临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的成因与分类

临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的成因与分类(一)成因创伤 ;骨骼疾病 ( 如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折——病理性骨折 ) 。

1.直接暴力。

2.间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。

3.积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。

如远距离行军——第2、3 跖骨及腓骨下 1/3 骨干骨折——疲劳性骨折。

(二)分类1.根据骨折处皮肤、黏膜的完整性(1)闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。

(2)开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。

如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。

2.根据骨折的程度和形态分类(1)不完全骨折：①裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位——颅骨、肩胛骨 ;②青枝骨折：儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。

(2)完全骨折：①横形骨折 ; ②斜形骨折 ;③螺旋形骨折 ;④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上;⑤压缩性骨折 ;⑥嵌插骨折：干骺端骨折;⑦凹陷性骨折：颅骨 ;⑧骨骺分离。

3.根据骨折端稳定程度(1)稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝、青枝、横形、压缩性、嵌插骨折等 ;(2)不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如：斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。

临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的临床表现一、全身表现1.休克——出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。

2.发热——出血量较大的骨折，血肿吸收可出现低热，不超过38℃。

若出现高热，应考虑感染的可能。

二、局部表现1.一般表现局部疼痛、肿胀、功能障碍。

2.特有体征——具有下述 3 种之一：(1)畸形——短缩、成角或旋转畸形等。

(2)异常活动——无关节的部位出现不正常的活动。

(3)骨擦音或骨擦感。

【注意】有的骨折不出现特有体征 ( 如裂缝骨折和嵌插骨折 );●须经 X 线拍片确诊。

三、影像学检查1.普通 X 线——明确诊断和指导治疗。

临床执业医师外科学考点速记：骨折(1)临床表现(2)骨折的并发症(3)骨折的愈合过程(3)骨折临床愈合标准①局部无压痛及纵向叩击痛;②局部无异常活动;③X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊;④上肢能向前平举1Kg重物持续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折不变形。

(4)骨折的急救：抢救生命，保护患肢，妥善固定，迅速转运，十六字原则。

(5)骨折治疗原则：a 复位：要求解剖复位和功能复位(对线、对位良好，愈合后功能不受影响);b固定;内固定和外固定;c功能锻炼：早、中、晚期。

开放性骨折2.常见骨折的诊断(1)锁骨骨折：多为间接暴力，直接暴力多为粉碎性骨折;根据物理检查、症状以及上胸部X线片即可诊断。

(2)桡骨下端骨折：桡骨远端3cm以内者，多为间接暴力包括：Collis Smith Barton 骺分离尺桡骨茎突骨折，根据骨折的专有体征和X线检查可确诊。

(3)股骨颈骨折：病因：老年人骨质疏松、摔倒、内收、外展、扭转的外力。

分类：①头下型，经颈型和基底型②内收型Paunel角>50度，不易愈合，外展型paunel角<30度③Garden：不完全骨折，无移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的测量：Bryant 氏三角底边 Nelaton线 choemaker线Kaplan交点(应在腹中线上两边对称)若一侧大粗隆上移，则该点移到对侧腹部。

治疗：外展：“嵌插”型;牵引6-8周，三个月后持拐负重。

3、助记口诀肱骨髁上骨折肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。

后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。

侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。

牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。

屈肘固定三四周，末端血运防不通。

屈型移位侧观反，手法复位亦不同。

第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位定义骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。

成因骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。

本章重点是讨论创伤性骨折。

1．直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度的软组织损伤。

如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折(图61一1)。

2．间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。

如跌倒时以手掌撑地，依其上肢与地面的角度不同，暴力向上传导，可致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折(图61—2)。

骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可致髌骨骨折(图61—3)。

3．积累性劳损．长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1／3骨干骨折，称为疲劳性骨折。

分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类1．闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。

2．开放性骨折(open fracture) 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。

骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。

如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折(图61—4)。

(二)根据骨折的程度和形态分类1．不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为：(1)裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。

(2)青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。

有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。

2．完全骨折骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为(图61-5)：(1)横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。

(2)斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。

(3)螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。

(4)粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。

临床执业医师考试骨折考点速记002胸骨骨折的概述:1.病因：胸骨骨折通常由暴力直接作用所致，最常见的是交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘。

大多数胸骨骨折为横断骨折，好发于胸骨柄与体部交界处或胸骨体部。

胸骨旁多根肋软骨骨折，可能发生胸骨浮动，导致连枷胸。

胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤，气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤[3]。

2.临床表现：胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，伴有呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多等。

胸骨骨折部位可见畸形，局部有明显压痛。

骨折断端移位通常为骨折下断端向前，上断端向后，两者重叠。

侧位和斜位X线片可发现胸骨骨折断裂线。

3.治疗：单纯胸骨骨折的治疗主要为卧床休息、局部固定、镇痛和防治并发症。

断端移位的胸骨骨折应在全身情况稳定的基础上，尽早复位治疗。

一般可在局部麻醉下，采用胸椎过伸、挺胸、双臂上举的体位，借助手法将重叠在上方的骨折端向下加压复位。

手法复位勿用暴力，以免产生合并伤。

骨折断端重叠明显、估计手法复位困难，或存在胸骨浮动的病人，需在全麻下手术切开复位，在骨折断端附近钻孔，用不锈钢丝予以固定。

采用手术固定者可早期下床活动，经手法复位者，需卧床休息2～3周。

诊断最后确诊需要髋关节正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。

并发症1.股骨颈骨折不愈合股骨颈骨折发生不愈合比较常见，文献报道其不愈合率为7%～15%，在四肢骨折中发生率。

2.股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，近年来随着治疗的进展，骨折愈合率可达90%以上。

但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。

治疗1.手术治疗股骨颈骨折的治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%～10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。

因此股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。

人工关节置换术只适应于65岁以上，G a r d e nⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。

2018年临床执业医师资格考试辅导课件《运动系统》第一章骨折概论讲义第一章骨折概论我们将要共同拿下的考点运动系统的特点1.权重：27～28（4.5%）。

2.难度：容易。

3.结论：抢分！4.九月目标：24/28第一章骨折概论大纲要求（1）成因与分类（2）临床表现（3）影像学检查（4）并发症（5）骨折愈合的分期及临床愈合标准（6）影响骨折愈合的因素（7）治疗原则（8）急救处理（9）开放性骨折的处理第一节骨折的成因与分类（一）成因创伤；骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折——病理性骨折）。

1.直接暴力。

2.间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。

3.积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。

如远距离行军——第2、3跖骨及腓骨下1／3骨干骨折——疲劳性骨折。

（二）分类1.根据骨折处皮肤、黏膜的完整性（1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。

（2）开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂,骨折端与外界相通。

如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。

2.根据骨折的程度和形态分类（1）不完全骨折：①裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位——颅骨、肩胛骨；②青枝骨折：儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。

（2）完全骨折：①横形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上；⑤压缩性骨折；⑥嵌插骨折：干骺端骨折；⑦凹陷性骨折：颅骨；⑧骨骺分离。

3.根据骨折端稳定程度（1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝、青枝、横形、压缩性、嵌插骨折等；（2）不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如：斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。

第二节骨折的临床表现及影像学检查现高热，应考虑感染的可能。

二、局部表现1.一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。

2.特有体征——具有下述3种之一：（1）畸形——短缩、成角或旋转畸形等。

2015年临床执业医师考试大纲-运动系统2015年临床执业医师《运动系统》考试大纲已经公布，新阳光教育网现将相应执业医师考试大纲进行整理，供考生们查看，希望考生们认真参考复习。

