脉血液回流。

血栓的预防与治疗ppt课件

血栓的预防与治疗ppt课件

诊断
• 3.5. 如果没有对疑心首次下肢DVT的病人进展危险分层，推荐进展以 下初始检查之一：〔Ⅰ〕近端CUS，或〔Ⅱ〕全下肢US，而非〔Ⅰ〕 不检查〔1B〕，〔Ⅱ〕静脉造影〔1B〕，或D-二聚体检查 〔2B〕。 推荐对于近端CUS阴性的病人进展中或高敏D-二聚体、全 下肢US或1周内重复CUS等检查，而非不进一步检查〔1B〕或静脉造 影〔2B〕。对于近端CUS阴性的病人，建议D-二聚体检查，而非常 规动态CUS检查〔2B〕或全下肢US检查〔2C〕。推荐对于单次近端 CUS阴性和D-二聚体阳性的病人进一步在1周内复查近端CUS或全下 肢US，而非不进一步检查〔1B〕。推荐对于以下病人：〔Ⅰ〕系列 近端CUS阴性，〔Ⅱ〕初始近端CUS阴性及D-二聚体阴性，或〔Ⅲ〕 全下肢US阴性，不进展进一步检查，而非行静脉造影〔1B〕。如果 近端US阳性，推荐治疗DVT，而非确诊性静脉造影〔1B〕。如果全 下肢US发现孤立性远端DVT，建议动态检查排除近端延展，而非治 疗〔2C〕。
• 如果近端静脉CUS阳性，推荐治疗DVT，并且不进一步检查，而非行确诊性 静脉造影〔对于在股总静脉或腘静脉发现新的非压缩节段为1B，对于与同一 静脉节段的先前检查结果相比，加压时静脉直径增加≥ 4-mm为2B〕。
• 4.2. 对于疑心复发下肢DVT，US检查结果异常但无诊断性〔例如：剩余静脉 直径增加< 4但是≥ 2 mm〕的病人，推荐进一步检查静脉造影〔可行时〕 〔1B〕：系列近端CUS〔2B〕或检查中或高敏D-二聚体及系列近端CUS
美国胸科医师协会第九版抗栓治疗及 血栓预防指南静脉血栓栓塞性疾病最 新进展
詹德平 重症医学科
VTE形成的病因与诱因
• Virchow 于1856 年提出了导致静脉血栓形成的三 因素假说：静脉血流淤滞、血管损伤和高凝状态。

静脉血栓栓塞症预防指南PPT课件

静脉血栓栓塞症预防指南PPT课件

药物预防注意事项
注意药物使用说明、注意事项和副作用 肝肾功能损害者
LMWH和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者 椎管内操作的前后短时间内 避免用抗凝药物 区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛） 注意用药 停药及拔管时间
区域阻滞麻醉/镇痛的注意事项
阿司匹林 术前5天停用
华 法 林
避免硬膜外麻醉 或末次给药48hr后拔管
治疗窗窄
需监测APTT并调整剂量 需监测血小板计数 可能会造成(HIT) 长期应用可能会导致骨质疏松
低分子肝素（LMWH）
根据体重调整剂量 皮下注射使用方便 严重出血并发症少 较安全 一般无需常规监测
Xa因子抑制剂
治疗窗宽 固定剂量 无需常规监测 可用于HIT
间接抑制剂 磺达肝癸钠 皮下注射
结果 120例患者（43.2%）发生DVT
国内
邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率
LMWH预防组 11.8% (8/68)
未预防组
30.8%(16/52)
两组发生率的差异有统计学意义(P0.05)
余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%(83/402) 膝关节置换术后DVT发生率 58.2% (109/187)
院外抗凝
急性肺栓塞诊治流程
骨科大手术患者VTE的危险分度
危险度
判断指标
低度危险 中度危险
手术时间<45min ＜ 40岁
手术时间<45min 40~60岁 手术时间<45min 手术时间>45min ＜ 40岁
无危险因素
无危险因素 有危险因素 无危险因素
高度危险 手术时间<45min ＞60岁 手术时间＞45min 40~60岁
术式 THR

