医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(6)

骨与关节感染1.化脓性骨髓炎（1）病因（常见致病菌）（2）感染途径2.急性血源性骨髓炎（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗3.慢性血源性骨髓炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.化脓性关节炎（1）病因（2）临床表现（3）诊断（4）治疗5.骨与关节结核概论6.脊柱结核（1）临床表现（2）影像学检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗7.髋关节结核（1）临床表现（2）影像学检查（3）治疗第一节化脓性骨髓炎一、病因（致病菌）最常见——溶血性金黄色葡萄球菌；其次：乙型链球菌。

二、感染途径：①血源性骨髓炎：其他部位化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼；②创伤后骨髓炎：开放性骨折或骨折手术后；③外来性骨髓炎：邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎。

第二节急性血源性骨髓炎一、临床表现儿童多见，常有外伤史。

最多见于：股骨下段和胫骨上段，其次为肱骨与髂骨。

自然病程3～4周。

（1）起病急骤，寒战、高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。

儿童烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。

（2）早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛。

（3）数天后局部水肿，压痛更加明显——已形成骨膜下脓肿。

（4）脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。

二、早期诊断——诊断依据：（1）急骤的高热与毒血症表现；（2）局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显；（3）疼痛剧烈而抗拒做主动与被动活动；（4）白细胞计数增高，中性粒＞90%；血培养可获致病菌；（5）局部分层穿刺：具有重要诊断价值，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可确诊。

（6）影像学表现——重要！1）MRI：具有早期诊断价值。

2）CT：可提前发现骨膜下脓肿。

3）X线：起病后14天内无异常发现，因此对早期诊断无大帮助（对比TANG，股骨头坏死是2个月无）。

执业医师资格考试运动系统讲义
一、概述
运动系统是人体的一个重要组成部分，它由肌肉、骨骼、关节和神经系统组成，负责人体的运动和姿势控制。

执业医师资格考试中，对于运动系统的知识掌握和理解是非常重要的，本讲义将详细介绍运动系统的组成、功能和常见疾病。

二、肌肉系统
1. 肌肉组织的分类：平滑肌、骨骼肌和心肌；
2. 骨骼肌的构成和功能：横纹肌原纤维、肌束、肌肉和肌肉组织；
3. 骨骼肌的运动：收缩和松弛；
4. 肌肉疾病：肌无力、肌营养不良、肌肉肿瘤等。

三、骨骼系统
1. 骨骼的组成和分类：骨骼组织、骨组织、骨膜、骨髓和骨骼分类；
2. 骨骼的功能：支撑、保护、储存和造血；
3. 骨折与骨折的类型：开放性骨折、闭合性骨折及骨折的分级；
4. 骨骼疾病：骨质疏松、骨肿瘤、骨关节炎等。

四、关节系统
1. 关节的构成和分类：实际关节、半实际关节和假性关节；
2. 关节的功能和运动：自由关节、半自由关节和不可动关节；
3. 关节运动的解剖位和程度：屈曲、伸展、内收、外展、旋转
和地位；
4. 关节疾病：滑膜炎、类风湿关节炎、骨性关节炎等。

五、神经系统
1. 神经的分类：中枢神经系统、周围神经系统和自主神经系统；
2. 神经的结构和功能：神经元、神经纤维、神经节和神经功能；
3. 运动神经系统的解剖：脑干、脊髓和周围神经；
4. 神经系统疾病：运动神经元病、周围神经病、脊髓损伤等。

六、常见运动系统疾病与诊断。

临床执业医师考试运动系统常见考点汇总（公众号关注：百通世纪获取更多）临床执业医师考试运动系统常见考点汇总考点1：骨折总论（2012年2题、2013年2题、2014年6题，2018年预计出题概率100%）（一）全身表现1.休克：主要原因是出血。

严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。

2.发热：一般不超过38℃。

开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。

（二）局部表现1.一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍。

2.骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦感或骨擦音。

（三）影像学检查——X线检查X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。

凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查。

注意！即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况。

（四）早期并发症1.休克2. 脂肪栓塞综合征：肺。

3. 重要内脏器官损伤：肝脾破裂、肺损伤、膀胱损伤、直肠损伤。

4. 重要周围组织损伤：血管、神经、脊髓5. 骨筋膜室综合症（五）晚期并发症1.坠积性肺炎；2.压疮；3.下肢深静脉血栓形成；4.感染；5.损伤性骨化；6.创伤性关节炎；7.关节僵硬；8.急性骨萎缩；9.缺血性骨坏死；10.缺血性肌挛缩（六）急救与治疗1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理；骨折固定不属于急救。