考试大纲如下：九、运动系统（一）骨折概论（1）成因与分类（2）临床表现（3）影像学检查（4）并发症（5）骨折愈合的分期及临床愈合标准（6）影响骨折愈合的因素（7）治疗原则（8）急救处理（9）开放性骨折的处理（二）上肢骨折1.锁骨骨折（1）临床表现（2）诊断（3）治疗2.肱骨外科颈骨折（1）解剖（2）分型（3）治疗3.肱骨干骨折（1）临床表现（2）诊断（3）并发症（4）治疗4.肱骨髁上骨折（1）解剖（2）分型（3）临床表现（4）诊断（5）治疗5.前臂双骨折（1）临床表现（2）诊断（3）治疗6.桡骨下端骨折（1）分型（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（三）下肢骨折1.股骨颈骨折（1）解剖（2）分类（3）临床表现（4）诊断（5）治疗2.股骨转子间骨折（1）分型（2）临床表现（3）治疗3.股骨干骨折（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.胫骨平台骨折（1）分型（2）治疗5.胫腓骨骨折（1）解剖（2）并发症（3）治疗（六）手外伤及断肢（指）再植1.手外伤（1）现场急救（2）治疗原则2.断肢（指）再植断肢（指）急救处理（七）周围神经损伤1.上肢神经损伤（1）正中神经损伤临床表现（2）尺神经损伤临床表现（3）桡神经损伤临床表现2.下肢神经损伤（1）坐骨神经损伤临床表现（2）腓总神经损伤临床表现（八）运动系统慢性疾病1.粘连性肩关节囊炎（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗2.肱骨外上髁炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗3.狭窄性腱鞘炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.股骨头坏死（1）病因（2）临床表现（3）影像学检查（4）诊断（5）治疗5.颈椎病（1）分型（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗6.腰椎间盘突出症（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗（九）非化脓性关节炎骨关节炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗（十）骨与关节感染1.化脓性骨髓炎（1）病因（常见致病菌）（2）感染途径2.急性血源性骨髓炎（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗3.慢性血源性骨髓炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.化脓性关节炎（1）病因现（2）临床表现（3）诊断（4）治疗5.骨与关节结核概论6.脊柱结核（1）临床表现（2）影像学检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗7.髋关节结核（1）临床表现（2）影像学检查（3）治疗（十一）骨肿瘤1.良、恶性骨肿瘤临床特点2.骨软骨瘤（1）临床表现（2）诊断（3）治疗3.骨囊肿（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.骨巨细胞瘤（1）临床表现（2）诊断（3）治疗5.骨肉瘤（1）临床表现（2）诊断（3）治疗6.转移性骨肿瘤（1）临床表现（2）诊断（3）治疗。

运动系统（25~30分）骨折概论（5~6分）一、分类1.根据病因分类：①直接暴力骨折：好发胫骨中下1/3处，三棱形与四边形的移行交界处。

②间接暴力骨折：如肱骨髁上骨。

③疲劳性骨折（积累性骨折：）好发于2、3跖骨、腓骨下1/3处。

多见于军人、运动员。

2.根据骨折的程度分类：①完全性骨折；②不完全性骨折：儿童S青枝骨折头颅部白裂缝骨折3.根据骨折的稳定性分类：①稳定性骨折：（分值很差口卜）裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折。

②不稳定性骨折：除了稳定性骨折以外的其它骨折。

4.根据与外界是否相通分类：①开放性骨折：两个特例骶骨骨折戳破直肠耻骨骨折戳破膀胱;②闭合性骨折：二、临床表现1.全身表现：①休克（骨盆骨折、股骨干骨容易并发休克;）②发热（感染；2.局部表现：骨折的三大专有体征畸形、异常活动（反常活动、）骨擦音。

