血透中心透析用水采样方法的研究与探讨

中心静脉置管在血透前血标本采集方法的改进与探讨目的：探讨血液透析中心静脉置管透前血标本采集方法。

方法：对28例次血液透析静脉置管患者用改进透前采血并进行分析。

结果：在血液透析静脉置管患者透前血标本采集时，改进透前采血，缩短了采血时间，省时省力，既不丢失血液又避免了血液保存不当，引起医原性感染的风险，在一定程度上降低了采血成本并节约了医疗资源。

结论：血液透析中心静脉置管透前血标本采集方法的改进，优化了采血流程，值得推广使用。

标签：中心静脉置管；血液透析；采血；方法改进血液透析是终末期肾衰患者可靠有效的治疗手段，各种化验检查是血液透析治疗中必不可少的一项诊疗措施，而正确采集血液标本又为治疗提供可靠的依据。

中心静脉置管是血液透析通路之一，按部位分为颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管。

中心静脉置管透前血标本采集易受导管内封管肝素溶液的影响，而大多数透析患者均有不同程度的贫血，怎样才能既不丢失血液又能准确地采集血样标本，是透析护理工作中一项十分重要的技能操作。

根据多年的工作经验，参考了相关文献，笔者对中心静脉置管常规透前采血方法进行改进。

由于例数少，没有进行统计学论证，但笔者认为值得推广并请同行们指正。

1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月-2012年1月在笔者所在科运用中心静脉置管透析的患者28例，其中颈内静脉置管13例，男7例，女6例，年龄24～80岁。

锁骨下静脉置管7例，男3例，女4例，年龄26～65岁。

股静脉置管8例，男6例，女2例，年龄36～70岁。

按病情每周透析2～3次，4 h/次，透析后均采用肝素生理盐水封管，封管肝素溶液的浓度为25 mg/ml。

1.2 常规中心静脉插管透前采血方法随着血液透析的普遍开展，关于对血液净化护理技术标准操作规程方面的要求越加严格和规范，下面的采血方法就是目前大多数医疗机构采用的常规方法。

1.2.1 方法1 常规做好血透前准备，按无菌操作原则打开静脉导管外层敷料，将导管放于无菌治疗巾上，分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内，先检查夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽，分别消毒中心静脉导管接头及管周两遍，用5 ml注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动静脉各2 ml左右，再用10 ml注射器从静脉置管的动脉导管内抽取10 ml血液并丢弃后，再用5 ml 注射器抽血样送检[1]。

透析用水的取样点
透析用水的取样点通常包括以下几个方面：
1. 进水点：即供应透析用水的进水处，一般为经过净化系统后的自来水进水口或特定的水处理设备进水口。

在此处进行水质取样，可以了解供水质量的基本情况。

2. 净化设备前：透析用水在进入透析机之前会通过一系列的净化设备，如反渗透装置、离子交换树脂等。

在这些设备前取样，可以检测净化效果，确保水质符合透析要求。

3. 透析机后：透析机使用透析用水进行透析过程，水会流经透析机后排出。

在透析机出水处进行取样，可以确定透析过程中水质是否符合要求。

4. 水质监测点：可以在透析室内设置水质监测点，监测透析用水的质量。

这些监测点一般位于透析机的进水、出水口、循环管道等位置，以及水箱、水泵等设备。

取样时应使用无菌的容器，并按照适当的方法进行取样，以确保样品的准确性和代表性。

取样后，样品应送至相关实验室进行水质分析，以确保透析用水的质量符合相关标准和要求。

血液净化中心透析用水及透析液质量检测制度
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血液净化中心透析用水及透析液质量检测制度1、透析用水和透析液质量是血液净化治疗效果和安全的保障，必须
在做好冲洗、再生和消毒的同时，认真做好质量检测工作。

2、定期检测水处理设备的功能，监测透析用水的化学和微生物，由
专人负责，定期记录。

是血液净化日常工作流程中主要组成部分。

3、定期进行透析用水和透析液的质量督查，找出在质控上的关键环
节、薄弱环节、重要环节，进行登记和严密监控。

4、透析用水要求每周进行一次余氯和硬度检测；每月进行一次细菌
菌落检测；每三月进行一次内毒素检测；每年进行一次化学污染物检测。

5、透析液应每月进行一次细菌菌落检测；每3月检测一次内毒素；
每批次进行一次电解质化验。

6、水处理系统、反渗机和供水管路每1~3月（按厂家规定）消毒冲
洗一次，每次消毒冲洗结束后，进行一次消毒剂残留量检测。

7、每天查看反渗机显示的电导率值，管道中过滤芯是否洁净，确定
在透析进行过程中碳罐和树脂罐未处在反冲或再生状态。

8、上述检测结果如有异常应及时报告，分析原因并作相应处理，处
理后做1~2次复查，
9、建立检测结果登记本，对每次检测结果必须及时、真实进行登记
记录，异常情况应红笔记录。