（1）抗休克：如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务（2）包扎固定：当大血管出血时，可用止血带，部位是上臂上1/3处，每间隔1小时放松止血带1-2分钟2. 骨折的治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼（1）复位：功能复位；解剖复位。

复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。

（2）固定：是骨折愈合的关键。

（3）功能锻炼：3. 功能复位的标准：（1）旋转、重叠、分离移位必须完全矫正（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm，儿童不超过2cm（3）向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。

/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书：临床执业医师《药理学》复习讲义(6)十二、激素类药1.糖皮质激素类药药理作用：抗炎、抗毒素、抗免疫、抗休克、对血液成分的影响能刺激骨髓造血功能增加红细胞中性粒血小板数量及血红蛋白含量。

用途：严重感染、过敏性疾病及自身免疫性疾病，用于炎症以防止后遗症；休克，血液病；2.胰岛素及口服降血糖药(1)胰岛素的作用及用途：降低血糖，影响脂肪代谢，促进蛋白质合成，促进K 转动；用于糖尿病，伴急性并发症的糖尿病，伴有合并症的糖尿病(2)甲苯磺丁脲的作用及用途为口服降血糖药，刺激胰岛β细胞，用于II型糖尿病胰岛功能尚存而单靠控制饮食无效者，也可用于胰岛素产生耐受者，用药后可刺激内原性胰岛素分泌减少胰岛素的用量十三、抗微生物药1.抗生素(1)青霉素G的抗菌作用、用途及不良反应：属窄谱杀菌性抗生素，其特点是对革兰阳性菌作用强于对革兰阴性菌，对繁殖期细菌作用大于对静止期细菌；对敏感细菌有杀灭作用，对人和动物的毒性小；用于革兰阳性球菌感染化脓性链球菌感染首选；革兰阴性流行性脑脊髓膜炎为首选；革兰阳性杆菌感染；螺旋体、放线菌感染；不良过敏反应、局部反应(2)头孢噻肟的抗菌作用、特点及用途：半合成的第三代头孢菌素；革兰阴性菌有较强的抗菌作用，阳性作用较第一二代药物弱，特点抗菌范围扩大，耐β内酰胺酶的作用增强，对肾脏几乎无毒性；用于上述敏感细菌及耐药菌株引起的胆道泌尿道以及肺炎脑膜炎骨髓炎败血症(3)红霉素的抗菌作用及用途：属大环内酯类，用于对青霉素耐药的革兰阳性细菌感染及对青过敏患者/zt/lanbaoshu/(4)庆大霉素的抗菌作用及用途：为氨基甘类；抗菌范围广；革兰阴性杆菌所致感染；铜绿假单胞菌所致的心内膜炎，口服用于细菌性痢疾，伤寒以及作肠道术前准备(5)多西环素的抗菌作用及用途：半合成的长效四环素类抗生素，因有肝肠循环，故其半衰期较长，一次用药可维持24小时；常用于老年性呼吸道感染；也可用于胆道及泌尿道感染，前列腺炎，还用于恶性疟疾，钩端螺旋体病及旅游腹泻的防治2.人工合成抗菌药(1)环丙沙星的抗菌作用及用途：第三代喹诺酮类抗菌药物(2)磺胺类药的抗菌作用、作用机制、用途及不良反应：是一类最早人工合成并用于临床治疗感染性疾病的抗菌药，常用药物有磺胺甲唑SMZ、磺胺嘧啶SD、磺胺米隆SML、碘胺嘧啶银SDAg，流行性脑脊髓膜炎，SD与青霉素并列为首选药，肠道感染如细菌性疾疾和肠炎常用SMZ，呼吸道感染可用SMZ与甲氧苄啶的复方制剂，局部感染SML用于一般烧伤，创伤感染SD-Ag用于铜绿假单胞菌引起的皮肤粘膜感染，不良反应：肾脏损害，过敏反应，抑制造血功能(3)甲硝唑的作用及用途：作为抗滴虫和抗阿米巴原虫药应用，以后发现对厌氧菌有良好的抗菌作用3.抗结核药异烟肼：对细胞内外以及干酷样组织中的结核分枝杆菌也有杀菌作用，作为各类各部位结核病的首选药，利福平：对静止期繁殖期细胞内的结核分枝杆菌均有杀菌作用，用于结核病麻醉风病，耐药金黄色葡萄球菌感染及其他敏感细菌引起的感染局部用药可治疗沙眼。

