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非化脓性关节炎骨关节炎大纲（1）临床表现（2）诊断（3）治疗一、临床表现易累及负重关节，好发于膝关节、髋关节、腰椎、颈椎、手远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节等。
1.症状（1）疼痛——主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。
特点：隐匿发作，活动后发生，休息可以缓解。
严重者为持续性。
（2）晨僵：关节静止一段时间后，开始活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解。
晨僵时间比较短，＜30分钟。
（3）其他：关节肿大、活动受限、休息痛。
2.体征（1）压痛和被动痛。
（2）关节肿胀：多因局部骨质增生引起，有时为积液和滑膜肥厚所致，可伴局部温度增高。
（3）骨摩擦音（注意！不是骨擦音）：膝关节多见。
（4）活动受限。
补充TANG关节游离体——“关节鼠”（5）关节畸形和半脱位（见于严重者），如远端指间关节Heberden结节、近端指间关节Bouchard 结节、第一腕掌关节因骨质增生所致的“方形手”、膝内翻、膝外翻、第一跖趾关节拇外翻（第一跖趾关节的外翻）等。
二、实验室和影像学检查1.影像学检查——典型X线表现：关节间隙狭窄，边缘骨赘形成，软骨下骨质硬化、囊性变，关节半脱位及关节游离体等。
（对比TANG：间隙狭窄+骨质破坏——关节结核）2.实验室检查（-）。
三、诊断：临床表现+X线改变。
四、治疗——目的：缓解症状，改善关节功能，减少致残。
1.非药物：适当的锻炼、减肥、防止关节过度运动和负重，辅以理疗。
2.药物：（1）对乙酰氨基酚——首选，最大量每日4g。
改善疼痛症状，但不能改变骨关节炎的病程。
（2）非甾体抗炎药：用于对乙酰氨基酚无效，或炎症较明显者。
原则：能小剂量则不大剂量，能短期使用则不长期使用，外用有效的则不用口服——避免不良反应。
（3）糖皮质激素：严重的急性关节炎可考虑关节腔内注射糖皮质激素，但每年注射不应超过4次。
（4）特异性药物——口服氨基葡萄糖；关节腔内注射透明质酸钠。
不仅能够缓解疼痛，而且可能对关节功能的改善有作用。
骨与关节感染1.化脓性骨髓炎（1）病因（常见致病菌）（2）感染途径2.急性血源性骨髓炎（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗3.慢性血源性骨髓炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.化脓性关节炎（1）病因（2）临床表现（3）诊断（4）治疗5.骨与关节结核概论6.脊柱结核（1）临床表现（2）影像学检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗7.髋关节结核（1）临床表现（2）影像学检查（3）治疗第一节化脓性骨髓炎一、病因（致病菌）最常见——溶血性金黄色葡萄球菌；其次：乙型链球菌。
二、感染途径：①血源性骨髓炎：其他部位化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼；②创伤后骨髓炎：开放性骨折或骨折手术后；③外来性骨髓炎：邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎。
第二节急性血源性骨髓炎一、临床表现儿童多见，常有外伤史。
最多见于：股骨下段和胫骨上段，其次为肱骨与髂骨。
自然病程3～4周。
（1）起病急骤，寒战、高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。
儿童烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。
（2）早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛。
（3）数天后局部水肿，压痛更加明显——已形成骨膜下脓肿。
（4）脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。
二、早期诊断——诊断依据：（1）急骤的高热与毒血症表现；（2）局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显；（3）疼痛剧烈而抗拒做主动与被动活动；（4）白细胞计数增高，中性粒＞90%；血培养可获致病菌；（5）局部分层穿刺：具有重要诊断价值，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可确诊。
（6）影像学表现——重要！1）MRI：具有早期诊断价值。
2）CT：可提前发现骨膜下脓肿。
3）X线：起病后14天内无异常发现，因此对早期诊断无大帮助（对比TANG，股骨头坏死是2个月无）。
执业医师资格考试运动系统讲义
一、概述
运动系统是人体的一个重要组成部分，它由肌肉、骨骼、关节和神经系统组成，负责人体的运动和姿势控制。
执业医师资格考试中，对于运动系统的知识掌握和理解是非常重要的，本讲义将详细介绍运动系统的组成、功能和常见疾病。
二、肌肉系统
1. 肌肉组织的分类：平滑肌、骨骼肌和心肌；
2. 骨骼肌的构成和功能：横纹肌原纤维、肌束、肌肉和肌肉组织；
3. 骨骼肌的运动：收缩和松弛；
4. 肌肉疾病：肌无力、肌营养不良、肌肉肿瘤等。
三、骨骼系统
1. 骨骼的组成和分类：骨骼组织、骨组织、骨膜、骨髓和骨骼分类；