10、检测由技师或护士进行，护士长负责监督执行情况，科主任定
期督查落实情况。

血液透析用水和透析液的微生物学监测与分析解放军护理杂志2005Dec;22(12)论着?血液透析用水和透析液的微生物学监测与分析王大连,张伟英,杨敏,潘亦红,黄明明(1.海盐县人民医院感染管理科;2.海盐县人民医院血液透析科;3.海盐县人民医院护理部,浙江海盐314300)摘要:目的了解血液透析用水,透析液污染原因,进行水质控制的持续质量改进.方法l5个月间,前瞻性地对某医院血液净化室透析用水,透析液进行微生物学监测.结果前5个月透析用水,透析液合格率为70.59%(24/34),后l0个月的合格率上升为98.04%(50/51),两者比较,P<0.O01,差异显着.结论血液透析液制备输送过程中多个环节可能造成透析用水,透析液再次污染,水路合理设计,整个系统各部件的维护消毒到位,是避免透析用水再污染的前提,定期开展微生物学监测是必要的监控手段.建议同内尽快制定血液透析用水,透析液质量控制行业标准,使其管理更规范.关键词:透析用水;透析液;微生物污染;监测;消毒中图分类号:R459.5文献标识码:A文章编号:1008—9993(2005)12—0004—04 MicrobiologicalMonitoringandQualityControlofHemodialysisWaterandHemodialysis SolutionW ANGDa-lian,ZHANGWei-ying,YANGMin,PANYi-hong,HUANGMing-ming(Depa rtmentofInfectiveManagement,ThePeople'SHospitalofHaiyan,Haiyan314300,China) Abstract:ObjectiveToinvestigateandunderstandthecauseofpollutedhemodialysiswatera ndhemodi—alysissolution:andtocarryonthecontinuousqualityimpl?ovementoffluidqualitycontro1. MethodsDuring15months.themicrobiologicalmonitoringwasemployedprospectivelytomonitort hedialysiswateranddialysissolutionfromtheblooddec0ntaminationroomofahospita1.ResultsThequalifie drateofhe—modialysiswaterandhemodialysissolutionwas70.59%(24/34)duringthefirst5months.Itin creasedto98.04%(50/51)duringthelate10months.Thedifferencewassignificant(P<0,001).Co nclu. sionTherearemanyfactorsduringtheproduceandtransportprocessresultingincontaminati onofhemo—dialysisliquid.Appropriatedesignofwaterroadandthemaintenancefordisinfectionofeach partsofsys—ternarethekeystopreventdialysissolutionbeingpollutedagain.Periodicalmicrobiological monitoringiSanecessarysupervisionmethod.Thedomesticblooddialysisguidelinefordialysiswaterandq ualitycontrol ofdialysissolutionisinurgentneedtoenhancemanagement.Keywords:hemodialysiswater;hemodialysissolution;microbialcontamination:lnonitori ngdisinfection透析液若受细菌污染,染菌量超标,则易引起内毒素血症_】'.为确保透析用水和透析液的微生物学监测达标,避免污染风险,作者于2003年6月至2004年8月问对某医院新筹建的血液净化室的透析用水,透析液进行前瞻性微生物学监测,发现运行调试阶段(前5个月内)透析用水,透析液合格率较低,原因是与水路设计不合理及个别部件消毒不规范等有关.经改进水路设计,完善消毒制度,并落实到位,合格率从70.59%上升至98.04%.前后比较每毫升细菌菌落数明显下降(P<0.05),现报告如下.1材料与方法1.1材料l1个取样点依次为:原水(自来水),饱和盐水,软水,反渗水1(配A液,B液口),反渗水2(洗涤槽上出水口),反渗水3(进入透析机前取样点),A液,B液,入透析器的透析液,出透析器的透析液,入排污管的超滤液(含治疗后的透析液,氮废物,氨基酸等).在实验期间水箱未使用贮水功能,故未采水箱内样本.同期随机另采了某三甲,三乙医院饱和盐水样品各1份.1.2采样方法无菌操作方法获取被检样品至少2ml.取入口液方法:旋开快速蓝色接头,从蓝头管腔内取样;取出口液的方法:旋开快速红色接头,将透析液出口快速侧倾,用无菌试管接取;取超滤液,从排入管末端取样.1.3标本接种培养方法用无菌吸管吸取待检样品0.5ml入无菌平皿,采用普通营养琼脂培养基倾注平皿法接种.经37~C培养48h,定量培养,冉定性收稿日期:2005—04—09;修回日期:2005—10—20作者简介:王大连(1968一),女,浙江海盐人,主管护师,本科,主要从事医院感染控制研究.解放军护理杂PL志A2005Dec;22NursJChinfl2,,,鉴定细菌菌种.全部样本由专人取样,同种培养基同一培养条件培养.1.4判断合格标准¨.透析器人口液<~200cfu/ml.透析器出口液≤2000cfu/ml,不得检出致病菌.反渗水,A液,B液的标准同透析器入口液J.1.5统计学分析方法计数资料采用卡方和校正卡方检验,计量资料用t检验.2结果2.1101份标本在11个取样口分布2个阶段:2003年6～10月为第一阶段(A),2003年11月至2004年8月为第二阶段(B).46份来自在第一阶段(其中2份来自另外2家医院),57份来自在第二阶段.21次取样总计同一医院采样为101份,其中l6份来自反渗机前的3个取样口,85份来自反渗机后的8个取样口,具体样本在11个点的分布及细菌菌落数均数,最小值,最大值见表1.