2024年度静脉血栓栓塞症的预防与护理ppt课件

2024年度静脉血栓栓塞症的预防与护理ppt课件

20
定期随访与评估
2024/3/24
随访时间
01
建议患者出院后定期随访，一般每3-6个月随访一次，以及时了
解病情变化和评估治疗效果。
检查项目
02
随访时应进行必要的检查，如下肢静脉超声、D-二聚体等，以
监测血栓形成和评估血管通畅况。
评估病情
03
根据患者的症状、体征和检查结果，综合评估患者的病情和治
诊断困难
静脉血栓栓塞症的症状多样且不典型，容易出现漏诊和误诊，延 误治疗时机。
治疗手段有限
目前针对静脉血栓栓塞症的治疗手段相对有限，且效果因人而异 ，亟待研发新的有效治疗方法。
24
未来发展趋势
精准医疗
随着基因测序和生物标志物等技术的发展，未来有望实现静脉血栓 栓塞症的精准诊断和治疗。
新型药物研发
针对静脉血栓栓塞症的发病机制，研发新型药物，提高治疗效果和 患者生活质量。
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等 情绪问题，采取合适的心理疏导方 法，如鼓励患者表达情感、提供情 感支持等。
心理干预
对于情绪问题严重的患者，可考虑 采用专业的心理干预措施，如认知 行为疗法、放松训练等。
17
提高患者依从性
1
增强患者对疾病的认知
通过详细解释静脉血栓栓塞症的危害和预防措施 的重要性，提高患者对疾病的认知程度。
疗效果，及时调整治疗方案。
21
生活质量改善建议
健康饮食
戒烟限酒
建议患者保持低盐、低脂、高纤维的健康 饮食习惯，多食用新鲜水果、蔬菜等富含 维生素的食物。
吸烟和饮酒均可增加血栓形成的风险，患 者应积极戒烟限酒，改善生活方式。
心理调适
社会支持
静脉血栓栓塞症患者容易出现焦虑、抑郁 等心理问题，应关注患者的心理状况，及 时进行心理调适和干预。

静脉血栓栓塞症及预防【共53张PPT】

静脉血栓栓塞症及预防【共53张PPT】

深静脉血栓形成
DVT 的 病 因
➢ 魏尔啸(Virchow) 提出三大因素 ➢ 静脉血流滞缓
➢ 血管壁损伤
➢ 血液高凝状况
静脉血流滞缓
➢ 在深静脉血栓形成起关键作用
5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状
➢ 常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，长 对以rT-PA溶栓时是否需停用肝素无特殊要求
脑溢血；
➢ 大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗。
➢ 置管溶栓：是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步 的经验积累中。
DVT治疗——抗凝
➢ 抗凝治疗是DVT的首选治疗：只要病人没有出血倾向或凝血
功能方面的问题。
➢ 防治新鲜血栓的形成
➢ 在合适的抗凝强度下可以启动自身纤溶系统
➢ 华法林或新型口服抗凝药物
➢ 胸部X线平片：可有异常表现，但缺乏特异性。 ≤10
低风险
典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。
➢ 超声心动图：在提示诊断和除外其他心血管疾 急性期：发病后14天以内
1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕； 抗凝治疗的时间在3~6个月。
患方面有重要价值 以下方案与剂量主要参照欧美的推荐方案，供参考使用：
深静脉血栓的护理
➢ 急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下 肢静脉回流，减轻水肿。
➢ 尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增
加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作
其他药物输入)。
➢ 严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造 成腹压突然增高致血栓脱落。
➢ 螺旋CT和电子束CT造影（CTA)：能够发现段以上 肺动脉内的栓子，是PTE的确诊手段之一。