关节脱位的三大体征：关节畸形、关节盂内空虚、弹性。

定三、检查1.骨折的首选检查方法是X线股骨头缺血坏死、神经损伤、膝关节韧带首选MRI；腰椎间盘突首选CT ；其它运动系统疾首选X线。

2.运动系统最基本的检查方法是：理学检查。

肌力分级：一不动、二不抗、三不阻、四。

全0级：完全瘫痪；1级：一不动，不能产生动作；2级：二不抗，不能对抗地心引力；3级：三不阻，不能对抗阻力；4级：四不全，能抗阻力，但不全面；5级：正常。

四、并发症1 .早期并发症：（①凡凡是是 “炎伤””字字的的（，内一脏般、血都管晚期并发 ）。

组织损伤，）一般都是早期并发 ； 骨折+呼吸困难、烦躁不安=脂肪栓塞综合征③骨筋膜室综合」:骨折早期最严1的并发症。

好发于小腿琬圈,前臂的 尺桡骨之间；临床表现患肢肿胀、疼痛、远端肢体发白、发麻、脉搏或足背 动脉搏动减弱或消；一经确诊，必马上切开减。

2 .晚期并发症：凡是 “炎”字的，一般都晚期并发 。

性肺 ； 性肌 （损伤性骨化、异位骨：肱骨髁上骨好发骨化性肌炎; 性关节：是关节内骨折最常见的并发症，主要见胫骨平台骨。

运动系统一、骨折概论1、病因：直接暴力、间接暴力、积累性劳损（第2、3跖骨；腓骨中下1/3）、病理性骨折2、分类：（1）闭合性与开放性——与外界是否想通（2）不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折（儿童）；完全骨折（3）稳定性（无移位）、不稳定性（易再移位）3、表现：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感、疼痛压痛、局部肿胀瘀血、功能障碍4、检查：X线（颅底骨折除外）5、并发症：（1）早期：休克、脂肪栓塞、内脏损伤、骨筋膜室综合症（濒临缺血性肌痉挛）（2）晚期：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、骨化性肌炎、急性骨萎缩创伤性关节炎（关节内骨折最常见）、关节僵硬（骨折及关节损伤）骨筋膜室综合症（缺血性肌痉挛）、缺血性骨坏死、感染6、愈合：血肿炎症机化期——→原始骨痂形成期——→骨痂改造塑形期2周12～24周1～2年7、治疗：（手法）复位、（外）固定、功能锻炼8、功能复位标准：旋转分离——完全矫正；成人下肢缩短位移≤1cm，儿童≤2cm；前臂双骨折——对线对位都好长骨干对位1/3，干骺端3/49、急救：抢救休克、创口包扎、妥善固定、迅速转移10、开放性骨折处理：（1）时间：6～8小时内（超时有感染，不宜用内固定）（2）切除创缘皮肤：失去活力的皮肤1～2mm（3）游离小骨片去除，大片保留二、上肢骨折1、锁骨骨折：三角巾悬吊患肢3～6周2、肱骨外科颈骨折：腋神经损伤→三角肌萎缩；三角巾悬吊3～4周3、肱骨干骨折：损伤桡神经→垂腕4、肱骨髁上骨折：10岁以下儿童多发（1）伸直型：前下后上，最常见，肘后三角关系正常（2）屈曲型：后下前上（3）桡神经损伤：迟早中原闹炊烟——尺爪中猿桡垂腕5、前臂双骨折：病因——前臂骨间膜（1）孟氏骨折：尺骨上1/3＋桡骨小头脱位（先复位再固定）（2）盖氏骨折：桡骨上1/3＋尺骨小头脱位（3）治疗：对位对线都好；先稳后不稳；中上先尺下先桡（先粗后细）；先纠正旋转后复位康复：2周活动指腕，4周肩肘，8周旋转6、桡骨下段骨折：（1）伸直型（Colles骨折）：“银叉样”畸形——远折端背侧移位，“枪刺样”——桡侧移位（2）屈曲型（Simth骨折）：远端向掌侧移位三、下肢骨折1、股骨颈骨折＝老年人摔倒＋髋部疼痛＋不能行走（1）股骨头坏死——旋股内侧动脉损伤；股骨头下骨折（2）不稳定性：内收骨折Pauwels角＞50°；稳定性：外展骨折Pauwels角＜30°（3）外旋：45°～60°；缩短：Bryan三角底边缩短，大转子在Nelaton线上；畸形（4）治疗：外展位骨牵引；65岁以上老年人——股骨头置换2、股骨转子间骨折：临床表现：外旋＞90°；高危因素：骨质疏松、骨囊肿；治疗：外展位骨牵引6～8周3、股骨干骨折：成人骨牵引，3岁以下儿童皮牵引，新生儿固定胸腹部2周4、胫骨平台骨折:非手术治疗：创伤性关节炎；无明显移位；塌陷＜1cm；内侧平台骨折无移位5、胫腓骨骨折：胫骨移行交界处——最易骨折；中下1/3血供不好——延迟愈合四、脊柱和骨盆骨折1、脊柱：首选X线，怀疑脊髓损伤——MRI2、脊髓震荡：数分钟可恢复；C4以下——气管切开3、骨盆：分离试验＋挤压试验——阳性；容易引起低血压、休克五、关节脱位与损伤1、肩关节脱位＝Dugas征阳性＋方肩畸形（空虚感）——前脱位最常见2、桡骨头半脱位＝5岁以下小儿前臂被提拉＋肘部疼痛活动受限3、髋关节后脱位（最常见）＝屈曲＋内收＋内旋畸形——提拉法（Allis法）＋皮牵引髋关节前脱位＝屈曲＋外展＋外旋畸形外展外旋前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨断4、膝关节韧带损伤：侧方应力试验——侧副韧带断裂抽屉试验——交叉韧带断裂轴移试验——前交叉韧带断裂治疗：内侧——石膏固定；外侧、前交叉——手术检查：MRI六、手外伤及断肢（指）再植1、手外伤：Froment征阳性——尺神经损伤（小指及环指半侧感觉消失、夹纸试验）清创：6～8h内；肌腱和神经损伤：待创口一期愈合后，再作二期修复。