表1101份标本取样分布及细菌培养菌落数均数,最小值,最大值比较2.2细菌培养菌种鉴定结果在原水,软水,饱和盐水及反渗水,透析液中先后检出的细菌主要为铜绿假单胞菌,嗜水气单胞菌,施氏假单胞菌,门多萨假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性杆菌及球菌.2.3前后不同阶段各取样点检出细菌菌落均数差异比较见表2.表2不同阶段各取样点细菌菌落均数差异比较(X±;cfu/m1)原水饱和盐水软水厦渗水I反渗水2厦渗水3A液B液透析器八fl液透析器出门A阶段4fx】±6936230000~46342I161200±23434I24267±40234342400~49153137067±63335046300±20223534I3~47025I75【x】±233B阶段200±283940000±8485314300±I41033±082300±I4l2.67±4,620l100~203463l3±239232舳±554,06324I1328I2I352446l13404I7195?348583557438920P>005)005>005<005>005<005<005<005<00012.4不同阶段的细菌培养合格率比较见表3.表3整改前后不同阶段透析用水及透析液合格率比较x=11.32,P<O.001,前后两阶段的合格率有非常显着差异3讨论透析用水,透析液细菌污染的原因分析,从表1结果看,透析用水,透析液存在一定的细菌污染,原因可能与下列因素有关.3.1原水,饱和盐水,软水染菌的原因水源是自来水,5份原水标本培养计数平均为3.0cfu/ml,但仍符合≤100cfu/ml城市生活饮用水标准.饱和盐水和软化水规范中未提到标准值.7份盐缸内饱和盐水(含另外2家医院的样本)细菌培养均无法计数,均数大于1×10cfu/ml,彻底清洗盐罐后次日再取样,细菌数降低1个数量级,但细菌种类不变,检出的细菌主要为铜绿假单胞菌,嗜水气单胞菌,施氏假单胞菌,门多萨假单胞菌等革兰阴性杆菌.可能是原水(自来水)经过多道水处理过滤工序,经过了细菌增殖的场所:颗粒滤器和活性碳滤器,细滤器;去离子器也是很容易引起革兰阴性菌繁殖的,故引起了饱和盐水严重的细菌污染,细菌量达到了最大化.同期软水的细菌数比饱和盐水低1～2个数量级,细菌种类与饱和盐水一致.3.2导致反渗水细菌数超标原因3.2.1供水管路走线存在死腔和盲端从表2可以看出,A阶段,洗涤槽上反渗水细菌培养计数平均达3424cfu/ml,染菌量超标,检出革兰阴性菌.将整个血液净化中心的水路走势画出平面图,发现水路设计不良,供水系统出现一段并联管路,PVC管存在死腔.加上此段管路日常用水频度少,管道中水存留过6解放军护理杂志2005Dec;22(12)夜,使革兰阴性菌在供水管路等处污染增殖,取样前放死水不尽,取到死水,培养出了嗜水菌(见结果2).3.2.2供水PVC管及其接头本身的细菌污染从表2看出,A阶段配A液,B液口反渗水培养细菌菌落数计数平均达243cfu/ml,超过标准值.原因可能是整个透析系统缺少使消毒液停留于整个供水管路的自动清洗消毒装置,装机后尚未完成包括送水管路内壁的全方位冲洗消毒程序,反渗机制备出的反渗水输送时被染菌的管路污染.3.3B液容器污染A液是酸性高渗电解质,不易长菌;B液是碱性的碳酸氢钠溶液,极易污染.若B液容器消毒不彻底,可导致B液遭污染.即使新鲜配置的B液,仍会细菌超标.从表2看,A阶段B液培养计数在320—606cfu/ml问,均数为463cfu/ml,属染菌量超标,可能与上1d用后的B液容器未作任何处理,容器中残留液过夜,使革兰阴性菌迅速增殖有关.3.4多因素致透析器入口液细菌数超标透析器入口液是由反渗水与A液,B液三者进入透析机,经定比混合加温后,形成平衡液进入透析器.普通透析功能的透析机无滤过除菌功能,循环中反渗水,A液,B液三者中若有1项细菌数超标,就有可能导致透析器入口液染菌量超标.24次标本中,有6次透析器入口液细菌数超标.A阶段培养计数在6～1100cfu/ml 间,均数为534cfu/ml,合格率3/8;B阶段培养计数在0～960cfu/ml问,均数为63cfu/ml,合格率15/16.A 阶段有1次透析器入口液细菌数超标,而同时采样的入机反渗水和A液合格,B液染菌量超标,故分析与B液染菌量超标有关.A阶段,还有1次透析器入口液细菌数超标,而同时采样A液,B液合格,入机反渗水染菌量超标,故分析后者染菌量超标是本次透析器入口液细菌数染菌量超标原因.A阶段另有3次及B阶段1次,是透析器入口液细菌数独立超标,其他指标不高,分析可能与采集透析器入口液标本的方法不当,人为污染所致.透析器上有透析液进出口各1 个,治疗时分别接脱卸式螺旋口管蓝头和红头.接头内径与外径之间管壁厚,管外是操作手捏部分,属非无菌区,管内壁是清洁区,有透析液流过.采入口液时,快速地从将透析器入口上蓝色脱卸式接头旋开, 透析液从中流出时触及了接头口下缘的外侧,透析液受污染,致使入口液细菌数增加.后述中有1次菌落数超标,检出革兰阳性杆菌及球菌,显然为操作者手上的常驻菌,系螺旋口管壁下缘染菌污染所致.4改进措施与体会4.1水路系统安装前人员的知识准备迄今为止,国内肾脏学会,护理学会及感染控制专业委员会尚未制定血液净化室消毒技术操作指南,2000年卫生部《医院感染管理规范》规定"透析器入口液的细菌菌落总数必须4200cfu/ml,出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml,并不得检出致病微生物".它虽明确了终末管理目标,但没有管理过程要求,没有明确说明血液净化室水处理系统,供水系统应如何合理设计,水处理系统,供水管路和透析机如何清洗消毒;对其他部件如水路系统相关的仪器设备维护消毒只字未提,缺乏具体操作性,指导性.因此透析室人员和医院感染管理人员需加强学习,为安装工作作知识准备,要熟悉血液透析系统工作原理,关键点要掌握得非常清楚,从而能主动地参与施工前的水路走线图纸设计,会仔细分析水路走线,看是否有不良的设计,有无盲端,死角,若有,必须修改.尽量减少不必要的走线接头,保持管壁光滑流畅,因接头等均是细菌驻留繁殖的地方.整个设计要考虑便于设备和管路的日常维护保养和消毒,必须有使消毒液灌满管路的消毒设施.在图上标好预留的采样点,为以后透析液质控做好准备.