2. 骨骼的功能：支撑、保护、储存和造血；
3. 骨折与骨折的类型：开放性骨折、闭合性骨折及骨折的分级；
4. 骨骼疾病：骨质疏松、骨肿瘤、骨关节炎等。
四、关节系统
1. 关节的构成和分类：实际关节、半实际关节和假性关节；
2. 关节的功能和运动：自由关节、半自由关节和不可动关节；
3. 关节运动的解剖位和程度：屈曲、伸展、内收、外展、旋转
和地位；
4. 关节疾病：滑膜炎、类风湿关节炎、骨性关节炎等。
五、神经系统
1. 神经的分类：中枢神经系统、周围神经系统和自主神经系统；
2. 神经的结构和功能：神经元、神经纤维、神经节和神经功能；
3. 运动神经系统的解剖：脑干、脊髓和周围神经；
4. 神经系统疾病：运动神经元病、周围神经病、脊髓损伤等。
六、常见运动系统疾病与诊断。
下肢骨折1.股骨颈2.股骨转子间3.股骨干4.胫骨平台5.胫腓骨【大纲要求】1.股骨颈骨折（1）解剖（2）分类（3）临床表现（4）诊断（5）治疗2.股骨转子间骨折（1）分型（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗3.股骨干骨折（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.胫骨平台骨折（1）分型（2）治疗5.胫腓骨骨折（1）解剖（2）并发症（3）治疗第一节股骨颈骨折一、解剖股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，平均127°（儿童>成年）。
若颈干角变大，为髋外翻，变小为髋内翻。
股骨颈有向前的12°～15°角，称为前倾角（儿童较成人稍大）。
在复位及人工关节置换时应注意此角的存在。
二、分类1.按骨折线部位分类2.按骨折线方向分类（1）内收骨折：Pauwels角（远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角）>50°。
由于骨折面接触较少，容易再移位，属于不稳定性骨折。
Pauwels角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不稳定。
（2）外展骨折：Pauwels角<30°。
由于骨折面接触多，剪力小，不容易再移位，属于稳定性骨折。
但如果处理不当，如过度牵引、外旋、内收，或过早负重，也会移位变为不稳定骨折。
【记忆思路】“不怕外展怕内收”。
内收——大于50°——不稳定；外展——小于30°——稳定。
【 Pauwels角快捷记忆TANG】内打我，不稳定，外小三。
3.按移位程度分类（Garden分型）【简单】。
（1）不完全骨折：骨的完整性保存，仅出现裂纹。
（2）完全骨折但无移位。
（3）完全骨折，部分移位，且股骨头与股骨颈有接触。
（4）完全移位的骨折。
三、临床表现及诊断1.中老年人，摔倒受伤史，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，多数不能站立和行走。
少数伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后髋部逐渐疼痛加重，甚至不能行走，说明受伤时为稳定性骨折，后发展为不稳定性骨折。
执业医师笔试运动系统串讲用前言执业医师笔试，是医学生在成为执业医师的关键考试。
其中，运动系统作为人体最为复杂的系统之一，常常被作为笔试中的一个难点。
本文旨在对运动系统知识进行串讲，帮助读者更好地掌握该知识点。
运动系统的组成运动系统主要由骨骼、肌肉和关节三部分组成。
骨骼骨骼是构成人体骨架的基本组成部分。
人体骨骼有206个，主要分为四部分：头部骨骼、躯干骨骼、上肢骨骼和下肢骨骼。
骨骼的主要作用是支撑身体、保护内脏、储存钙质、制造血液和提供运动支持。
肌肉肌肉是由肌肉纤维组成的。
肌肉主要作用是运动，能够将化学能转化为机械能。
肌肉根据其位置不同分为横纹肌和平滑肌。
人体中最多的是横纹肌，它们连接在骨骼上形成肌腱。
关节关节分为不同类型，包括球型关节、齿轮关节、滑动关节、铰链关节和不规则关节等。
运动时需要依靠关节的作用，使关节能够较为顺畅地移动。
运动系统的作用保护器官和维护姿态运动系统的一个重要功能就是保护器官，如头颅可以保护脑部，胸廓可以保护心脏。
另外，运动系统还能够通过肌肉的收缩和放松来维持身体姿态，保持平衡。
实现人体运动运动系统的最主要功能就是实现人体的运动。
骨骼通过关节连接，通过肌肉收缩实现人体的运动。
运动系统遭受伤害运动系统是人体最容易遭受伤害的系统之一。
常见的运动系统损伤包括：骨折骨折是指骨骼破裂，可以由腰部以下的任何部位发生。
骨折可以分为开放性骨折和闭合性骨折，治疗方法包括稳定性的外科手术和使用石膏。
脱臼脱臼是指骨头离开相互连接的位置，几乎任何关节都可以发生这种情况。
治疗方法通常包括重定位和愈合。
肌肉扭伤肌肉扭伤是通过运动或者工作引起的。
通常情况下，肌肉扭伤可以通过休息、冰敷、应用热敷，以及使用止痛和消肿药物来治疗。
运动系统的保护进行体育运动或者日常活动时，我们需要注意如下几点：确保适当的身体姿势在进行日常活动和运动时，应该注意保持正确的姿势，以避免像颈椎病、背痛等问题的出现。
适当的训练和锻炼适当的训练和锻炼能够保持强健骨骼和肌肉，增强关节的灵活性。
骨肿瘤大纲1.良、恶性骨肿瘤 临床特点2.骨软骨瘤 （1）临床表现 （2）诊断 （3）治疗3.骨囊肿4.骨巨细胞瘤5.骨肉瘤6.转移性骨肿瘤第一节 良、恶性骨肿瘤的特点一、良性骨肿瘤特点1.最早出现的症状：肿块质硬而无压痛，生长缓慢。
2.功能障碍和压迫症状：邻近关节的肿瘤——关节活动功能障碍。
脊柱肿瘤——压迫症状。
