执业医师考试资料运动系统打印版

运动系统（25分）第1节：运动系统概述一、运动系统检查法物理学检查是运动系统最主要和最基本的检查方法肌力分级（6级）0级：肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力 0【肌肉完全瘫痪】1级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 1【可见肌肉轻微收缩】2级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力2【肢体能在床上平行移动】3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力3【肢体能抬离床面，但不能对抗阻力】4级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱 4【肢体能对抗外界阻力运动】5级：正常肌力 5【肌力正常，运动自如】●记忆歌诀：一不动、二不抗、三不阻、四不全一不动：不能产生动作二不抗：不能对抗地心引力三不阻：不能对抗阻力四不全：能抗阻力，但不全面第2节：骨折概论一、概论一、骨折的定义及成因1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。

2.成因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。

（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。

（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。

好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。

比如：运动员、战士拉练后（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。

二、分类1.根据骨折及外界是否相通，骨折处皮肤及粘膜是否完整可分为：闭合性及开放性骨折。

2.根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。

多见于肩胛骨、颅骨。

青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。

多见于儿童。

（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。

按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。

3.根据骨折稳定性分为：（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。

●记忆：青枝横插缝（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。

二、骨折的临床表现及影像学检查一、全身表现可以有休克和发热。

二、局部表现（1（2（3●这3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折。

（4）疼痛及压痛；（5）局部肿胀及淤斑；（6）功能障碍。

三、影像学检查：1、所有的骨折都首选X线检查；只有一个特例，颅底骨折不用X线，看临床表现。

2、拍X线片时，至少包括邻近的一个关节。

三、骨折的并发症一、早期并发症由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以●注：骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞3.重要内脏损伤：肺损伤；肝、脾破裂；膀胱、尿道、直肠损伤等4.重要周围组织损伤（1）重要血管损伤：股骨髁上骨折的远折端：腘动脉；胫骨上段骨折：胫前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端：肱动脉。

（2）周围神经损伤：肱骨中下1/3骨折：桡神经腓骨颈骨折：腓总神经5.骨筋膜室综合征（是骨折早期最严重的并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死。

由于缺血时间、程度不同，可分为三种：(1)濒临缺血性肌挛缩：缺血早期(2)缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重的不完全缺血(3)坏疽：广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢●临床表现：剧烈疼痛，进行性加重，到最后就不痛了（提示神经组织坏死）治疗：二、晚期并发症1.坠积性肺炎：长期卧床可发生，双肺有湿罗音，老年病人多见。

2.褥疮：长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。

3.下肢深静脉血栓4.损伤性骨化（骨化性肌炎）：就是在损伤周围的软组织内形成骨化5.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症6.关节僵硬：是骨折和关节损伤最常见的并发症7.急性骨萎缩8.缺血性骨坏死9.混淆！10.感染四、骨折的急救及治疗一、急救的目的及急救固定的目的转送，以使尽快得到妥善处理；骨折固定不属于急救。

（1）抗休克：如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务（2每间隔1小时放松止血带1-2分钟二、骨折的治疗●三大原则：复位、固定、功能锻炼（1）复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。

（2）固定：是骨折愈合的关键。

（3）功能锻炼：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。

三、常用复位和固定方法复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。

四、复位标准1.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。

（不太可能）2.功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。

●功能复位的标准：（1）旋转分离移位必须完全矫正（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm，儿童不超过2cm（3）向前或向后轻微成角移位，及关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。

向侧方成角及关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，下肢的成角异位必须完全复位（4）长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右；干骺端骨折侧方移位，对位至少达3/4左右。

五、开放性骨折的处理1、开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折及外界相通。

注：骨折损伤到了直肠、膀胱也算开放性骨折。

2、（一）清创要点1.清创的时间：原则上清创越早越好，最好在伤后2.切除创缘皮肤1-2mm，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。

3.关节韧带和关节囊严重挫伤的，应于切除，若仅为污染尽量保留。

4.骨折端的处理：游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保留（二）组织修复：开放性骨折后8小时不能行内固定。

五、骨折的愈合一、骨折的愈合过程血肿炎症机化期，这一过程在骨折后2.原始骨痂形成期：4～8周3.骨痂形成塑型期：8～12周：2、8、12（伤筋动骨100天，即3个月，所以骨折完全愈合需3个月）骨折痊愈的鉴定：解除外固定后观察2周不变形二、影响骨折愈合的因素1.全身因素：包括年龄和健康情况2.局部因素：，是影响骨折愈合的最重要因素第3节：上肢骨折一、锁骨骨折一、临床表现及诊断骨折后局部有肿胀及瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。