在此前提下,安装可结合医院的具体情况,采用不同的方案,使设计规范,安全,有效.4.2进行持续质量改进4.2.1改进不良水路系统设计,做好水路系统的消毒维护改进了不良的供水管路设计,消除了管路死腔和盲端,对供水管道所有出水口定期冲洗,接盛水容器观察出水量,确保出水量超过传送管路的最大容量,放尽死水.次日治疗前先开启水机循环10min,放去隔夜水.增设了贮水箱,使消毒液能停留足够的时间消毒整个水路,每2周消毒管路1次,以去除附着在透析系统中的管路生物膜.改进后,再次取样培养,洗涤槽上反渗水细菌培养计数从原来的平均3424cfu/ml下降至平均3cfu/ml,细菌数降低了1000 多倍.4.2.2做好水处理系统(砂罐,炭罐,去离子器,反渗机)和循环系统(透析机器,透析机外表及脱卸式接口等附件)日常消毒维护工作.4.2.3防止细菌污染B液B液含碳酸盐容易有细菌繁殖.本研究观察显示,同时采A液,B液,A液培养结果为无菌生长,但B液最高菌量是606cfu/ml, 低于美国CDC有关B液染菌100000cfu/ml的实验报告.在本实验整改阶段,除了稀释干粉时严格无菌操作原则和现用现配原则外,每次治疗结束后,均将用完后A,B液容器内的残留水倒空,再用大量反渗水冲洗,倒立搁于水槽上过夜空干,每周用5000mg/L次氯酸钠浸泡消毒容器,去细菌生物膜.再每月取样培养1次,连续8次,细菌数降至0～60cfu/ml,均数为11cfu/ml,其中6次<10cfu/ml.Nurs手inz…一lChPLA.?7?4.2.4改进人口液采样方法在无菌操作采样基础上,在人机反渗水时取样点时,延长了消毒液作用穿刺点时间,避免人为污染出现培养结果假阳性.改进了从蓝头取人口液方法,为防止取人口液时透析液流出触及管腔下缘受污染,将原来的直接从蓝头接取人口液改为用无菌针筒在管内抽取,避免液体接触口缘.4.2.5加强细菌学监测透析液的细菌污染主要是嗜水的革兰阴性菌,可产生内毒素,造成革兰阴性菌菌血症及热原反应¨0.因此,每月开展对反渗水,透析液细菌学监测,不合格时应连续动态监测11个采样点,检验反渗水,反渗水输水管的微生物污染状况和程度,以查明原因.4.3有关标准值探讨本研究结果显示B阶段的透析用水,透析液细菌菌落数均低于AAMI标准,也低于李洁等报道值.标准值¨里进出透析器透析液细菌数相差10倍.但本研究显示,同时段同一透析器上取样,不论整改前后,透析器出口液并没有与人口液相差10倍,与李洁等报道一致.即使是含大量治疗后的透析液,含氮废物,氨基酸等出现在排放管路中的超滤液,在本实验观察排污口细菌培养计数为0—56cfu/ml,均数为18.67cfu/ml,远低于2000cfu/ml.相反,23组样本中,有11组是出口液数值小于人口液,占47.83%.其中,整改前有5次,占5/7.整改后有6次,占6/16,有3次两者相等均无菌生长.除6次菌量超标,可能与采样不当污染人口液,其他5次原因无法解释,有待进一步研究.综上所述,血液透析用水,透析液的制备过程中人们最关心的是透析用水,透析液的质量控制,如何进一步提高透析用水,透析液质量,将是今后研究的方向J.通过为期15个月的血液透析用水,透析液制备与输送过程预防细菌污染的持续质量改进,成效是显着的,合格率从第一阶段的70.59%上升到第二阶段的98.04%,P<0.001;每毫升反渗水,透析液中的菌落数也明显下降(P<0.05),其中29份标本(29/57)为无菌生长.在此建议国内尽快制定血液透析用水,透析液预防细菌污染的操作规范,以使血液透析液制备的质量控制更规范,更经济,有效,安全.[参考文献][1]刘振声,金大硼,陈增辉.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社,2000.689—690.[2]钟晓祝,田碧文,李春梅.血液透析前瞻性监测与医院感染管理[J].中华医院感染学杂志,2000,10(6):454.[3]中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范[S].2000.16.[4]梅常林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社,2003.55.[5]林杰梁.高透量血液透析[EB/OL].绿十字健康网,ht—tp://.tw/dialysis/HD-type/hi-flux—HD.htm.2005—10—08.[6]李洁,吴安华,黄昕,等.血液透析室透析液及透析用水的细菌学监测[J].中华医院感染学杂志,2004,14(4):403—404.[7]龚德化.血液透析滤过技术的一些进展[J].肾脏病与透析肾脏移植杂志,2004,13(2):184—187.(本文编辑:袁长蓉)+*++++"++++++++++"++++"++++"+"+"+"+"+"+"+"+ "+"—.卜"—.卜"—.卜"—.卜"—.卜"—.卜"—.卜?欢迎订阅2006年《现代护理》杂志《现代护理》杂志是1995年由科技部和新闻出版署审批,国内外公开发行的科技类学术性期刊(国内统一刊号:CN23—1489/R,国际刊号:ISSN1009—9689).2005年由月刊改为半月刊(每月6日,16日出版).2003年进入中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊).2006年的《现代护理》将继续弘扬挚爱的理念,全心全意为护理姐妹创建一个学术交流的平台和开创敞开心扉的精神家园.本刊为综合性学术类期刊,设有固定栏目:论着,调查研究,综述,基础研究,专科护理,护理管理,护理教育,健康教育,技术方法,护理与法,英语学习角等.动态栏目:专家论坛,专题讲座,护理与多媒体/网络,天使心语等.半月一期的《现代护理》将以全新的理念,全新的面孔,全新的内容呈现在广大护理姐妹面前.2006年《现代护理》杂志国内邮发代号为82—352,由北京市邮政局发行;国外发行代号SM1691,由中国国际图书贸易总公司发行.每期定价6.O0元,半年12期,72.o0元;全年24期,144.O0元.欢迎直接通过本社订阅,国内读者免收邮寄费用.欲订购者请通过邮局汇款,汇款单上注明订阅套数及半年,全年字样.另外,本刊征集科研论文,投寄的稿件如取得国家或部,省,市级以上基金资助课题或属攻关项目,请子标明此类文稿将于两周内给予答复,并以最快的速度报道出来.汇款地址:北京市和平门邮局158信箱(南区)现代护理杂志社邮编:100051联系电话:(010)83191170传真:(010)83191171电子邮箱:**************。