3.病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者 （如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。
4.大多数无疼痛。
5.X线:界限清楚，密度均匀。
多为膨胀性病损或外生性生长，速度缓慢，可有皮质膨胀变薄。
病灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏呈房性，内有骨化影，通常无骨膜反应。
二、恶性骨肿瘤的特点1.疼痛：局部疼痛，并可有压痛。
发展为持续性剧痛、夜间痛。
良性肿瘤恶变或合并病理骨折，疼痛可突然加重。
2.肿块：发展迅速。
局部血管怒张——肿瘤血运丰富。
3.病理性骨折——常见并发症。
4.功能障碍和压迫症状（同良性）。
5.全身情况：发热、食欲减退、消瘦。
可形成转移瘤。
6.实验室检查：①血钙升高——骨有迅速破坏，如广泛溶骨性病变；②尿Bence-Jones蛋白阳性——骨髓瘤；③酸性磷酸酶升高（男性）——前列腺癌骨转移；④碱性磷酸酶明显升高——骨肉瘤（成骨性肿瘤）。
7.影像学——极其重要！（1）X线：不规则，界限不清，密度不均，骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样。
①Codman三角：骨膜被肿瘤顶起，在骨膜下产生新骨。
多见于骨肉瘤。
②“葱皮”现象：骨膜的掀起呈阶段性，形成同心圆或层状排列的骨沉积。
多见于尤文肉瘤。
“日光射线”：若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积——“日光射线”。
（2）CT和MRI：可更清楚的显示肿瘤范围与邻近组织关系，有助于制订治疗方案。
（3）ECT（发射单光子计算机断层扫描仪）：可早期显示骨转移病灶。
8.病理组织学检查是最后确定诊断的唯一可靠检查。
9.转移常可形成转移瘤病灶。
导语运动系统是临床医师考试的考试内容，每年考试中所占考题有20多道。
今天给大家分享的是运动系统的一些高频考点，内容较多，大家可以收藏后学习。
如果有任何疑问，可以在网校“答疑板”上进行提问。
发热：正常：骨折后一般体温正常异常：出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。
意义：如果高热超过38℃（38线），应考虑可能有感染（最重要）。
2局部表现：（最重要）城门失火，殃及池鱼（最重要）（最重要）一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍：对比炎症：红、肿、热、痛、功能障碍。
没有红和热。
肿——软组织水肿——肿胀、痛——骨折错位导致；专有体征：1）畸形：2）异常活动：3）骨擦音或骨擦感（相互摩擦大骨汤）。
畸形，反常，感，音；三个骨折特有体征之一者——诊断为骨折。
比较：A畸形可以存在很久，但异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意；B.不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管、神经损伤。
（重要）C.有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X 线拍片检查，以便确诊。
记忆：1查的次数2有的没有特有体征仍然是骨折。
3辅助1X线检查：骨折X线检查的重要意义是明确骨折的诊断。
正侧位和邻近一个关节。
1可疑：应常规进行X线拍片检查；2确诊：注意！即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的。
最重要最基本的检查方法是X线。
记忆：每个系统都有自己的首选检查；举例：呼吸——X线；消化——内镜；肝胆胰腺——B超；循环——心电图；泌尿——B超；运动——X线检查；女性——B超；肿瘤——病理活检；医学教育网整理2并发症（考点）1早期：一共是5个并发症；记忆：器官组织学两骨:血（休克，脂肪栓塞），器官组织损伤。
两骨（骨筋膜室）脂肪栓塞。
1休克——出血导致的创伤性休克；2脂肪栓塞：骨折——骨筋膜室综合症—骨髓腔压力骤增——骨髓破坏和血管破坏———脂肪滴进入静脉内。
执业医师资格考试运动系统讲义运动系统是人体的一个重要组成部分，它由骨骼、肌肉、关节和神经组成，通过协同工作以实现身体运动和姿势的控制。
在执业医师资格考试中，对于运动系统的了解和掌握是非常重要的。
本篇讲义将介绍运动系统的结构、功能以及与常见疾病相关的考点。
一、骨骼系统骨骼系统主要由骨骼和关节组成。
骨骼是人体的支架，它起着支持身体、保护内脏器官和参与运动等功能。
关节连接了两个或更多的骨头，使它们能够相对运动。
在考试中，常见的考点包括骨骼的分类、主要骨骼的命名和骨骼的发育过程。
二、肌肉系统肌肉系统由肌肉和与之相关的结构组成，其中最重要的是肌肉。
肌肉是由肌肉纤维组成的，它们能够通过收缩和松弛产生力量并使骨骼相对运动。
在考试中，常见的考点包括肌肉的分类、主要肌肉的命名和肌肉的结构与功能。
三、神经系统神经系统包括中枢神经系统和外周神经系统。
中枢神经系统由大脑和脊髓组成，它负责接收和处理信息。
外周神经系统包括躯体神经和自主神经，它们负责传递信息以及控制身体的自主功能。
在考试中，常见的考点包括神经元的结构和功能、神经传递的过程以及与神经系统相关的常见疾病。
四、运动系统的常见疾病运动系统的常见疾病包括骨折、脱位、肌肉拉伤、关节炎等。
在考试中，对于这些疾病的病因、症状、诊断和治疗方案需要进行重点学习。
此外，还需要了解与运动系统相关的疾病预防、康复和常见的医学检查方法。