2024新大纲执业医师运动系统考点汇总第一章骨折概述一、定义：骨皮质连续性和完整性的中断二、病因1、直接暴力：受损部位和骨折部位一致2、间接暴力：受损部位和骨折部位不一致肱骨髁上骨折：儿童桡骨远端骨折：老年人髌骨横形骨折：股四头肌髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌3、积累性损伤（疲劳骨折）：反复多次暴力位置：第二三跖骨骨折、腓骨中下1/3骨折4、病理性骨折：骨头本身有原发病，一次轻微暴力就导致骨折三、分类1、根据骨折局部皮肤和黏膜的完整性：闭合性（最常见）、开放性（耻骨骨折：膀胱破裂、骶骨骨折：直肠破裂）2、根据骨折形态和程度：不完全（裂纹骨折：成人颅骨、肩胛骨；青枝骨折：儿童）、完全（斜形骨折、横行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折≥3块；嵌插骨折、压缩性骨折、骨骺分离）3、根据骨折稳定性：稳定性骨折（青枝骨折、裂纹骨折、横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折）、不稳定骨折（螺旋形最不稳定、粉碎、斜行）4、撕脱骨折（肌肉强力牵拉导致肌腱附着部位撕脱）：髂前上棘→缝匠肌、尺骨鹰嘴→股三头肌四、骨折端的移位1、成角移位2、侧方移位3、旋转移位4、短缩移位5、分离移位五、临床表现和体征1、全身表现：失血性休克：骨盆骨折最常见、股骨干骨折发热：血肿吸收热，T≤38℃；>38℃考虑感染2、局部表现一般表现：疼痛、淤血、肿胀、功能障碍特殊表现：畸形、反常活动、骨摩擦音、骨摩擦感六、辅助检查1、X线：首选，桡骨小头半脱位除外；包括一个相邻关节；正侧位各一张；必要时加照对侧；骨折都需要X线；高度怀疑骨折，2W后再次拍片2、CT：骨窗→复杂骨折，膝关节周围骨折、脊柱骨折；软组织窗→椎间盘3、MRI：神经、脊髓损伤；股骨头坏死早期水肿信号；膝关节周围韧带；半月板七、治疗原则：复位（首要）、固定、功能锻炼1、复位①解剖学复位：恢复正常的解剖关系，适用于关节内骨折（胫骨平台骨折）②功能复位：成人短缩<1CM，儿童短缩＜2CM；骨干对位>1/3，干骺端对位至少3/4；分离移位和旋转移位必须完全纠正；成角：只能于关节活动方向一致（下肢骨折只能接受向前方的成角）；尺骨桡骨对位对线必须好③复位方法：切开复位、闭合复位切开复位适应症：关节内骨折、不稳定骨折、骨折合并神经血管损伤、闭合复位失败、骨折端之间于软组织切开复位优点：恢复正常解剖、早下床，减少并发症、有利于护理切开复位缺点：增加感染机会、需二次手术、骨折不愈合2、固定：内固定、外固定全身多发骨折：外固定架3、功能锻炼：恢复肢体功能，防止关节僵硬僵直八、急救处理1、抢救休克：立即补液2、包扎伤口：加压包扎、止血带每隔1小时放开1~2分钟3、妥善固定：止痛、防止进一步损伤4、迅速转运5、禁忌复位已经漏出的骨折端九、开放性骨折的处理1、时间：6~8h内，超时只能外固定2、清创术先清洗；剪去皮缘1~2mm，对齐皮肤；韧带、关节囊、骨膜污染严重就切除，能保留尽可能保留；与软组织相连的骨折块保留十、开放性关节损伤I°：软组织损失→清创缝合术、抗生素II°：软组织损失、骨和软骨部分损失→彻底清创、关节囊和韧带尽量保存、筋膜修补III°：软组织损失、骨和软骨完全损失，血管神经损失→彻底清创，3~5d延期缝合十一、骨折愈合的分期1期愈合2期愈合（最常见）坚强内固定有无X线无骨痂有骨痂重建哈弗系统直接重建骨膜成骨、软骨成骨→骨痂愈合过程1、血肿机化期：骨折后6~8h开始，持续2W；出血血肿→无菌性炎症→纤维化机化2、原始骨痂形成期：12~24W，膜内成骨快、软骨成骨慢3、骨痂再塑形期：1~2年，Wolff定律：沿着骨应力方向骨质增强，应力外部分逐渐吸收；依靠成骨细胞和破骨细胞；放射学不能探查十二、影响骨折愈合的因素1.全身因素：年龄、健康2.局部因素：骨折局部血液供血↓→延迟愈合、不愈合：胫骨中下1/3骨折、股骨颈骨折、月骨骨折骨折类型和数量：完全性、粉碎性软组织损伤软组织嵌入感染3、治疗不当：过早活动、固定不牢固、功能锻炼不适合十三、骨折愈合标准1、局部无压痛和纵向叩击痛2、局部无反常活动3、X线：骨折线模糊、有连续骨痂通过4、上肢能平距1kg坚持1分钟，下肢走2周后不变形十四、骨折异常愈合1、延迟愈合：4~8月后骨折还没愈合2、不愈合：>9月后再度延长治疗3月后还是不愈合分类：肥大型、萎缩型治疗：断端萎缩，髓腔封闭→切开，打通髓腔，内固定，植骨3、畸形愈合：骨折成角、移位、旋转未复位而愈合十五、骨折早期并发症1、出血、休克：骨盆骨折、股骨干骨折2、内脏损伤3、神经损伤：锁骨骨折→臂丛神经，外科颈骨折→腋神经，股骨干中下1/3→桡神经，肱骨内上髁骨折→尺神经，肱骨髁上骨折→正中神经、肱动脉，腓骨小头骨折、腓骨颈骨折→腓总神经股骨远端骨折→神经血管损伤4、脂肪栓塞综合征：好发于股骨干，好发时间：骨折发生1~2d内，机制：局部压力大→脂滴入血、应激学说→乳糜颗粒不稳定，脂肪游离；进行性呼吸困难、发绀、休克、皮下出血；胸片暴风雪样改变5、骨筋膜室综合症：好发于尺桡骨、胫腓骨闭合性骨折、肱骨髁上骨折；机制：骨筋膜室内出血水肿导致压力升高；早期严重肿胀、持续剧烈疼痛、被动牵拉痛阳性（敏感指标）；晚期缺血坏死；体征触摸足背动脉、桡动脉搏动减弱、肢体麻木；治疗：切开减压；并发症：缺血性Volkman肌挛缩十六、骨折晚期并发症1、坠积性肺炎2、褥疮3、下肢深静脉血栓形成4、感染：开放性骨折最常见5、急性骨萎缩：交感神经异常→血管收缩→骨萎缩6、损伤性骨化（异位骨化）：在正常骨组织以外出现骨化，肘关节好发7、关节僵硬8、创伤性关节炎：关节囊内骨折好发9、缺血性骨坏死：股骨颈骨折→股骨头坏死；胫骨下1/3骨折10、缺血性Volkman肌挛缩：继发于骨筋膜室综合症1、临床表现：头偏向患侧，患侧肢体下沉，用健侧手托住患者患侧肘关节2、并发症：臂丛神经损伤3、X线首先4、治疗：儿童、成人无移位→三角形悬吊；有移位→八字绷带；合并神经血管损伤、保守治疗失败→内固定二、肱骨外科颈骨折1、肱骨外科颈：肱骨干和大小结节交界处2、好发人群：中老年人骨质疏松3、并发症：腋神经损伤→三角肌无力、三角肌区麻木4、表现：上臂不能外展5、分型：无移位型→三角肌悬吊；内收型→；粉碎性骨折→三角肌悬吊；外展型三、肱骨干骨折1、临床表现：局部疼痛、肿胀活动受限2、X线首选3、并发症：桡神经损伤→垂指垂腕；分离移位→延时愈合、不愈合4、治疗：保守治疗、切开复位内固定四、肱骨髁上骨折1、肱骨髁上：肱骨干和肱骨髁交界处2、好发于儿童3、分型伸直型骨折：最常见，前下到后上，易合并血管神经损伤，前方扪及骨折端屈曲型骨折：前上到后下，后方扪及骨折端4、体征：肘后三角正常（伸直直线，屈曲等腰三角）5、治疗：保守治疗、切开内固定6、并发症：正中神经、肱动脉；缺血性肌挛缩；肘内翻畸形：明显侧方移位五、桡骨远端骨折1、表现伸直型Colles骨折：远端背侧、桡侧移位，正面枪刺手、侧面银叉样屈曲型Simth骨折：远端掌侧、桡侧移位Barton骨折：累及关节面2、治疗：手法、外固定；内固定六、前臂双骨折1、分型Monteggia骨折：尺骨上1/3骨折+桡骨小头/上尺桡关节半脱位Galeazzi骨折：桡骨下1/3骨折+尺骨小头/下尺桡关节半脱位2、治疗：无移位保守治疗、移位手术治疗→对位对线1、股骨头血运：旋股（内最主要、外→骺外侧动脉提供2/3~4/5血运）动脉2、颈干角：内翻畸形<110~140°<外翻畸形3、前倾角：人工关节置换手术4、分型按照解剖学：头下型骨折最易坏死、经颈性骨折、基底型骨折按照Pauwells角（两侧髂嵴连线和骨折线的夹角）：外展型稳定<30~50°<内收型不稳定Garden分型：I型部分骨折无移位→保守治疗、II型完全骨折无移位→保守治疗、III型完全骨折部分移位→关节置换术、IV型完全骨折完全移位→关节置换术5、临床表现屈曲、短缩、外旋45~60°6、体征