临床执业医师考试运动系统考点精讲：粘连性肩关节囊炎

临床执业医师考试运动系统考点精讲：粘连性肩关节囊炎(肩周炎、五十肩、冻结肩)一、临床特点中老年，女多于男，左多于右，亦可两侧先后发病。

1.症状：肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。

严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。

夜间因翻身移动肩部而痛醒。

初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大。

2.体格检查：压痛。

肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。

3.辅助检查：(1)MRI：对鉴别诊断意义较大——关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出。

(2)X线平片：肩部结构正常，可有骨质疏松。

二、诊断及鉴别诊断(一)诊断：发病年龄、疼痛特点、查体。

(二)鉴别诊断(教材过细，建议从略)1.肩袖损伤2.肩峰撞击综合征3.肩关节不稳4.神经根型颈椎病5.其他三、治疗有自限性，病程6～24个月，部分不能恢复到正常功能。

治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。

每日进行肩关节主动活动锻炼，以不引起剧痛为限1.早期——理疗、针灸、推拿按摩。

2.痛点局限——局部注射泼尼松龙或得宝松(倍他米松)。

3.疼痛持续、夜间难以入睡时——NSAIDs。

4.症状持续且重，以上治疗无效——麻醉下手法复位，或关节镜松解粘连。

5.若为肩外因素所致——治疗原发病。

肩关节脱位一、临床表现及诊断1.有上肢外展、外旋或后伸手掌着地外伤病史。

2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。

3.方肩畸形。

4.Dugas征阳性：将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。

正常手搭肩，肘能贴胸5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。

6.X线二、治疗1.手法复位：局麻，Hippocrates法(足蹬法)复位。

2.固定：三角巾悬吊上肢3周;合并大结节骨折者4-6周。

3.康复治疗。

冻结肩（粘连性关节囊炎）什么是冻结肩？冻结肩指肩关节僵硬的症状。

病人主诉肩关节多个方向的活动度有明显减小。

医学专业里，冻结肩又称为粘连性关节囊炎，指肩关节周围的组织发生炎症（关节囊炎），导致周围组织增生增厚，并且与其他组织粘连在一起(图1)。

一般患者会感到疼痛，继而肩关节活动度明显减小。

这些症状的出现有可能由外伤引起，有可能并没有明确的诱因。

因为活动度下降，患者的运动能力和日常活动都可能受到影响。

图1. 正常的肩关节囊较松弛，因此肩关节可以活动，手可举过头顶（左图）。

随着粘连性肩关节囊炎的进展，关节周围的组织有疤痕形成，关节囊挛缩（右图）。

由于正常人的肩关节活动度差别很大，一些人的关节囊较松弛，一些人较紧张，都是正常的现象（图2）。

图2：正常的肩关节结构允许肩关节在多个平面均有较大的活动度（左图）。

一些人的关节囊可能会很松弛，活动度很大，但只要没有病理症状，都属于正常范围。

造成冻结肩的原因是什么？冻结肩的诱因可以有很多，分为原发性和继发性两种。

原发性指特发性冻结肩（即未知原因），继发性诱因包括糖尿病、创伤和手术。

不同病因的区别将在下文做进一步叙述。

所有这些原因都涉及关节内炎症（滑膜炎），炎症引起关节囊的疤痕生成和粘连，最后导致关节囊挛缩。

引起这一系列级联反应的具体机制并不明确，目前看来似乎与细胞反应有关，导致炎症反应和愈合反应（疤痕生成）的发生。

女性发生冻结肩的风险为男性的两倍，糖尿病患者发病的风险为非糖尿病患者的四倍。

如果一个患者一侧出现冻结肩，那么他另一侧发生相同症状的风险也会增大。

(Neviaser, JBJS, 1945; Hsu, JSES, 2011)图3：在正常的肩关节里（如左图），韧带和关节囊呈现为白色且较薄，而冻结肩患者（如右图）的肩关节囊内面（滑膜侧）则因为炎症而表现为红色，关节囊也相对增厚。