住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理PPT课件

住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理PPT课件

完善预防护理措施
针对不同类型的住院患者，制定更加个性 化的预防护理措施，提高预防护理的针对 性和有效性。
加强医护人员培训
开展多中心临床研究
继续加强医护人员的培训和教育，提高他 们对静脉血栓栓塞症的认知和应对能力， 为患者提供更加优质的医疗服务。
联合多家医疗机构开展多中心临床研究， 进一步验证预防护理措施的有效性和安全 性，为临床实践提供更加可靠的证据。
副作用处理
一旦发现患者有药物副作用的迹象，应立即停药并采取相应的治疗措施。对于出血等严重副作用，应 及时给予止血、输血等支持治疗，确保患者的生命安全。同时，要记录患者的用药情况和副作用发生 情况，为后续治疗提供参考。
04
非药物预防治疗
早期活动及锻炼指导
早期活动
鼓励患者在术后或病情允许的情况下 尽早下床活动，促进血液循环，减少 血液淤滞。
通过培训和考核，使医护人员熟练掌握了静脉血 栓栓塞症的相关知识和操作技能，提高了预防护 理的质量和效率。
降低了静脉血栓栓塞症的发生率
通过实施预防护理措施，有效地减少了住院患者 静脉血栓栓塞症的发生率，提高了患者的生活质 量。
未来研究方向探讨
深入研究静脉血栓栓塞症的发病 机制
进一步探讨静脉血栓栓塞症的发病原因和 机制，为预防和治疗提供更加科学的依据 。
锻炼指导
根据患者的具体情况，制定个性化的 锻炼计划，如散步、慢跑、太极拳等 ，以增强患者的体质和免疫力。
物理治疗方法介绍
间歇性充气加压装置
通过周期性地对肢体进行充气加压，促 进静脉血液回流，减少血液淤滞。
VS
梯度压力袜
使用特制的梯度压力袜，对肢体施加由下 而上的逐渐减小的压力，以促进静脉血液 回流。

成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理PPT课件

成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理PPT课件

药物预防措施
抗凝药物
根据患者病情和医嘱，使用抗凝 药物如肝素、华法林等，降低血
液凝固性。
抗血小板药物
对于高风险患者，可使用抗血小板 药物如阿司匹林等，减少血小板聚 集。
溶栓药物
在特定情况下，如患者出现急性 VTE，可使用溶栓药物进行紧急治 疗。
04
护理操作规范与技巧
静脉采血操作规范
选择合适的静脉
高危因素识别与评估
静脉损伤
包括手术、创伤、静脉穿刺等引起的静脉 血管壁损伤。
血液缓慢或ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ滞
由于长期卧床、制动或活动受限导致血液 在静脉内流动缓慢。
高凝状态
如恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等引起的 血液高凝状态。
个体化风险预测
根据患者具体情况，综合 考虑年龄、性别、手术类 型、个人史等因素，进行 个体化的VTE风险预测。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
静脉血栓栓塞症知识
向患者及其家属介绍静脉血栓栓塞症的定义、病因、症状、诊断 和治疗等方面的知识，提高他们对疾病的认知。
预防措施
详细讲解静脉血栓栓塞症的预防措施，如早期活动、使用弹力袜、 避免长时间卧床等，让患者了解如何降低自身风险。
用药指导
对于需要使用药物预防的患者，介绍药物的作用、用法、用量及可 能的不良反应，确保患者正确、安全地使用药物。
右心衰竭
肺动脉高压持续发展，导致右心负 荷加重，进而引发右心衰竭。表现 为体循环淤血、下肢水肿、肝大等 。
谢谢您的聆听
THANKS
早期活动
鼓励患者尽早进行床上或床下活动，促进 血液循环。
物理预防措施
01
02
03
梯度压力袜