五、执业医师的职责与技能作为执业医师，对运动系统的了解和掌握是非常重要的。
执业医师需要能够对运动系统疾病进行准确的诊断和治疗，并能够给患者提供相关的预防和康复指导。
此外，执业医师还应具备团队合作和沟通能力，以便与其他医务人员协同工作，为患者提供全面的医疗服务。
六、备考建议为了顺利通过执业医师资格考试，以下是一些建议供考生参考：1. 熟悉考纲和考试大纲，了解运动系统相关的考点和重点内容。
2. 制定合理的学习计划，并保持良好的学习习惯。
3. 多做相关的习题和模拟试卷，加强对考点的理解和记忆。
运动系统第一章骨折概论第1节概论一、骨折的定义与成因1.2. 成因（记忆：例子）（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。
（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折（例。
（3）疲劳性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。
二、分类1. 根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：（1）闭合性骨折2. 根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：i.裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。
多见于肩胛骨、颅骨。
ii.青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。
多见于（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。
按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
3. 根据骨折稳定性分为（1（2折。
➢历年真题回顾2009. 下列骨折中，最不稳定的是A.裂缝骨折B. 横形骨折C. 螺旋骨折D. 青枝骨折E. 嵌插骨折【正确答案】：【考察知识点】：【解析】第2节骨折的临床表现及影像学检查一、全身表现二、局部表现2. 一般表现（1）疼痛与压痛。
（2）局部肿胀与淤斑。
（3）功能障碍。
➢历年真题回顾2007.共用题干A.异常活动B.肿胀疼痛C.功能障碍D.皮肤瘀斑E.死骨形成2007-1.骨折专有体征是2007-2.慢性骨髓炎的表现是【正确答案】【考察知识点】【解析】三、影像学检查（总结—运动系统的所有检查方法）1. ：所有的骨折和脱位首选。
2 ：粉碎性骨折各个骨折块的碎片及腰椎间盘突出突出症的时候看椎间盘。
3. ：腰椎间盘突出突出症的时候看神经血管受压的情况及早期的股骨头坏死。
膝关节的半月板及交叉韧带损伤也是首选MRI。
4. B超：运动系统从来不选。
4. 核素骨扫描：转移癌。
➢ 历年真题回顾2008．女，65岁，跌倒，臀部着地。
2018年临床执业医师资格考试辅导课件《运动系统》第一章骨折概论讲义第一章骨折概论我们将要共同拿下的考点运动系统的特点1.权重：27～28（4.5%）。
2.难度：容易。
3.结论：抢分！4.九月目标：24/28第一章骨折概论大纲要求（1）成因与分类（2）临床表现（3）影像学检查（4）并发症（5）骨折愈合的分期及临床愈合标准（6）影响骨折愈合的因素（7）治疗原则（8）急救处理（9）开放性骨折的处理第一节骨折的成因与分类（一）成因创伤；骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折——病理性骨折）。
1.直接暴力。
2.间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。
3.积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。
如远距离行军——第2、3跖骨及腓骨下1／3骨干骨折——疲劳性骨折。
（二）分类1.根据骨折处皮肤、黏膜的完整性（1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。
（2）开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂,骨折端与外界相通。
如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。
2.根据骨折的程度和形态分类（1）不完全骨折：①裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位——颅骨、肩胛骨；②青枝骨折：儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。
（2）完全骨折：①横形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上；⑤压缩性骨折；⑥嵌插骨折：干骺端骨折；⑦凹陷性骨折：颅骨；⑧骨骺分离。
3.根据骨折端稳定程度（1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝、青枝、横形、压缩性、嵌插骨折等；（2）不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如：斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。
第二节骨折的临床表现及影像学检查现高热，应考虑感染的可能。