冻结肩的病程有多长？原发性冻结肩（特发性关节囊挛缩）的发生主要有三个阶段。

第一阶段称为“冰冻阶段”；第二阶段称为“冻结阶段”，第三阶段称为“解冻阶段”。

/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(7)第10节：非化脓性关节炎骨关节炎（OA）骨关节炎（OA）是关节软骨变性、完整性破坏，是最常见的风湿性疾病。

退行性改变；一、病因诱因：中老年肥胖女性继发于滑膜炎；与高龄、女性、肥胖、遗传因素有关二、临床表现好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、·手远端指间关节；1.关节弹响--骨关节炎（手指弹响--手部狭窄性腱鞘炎）2.疼痛休息可以缓解，称为休息痛、静止痛3.晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟4..第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。

+三、治疗1.首选对乙酰氨基酚。

每天最多4g。

2.在内科治疗无效，时间长症状重的可以行人工关节置换术；强直性脊柱炎/zt/lanbaoshu/在运动系统里面只要出现骶髂关节出问题了，考的就是强直性脊柱炎；晚期脊柱呈典型的竹节样改变疼痛特点：静止痛、活动后反而减轻实验室检查：90%患者HLA-B27阳性类风湿关节炎（RA）一、病因和发病机制RA发病与CD4+淋巴细胞有直接关系，是滑膜组织发生的慢性炎症二、临床表现1.晨僵病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（大于1小时）的僵硬，它也是类风湿关节炎的活动的指标。

2.疼痛与压痛最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，呈对称性，最早侵犯的是近侧指间关节。

对称性四肢小关节梭型肿胀；3.关节肿胀4.关节畸形呈天鹅颈、纽扣花样畸形；出现任何一个就考的是RA；5.关节外表现类风湿结节是最常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。

它也表示本病的活动期。

类风湿结节炎还可以出现类风湿血管炎肺血液系统，心包炎等，但是肾脏受累少见（肾脏受累常见于系统性红斑狼疮）三、实验室和其他检查1.C反应蛋白：它的增高说明本病的活动性。

2.类风湿因子（RF）：阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性；题干中阳性一定是RA;/zt/lanbaoshu/3.X线检查I期关节周围软组织的肿胀II期关节间隙狭窄III期关节面破坏晚期关节半脱位，纤维化和骨性强直；四、诊断标准和鉴别诊断诊断标准符合以下7项中4项者可诊断为RA记忆“12346结节拍片阳”1晨僵持续至少每天1小时2对称性关节肿3有3个或3个以上的关节肿4这些诊断需具备4点6这次症状出现6周以上结节有类风湿结节拍片阳X线改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄）五、治疗RA治疗没有好的办法目的是减轻症状、延缓病情进展1.非甾体抗炎药2.糖皮质激素3.改变病情抗风湿药物甲氨蝶呤（MTX）（首选药物），氟米特；柳氮磺胺吡啶，/zt/lanbaoshu/青霉胺，雷公藤总苷，硫唑嘌呤，环孢素等4.生物制剂肿瘤坏死因子-α拮抗剂、CD20单克隆抗体（美罗华），是治疗RA 最有效的药物5.外科手术治疗关节置换；用药不好，考虑手术！如果是活动期用激素+慢作用药；痛风病因就是高尿酸血症一、临床表现1.急性关节炎期多在午夜或清晨突然起病，疼痛剧烈（常由饮酒诱发）午夜起病，关节疼；2.秋水仙碱治疗，关节症状可以迅速缓解；单侧第一晢指关节最常见；二、实验室及其他检查关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶（确诊）三、治疗1.一般治疗控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入；适当运动，防止超重和肥胖；每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药；避免诱发因素；积极治疗相关疾病等。

患者的血糖水平、血脂水平及临床效果的影响分析[J].中外医药研究,2023,2(3):54-56.[9]吴晓雪,许荣,田江坤.达格列净治疗糖尿病肾病的临床疗效及其对患者β细胞功能、肾功能指标的影响[J].医学临床研究,2023,40(5):673-675,679.[10] 宁桂华,王强,楚红丽.达格列净联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效[J].糖尿病新世界,2023,26(11):167-169.[2023-11-21收稿]粘连性肩关节囊炎作为特殊性的肩关节囊病变，患者多伴随肩关节周围组织不同程度以及被动主动活动受限等临床表现，少数患者还可能因疼痛无法入睡，以至于影响整体睡眠质量，严重影响患者的身心健康[1]。