运动系统1、最基本的检查：物理学检查。

2、肌力：○11级肌力：不能产生动作。

○22级肌力；可以水平运动，不能抵抗自身重力。

○33级肌力：不能抵抗阻力。

○4有阻力，不完全。

骨折概论：直接暴力，间接暴力，疲劳骨折（军人，运动员）。

分类：结构分：不完全骨折（青枝骨折、头骨裂缝骨折）、完全骨折（除了青枝和裂缝，其余都是完全骨折）稳定性：稳定：分（裂缝）值（青枝）很（横行）差（嵌插）呀（压缩）。

不稳定：临床表现：1、休克：骨盆、股骨干骨折易休克。

2、发热：并发感染。

特有体征：1、畸形，2反常运动，3、骨檫音。

裂缝、嵌插骨折可无特有体征。

所有骨折首选检查：X线。

☆骨折的并发症：早期：1、带“伤”字（***损伤），2、脂肪栓塞（好发股骨干）→肺栓塞。

只要骨折病人出现严重呼吸困难，嗜睡，就是脂肪栓塞。

3早期最严重的并发症：骨经膜室综合症（有两个骨头的地方才能前臂、小腿）。

表现：肢体远端发麻、发白，脉搏减弱或消失。

治疗：切开减压。

晚期：1、带“炎”字（***炎）骨关节肌炎→肘关节骨折。

创伤性关节炎→胫骨平台骨折2、关节僵硬：是骨折最常见的并发症3、缺血性骨坏死。

股骨头下型骨折，腕部的舟状骨骨折。

4、缺血性肌挛缩：骨经膜室综合症的后期表现骨折的愈合：1、血肿炎症机化期：骨折后2周2、原始骨痂形成期：骨折后12-24周3、骨板形成塑性期： 1-2年愈合标准：1、无压痛，2、无异常活动，3、X线见连续性骨痂，折线模糊。

4、上肢负重1kg,1分钟，下肢走三分钟，30步。

骨折急救：挽救生命：1、抢救休克，2、包扎伤口，3、妥善固定4、迅速转运。

没休克最重要是妥善固定骨折的治疗：复位：1、解剖复位：2、功能复位：○1、成人的下肢缩短不超过1CM叫功能复位。

○2、儿童下肢缩短不超过2CM，○3、长骨的骨折断端对位至少达1/3，干垢3/4，○4、成角移位：向前向后不超过5°○5前臂双骨折以及成角向侧方移位必须要完全复位。

第五单元关节脱位考什么？（五）关节脱位1.肩关节脱位（1）临床表现与诊断（2）复位方法2.肘关节脱位临床表现3.桡骨头半脱位（1）好发年龄及发病机制（2）临床表现与诊断（3）治疗4.髋关节脱位（1）分类及临床表现（2）后脱位的并发症（3）后脱位的治疗最重点是什么？各关节脱位的典型病史和症状——关键词记忆法。

最难点是什么？髋关节脱位的分类——表格简化记忆法。

一、肩关节脱位——特殊体征，特殊复位法（都为英文：Dugas+Hippocrates）（一）临床表现和诊断——二特！特殊姿势+特有体征!1.病史：有上肢外展外旋或后伸手着地受伤历史。

2.症状：肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，3.特殊姿势：患者有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜（图62-7）（对比记忆：健侧手托患侧肘——锁骨骨折！）。

4.特有体征：Dugas征（+）：将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法切近胸壁；线：可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。

（二）复位方法：均应第一采用手法复位、外固定方式医治。

1.手法复位（俗称“足蹬法”）局部浸润麻醉，用Hippocrates法复位（图62-8）：病人仰卧，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。

左肩脱位时术者用左足，右肩脱位时则用右足。

牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有弹跳及听到响声，提示复位成功，再作Dugas征检查，应由阳性转为阴性。

2.固定方法：不要求，略。

二、肘关节脱位——只要求临表，但很重要！临床表现——关节畸形、弹性固定、肘后空虚、三角失常。

1.上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍；检查发现肘后突畸形；2.前臂处于半屈位，并有弹性固定；3.肘后出现空虚感，可扪到凹陷（图62-23）；4.肘后三角关系发生改变。