二、局部表现1.一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。
2.特有体征——具有下述3种之一：（1）畸形——短缩、成角或旋转畸形等。
骨折概论大纲要求（1）成因与分类（6）影响骨折愈合的因素（2）临床表现（7）治疗原则（3）影像学检查（8）急救处理（4）并发症（9）开放性骨折的处理（5）骨折愈合的分期及临床愈合标准第一节骨折的成因与分类（一）成因创伤；骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折——病理性骨折）。
1.直接暴力。
2.间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。
3.积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。
如远距离行军——第2、3跖骨及腓骨下1／3骨干骨折——疲劳性骨折。
（二）分类1.根据骨折处皮肤、黏膜的完整性（1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。
（2）开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂,骨折端与外界相通。
如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。
2.根据骨折的程度和形态分类（1）不完全骨折：①裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位——颅骨、肩胛骨；②青枝骨折：儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。
（2）完全骨折：①横形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上；⑤压缩性骨折；⑥嵌插骨折：干骺端骨折；⑦凹陷性骨折：颅骨；⑧骨骺分离。
3.根据骨折端稳定程度（1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝、青枝、横形、压缩性、嵌插骨折等；（2）不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如：斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。
【可能的出题角度】1.下列属于不稳定性骨折的是横形骨折斜形骨折裂缝骨折青枝骨折压缩性骨折2.根据骨折是否与外界相通，可把骨折分为A.外伤性骨折和不稳定性骨折B.压缩性骨折和横行骨折C.稳定性骨折和不稳定性骨折D.完全性骨折和不完全性骨折E.开放性骨折和闭合性骨折3.患者因车祸造成耻骨骨折并刺破膀胱，骨折分类应属A.闭合性骨折B.开放性骨折C.裂缝骨折D.压缩性骨折E.青枝骨折【可能的出题角度】1.下列属于不稳定性骨折的是横形骨折斜形骨折裂缝骨折青枝骨折压缩性骨折【答案】B2.根据骨折是否与外界相通，可把骨折分为A.外伤性骨折和不稳定性骨折B.压缩性骨折和横行骨折C.稳定性骨折和不稳定性骨折D.完全性骨折和不完全性骨折E.开放性骨折和闭合性骨折【答案】E3.患者因车祸造成耻骨骨折并刺破膀胱，骨折分类应属A.闭合性骨折B.开放性骨折C.裂缝骨折D.压缩性骨折E.青枝骨折【答案】B第二节骨折的临床表现及影像学检查一、全身表现1.休克——出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。
第十九章运动系统第一节：概述一、骨总论：1.肌力：1不动2不抗3不阻4不全。
0级为完全瘫痪；5级为正常；2.运动系统最主要和最基本的检查方法：物理学检查（理学检查）。
第二节骨折概论一、骨折概念：1.积累性老损：好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处。
2.分类：1）不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折；2）完全骨折：3.骨折稳定性：1）稳定性骨折：青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨折。
2）不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折；二、骨折的临床表现：1.畸形、反常活动、骨摩擦音。
注：骨折特有的特征是反常活动；慢性骨髓炎的表现是死骨形成；2.检查首选：X线。
三、骨折的并发症：（一）早期并发症：1.脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞在肺。
骨折+呼吸困难或呼吸窘迫===脂肪栓塞；2.重要内脏器官损伤：3.骨筋膜室综合症：早期最严重的并发症。
好发部位：前臂掌侧和小腿。
（二）晚期并发症：1.坠积性肺炎：多见于长期卧床患者，尤其是年老、体弱和伴有慢性病者；2.下肢深静脉血栓：3.褥疮：4.感染：5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：骨膜下血肿。
关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。
6.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症。
7.关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。