大转子位于Nelaton线（髂前上棘、大转子、坐骨结节）上方Bryant三角底边缩短：髂前上棘垂线和大转子的距离7、检查：X线首选8、治疗无移位、I型、II型、稳定性、年老体弱、年轻人无移位：下肢皮牵引6~8W移位、III型、IV型、头下型、不稳定性：人工关节置换手术年轻人+移位：空心针内固定，后期人工关节置换手术9、并发症：股骨头缺血性坏死→人工关节置换手术二、股骨转子间/粗隆间骨折1、表现：囊外骨折，屈曲、短缩、外旋90°2、治疗：切开复位内固定3、并发症：髋内翻畸形4、分型：I型单纯转子间骨折、II型小转子骨折、III型小转子骨折+股骨距不完整、IV型大小转子骨折+股骨距骨折、V型反粗隆间骨折三、股骨干骨折1、分型上1/3骨折：近端外上方移位，远端内侧移位中1/3骨折：成角下1/3骨折：远端后方移位，易损伤神经血管2、治疗：新生儿：将患者绑在胸腹上<3岁：下肢悬吊皮牵引成人：支架、切开复位内固定3、并发症：出血300~2000ml休克四、胫骨平台骨折1、分型I型：外侧髁II型：外侧髁+压缩III型：压缩IV型：内侧髁V型：内外侧髁VI型：干垢端分离2、治疗：移位：保守治疗关节面不平整：内固定3、并发症：骨关节炎/创伤性关节炎五、胫腓骨骨折1、胫骨中上2/3三棱形，下1/3圆柱形；交界处为力学薄弱点2、腓骨头：腓总神经3、治疗：轻微、手法复位满意、无移位→石膏夹板；移位→跟骨牵引；保守失败、合并神经血管损伤→切开内固定4、并发症胫骨上1/3骨折：远端坏死胫骨中1/3骨折：成骨筋膜室综合症胫骨下1/3骨折：延迟愈合、不愈合腓骨小头、腓骨颈骨折：腓总神经损伤六、踝部骨折1、胫骨远端、腓骨远端组成踝穴，内髁低于外髁1CM、后1CM2、距骨前宽后窄：背伸稳定，跖屈不稳定3、病因：间接暴力4、分型I型：内翻内旋II型：外翻外转、内翻外转III型：外翻外旋Pilon骨折：垂直压缩骨折5、治疗：切开复位内固定6、并发症：创伤性关节炎七、踝部损伤1、韧带内侧副韧带（三角韧带）：最强外侧副韧带：最弱下胫腓韧带：构成踝穴2、病因内翻伤：损伤外侧副韧带距骨前宽后窄→背伸稳定，跖屈不稳定3、体征：皮下出血、局部压痛4、检查：踝关节正侧位X线、应力位X线（缝隙变大）5、治疗：立即冷敷减轻水肿韧带损伤：部分裂伤→90°极度患侧翻位；完全裂伤4~6W；裂伤+骨片进入关节间隙→切开去骨片+绷带固定4~6W 反复损伤后踝关节不稳定→手术概述1、脊髓震荡（最轻）：受伤当时发生感觉运动障碍，数小时后完全恢复一、1、最易骨折：T10~l22、L1以上损伤可损伤脊髓，L1以下可损伤马尾3、脊髓震荡（最轻）：受伤当时发生感觉运动障碍，数小时后完全恢复二、分类1、颈椎骨折屈曲型骨折过伸骨折：无骨折脱位、脊髓损伤垂直压缩骨折：寰椎、枢椎的双侧椎弓骨折Jefferson骨折齿状突骨折2、胸腰椎骨折①Deniss三柱理论：稳定骨折：压缩骨折不稳定骨折：2柱以上②按照骨折形态：压缩骨折：高处坠落爆裂骨折chance骨折：椎体水平状撕裂骨折骨折+脱位三、临床表现1、骨折本身的表现：站立困难（为主）2、压迫脊髓的表现：损伤平面以下感觉和运动障碍3、腹膜后血肿→刺激腹腔神经节：麻痹性肠梗阻四、辅助检查1、首先：X线2、CT骨窗3、MRI：马尾神经、脊髓五、治疗1、搬运：三人平托法、轴向翻身2、首先：大剂量糖皮质激素、甘露醇→减少水肿，减少对脊髓神经压迫3、神经、脊髓受压：手术治疗一、病因：暴力二、临床表现1、骨折表现：站立困难2、休克：最容易合并3、内脏损伤：尿道膜部、膀胱、肠道三、体征：挤压分离试验阳性四、辅助检查1、首选：X线2、CT：详细了解3、腹腔穿刺：检查内脏损伤五、治疗1、抗休克2、不稳定骨折：外固定架3、腹膜后血肿：严禁切开第六章关节脱位和损伤（一）肩关节脱位一、概述：最常见二、病理：向前脱位最常见三、临床表现1、畸形、疼痛、活动受限2、关节盂空虚感3、弹性固定4、方肩畸形四、体征Dugas杜枷征：搭肩试验五、辅助检查：X线六、治疗手法：Hippocrats法固定、制动：三角巾固定复位成功的标志：Dugas转阴（二）肘关节脱位一、病理：向后脱位最常见二、临床表现疼痛、畸形、活动受限三、体征肘后三角（内外上髁、尺骨鹰嘴）消失四、辅助检查：X线五、鉴别诊断：肱骨髁上骨折六、治疗手法复位+固定（三）桡骨小头半脱位一、病因1、＜5岁儿童环状韧带发育不良2、牵拉史二、临床表现：疼痛、哭闹、活动受限三、辅助检查：无需X线四、治疗1、手法复位：屈肘90°，旋转前臂2、无需麻醉3、无需固定（四）髋关节脱位一、病因髋关节受到强大的暴力后二、病理前脱位后脱位：最常见中间脱位三、临床表现1、疼痛、畸形、活动受限2、前脱位：屈曲、外展外旋3、后脱位：屈曲、内收内旋四、辅助检查：X线五、治疗1、可麻醉下手法复位：Allis法（屈髋屈膝90°旋转），24小时以内（最长48~72h）2、固定六、并发症1、早期：坐骨神经损伤2、后期：股骨头坏死（五）膝关节半月板一、临床表现：关节绞索（为主）、疼痛二、体征1、过伸过屈试验2、麦氏Mcmarray试验3、研磨Aplay试验三、辅助检查：MRI四、治疗关节镜修复术开发手术（六）膝关节韧带一、解剖1、内侧副韧带：防止过度外翻2、外侧副韧带：防止过度内翻3、前交叉韧带：防止过度前移4、后交叉韧带：防止过度后移二、辅助检查关节镜MRI首选X线：应力试验检查内外侧副韧带三、治疗关节镜手术开放手术重建第七章手外伤和断指（肢）再植（一）手外伤一、急救1、止血：加压包扎（最简单）、缝合止血、止血带（1~2分钟/1h）2、包扎：无菌辅料3、固定4、转运二、治疗原则1、早期清创：6~8h2、止血带：上臂中上1/33、清创术：由浅入深，先复位骨折脱位→恢复骨的连续性和支撑性4、一期闭合伤口：血管必须一期，神经、肌腱争取一期皮肤缺损：创面下软组织覆盖良好→游离植皮术；覆盖不好，骨、肌腱、神经外露→皮瓣转移修复5、固定制动：血管2W，肌腱3~4W，神经4W（二）断肢（指）再植一、治疗原则1、保存：干净无菌的辅料包住，不与固体和液体接触，放置在4℃冰箱保存2、6~8h内：越早成活率越高，不良反应越少3、断指越短，成活率越高、不良反应越少4、彻底清创：骨骼首先5、血管吻合：A:V=1:26、术后防止血管痉挛：20~25℃二、体征Allen试验：交替按压尺桡动脉，检查其通畅性第八章周围神经损伤一、概述1、检查：Trner征阳性→神经损伤2、治疗：观察；≥3个月无改善→手术3、修复：6~8h1期，2~4W延期，2~4个月2期二、尺神经损伤1、支配感觉：小鱼际、尺侧一个半手指；运动：骨间肌、蚓状肌2、损伤表现：小鱼际和尺侧一个半手指麻木；夹纸试验阳性；Froment征；爪形手；三、正中神经损伤1、支配感觉：大鱼际和桡侧掌侧三个半手指；运动：桡侧的指浅屈肌、指深屈肌（前臂支），大鱼际对掌肌2、损伤表现：大鱼际和桡侧三个半手指麻木；对掌功能障碍，猿手四、下肢神经损伤1、股神经（髋关节前方）支配感觉：大腿前方；运动：股四头肌→伸膝2、坐骨神经（髋关节后方）支配感觉：大腿后方、小腿、足；运动：屈膝、小腿和足3、腓总神经支配感觉：足外侧感觉；运动：足外翻→马蹄内翻足4、胫神经支配感觉：足内侧感觉；运动：足内翻→钩状足五、桡神经损伤1、支配感觉：背侧虎口区和三个半手指；运动：伸肌2、损伤表现：虎口区和三个半手指麻木；垂腕垂指第九章运动系统慢性损伤（一）黏连性肩关节炎一、病理慢性磨损后出现无菌性炎症二、临床表现1、中老年人常见，50岁左右2、肩关节活动障碍：外展受限明显，内外旋3、肩关节疼痛三、鉴别诊断：颈椎病伴有上肢放射痛四、辅助检查：X线、MRI五、治疗1、主动功能锻炼2、非甾体药3、封闭：糖皮质激素4、自限性疾病：6~24月，平均1年5、关节镜下松解术（二）肱骨外上髁炎一、病理前臂伸肌起于外上髁，屈肘时牵拉前臂伸肌，导致肌腱起点无菌性炎症二、表现肘关节外侧疼痛+外上髁压痛三、体征Millis征：屈肘、握拳、屈腕，然后做前臂旋前动作，如果发生肘外侧疼痛，则试验结果为阳性四、检查：MRI五、治疗1、限制腕关