vte的预防及护理ppt课件模板

vte的预防及护理ppt课件模板

护理干预：介绍针对高风险患者的护理干预措施。
早期识别高危患者
药物预防
健康教育
定期复查
01
通过病史、体格检查及Ddimer筛查，早期发现 VTE高风险患者。
02
对于无法活动或存在出血 风险的患者，可使用抗凝 药物进行预防。
03
对患者和家属进行VTE的 知识教育，提高自我防护 意识。
04
定期对高危患者进行Ddimer等指标的检测，评 估预防效果。
健康生活方式
饮食习惯
饮食习惯，影响健康长 寿。
适度运动
适度运动，健康生活的 良好保障。
早期症状识别
早期症状识别，健康生 活的先知。
降低并发症风险
预防为主，降低并发症 风险。
紧急处理：在出现VTE症状时，应如何进行 紧急处理。
早期识别VTE症状 据美国疾病控制与预防中心(CDC)数据，早期识别VTE症状并进行治疗，可降低死亡风险30%。 药物治疗是主要方法 根据《中国深静脉血栓形成和肺栓塞诊治指南》，药物抗凝治疗是VTE的一线治疗方法。 护理实践的重要性 在出现VTE症状时，护士需进行密切观察和记录，配合医生制定个性化理
《VTE患者的长期管理》深入探讨了如何对静脉血栓栓塞症患者进行持久、科学的健康管 理。
+
01
VTE的基础知识
Fundamentals of VTE
什么是VTE：介绍VTE的定义，包括深静脉血栓和肺栓塞。
VTE的定义 VTE是深静脉血栓和肺栓塞的统称，严重危害人类健康。 VTE的发病率 全球每年VTE新发病例超过1000万例，死亡率较高。 VTE的危险因素 包括年龄、性别、手术、长期卧床等，需针对性预防。 护理在VTE预防中的角色 通过健康教育、药物预防等方式，护士可以有效降低VTE发生率。

VTE的预防和治疗ppt课件

VTE的预防和治疗ppt课件

可编辑课件PPT
7
• 国内流行病学研究资料显示:
– 脑卒中住院患者DVT发生率21.7%； – ICU患者DVT发生率15.12%； – 关节置换术后DVT发生率20.6%-58.2%； – 股骨干骨折术后DVT发生率30.6%； – 髋部骨折术后DVT发生率15.7%。
可编辑课件PPT
8
• VTE是医院内非预期死亡的重要原因，已经成为 医院管理和临床医务人员面临的严峻的问题。
血流淤滞
血管壁损伤 凝血功能改变
发生在术侧肢体的操作过程 术后血液中促凝血酶
中会扭折血管，如全膝或全 原激酶和纤维蛋白原
髋成型术,静脉血液郁积也会 水平升高，组织损伤
造成静脉扩张和内皮细胞损 处表面凝结被激活都
伤。
导致了血液的高凝状
可编辑课件PPT
态。
12
对每位入院患者应进行VTE风险评估
• 发生VTE危险因素包括： – 患者因素：卧床≥3d、既往VTE病史、＞40岁、脱水、 肥胖[体重指数(BMI) ＞30kg/m2]、遗传性或获得性易栓 症、妊娠及分娩等； – 外科因素：手术、创伤等； – 内科因素：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合 征、骨髓异常增多综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿 、静脉曲张、炎性肠病等； – 治疗相关因素：肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介 入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素 、机械通气等。
可编辑课件PPT
5
VTE的流行病学情况
可编辑课件PPT
6
• 普通人群中VTE的发病率为1~3/1000。
• 美国VTE的发生例数＞90万∕年，其中有29.64万例 死亡，23.60万例PTE和37.64万例症状性DVT。
• PE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于缺血 性心脏病及脑卒中。