8.缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。
注：骨折最常见的并发症：关节僵硬；骨折最严重的并发症是：缺血性肌挛缩；骨折早期最严重的并发症是：骨筋膜室综合症；关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎。
右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床5分钟突然晕倒死亡，应考虑：肺动脉栓塞；四、骨折的急救和治疗：1.止血带：不能超过1小时，每间隔1小时松止血带1~2分钟；112；2.骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗。
3.复位标准：1）解剖复位：读医考园的书+听医考园的课+做医考园的的题=拿卫计委的证2）功能复位：①旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位：成人下肢不超过1cm；儿童不超过2cm；③成角移位：下肢成角移位必须完全移位；其他轻微向前或向后成角，日后可自行矫正；④长骨干骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少对位3/4.旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成1 2；三一长横三四骺。
关节脱位和损伤大纲1.肩关节脱位（1）临床表现（2）诊断（3）治疗2.桡骨头半脱位3.髋关节脱位（1）分类（2）后脱位的临床表现（3）后脱位的诊断（4）后脱位的治疗4.膝关节韧带损伤（1）临床表现（2）诊断第一节肩关节脱位一、临床表现及诊断1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史。
2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。
3.方肩畸形。
4.Dugas征阳性：将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。
6.X线二、治疗1.手法复位：局部浸润麻醉，Hippocrates法（足蹬法）复位。
2.固定：三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4-6周。
3.康复治疗。
第二节桡骨头半脱位一、临床表现及诊断1.5岁以下的小儿，有腕、手被向上牵拉史。
2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。
3.肘部外侧有压痛。
4.X线：常（-）。
大手拉小手——桡骨头半脱位桡骨头半脱位二、治疗——两个不必（TANG）1.手法复位，不必麻醉。
听到轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。
2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。
第三节髋关节脱位一、分类、临床表现及诊断按股骨头脱位后的方向分：后脱位（最多见）前脱位中心脱位1.髋关节后脱位的典型表现（1）明显外伤史，通常暴力很大。
（2）明显疼痛，髋关节不能活动。
（3）患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
【补充TANG】髋关节前脱位：屈曲，外展、外旋。
（4）可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。
（5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2-3个月后自行恢复。
原因：股骨头压迫。
（6）影像学：X线，常需同时行CT检查以了解合并髋臼骨折部位、程度及移位情况。
二、后脱位的治疗1.复位——Allis法复位，即提拉法。
必须麻醉。
复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好在24小时内复位完毕。
强直性脊柱炎强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症，其特点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致纤维性或骨性强直和畸形。
本病属血清阴性反应的结缔组织疾病，以此与类风湿关节炎相鉴别。
一、临床表现本病好发于16～30岁的青、壮年，男性占90%，有明显的家族遗传史。
早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐，骶髂关节处有深压痛。
晨起时，脊柱僵硬，起床活动后可略有缓解。
患者为了缓解疼痛，常弯腰屈胸。
病变逐渐向上发展，累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限，导致肺活量减少，并可有束带状胸痛。
病变累及颈椎时，颈部活动受限。
晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲，最终发生驼背畸形，严重者可强直于90度屈曲位，不能平视，视野仅限于足下。
患者呈胸椎后凸，骨性强直而头部前伸畸形（图71-7）。
由于颈、腰部不能旋转，侧视时必须转动全身。
若髋关节受累则呈摇摆步态。