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血液透析用水细菌内毒素采集流程考核总结下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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血液透析用水报告引言血液透析是一种常见的治疗肾脏疾病的方法，其中使用的透析液对患者的健康起着至关重要的作用。

透析液中的水质要求高，任何污染物或有害物质的存在都可能对患者的健康产生严重影响。

因此，对于血液透析用水的质量进行定期检测和报告是必要的，以确保透析过程的安全性和可靠性。

检测项目pH值透析液中的pH值对于维持正常的酸碱平衡非常重要。

正常的pH值范围在7.35到7.45之间，这意味着透析液应具有中性或微碱性的性质。

较低的pH值可能会导致酸中毒，而较高的pH值可能会导致碱中毒。

因此，透析液中的pH值应定期检测并保持在合适的范围内。

溶解氧溶解氧是透析液中另一个重要的参数。

高含氧水质可能会引起气泡形成，从而引发气栓的风险。

因此，透析液中的溶解氧含量应该低。

定期检测透析液中的溶解氧含量，确保其在可接受的范围内。

电导率电导率是衡量透析液中溶解物质含量的参数。

透析液中的电导率应保持稳定，以确保有效透析过程的进行。

较高的电导率可能意味着透析液中含有过多的溶解物质，而较低的电导率可能意味着透析液中溶解物质含量不足。

因此，定期检测透析液中的电导率是必要的。

细菌测试透析液中的细菌污染是潜在的健康风险。

检测透析液中的细菌水平可以帮助提前发现潜在的感染风险，并及时采取必要的措施。

细菌测试应该定期进行，以确保透析液的无菌性。

检测结果pH值经过检测，透析液的pH值在正常范围内，维持在7.35到7.45之间，表明透析液的酸碱平衡是良好的。

溶解氧透析液中的溶解氧含量经过测试，结果显示低溶解氧水平，没有气泡形成的风险。

电导率透析液的电导率也在合理的范围内，没有发现过高或过低的情况，透析过程可以顺利进行。

细菌测试透析液经过细菌测试，结果显示无细菌污染，透析液具有良好的无菌性。

结论综上所述，经过血液透析用水的检测，透析液的水质符合相关标准和要求。

透析液的pH值、溶解氧含量、电导率和细菌水平都在正常范围内，透析过程可以进行安全、可靠。

医院血液透析纯水设备用水检测标准及方法
推荐血液透析用水检测方法及稳定性血液透析一般是为患有肾病的治疗方法，血液透析用水和血液接触，不能含有一些杂质，通常采用医院血液透析纯水设备的高质量的透析过程中的水，以确保能够长期稳定血液透析用水处理设备的质量，必须定期检测水质。