血栓栓塞风险评估ppt课件PPT12页.pptx

血栓栓塞风险评估ppt课件PPT12页.pptx

1分
□败血症（1月内）
1分
1分
□炎性肠病史
1分
2分
□中心静脉置管
1分
1分
□小手术（＜45分钟）
1分
2分
□大手术（＞45分钟）
3分
2分
□腹腔镜手术（＞45分钟）
3分
2分
□关节镜手术
2分
5分
□择期髋关节置换术
5分
5分
□择期膝关节置换术
5分
□卧床的内科患者
1分
第5页，共12页。
外科住院患者Caprini风险评估量表
□妊娠或产褥期
1分 □急性感染和（或风湿性疾病）
□制动，卧床至少3天
3分 □肾病综合症
□正在进行激素替代治疗 指 疗大 ；剂 不量 包、 括规 因1范 过分、 敏有或□疗输下程液肢的反静激应脉素等曲治偶张
用一次□血小板增多症
□炎性肠病
实验室检查
1分 □有血栓形成倾向
3分
1分
□蛋白C、蛋白S缺乏和（或）抗 凝血酶缺陷症
□石膏固定（1月内）
□因内科疾病卧床
□卧床＞72小时
目前使用
1分
□年龄41-60岁
1分
2分
□年龄61-74岁
2分
3分
□年龄≥75岁
3分
1分
□肥胖（体重指数≥25kg/m2）
1分
3分
3分
□VTE病史（深静脉血栓/肺栓塞史）
3分
1分
□妊娠期或产后（1个月内）
1分
1分
□不明原因或反复自然流产
1分
1分 1分
3分
1分
□凝血酶原G20210A或Leiden V因子突变
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PPT课件
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辅助检查
► 加压超声成像 为无创检查，首选手段
► 血浆D-二聚体的测定 用酶联免疫吸附试验检测， 敏感性高达95%-100%
► 放射性核素血管扫描检查 准确性达80%-90% ► SCT静脉造影 优点是成像迅速 ► 静脉造影 确定诊断的“金标准”可显示静脉堵塞
的部位、范围、程度及侧支循环和静脉功能
►除抗凝和溶栓药物，治疗手段还包括下腔静 脉滤器、肺动脉血栓切除术和介入取栓术。
►由此可见，当代静脉血栓栓塞症的诊断、治 疗已形成完整的体系，检出率大大提高，病 死率降低或生存质量改善。
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诊治现状
► 尽管当代静脉血栓栓塞症的诊治领域不断有新的研 究进展成果出现，但流行病学资料显示：近半个世 纪以来，静脉血栓栓塞症的病死率并未明显减少， 肺血栓栓塞症的病死率甚至还高于急性心肌梗死。
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发病率
►静脉血栓栓塞症患者中约2/3为单纯下肢静脉 血栓者，1/3合并肺血栓栓塞症。流行病学资 料显示，无论普通人群还是住院患者，发生 率都很高。普通人群中，男女年发病率分别 为千分之1.3和1.1。约1/3的血栓栓塞症患者 10年内可能复发。
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发病率
►肺血栓栓塞症的发生率随着年龄的增长而增 加，18岁以下青少年的发病率极低，且多集 中于有基础疾病的人群中。40岁后每增加10 岁发病率翻一番，高峰期在70岁左右。性别 方面，男性稍高于女性。在预后方面，下肢 深静脉血栓的预后要好于肺血栓栓塞症。
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临床特点
►多数下肢深静脉血栓患者可无自觉症状或临 床表现，但由于可并发致死性肺血栓栓塞症 和远期下肢深静脉功能障碍，危害极大，及 时发现和治疗都有赖于对疾病的早期发现和 正确诊断。下肢深静脉血栓的临床特征如下：
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临床特点
1、多存在易患因素，如手术后、创伤、晚期肿瘤、 昏迷或长期卧床者
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诊治现状
►急性静脉血栓栓塞症的抗凝治疗，除普通肝 素外，低分子量肝素的出现给血栓栓塞性疾 病的治疗带来了巨大变革。随着低分子肝素 在各种血栓性疾病的大规模临床研究证据的 不断积累，在许多领域低分子肝素已经或即 将取代普通肝素。
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3
诊治现状
►溶栓治疗方面，第二代溶栓药物---重组组织 型纤溶酶激活物的疗效明显优于尿激酶和链 激酶。