病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。

一般出现这个动作，加上锁骨部位肿胀疼痛，肯定是锁骨骨折。

二、治疗二、肱骨外科颈骨折一、解剖概要骨折后容易二、分类及治疗治疗：1.无移位骨折：不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行功能锻炼。

●记忆：外展内收外固定；75岁的骨折---吊吊自行愈合；4.肱骨干骨折：垂腕（损伤桡神经）：各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

三、肱骨髁上骨折一、好发年龄肱骨髁上骨折多发生于二、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗（1）●伸直型：最常见，骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突出，并处于半屈位，肘后三角关系正常（不正常是的肘关节脱位）。

（2=肱骨髁上骨折伸直型（3）伸直型和屈曲型的鉴别要点：伸直型：手掌着地（最常见）屈曲型：手臂着地三、并发症1.血管损伤：2.神经损伤：●记忆歌诀：中原迟早闹水患（即中猿尺爪桡垂腕）（1）正中神经损伤：猿手（三个半指感觉障碍）（2（3背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区）四、桡骨下端骨折一、分型及典型体征1.伸直型骨折（Colles骨折）：（1）因远折端移向背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形，（2）因远折端向桡侧移位，正面看呈“枪刺样”畸形。

2.屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折骨折远端由背侧向掌侧移位二、治疗：手法复位第4节：下肢骨折一、股骨颈骨折一、成人股骨头的血供1.股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。

2.股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。

3.旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：是股骨颈的主要血液供应来源●旋股内侧动脉损伤：导致股骨头缺血坏死的主要原因。

二、股骨颈骨折的分类（考点）1.按骨折线部位分类（1（2（3）股骨颈基底骨折：容易愈合2.按X线表现分类：（1Pauwells角＞50°属于不稳定性骨折（2Pauwells角＜30°属于稳定性骨折记忆歌诀：外面（外展型）找小三（小于30度），内（内收型）人打我（大于50度）三、临床表现1、外旋畸形：一般外旋45°～60°2、患肢短缩：Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上3记忆歌诀：我(W外)想(X旋)你(N内)是(S收)股骨颈骨折了。

四、治疗1.（1）无明显移位的骨折（2）外展型或嵌入型等稳定性骨折（3）年龄过大（4）全身情况差，合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍。

2.手术治疗：（1）内收型骨折和有移位的骨折（2）老年人的股骨头下骨折；必须手术，因为容易形成股骨头坏死；（3）青少年股骨颈骨折（4）股骨头缺血坏死不能愈合二、股骨干骨折一、诊断患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动，就可以诊断股骨干骨折，容易并发休克（因为周围全是大血管）二、治疗1.非手术疗法（1）成人的股骨干骨折用持续的骨牵引8-10周；（2）3岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵引；（3）产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部2.手术疗法（1）手术指征：1）非手术疗法失败；2）同一肢体或其他部位有多处骨折；3）合并神经血管损伤；4）老年人骨折，不宜长期卧床；5）陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；6）无污染或污染很轻的开放性骨折。

（2）手术方法切开复位加压钢板螺丝钉内固定三、胫骨平台骨折一、分型1.单纯胫骨外侧髁劈裂骨折2.外侧髁劈裂合并平台塌陷骨折如果塌陷小于1cm，直接用石膏固定4-6周；如果塌陷大于1cm，需要将塌陷顶起再用石膏固定；4.内侧平台骨折5.胫骨内外髁骨折6.平台骨折同时伴有胫骨干骺端或胫骨干骨折●四、胫腓骨骨折一、解剖概要及并发症1.好发部位：胫骨上下段两者移行交界处，因为骨骼的形态转变了；2.胫骨下1/3骨折：容易延迟愈合或不易愈合（原因是血供不好）；3.腓骨颈骨折：可引起腓总神经损伤（马蹄足）第5节：脊柱和骨盆骨折一、脊柱骨折1、检查：首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者行MRI检查2、搬运：（1）滚动法：伤员身体保持平直状态下滚动至木板上。

（2）平托法：3人用手将伤员平直托至木板上。

（3）对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部。

二、脊髓损伤脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍（症状和脑震荡性质差不多）。