执业医师资格考试运动系统讲义运动系统是人体的一个重要组成部分，它由骨骼、肌肉、关节和神经组成，通过协同工作以实现身体运动和姿势的控制。

在执业医师资格考试中，对于运动系统的了解和掌握是非常重要的。

本篇讲义将介绍运动系统的结构、功能以及与常见疾病相关的考点。

一、骨骼系统骨骼系统主要由骨骼和关节组成。

骨骼是人体的支架，它起着支持身体、保护内脏器官和参与运动等功能。

关节连接了两个或更多的骨头，使它们能够相对运动。

在考试中，常见的考点包括骨骼的分类、主要骨骼的命名和骨骼的发育过程。

二、肌肉系统肌肉系统由肌肉和与之相关的结构组成，其中最重要的是肌肉。

肌肉是由肌肉纤维组成的，它们能够通过收缩和松弛产生力量并使骨骼相对运动。

在考试中，常见的考点包括肌肉的分类、主要肌肉的命名和肌肉的结构与功能。

三、神经系统神经系统包括中枢神经系统和外周神经系统。

中枢神经系统由大脑和脊髓组成，它负责接收和处理信息。

外周神经系统包括躯体神经和自主神经，它们负责传递信息以及控制身体的自主功能。

在考试中，常见的考点包括神经元的结构和功能、神经传递的过程以及与神经系统相关的常见疾病。

四、运动系统的常见疾病运动系统的常见疾病包括骨折、脱位、肌肉拉伤、关节炎等。

在考试中，对于这些疾病的病因、症状、诊断和治疗方案需要进行重点学习。

此外，还需要了解与运动系统相关的疾病预防、康复和常见的医学检查方法。

五、执业医师的职责与技能作为执业医师，对运动系统的了解和掌握是非常重要的。

执业医师需要能够对运动系统疾病进行准确的诊断和治疗，并能够给患者提供相关的预防和康复指导。

此外，执业医师还应具备团队合作和沟通能力，以便与其他医务人员协同工作，为患者提供全面的医疗服务。

六、备考建议为了顺利通过执业医师资格考试，以下是一些建议供考生参考：1. 熟悉考纲和考试大纲，了解运动系统相关的考点和重点内容。

2. 制定合理的学习计划，并保持良好的学习习惯。

3. 多做相关的习题和模拟试卷，加强对考点的理解和记忆。

运动系统第一章骨折概论第1节概论一、骨折的定义与成因1.2. 成因（记忆：例子）（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。

（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折（例。

（3）疲劳性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。

二、分类1. 根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：（1）闭合性骨折2. 根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：i.裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。

多见于肩胛骨、颅骨。

ii.青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。

多见于（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。

按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。

3. 根据骨折稳定性分为（1（2折。

➢历年真题回顾2009. 下列骨折中，最不稳定的是A.裂缝骨折B. 横形骨折C. 螺旋骨折D. 青枝骨折E. 嵌插骨折【正确答案】：【考察知识点】：【解析】第2节骨折的临床表现及影像学检查一、全身表现二、局部表现2. 一般表现（1）疼痛与压痛。

（2）局部肿胀与淤斑。

（3）功能障碍。

➢历年真题回顾2007.共用题干A.异常活动B.肿胀疼痛C.功能障碍D.皮肤瘀斑E.死骨形成2007-1.骨折专有体征是2007-2.慢性骨髓炎的表现是【正确答案】【考察知识点】【解析】三、影像学检查（总结—运动系统的所有检查方法）1. ：所有的骨折和脱位首选。

2 ：粉碎性骨折各个骨折块的碎片及腰椎间盘突出突出症的时候看椎间盘。

3. ：腰椎间盘突出突出症的时候看神经血管受压的情况及早期的股骨头坏死。

膝关节的半月板及交叉韧带损伤也是首选MRI。

4. B超：运动系统从来不选。

4. 核素骨扫描：转移癌。

➢ 历年真题回顾2008．女，65岁，跌倒，臀部着地。

2018年临床执业医师资格考试辅导课件《运动系统》第一章骨折概论讲义第一章骨折概论我们将要共同拿下的考点运动系统的特点1.权重：27～28（4.5%）。

2.难度：容易。

3.结论：抢分！4.九月目标：24/28第一章骨折概论大纲要求（1）成因与分类（2）临床表现（3）影像学检查（4）并发症（5）骨折愈合的分期及临床愈合标准（6）影响骨折愈合的因素（7）治疗原则（8）急救处理（9）开放性骨折的处理第一节骨折的成因与分类（一）成因创伤；骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折——病理性骨折）。

1.直接暴力。

2.间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。

3.积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。

如远距离行军——第2、3跖骨及腓骨下1／3骨干骨折——疲劳性骨折。

（二）分类1.根据骨折处皮肤、黏膜的完整性（1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。

（2）开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂,骨折端与外界相通。

如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。

2.根据骨折的程度和形态分类（1）不完全骨折：①裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位——颅骨、肩胛骨；②青枝骨折：儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。