节活动2、最佳：封闭治疗3、止点松解术（三）狭窄性腱鞘炎一、临床表现1、多见于纺织女工2、手指屈曲伸直障碍，需要外力解除→弹响指3、多见于中指、环指4、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎二、病理：肌腱和腱鞘摩擦导致炎症三、体征Tinkelstein征→桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕横纹处有豌豆样结节四、治疗1、封闭，儿童禁忌2、腱鞘切除术3、儿童：手术治疗（四）股骨头坏死一、病因1、股骨颈骨折2、长期大量饮酒3、长期使用激素4、中成药二、临床表现髋关节疼痛、隐痛髋关节旋转（为主）、屈伸受限三、体征：4字试验四、辅助检查1、首选X线：股骨头变形、关节间隙狭窄；但无法发现早期股骨头坏死2、MRI：早期水肿高信号透明带五、治疗1、早期：避免负重，拄拐2、>60岁：人工髋关节置换手术，寿命10~15年（五）颈椎病一、临床表现神经根型颈椎病（最常见）：上肢疼痛、麻木、无力，牵拉Eaton试验阳性，压头Spurling试验阳性脊髓型颈椎病：上下肢感觉运动异常，踩棉花感，巴氏征阳性椎动脉型颈椎病：头疼、头晕、晕厥交感神经型颈椎病：心悸、心慌、恶心呕吐二、辅助检查：1、首选：X线2、最有价值：MRI3、椎动脉造影术三、治疗1、脊髓型：手术解除脊髓压迫一个节段：前路手术多个节段：后路手术禁忌按摩2、其他：按摩、理疗（六）腰椎间盘突出一、解剖1、椎间盘=髓核+纤维环2、L4、L5常见突出3、压迫下方神经二、临床表现1、青壮年常见2、一般表现腰疼，向下肢放射痛3、定位L3~L4L4~L5最常见L5~S1受压神经L4L5S1感觉足背，第一和第二跖骨最明显足外缘运动拇伸肌小腿三头肌反射膝反射（-）踝反射（-）三、体征直腿抬高试验＜60~70°、加强试验Lagsue征：诊断四、辅助检查1、首选：X线，鉴别腰椎肿瘤2、确诊：CT软组织窗→椎间盘；MRI→神经五、鉴别诊断腰椎管狭窄症：间歇性跛行，无腰疼，老年常见六、治疗1、保守治疗：严格卧床3W；非甾体药；10mg激素/100ml注射3d+甘露醇→脱水2、手术：马尾神经综合征（二便障碍）、保守失败第十章骨关节炎一、解剖1、关节囊=纤维层+滑膜层2、关节三要素：关节囊、关节面、关节腔二、病因1、年龄：独立危险因素2、雌激素：发病有关3、肥胖三、病理关节软骨退变四、临床表现1、中老年人多见2、最常见部位是负重大关节（膝关节、髋关节）；远端指间关节3、最主要：患侧关节疼痛肿胀，运动加重4、晨僵＜30分钟5、骨摩擦音、骨摩擦感6、个别休息痛五、体征关节肥大Herbuerned结节：远端指间关节结节Bouchard结节：近端指关节结节第一腕掌关节增生→方形手六、辅助检查1、X线：不对称的关节间隙狭窄；骨质增生2、类风湿因子（-），抗“o”（-）七、治疗1、保守治疗：减肥，少爬楼2、首选：非甾体药3、封闭：布地奈德4、关节内注射透明质酸5、手术（严重）：关节置换术6、预后：氨基葡萄糖、硫酸软骨素第十一章急性血源性骨髓炎一、病因1、婴幼儿最常见2、致病菌：革兰氏染色阳性球菌（金黄色葡萄球菌最常见、链球菌、表面葡萄球菌）二、病理：血源性→干骺端→红肿热痛→窦道→化脓性关节炎→3~4W→慢性骨髓炎：死骨形成三、临床表现1、多有前驱感染史2、最主要：干骺端红肿热痛3、好发：股骨远端、胫骨近端4、未经治疗3~4W：慢性骨髓炎（红肿热痛不明显，死骨形成，慢性窦道）5、局部深压痛四、辅助检查1、血常规：WBC↑2、血沉、CRP↑3、血培养：寒战高热，3次4、最有价值、意义，早期：局部分层穿刺5、核素骨扫描：局部核素浓聚6、X线无法发现早期7、CT、MRI有助于早期发现五、急性骨髓炎治疗1、首选：5d内足量抗生素2、新鲜血液3、手术：开窗钻孔引流4、禁忌：软组织切开5、支持治疗：石膏外固定→防止畸形、病理性骨折，止痛六、慢性骨髓炎治疗1、急性发作期：抗生素，禁忌手术2、慢性期：包壳未形成→保守治疗；包壳形成→清除死骨+植骨术1、致病菌：金黄色葡萄球菌2、途径：血源性、外伤、医源性、直接蔓延3、好发人群：儿童、青少年4、部位：髋关节、膝关节二、分期1、早期浆液性渗出期：可逆2、中期浆液纤维素渗出期：不可逆3、晚期脓性渗出期：不可逆三、临床表现1、全身：寒战高热2、局部：关节红肿热痛、功能障碍3、半屈曲位（膝关节），外展外旋、屈曲（髋关节）四、体征：浮髌试验（+）五、辅助检查1、血常规：WBC↑中性粒↑2、血沉、CRP↑3、血培养4、最有价值意义：关节腔穿刺抽液六、治疗1、抗生素2、穿刺抽液3、关节腔内注射抗生素4、表浅关节：关节腔灌洗术5、深关节：切开引流(1)多继发于肺结核(2)最常见：脊柱（腰椎）(3)关节结核：膝关节最常见(4)髋关节结核：儿童多见二、病理膝关节结核：单纯骨结核、滑膜结核（常见）为开始三、临床表现1、结核中毒症状2、局部疼痛（最主）→小儿夜啼、功能障碍、寒性脓肿（无热、无红）3、畸形：胸腰椎后凸畸形（驼背）四、体征脊柱结核：拾物试验（+）髋关节结核：屈曲、外展外旋→缓解囊内压力（早期），屈曲内收内旋、脱位（后期）；4字试验（+）；髋关节过伸试验（+）；Thomas征（严重程度）五、检查1、PPD试验筛查2、结核杆菌DNA3、脓液抗酸染色4、结核杆菌抗体5、X线（首选）：（成人）椎间隙边缘狭窄、骨质破坏，无骨质增生；（儿童）椎体中心椎旁软组织（腰大肌）阴影模糊6、CT骨窗7、核磁（早期，神经、脊髓）六、治疗1、抗结核治疗2、病灶清除术+内固定术3、术前准备：抗结核2W第十四章骨肿瘤（一）总论一、分类1、良性：骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤2、恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、尤文肉瘤、淋巴瘤、脊索瘤、骨髓瘤3、交界性肿瘤：骨巨细胞瘤二、临床表现1、良性：无意中发现、无痛性包块，生长缓慢，压迫症状，无静脉怒张，皮温正常，骨膜正常2、恶性：疼痛、压痛，生长迅速的包块，破坏作用，皮肤表面静脉怒张，皮温高，骨膜反应3、病理性骨折三、检查1、碱性磷酸酶↑：溶骨性破坏2、酸性磷酸酶↑：前列腺癌骨转移3、血钙↑4、X线、CT、MRI5、核素骨扫描：转移癌四、治疗1、良性观察2、切除（二）骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤性质良性交界性恶性部位股骨远端、胫骨近端的骨骺股骨远端、胫骨近端的骨骺股骨远端、胫骨近端的骨骺X线干骺端向外生长U状凸起肥皂泡、乒乓球样，无骨膜反应日光射线、Codman三角（骨膜反应）临床表现无意中发现，无痛性肿块，儿童多见20~40岁女性，酸胀感持续性疼痛，夜间痛，进行性增大包块治疗观察；压迫神经血管：手术肿瘤刮除术+蒸馏水+植骨内固定术化疗→手术→放化疗（三）骨囊肿1、良性2、X线：干骺端圆形、椭圆形边界清楚溶骨性透亮区3、治疗：刮除+植骨（四）尤文肉瘤1、胚胎期起源的恶性肿瘤2、X线：葱皮样改变，边界不清楚，浸润生长3、放疗（五）转移瘤1、最常见：乳腺癌、前列腺癌2、临床表现：原发癌表现；骨痛3、X线：溶骨性破坏性4、最有价值意义：全身核素骨扫描5、治疗原发病+放化疗第十五章髌骨骨折一、解剖1、髌骨：人体最大的籽骨2、髌骨上方股四头肌，下方髌韧带3、功能：伸膝二、病因1、直接暴力：粉碎性骨折2、间接暴力：横行骨折（肌肉强烈收缩）三、临床表现和体征1、疼痛、肿胀、活动受限2、髌骨局部压痛、骨摩擦音、骨摩擦感3、特殊：髌骨前方凹陷、空虚感4、并发症：创伤性关节炎四、辅助检查1、X线正侧位2、CT五、治疗1、根据移位情况①无明显移位：伸直位固定4~6W②移位<0.5CM：伸直位固定4~6W③移位>0.5CM：横行骨折复位后钢丝、克氏针、张力带内固定④粉碎性骨折：钢丝环扎固定术2、根据不同部位上极、下极：切除大块：内固定粉碎性：切除髌骨。