目前该疾病的临床治疗方案多样化，例如口服药物、运动疗法、康复锻炼等，多以缓解疼痛，提升关节功能活动度为治疗目的，但是整体治疗效果并不理想[2]。

随着超声技术的不断发展，超声造影以及超声介导技术逐步应用于临床治疗中[3]。

超声造影多用于临床疾病的诊断中，特别是静脉注射成像技术，能够清晰实时观察组织的灌注情况，是一种将造影剂微泡逐步注射入静脉或腔囊内，以探查组织血管或者腔内散射回声，改善超声影响分析度以及空间辨识度的影像学技术[4]。

曲安奈德注射是常见的封闭治疗药物之一，目前已经证实对于粘连性肩关节囊炎具有较高的临床使用价值，但是临床实际操作发现，注射后患者恢复效果存在较大差异，这可能与注射操作存在一定关联性，为了改善这一临床现状，本研究将超声造影与曲安奈德注射联合应用于粘连性关节囊炎的临床治疗，取得了较为理想的效果，具体结果报告如下。

1 对象与方法1.1 研究对象选择2018年1月- 2023年1月我院收治的粘连性关节囊炎患者100例为研究对象。

纳入标准：①符合国内康复医学会制定的粘连性肩关节囊炎诊断标准[5]；②患者均为单一侧病灶；③病程绵延1～6个月；④肩关节合并原发性疼痛，肩关节被动主动活动受限，夜间伴随明显疼痛。

临床执业医师-综合笔试-运动系统-第八单元运动系统慢性疾病［单选题］1.关于肱骨外上镰炎，下列哪项不对A.好发于网球运动员B.一旦确诊应手术松解C.局封常有效D.是伸腕伸指（江南博哥）肌腱止点处的慢性损伤性炎症E.伸腕抗阻力试验（+）正确答案：B参考解析：偶尔对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。

掌握“肱骨外上牌炎”知识点。

［单选题］2.肱骨外上段炎的治疗措施中，下列哪项不妥A.理疗B.压痛点醋酸强的松注射C.加强腕关节背伸抗阻运动练习D.伸肌总腱起点剥离松解术E.伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术正确答案：C参考解析：限制腕关节的活动，尤其是限制握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则；压痛点局部封闭，对运动员，应减少运动量，避免反手击球；对病程长、症状顽固者，可行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。

掌握“肱骨外上既炎”知识点。

［单选题］4.治疗成人股骨头缺血性坏死，下列哪项措施应特殊强调A.理疗B.非留体类抗炎剂C.减少负重D.高压氧E.扩血管药物正确答案：C参考解析：股骨头坏死非手术疗法：包括密切观察，避免负重及药物治疗，适用于非负重而坏死且病灶范围小，头外形基本正常且广泛硬化的病例。

对单侧病变，应严格避免持重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走；如双骸同时受累，应卧床或坐轮椅；如股部疼痛严重，可卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。

掌握“股骨头坏死”知识点。

［单选题］5.下述哪项不是成人股骨头缺血性坏死目前已被公认的病因A.酒精中毒B.没有骨折的髓关节创伤C.减压病D.长期应用激素E慢性劳损正确答案：E参考解析：股骨头坏死的病因较多，总体上可分为两大类。

（1）创伤性因素为股骨头坏死的常见原因。

股骨颈骨折、酸关节外伤性脱位及股骨头骨折均可引起股骨头坏死。

（2）非创伤性因素①肾上腺糖皮质激素；②乙醇中毒：③减压病；④镰状细胞贫血；⑤特发性股骨头坏死，病因尚不清楚。

粘连性肩关节囊炎患者的护理措施粘连性肩关节囊炎是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症。

我国常称肩周炎，俗称凝肩。

多发于50岁左右，女性多于男性。

1 护理评估1.1 术前评估1.1.1 健康史(1)一般资料：性别、年龄、职业等。

(2)既往史：有无颈肩部急、慢性损伤史和肩部长期固定史；以往的治疗方法和效果。

(3)家族史：家族中有无类似病史。

1.1.2 身体状况(1)局部：颈肩部疼痛的部位、性质，诱发及加重的因素，缓解疼痛的措施及效果；有无四肢的感觉、活动、肌力、反射异常及躯干部的紧束感；上肢牵拉、压头试验是否阳性。