（2）完全骨折：①横形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上；⑤压缩性骨折；⑥嵌插骨折：干骺端骨折；⑦凹陷性骨折：颅骨；⑧骨骺分离。

3.根据骨折端稳定程度（1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝、青枝、横形、压缩性、嵌插骨折等；（2）不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如：斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。

第二节骨折的临床表现及影像学检查现高热，应考虑感染的可能。

二、局部表现1.一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。

2.特有体征——具有下述3种之一：（1）畸形——短缩、成角或旋转畸形等。

目录运动系统 (2)前言 (2)骨折概论 (3)第一节骨折的成因与分类 (3)第二节骨折的临床表现及影像学检查 (6)第三节骨折的并发症 (8)第四节骨折的急救及治疗 (13)第五节骨折的愈合 (17)上肢骨折 (24)第一节锁骨骨折 (25)第二节肱骨外科颈骨折 (26)第三节肱骨干骨折 (27)第四节肱骨髁上骨折 (28)第五节前臂双骨折 (32)第六节桡骨下端骨折 (34)下肢骨折 (38)第一节股骨颈骨折 (38)第二节股骨转子间骨折 (44)第三节股骨干骨折 (45)第四节胫骨平台骨折的分型与治疗 (47)第五节胫腓骨骨折 (48)脊柱和骨盆骨折 (53)第一节脊柱骨折 (54)第二节脊髓损伤 (56)第三节骨盆骨折 (59)关节脱位和损伤 (61)第一节肩关节脱位 (61)第二节桡骨头半脱位 (64)第三节髋关节脱位 (65)第四节膝关节韧带损伤 (70)手外伤及断肢（指）再植 (74)周围神经损伤 (80)运动系统慢性疾病 (84)第一节粘连性肩关节囊炎（肩周炎）——五十肩 (84)第二节肱骨外上髁炎 (86)第三节手部狭窄性腱鞘炎 (87)第四节成人股骨头缺血性坏死 (88)第五节颈椎病 (90)第六节腰椎间盘突出症 (96)非化脓性关节炎 (106)骨与关节感染 (110)第一节化脓性骨髓炎 (110)第二节急性血源性骨髓炎 (111)第三节慢性血源性骨髓炎 (114)第四节化脓性关节炎 (116)第五节骨与关节结核——概论 (119)第六节脊柱结核 (122)第七节髋关节结核 (126)运动系统前言答疑编号：NODE70094500000100000101我们将要共同拿下的考点答疑编号：NODE70094500000100000102答疑编号：NODE70094500000100000103骨折概论答疑编号：NODE70094500010100000101大纲要求（1）成因与分类（6）影响骨折愈合的因素（2）临床表现（7）治疗原则（3）影像学检查（8）急救处理（4）并发症（9）开放性骨折的处理（5）骨折愈合的分期及临床愈合标准答疑编号：NODE70094500010100000102第一节骨折的成因与分类（一）成因创伤；骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折——病理性骨折）。

第6章运动系统本章重点运动系统出题量少，2000～2009约考过48道题，其主要考点是骨折(约21道题)、骨肿瘤(约5道题)和劳损性疾病(约9道题)。

重点掌握骨折的临床表现、并发症和治疗：骨肿瘤中骨巨细胞瘤和骨肉瘤的X线表现和治疗；腰椎间盘突出症的临床表现、检查方法、诊断及治疗。

其次是常见的关节脱位，考点集中在髋关节和肩关节脱位的临床表现和治疗。

第1单元骨折重点提示本单元2000～2009年约考过21题，其中骨折并发症和骨盆骨折各3题，骨折临床表现、愈合过程、急救、股骨颈和桡骨下端骨折各2题，骨折x线表现、治疗、复位及固定方法和锁骨骨折各l题。

本单元是出题的重点和热点，每年都会有题，题量4或5题。

本单元是整个骨科学的基础和核心，可供出题的地方非常多，考生复习的重点在于骨折的临床表现、并发症和治疗，而后续的一些常见骨折都是前面基础知识的扩展和延伸，考生只要牢记每种骨折的独特之处即可，如“银叉”样畸形考虑Colles骨折，骨盆分离试验与挤压试验阳性考虑骨盆骨折，这些往往是正确解题关键。