XX年临床执业医师考试运动系统考点解析1.骨折的临床表现及X线检查：①全身表现;②局部表现;③线检查。

2.骨折的并发症：①早期并发症;②晚期并发症。

3.骨折的急救及治疗：①急救目的及急救固定的目的;②治疗原那么;③常用的复位方法及固定方法;④复位标准。

4.骨折的愈合：①愈合过程;②影响骨折愈合的因素。

1.骨折的特有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。

具有其中之一者即可诊断为骨折。

2.X线片对骨折的类型、移位情况、指导复位及复位成功与否有重要价值。

3.四肢长骨干骨折应拍包括骨折邻近一个关节在内的正侧位片;手(指)掌骨和跖(趾)骨应拍正位及斜位片。

4.脂肪栓塞综合征发生于成人长骨干骨折，临床表现为肺、脑栓塞的表现，出现致烦躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、发绀、胸部拍片有广泛性肺实变，严重者可死亡。

5.不同部位骨折最可能伤及的主要血管、神经。

6.骨筋膜室综合征是肢体骨折创伤的严重并发症，是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的“骨-筋膜室”内的肌肉和神经等组织，因急性缺血而产生的一系列早期征候群。

因缺血的时间、程度的不同可导致：①濒临缺血性肌挛缩;②缺血性肌挛缩;③坏疽等，严重者可危及生命。

7.骨折的早期并发症有休克、主要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏器官损伤、脂肪栓塞综合征及骨筋膜室综合征等、8.骨折的晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死及缺血性肌挛缩等。

9.记住骨折急救的目的。

10.骨折急救的具体措施，包括抢救休克、包扎创口、妥善固定、迅速转运。

11.骨折急救固定的目的是：①防止在搬运过程中骨折端对周围组织的进一步损伤;②减少骨折端的活动，减轻病人的疼痛;③便于运送。

12.骨折的治疗原那么是复位、固定和功能锻炼。

13.骨折的愈合可分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。

14.影响骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供给，软组织损伤程度，骨折端有无软组织嵌入或感染因素，年龄、安康状况、治疗的正确与否等。

护理学基础知识重点：骨折的概述今天对护理学基础知识的重要考点进行归纳总结，今天带大家来学习一下骨折的定义、病因与分类，临床表现与辅助检查，骨折愈合过程与影响因素。

一、骨折的定义、病因与分类(1)定义：骨的完整性及连续性中断。

(2)病因①直接暴力：外力作用部位发生骨折，如压砸、撞击、火器伤等引起的骨折。

②间接暴力：着力点以外的部位发生骨折，外力传导、杠杆或旋转引起的骨折，如从高处坠下足部着地引起脊椎骨折。

③肌肉牵拉作用：肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折，如投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。

④疲劳性骨折：骨质持续受到轻度劳损引起的骨折，如长途行军导致第2、3跖骨骨折。

⑤病理性骨折：骨骼本身患有病变，当受到微外力即发生最近，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。

(3)分类①按骨折端与外界是否相通：分为闭合性骨折和开放性骨折。

开放性骨折易引起感染。

②按骨折的程度及形态：分为不完全骨折和完全骨折。

a.不完全骨折：骨骼连续性没有完全中断，依骨折形态又分为青枝、裂缝骨折等。

b.完全骨折：骨骼连续性完全中断，按骨折形态又分为横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等。

③按骨折的稳定性：分为稳定性骨折和不稳定性骨折。

a.稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折，如不完全性骨折及横行骨折、嵌插骨折等。

b.不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折，如斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

④按骨折后时间长短：分为新鲜骨折和陈旧骨折。

新鲜骨折：2周之内的骨折，陈旧骨折：发生在2周之前的骨折。

二、临床表现与辅助检查(1)骨折体征：畸形、假关节活动(异常活动)、骨擦音或骨擦感。

(2)并发症①早期并发症：休克，股骨干、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克;血管、神经损伤;内脏损伤;骨筋膜室综合延;脂肪栓塞;感染。

②晚期并发症：关节僵硬;骨化性肌炎;延迟愈合或不愈合;畸形愈合;创伤性关节炎;缺血性骨坏死;肌挛缩。

外科临床骨折知识点总结一、骨折的定义、分类与病理生理骨折是指由于外力作用而使骨组织断裂的一种损伤，分为闭合骨折和开放骨折两种。

根据骨折部位分为：骨干骨折，干骨骨折，关节上端骨折，关节下端骨折以及距端骨折等。

根据骨折方式分为：直接骨折和间接骨折。

骨折时，由于外力加在骨干某一部位超过该部位的抗力，致使断裂并出现不同的骨折类型，如冲击力作用下的骨折是骨折中常见的骨折形式之一、拉伤力作用使骨骼呈现撕裂性骨折等。