医院血液透析用水检测标准参数
供水管路靠近末端每月检测一次细菌,标准为<50CFU/ml，每季度检测一次产水内毒素,标准为<1EU/ml ，反渗透主机的电导率和产水率要每天监测,标准根据反渗透机厂家数据，从活性碳罐处取样,每天检测水中的游离氯,含量为<0.1mg/l，在软水器处取样,每天测试软水的硬度,标准为<17ppm。

医院血液透析用水检定周期要求：
透析用水的水质情况至少每年测定一次，标准见AAMI透析用水标准。

每日检测反渗透水的电导率、硬度;每日检查氯含量;每月进行水处理系统各处的细菌培养;每三月进行一次内毒素检测。

以上检测结果和化验单应登记并保留，发现问题及时解决。

推荐的血液透析水处理设备用水检测方法：
检测内容检测方法
细菌培养计数法
内毒素鲎试剂检测法、快速内毒素检测法、仪器比色法。

游离氯实验室检测、比色法、试纸法。

硬度血气分析、泡沫法、试纸法。

血液透析水处理设备制备过程中采用正确的水质检测方法，按照标准的检测周期要求，认真的进行检测水质以及维护医疗用水制备设备，就能够保证设备长期稳定出水，供血液透析室使用。

血液透析水处理设备的质量检测方法正确地应用在医院，按照标准的测试周期的要求，有效对水质量进行测试和设备维护医疗水系统，能保证血透室用水设备的长期稳定性。

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 70 期2019 Vol.6 No.705血液透析用水及透析液的质量监测探讨王斯炜（兰州大学第二医院设备维修科，甘肃 兰州 730030）【摘要】目的 分析血液透析用水和透析液的质量监测情况。

方法 重点是针对于透析用水和透析液存在的细菌及内毒素等展开合理的分析与检验。

结果 依照结果显示，血液透析用水和透析液的质量基本上符合国家提出的具体标准，针对于已经开盖的透析B 液，在放置了五个小时之后，原有的1 CFU/mL 细菌数呈现出明显上升的趋势，达到了110 CFU/mL ，原有的0.025 EU/mL 内毒素也呈现出明显上升的趋势，达到了1.25 EU/mL 。

结论 透析液A 液及B 液都应该在使用的时候开盖，不可提前开盖备用，同时及时粘贴开盖日期，若是超过的有效期的透析液不可使用。

【关键词】血液透析；透析液；质量监测【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.70.5.02Quality monitoring of water and dialysate for hemodialysisWANG Si-wei(Department of Equipment Maintenance,Second Hospital of Lanzhou University,Gansu Lanzhou730030,China)【Abstract 】Objective To analyze the quality monitoring of hemodialysis water and dialysate.Methods The focus is on rational analysis and testing of bacteria and endotoxin in dialysis water and dialysate.Results According to the results,the quality of hemodialysis water and dialysate was basically consistent with the specific standard proposed by the state.For five hours,the number of original 1CFU/ml bacteria showed an obvious rising trend after five hours of placement,and the original 0.025EU/ml endotoxin was also present.There is a clear upward trend,reaching 1.25EU/ml.Conclusion The dialysate A solution and the B solution should be open at the time of use. It should not be opened in advance,and the opening date is stuck in time.If the more than the effective period of the dialysate is not to be used.【Key words 】Hemodialysis;Dialysate;Quality monitoring若是尚未经过合理控制的透析液及透析用水质量，将会导致不同的化学物质及微生物侵入到患者的血液之中，使之出现各种各样的并发症，不利于其身心健康[1]。

血液透析用水细菌学检测标本采集要求
1.从采样口取样。

2.取样前，采样口应至少冲洗1分钟。

3.采取口一般不需要消毒，若要消毒应使用酒精或火焰消毒，使用酒精时，应在完全干燥后采样，不应使用含氯消毒剂或其他消毒剂消毒。

4.血液透析用水细菌学检测标本采样口。

（1）非直供水系统，透析用水离开反渗机进入储水桶之前，直供水系统透析用水离开反渗机进入透析治疗室之前。

（2）透析用水储水桶出水口。

（3）透析用水输送系统回路终点（直供水系统回到反渗机前或非直供水系统回到透析用水储水桶之前）。

（4）若输水系统安装细菌过滤器，还用在过滤器前、后取样。

5.透析用水输送环路与透析机连接处。

人民医院血液透析室透析液和透析用水质量检测制度
一、做好水处理设备的维护与保养。

二、做好透析用水水质和透析液的监控：
（一）透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过100cfu/ml。

（二）透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过100cfu/ml。

（三）每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素<1EU/ml。

（四）定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。

（五）透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2015）的要求，并参与2008年AAMI标准。

血液透析用水及透析液质量控制的实践与探讨刘丽娟;袁继福;索秀芳【摘要】目的：分析血液透析用水以及透析液质量控制的有效手段。

方法：对目前血液透析用水、透析液以及浓缩液的质量控制手段进行分析，并进一步的探讨其中出现的问题和解决办法。

结果：我国目前对血液透析用水以及透析液的质量控制已经有着一定经验，但仍需不断完善。

结论：虽目前血液透析用水和透析液质量控制可基本达到相关要求，但需要坚持和完善。

【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】2页(P98-99)【关键词】血液透析用水;透析液;质量控制;实践与探讨【作者】刘丽娟;袁继福;索秀芳【作者单位】陕西省汉中市铁路中心医院汉中 723000;陕西省汉中市铁路中心医院汉中 723000;陕西省汉中市铁路中心医院汉中 723000【正文语种】中文【中图分类】R197.323内容提要：目的：分析血液透析用水以及透析液质量控制的有效手段。