考点串讲一、概述(一)临床表现1．全身表现(1)休克：主要原凰是出血，多见于骨盆、股骨骨折(2002)。

(2)发热：体温一般正常，血肿吸收时可出现低热，一般不超过38。

C：开放性骨折出现高热，应考虑感染。

2．局部表现(1)一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。

(2)特有体征：①堕型L②异常活动(2003，2006)；③骨擦音或骨擦感。

(二)X线表现(2009)x线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。

凡疑为骨折者均应常规进行X线摄片检查，可帮助了解骨折类型和骨折端移位情况。

一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片(2003，2005)。

(三)并发症1．早期并发症(1)休克。

(2)脂肪栓塞综合征。

(3)重要内脏器官损伤：①肝、脾破裂；②肺损伤；③膀胱和尿道损伤；④直肠损伤。

(4)重要周围组织损伤：①重要血管损伤；、②周围神经损伤；③脊髓损伤，多见于脊柱颈段和胸腰段。

第十九章运动系统第一节：概述一、骨总论：1.肌力：1不动2不抗3不阻4不全。

0级为完全瘫痪；5级为正常；2.运动系统最主要和最基本的检查方法：物理学检查（理学检查）。

第二节骨折概论一、骨折概念：1.积累性老损：好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处。

2.分类：1）不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折；2）完全骨折：3.骨折稳定性：1）稳定性骨折：青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨折。

2）不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折；二、骨折的临床表现：1.畸形、反常活动、骨摩擦音。

注：骨折特有的特征是反常活动；慢性骨髓炎的表现是死骨形成；2.检查首选：X线。

三、骨折的并发症：（一）早期并发症：1.脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞在肺。

骨折+呼吸困难或呼吸窘迫===脂肪栓塞；2.重要内脏器官损伤：3.骨筋膜室综合症：早期最严重的并发症。

好发部位：前臂掌侧和小腿。

（二）晚期并发症：1.坠积性肺炎：多见于长期卧床患者，尤其是年老、体弱和伴有慢性病者；2.下肢深静脉血栓：3.褥疮：4.感染：5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：骨膜下血肿。

关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。

6.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症。

7.关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。

8.缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。

注：骨折最常见的并发症：关节僵硬；骨折最严重的并发症是：缺血性肌挛缩；骨折早期最严重的并发症是：骨筋膜室综合症；关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎。

右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床5分钟突然晕倒死亡，应考虑：肺动脉栓塞；四、骨折的急救和治疗：1.止血带：不能超过1小时，每间隔1小时松止血带1~2分钟；112；2.骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗。

3.复位标准：1）解剖复位：读医考园的书+听医考园的课+做医考园的的题=拿卫计委的证2）功能复位：①旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位：成人下肢不超过1cm；儿童不超过2cm；③成角移位：下肢成角移位必须完全移位；其他轻微向前或向后成角，日后可自行矫正；④长骨干骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少对位3/4.旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成1 2；三一长横三四骺。

强直性脊柱炎强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症，其特点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致纤维性或骨性强直和畸形。

本病属血清阴性反应的结缔组织疾病，以此与类风湿关节炎相鉴别。

一、临床表现本病好发于16～30岁的青、壮年，男性占90%，有明显的家族遗传史。

早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐，骶髂关节处有深压痛。

晨起时，脊柱僵硬，起床活动后可略有缓解。

患者为了缓解疼痛，常弯腰屈胸。

病变逐渐向上发展，累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限，导致肺活量减少，并可有束带状胸痛。

病变累及颈椎时，颈部活动受限。

晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲，最终发生驼背畸形，严重者可强直于90度屈曲位，不能平视，视野仅限于足下。

患者呈胸椎后凸，骨性强直而头部前伸畸形（图71-7）。

由于颈、腰部不能旋转，侧视时必须转动全身。

若髋关节受累则呈摇摆步态。

个别患者症状始自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎，称Beehterew病，容易累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难，预后较差。

实验室检查：类风湿因子试验阴性，HLA-B27多为阳性。

急性发作时白细胞增多，血沉加快，部分病人继发贫血。

X线表现：虫蛀状改变/“竹节样”脊柱。

早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀状改变，间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。

随病变发展椎间盘的纤维环、前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节样”脊柱。

病变也可累及髋关节，晚期关节呈骨性强直。

二、诊断及鉴别诊断（一）诊断：修订的纽约标准有利于诊断较为早期病例，内容包括：（1）临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。

（2）放射学标准：骶髂关节X线表现分级0级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；Ⅲ级为明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变；Ⅳ级为严重异常，表现为完全性关节强直。