骨折后，受力方向改变、断端受力改变、断端受力改变位置和运动，进而通过相邻组织或骨囊穿破皮肤，形成开放性骨折，从而引起软组织损伤甚至内脏损伤。

二、骨折的危害与临床表现1. 骨折后可能造成可逆性损失的生理功能，如早期进行外科干预能够保护肌肉力量，在恢复运动的过程中减少肢体肌肉和关节活动的功能损失。

2. 骨折后易出现皮肤及毛细血管的损伤，皮肤血管系统完整性被破坏，可能造成内脏损伤、神经损伤等严重后果。

骨折患者临床表现多种多样，常见的症状主要包括：1. 患处疼痛：在骨折部位患者会有明显的疼痛，疼痛程度取决于骨折的位置和程度。

2. 皮肤变化：闭合性骨折可能出现患处畸形，皮肤肿胀，出现或无出血。

3. 关节变化：如果是关节相关的骨折，患者会出现关节活动受限，关节或四肢不能正常活动。

4. 运动功能障碍：骨折后患者运动功能明显下降，特别是在骨折部位的运动很受限制。

5. 伴随出现的其他症状：包括失明、呼吸困难、头痛等，这些情况需要立即处理。

三、骨折的影像学诊断骨折的影像学诊断是确定骨折的一种重要方法。

常用的包括X线检查、CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）等。

在进行骨折的影像学检查时，需要进行以下几个方面的诊断：1. 骨折部位：通过影像学检查可以明确骨折的部位、方位和骨折级别。

2. 骨折类型：根据影像学表现可以明确骨折的类型，如简单骨折、骨折位移、开放性骨折等。

3. 骨折程度：通过影像学检查可以明确骨折的程度，如骨折处的骨折成角度、关节面的向下移位等。

医师资格考试综合笔试运动系统考点1•骨折特有体征：①畸形；②异常活动；③骨擦音或骨擦感。

2•根据骨折的程度和形态分类不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为：①裂缝骨折；②青枝骨折。

完全骨折：粉碎性骨折属于完全骨折，可分为：①横形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折：⑤嵌插骨折；⑥压缩性骨折；⑦凹陷性骨折；⑧骨骺损伤。

3.根据骨折端稳定程度分类稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。

不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

4.骨折的治疗原则：复位、固定、功能锻炼。

5.骨折早期并发症：①骨筋膜室综合征;②脂肪栓塞综合征;③重要内脏器官损伤;④重要周围组织损伤;⑤休克。

6. 骨折晚期并发症：①关节僵硬;②缺血性肌挛缩;③下肢深静脉血栓形成;④感染;⑤压疮;⑥坠积性肺炎;⑦损伤性骨化;⑧缺血性骨坏死;⑨急性骨萎缩;⑩创伤性关节炎。

7.开放性骨折的处理清创最好在伤后6〜8小时内清创。

8. 脊髓圆锥与马尾神经损伤的异同：同——大小便失禁、鞍区感觉减退、性功能减退。

异——马尾神经损伤有下肢瘫痪和腱反射消失，而脊髓圆锥损伤没有。

9. 骨盆骨折骨盆挤压和分离试验阳性。

10.托马斯（Thomas）征提示髋关节结核。

11.膝关节韧带损伤：①侧方应力试验——内外侧副韧带; ②抽屉试验——前后交叉韧带;③Lachman拉赫曼）试验----屈膝30°前抽屉；④轴移试验----------------------- 膝关节稳定性。

1 2.断肢（指）干燥冷藏。

13.神经损伤：①正中——不能屈——对掌不能;Froment 征；②桡——不能伸——垂腕 ;③ 尺一一不能内收与外展一一夹纸试验、“爪形手”、 ④ 坐骨一一足下垂、跨越步态；⑤ 腓总——“内翻下垂足”。

14.常发生骨转移的肿瘤 乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌。

运动系统第一章骨折概论第1节概论一、骨折的定义与成因1.2. 成因（记忆：例子）（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。

（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折（例。

（3）疲劳性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。

二、分类1. 根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：（1）闭合性骨折2. 根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：i.裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。

多见于肩胛骨、颅骨。

ii.青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。

多见于（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。

按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。

3. 根据骨折稳定性分为（1（2折。

➢历年真题回顾2009. 下列骨折中，最不稳定的是A.裂缝骨折B. 横形骨折C. 螺旋骨折D. 青枝骨折E. 嵌插骨折【正确答案】：【考察知识点】：【解析】第2节骨折的临床表现及影像学检查一、全身表现二、局部表现2. 一般表现（1）疼痛与压痛。

（2）局部肿胀与淤斑。

（3）功能障碍。

➢历年真题回顾2007.共用题干A.异常活动B.肿胀疼痛C.功能障碍D.皮肤瘀斑E.死骨形成2007-1.骨折专有体征是2007-2.慢性骨髓炎的表现是【正确答案】【考察知识点】【解析】三、影像学检查（总结—运动系统的所有检查方法）1. ：所有的骨折和脱位首选。

2 ：粉碎性骨折各个骨折块的碎片及腰椎间盘突出突出症的时候看椎间盘。

3. ：腰椎间盘突出突出症的时候看神经血管受压的情况及早期的股骨头坏死。

膝关节的半月板及交叉韧带损伤也是首选MRI。

4. B超：运动系统从来不选。

4. 核素骨扫描：转移癌。

➢ 历年真题回顾2008．女，65岁，跌倒，臀部着地。

骨折概论、概述：一）定义：骨皮质和骨小梁的完整性和连续性中断二）病因：可分为创伤性骨折和病理性骨折两类：1、引起创伤性骨折的原因包括：直接暴力，间接暴力，肌肉拉力和积累劳损。

2、引起病理性骨折的原因包括：骨感染，骨肿瘤，能引起骨代谢异常的疾病如：先天性成骨不全、甲状旁腺功能亢进、老年性骨质疏松症等。

三）分类：1、根据骨折端是否接触有菌环境分为：闭合性骨折和开放性骨折。

根据骨折的形态分为：①裂缝骨折②青枝骨折③横形骨折④斜形骨折⑤螺旋形骨折⑥粉碎性骨折⑦嵌插骨折⑧压缩性骨折⑨凹陷性骨折⑩骨骺分离。

根据骨折的程度分为：不完全骨折（如裂缝骨折、青枝骨折）和完全骨折（如横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离）。

2、根据骨折端的稳定程度分为：稳定性骨折（如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插骨折、压缩性骨折）和不稳定性骨折（如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折）。

四）骨折段移位：有成角、侧方、缩短、分离、和旋转移位五种。

原因有：①暴力的性质、大小、和方向。

②肌肉牵拉。

③重力作用。

④不恰当的搬动和治疗。

二、骨折的临床表现X 线表现一）临床表现：1、全身表现：1）休克多为出血性休克。

（2）发热多为吸收热，一般不超过38C。

超过38. 5C则应考虑感染。

2、局部表现：1）一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。

2）骨折的特有体征：畸形异常活动骨擦音或骨擦感。

具有三个体征之一者即可诊断为骨折。

（二）X线表现: 1、可显示体征不明显的骨折2、对有明显骨折体征的可了解骨折类型和移位情况3、一般应拍摄包括一个邻近关节在内的正、侧位X 线片4、特殊部位骨折应拍摄特殊X 线片5、对可疑骨折者需拍对侧X 线片或两周后拍片以进行对比三、骨折的并发症一）早期并发症1、休克。

2、脂肪栓塞综合征。

3、重要脏器损伤如肝、脾破裂，肺损伤，膀胱和尿道损伤，直肠损伤等。

4、周围组织损伤如重要血管损伤，周围神经损伤，脊髓损伤。