个别患者症状始自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎，称Beehterew病，容易累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难，预后较差。
实验室检查：类风湿因子试验阴性，HLA-B27多为阳性。
急性发作时白细胞增多，血沉加快，部分病人继发贫血。
X线表现：虫蛀状改变/“竹节样”脊柱。
早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀状改变，间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。
随病变发展椎间盘的纤维环、前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节样”脊柱。
病变也可累及髋关节，晚期关节呈骨性强直。
二、诊断及鉴别诊断（一）诊断：修订的纽约标准有利于诊断较为早期病例，内容包括：（1）临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。
（2）放射学标准：骶髂关节X线表现分级0级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；Ⅲ级为明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变；Ⅳ级为严重异常，表现为完全性关节强直。
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医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(1)
第一节：概述
一、骨总论：
1.肌力：1不动2不抗3不阻4不全。
0级为完全瘫痪；5级为正常；
2.运动系统最主要和最基本的检查方法：物理学检查(理学检查)。
第二节骨折概论
一、骨折概念：
1.积累性老损：好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处。
2.分类：
1)不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折；
2)完全骨折：
3.骨折稳定性：
1)稳定性骨折：青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨折。
2)不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折；
二、骨折的临床表现：
1.畸形、反常活动、骨摩擦音。
注：骨折特有的特征是反常活动；慢性骨髓炎的表现是死骨形成；
2.检查首选：X线。
三、骨折的并发症：
(一)早期并发症：
1.脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞在肺。
骨折+呼吸困难或呼吸窘迫===脂肪栓塞；
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2.重要内脏器官损伤：
3.骨筋膜室综合症：早期最严重的并发症。
好发部位：前臂掌侧和小腿。
(二)晚期并发症：
1.坠积性肺炎：多见于长期卧床患者，尤其是年老、体弱和伴有慢性病者；
2.下肢深静脉血栓：
3.褥疮：
4.感染：
5.损伤性骨化(骨化性肌炎)：骨膜下血肿。
关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。
6.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症。
7.关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。
8.缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。
注：骨折最常见的并发症：关节僵硬；
骨折最严重的并发症是：缺血性肌挛缩；
骨折早期最严重的并发症是：骨筋膜室综合症；
关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎。
右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床5分钟突然晕倒死亡，应考虑：肺动脉栓塞；
四、骨折的急救和治疗：
1.止血带：不能超过1小时，每间隔1小时松止血带1～2分钟；112；
2.骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗。
3.复位标准：
1)解剖复位：
2)功能复位：
①旋转移位、分离移位必须完全矫正；
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②缩短移位：成人下肢不超过1cm；儿童不超过2cm；
③成角移位：下肢成角移位必须完全移位；其他轻微向前或向后成角，日后可自行矫正；
④长骨干骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少对位3/4.
旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成12；三一长横三四骺。
五、骨折愈合：
1.血肿炎症机化期：2周；
2.原始骨痂形成期：4～8周；
3.骨板形成塑形期：8～12周；
2周机化2月形成3月愈合；
注：影响骨折愈合最重要的因素：骨折部的血液供应。
清创切除创缘皮肤1～2mm。
骨折的临床愈合：X线骨折线可终身不消失；。