2、起病较急，患肢肿胀、发硬、静脉走行区明显疼 痛，活动后加重，偶有发热、心率加快
3、血栓部位压痛，沿血管走行区可扪及索状物、血 栓远端肢体肿胀，皮肤呈青紫色或暗红色，皮温降 低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉 性坏疽
4、后期血栓机化，常遗留静脉功能障碍，出现浅静 脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为下肢深静 脉血栓后综合征
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解剖概述
►首先应明确何为“深静脉”？体循环静脉分 深、浅两类，位于深筋膜深面或体腔内者为 深静脉，浅静脉则位于皮下浅筋膜内，浅静 脉最终均注入深静脉。
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概念
► 下肢深静脉血栓是指血液在深静脉系统内不正常的 凝结，属静脉回流障碍性疾病，血栓形成以下肢多 见。
► 来自全身静脉系统的血栓可脱落或游离，并向近端 移行，经上下腔静脉进入右心系统，并最终阻塞肺 动脉及其分支，形成以肺循环和呼吸功能障碍为主 要表现的临床综合征，是为肺血栓栓塞症。
► 磁共振静脉造影 为无创检查，准确确定盆腔及下 肢静脉的血栓
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治疗原则
► 急性期治疗目的在于预防肺血栓栓塞症，减轻血栓 后并发症，缓解症状。下肢深静脉血栓的急性期治 疗以抗凝或溶栓等非手术疗法为主。
1、一般治疗 卧床休息和抬高患肢，避免活动和用力 排便，以免引起血栓脱落。须卧床休息1-2周。开始 下床活动时，须穿弹力袜或用弹力绷带，使用时间 因栓塞部位而异：小腿肌肉静脉丛血栓形成使用1-2 周；腘静脉血栓使用不超过6周；髂静脉血栓形成 可使用3-6个月。
血栓栓塞性疾病的危险因 素及预防
2016-06
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历史回顾
►静脉血栓栓塞症（VTE）是危及人们健康的 常见疾病。对血栓和肺血栓栓塞的临床描述 最早见于18世纪，1858年德国病理学家 Rudolph Virchow提出静脉血栓形成的三大机 制：血液瘀滞、血液高凝和血管壁损伤，迄 今仍是指导临床工作的经典理论。
抗凝治疗不是越长越好，因为抗凝需要严格监测凝 血功能，否则容易出现抗凝效果不足或过量导致出 血。抗凝治疗应适可而止，得以获得最大的获益-风 险比。
► 一项对2388例普通住院人群的尸检报告显示：院内 死亡者中，死因为肺血栓栓塞症者约10%，其中 89%有下肢深静脉血栓，但只有19%患者生前报告 了下肢深静脉学生症症状，仅有3%者进行了相应检 查。
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5
诊治现状
►造成静脉血栓栓塞症早期确诊率与治疗率低 下而病死率高的原因在于：首先静脉血栓栓 塞症涉及范围广、表现复杂，因基础疾病不 同，易患因素与临床表现也各异，难以全面 把握；其次，已知静脉血栓栓塞症的临床表 现缺乏特异性，确诊需要依靠辅助检查；第 三，如何平衡抗凝与溶栓治疗的疗效与出血 并发症的风险终是临床难点。
► 由于下肢深静脉血栓与肺血栓栓塞症有极密切的同 源性或相关性，在病因、发病情况、治疗及预后诸 多方面具有共同特征，因此现主张将两者看做同一 疾病的两种不同临床表现，即静脉血栓栓塞症。
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8
概念
►肺动脉发生栓塞后，若其支配区域的肺组织 因血流受阻或中断而发生坏死，则称为肺梗 死，多见于原有肺循环异常者或病情严重影 响到肺组织的多重氧供者。
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治疗原则
2、抗凝治疗 抗凝治疗是最基本的治疗手段， 适应症包括：静脉血栓形成后1个月内、静脉 血栓形成且有烦心事栓塞症可能时、血栓去 除术后。禁忌症为：出血、流产后、亚急性 心内膜炎、溃疡病。
常用药物：普通肝素、低分子肝素、维生素K 拮抗剂
PPT课件16Fra bibliotek治疗原则
2、抗凝治疗 第8版国际抗凝与溶栓指南推荐所有无 禁忌的下肢深静脉血栓患者尽早行抗凝治疗并将抗 凝治疗作为其他治疗的基础，且强调对于明确诊断 或高度怀疑下肢深静脉血栓的患者，不管采用何种 抗凝法需立即实施快速起效的抗凝治疗。