方法：对目前血液透析用水、透析液以及浓缩液的质量控制手段进行分析，并进一步的探讨其中出现的问题和解决办法。

结果：我国目前对血液透析用水以及透析液的质量控制已经有着一定经验，但仍需不断完善。

结论：虽目前血液透析用水和透析液质量控制可基本达到相关要求，但需要坚持和完善。

在对尿毒症等患者治疗的过程中，血液透析是极为重要的一种治疗手段，也几乎是唯一的治疗方法，对患者有着极为重要的意义［1］。

在本次研究中，分析了血液透析用水及透析液质量控制的方法，并对其结果进行了针对性分析，现报道如下：1.1 对血液透析用水质量控制对血液透析用水质量控制的关键点就是对水处理设备进行质量控制，其主要的内容就是每日需要对设备进行日常监测，并观察各项功能是否能够正常进行。

并需要对反渗水进行细菌培养以及内毒素的检测［2］。

另外对每年的化学污染物也需要对其进行相应的测定，根据水质以及水压对水处理滤芯进行相应的更换，并对水处理耗材、水处理膜以及水处理管道进行更换。

血液净化中心透析用水的质量控制目的：探讨血液净化中心进行透析用水质量控制的方法。

方法：按照透析用水的相关规范要求，建立质量控制小组，制定管理计划，按要求对血液净化中心的布局、安装流程、水处理系统的日常维护和监测、水处理系统的清洗消毒、透析用水的水质监控等方面进行管理，记录相关结果，对异常结果有分析、总结和持续改进。

比较实施新的管理办法前后的相关数据。

结果：新的管理办法实施前后，检测出水口的细菌菌落数和类毒素含量，结果使用校正字2检验进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：采用新的管理办法后，透析用水的水质有明显提高。

血液透析用水的质量控制在血液透析过程中有着至关重要的作用，透析水中所含有的有害物质，会影响透析液电解质浓度，对血液透析设备造成损坏，会通过透析膜扩散进入患者体内，可致硬水综合征等急性并发症，导致患者不适，并可以引起动脉粥样硬化、免疫功能下降或透析脑病等慢性并发症，甚至导致毒血症、败血症或急性溶血等致命并发症[1]，其所影响的一般不是个体，往往是群体，后果可能是灾难性的。

如1996年荷兰某地血液净化中心反渗机故障导致15名透析患者因铝中毒而死亡[2]。

2001年澳洲雪梨某透析中心人员误接未经处理含高浓度氯胺的水源，导致6名患者因接触氯胺而中毒[3]。

我国血液透析用水的一些数据显示，2004年北京市28%的血液净化单位存在内毒素超标，2005年上海市10家血液净化单位有20%存在细菌和内毒素超标，2009年江苏北部地区仍有80%的血液净化中心未检测内毒素[4]。

本院血液净化中心自2011年8月成立，目前安装有14台血透机，1台血滤机，月透析约800人次，共血液透析1万余人次。

本着对患者负责，对社会负责的态度，本中心非常重视透析用水的质量控制，严格遵守相关法规和要求，本中心在2013年5月实施新的透析用水质量管理办法，实现医疗质量和安全的持续改进，透析用水质量明显提高。

现将我中心对透析用水进行质量控制的一些做法总结如下。

浅谈血液透析用水及处理水处理的进展20世纪60年代主要目的是防止产生“硬水综合征”（去除胶体、钙、镁、活性氯等有害物质）。

70年代去除水中活性氯、氯胺及硫酸铝（自来水中漂白粉杀菌，硫酸铝降低浑浊）。

水处理系统被改进加入了活性炭过滤器、反渗装置、离子交换装置，防止“溶血、透析痴呆” 。

80年代后利用碳酸盐透析、高通量透析膜和容量控制超滤，对水的纯度要求更高。

透析用水微生物引起高度重视。

90年代防止内毒素的产生和由此引起的急、慢性并发症摆在首位。

要求使用超纯水、超净透析液, 甚至达到注射用水标准〈透析用水＝药品〉。

建议采用双级反渗、反渗水循环流动、管路无死腔及商品化透析液。

血液透析治疗中水与血液的接触只通过一种半透膜来实现。

半透膜对通过它的物质没有选择性。

正常人每周口服摄入的水约15L，而血透病人暴露于大量的透析液当中，每月至少360L。

因此，作为透析用水纯度要求非常高，如内含有害物质即使是较低浓度的有害元素，可导致急性或慢性并发症。

水处理就是根据去除水中有害物质成分而建立的一个相互联系、保护系统。

水中的污染物微生物：细菌及其释放和降解产物（内毒素），真菌、病毒、酵母等少见。

化学物质：残余氯——指化合氯（氯胺化合物）与游离氯之和；可溶性无机盐（钠离子、钾离子、钙离子、镁离子）、微量元素、硝酸盐、亚硝酸盐、硫酸盐、氟化物不溶性颗粒：（像沙子和泥土等）经滤过装置去除，防止损坏相应设备和反渗膜。