(2)全身：有无一过性脑缺血或脊髓缺血的表现，诱发及加重的原因，缓解的方法；有无交感神经兴奋及抑制的症状。

(3)辅助检查：影像学检查有无异常。

1.1.3 心理和社会支持状况长时间疼痛及肢体功能障碍，给病人身体和心理造成很大的痛苦，使生活质量下降。

严重时，病人对治疗失去信心。

需手术治疗的则因担心手术和并发症而产生焦虑、恐惧等不良情绪。

1.2 术后评估1.2.1 手术情况麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的数量及位置。

1.2.2 身体状况动态评估病人生命体征；引流液的颜色、量、性质；切口情况；术后疼痛缓解、双上肢神经功能及关节活动范围恢复情况；日常生活能否自理。

是否能按计划进行功能锻炼；有无并发症发生的征象。

1.2.3 心理和认知状况病人及家属对手术及术后康复过程、可能出现的后遗症等的心理状态和认知程度，病人能否复述疾病复发和康复方面的知识。

2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理向病人解释病情，让其了解颈椎病的发病是一个缓慢的过程，治疗也不可能立竿见影，术后恢复可能需要数月甚至更长的时间，对此应有充分的思想准备。

坚持治疗和康复锻炼才能获得最大程度的康复。

向病人介绍手术程序及治疗成功的病例。

消除其悲观的心理，增强对治疗的信心。

2.1.2 术前训练(1)颈椎前路手术的病人，术前应进行气管、食管推移训练，以适应术中牵拉气管、食管的操作。

关节镜下关节囊松解术治疗粘连性肩关节囊炎李光政;李苏皖;谢洋;张国桥【摘要】目的:评价关节镜治疗粘连性肩关节囊炎的临床疗效.方法:对2015年5月～2018年7月关节镜下治疗粘连性关节囊炎的21例患者采用美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)评分法进行疗效评估,比较手术前后的评分结果.结果:术后随访1～22个月,平均(10±2.6)个月.UCLA术前评分总分(9.1±4.6)分、疼痛(2.8±2.0)分、功能(2.O±1.2)分、前屈活动(1.5±1.0)分、肌力(2.8±0.8)分.术后评分总分(22.0士4.1)分、疼痛(7.1±1.9)分、功能(6.1±1.7)分、前屈活动(4.2±0.7)分、肌力(4.5±0.7)分.术后评分高于术前,差异具有统计学意义(P＜0.01),手术疗效满意.结论:关节镜下治疗粘连性肩关节囊炎操作精确,方法简单,疗效满意.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2019(038)002【总页数】3页(P143-145)【关键词】粘连性关节囊炎;松解术;关节镜检查【作者】李光政;李苏皖;谢洋;张国桥【作者单位】马鞍山市人民医院骨三科,安徽马鞍山243000;马鞍山市人民医院骨三科,安徽马鞍山243000;马鞍山市人民医院骨三科,安徽马鞍山243000;马鞍山市人民医院骨三科,安徽马鞍山243000【正文语种】中文【中图分类】R684.8原发性粘连性肩关节囊炎指肩关节囊的炎症性、肥厚性、短窄性病变，造成关节囊内容量减小，关节囊顺应性减低。

目前确切的病因尚不清楚，潜在因素包括内分泌性、免疫性和炎症性因素，通常与某些系统性疾病关联，如糖尿病、高血脂、甲状腺功能减退。

粘连性肩关节囊炎由初始期、渐冻期、冰冻期、解冻期4个阶段组成，病程大约持续2年，会残留疼痛和功能障碍[1-2]。