透析用水的生成RO水处理系统目前绝大多数透析中心均使用RO水处理系统。

该系统的关键部是使前期处理水通过一种膜装置而使水纯化，为延长膜的寿命，水在入膜之前先经过一系列的预处理，主要包括机械滤过、软化、活性炭滤过等。

透析用水相关标准及要求。

探讨血液透析用水快速检验的方法与优化摘要】本文分析了血液透析用水的管理规定现状，探讨了目前透析水中化学污染物检测方法存在的问题，推荐了高效、精准的一组新方法，提供了ICP-MS法测定15种微量元素和离子色谱法测定8种阴阳离子的仪器条件、方法的检出限、线性范围、回收率等方法内容，并推荐了氯胺和总氯的现场测定方法。

建立了一套完整的快速测定透析水中25种化学污染物的方法。

【关键词】血液透析用水快速检验方法探讨与优化【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0115-02随着尿毒症患者的增加和血液透析技术的快速普及，现在全国地级以上城市均有三甲级以上医院能够进行血液透析，大大延长了肾病患者的寿命。

但是透析用水中有害的化学物质可以通过渗透膜进入人体内，对慢性肾衰竭患者造成严重伤害甚至死亡。

因此，保证透析用水的安全具有非常重要的临床意义。

2002年，ISO做出了血液透析及相关治疗用水的规定(ISO 13959 :2002 ,MOD)，2004年美国医疗器械促进协会（AAMI）就制定了透析水中锑的限量标准[1]，欧盟的药典对此也有的相同内容的规定。

2005年，我国出台了中华人民共和国医药行业标准YY0572-2005,《血液透析及相关治疗用水》，一直沿用至今[2]。

今年三月份，国家再次修订了强制性行业标准YY0572-2015，并规定2017年1月1日执行。

然而，无论哪个标准，均没有强制规定采用哪种方法进行化学污染物的检验，只是每个项目推荐了几个方法供选择，并声明其他能够达到推荐方法灵敏度和准确度的方法也可以使用。

更主要的问题是，推荐的方法只有简单的方法名称，没有像《生活饮用水标准检验方法 GB5750-2006》那样对检验方法有详细的规定和说明，这就造成了透析用水检验和管理的乱象[3]。

同时，即使是即将执行的YY0572-2015《血液透析及相关治疗用水》，推荐的方法依旧延续了十几年前普遍使用的水质分析方法，其特点是⑴仪器要求低：如使用分光光度法测定硫酸盐、硝酸盐，使用火焰原子吸收法测定钙、镁，使用石墨原子吸收法测定铅、镉，还有一些简单的滴定法测定氯化物等等。

血液透析中心各种采样方法之宇文皓月创作空气采样尺度流程1 ·采样时间要求。

在室内空气消毒处理后，医疗操纵前进行采样，采样前应关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟再进行采样。

2·采样方法要求(1)布点方面：室内面积30m2，设内、中、外对角线3点，内、外布点部位距墙壁1m处；室内面积>30m2，设四角及中央5点，四角的布点距墙壁1m处；采样高度：与地面垂直高度80——150cm方法：将直径为9cm事先标识表记标帜好的平皿放置在布点部位采样高度，打开平皿盖子，盖子搭于平皿边沿，放置5分钟，采样完成按规定送检。

4·采样器皿摆放要求(1)用9cm直径普通琼脂平皿，琼脂平皿盖朝下，盖在底盘边沿上（图 1 · 10·3）；琼脂平皿底盘琼脂平皿盖（2）在采样点准确流露5、10分钟，将器皿盖用推盖法盖紧，然后两人核对无误后立即送检培养。

5·化验结果要求I类区域：细菌总数<10cfu/m；Il类区域：细菌总数<200cfu/m3； Ill类区域：细菌总数<500cfu/m ·6．空气采样的规范要求(1)空气培养每个月采样培养一次；（2）化验单陈述结果要粘贴在粘贴单上并记录备查，如果结果有异常，要重新整改后再重新采样进行培养。

物体表而采样方法的规范1．物体概况采样物品准备要求(1)化验单、试管、试管架、无菌剪刀、无菌棉签、酒精灯、签字笔、打火机或火柴；（2）核对化验单和试管上填写物体概况的名称，从试管上撕下条形码粘贴在化验单上。

2．物体概况采样尺度方法要求(1)点燃酒精灯；）采样时间：将物体（护士站、治疗室操纵台、过床桌）等，用500mg/L 含氯消毒剂小毛巾擦拭干净后，20一30分钟内进行采样；（3）采样面积：被采样物体面积< 100cm2取全部概况；被采样本概况积≧100cm2，即5cmx5cm规格板，采4个分歧部位；（4）取浸泡在含相应中和剂的无菌洗脱液中棉拭子1支，打开试管盖取出棉拭子，（5）用棉拭子在规格板内横竖反复均匀涂擦5次并随之转动棉拭子，连续采样4个点，再将棉拭子剪去操纵者手接触的地方，将棉拭子投人10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，将试管口和瓶塞管口在火焰上烧，将瓶塞塞紧，立即送检。