项背部、肩胛区和三角肌区神经、血管

一、实验目的1. 了解肩胛区的位置、形态和结构。

2. 认识肩胛区的主要肌肉、神经、血管和关节。

3. 掌握肩胛区各结构的解剖学特点。

二、实验材料1. 实验用尸体标本2. 解剖器械（解剖剪、镊子、刀片等）3. 解剖图谱三、实验步骤1. 观察肩胛骨- 位置：位于胸壁后外侧，覆盖在脊柱两侧。

- 形态：三角形骨，有上缘、外缘、内侧缘、下角、上角、外侧角和3个突起（肩胛冈、肩峰、喙突）。

- 结构：肩胛骨分为肋面、背面、肩胛冈、肩峰、喙突等部分。

2. 观察肩胛区肌肉- 肩胛提肌：起自颈椎横突，止于肩胛冈上缘。

- 肩胛下肌：起自肩胛骨前表面，止于肱骨小结节。

- 大圆肌：起自肩胛骨下角，止于肱骨小结节。

- 背阔肌：起自下6个胸椎横突，止于肱骨小结节。

- 胸大肌：起自锁骨、胸骨和肋骨，止于肱骨大结节。

3. 观察肩胛区神经- 肩胛上神经：起自臂丛，支配冈上肌、冈下肌、小圆肌。

- 肩胛下神经：起自臂丛，支配肩胛下肌、大圆肌。

- 腋神经：起自臂丛，支配三角肌、胸小肌。

4. 观察肩胛区血管- 肩胛上动脉：起自锁骨下动脉，分支供应肩胛骨和肩关节。

- 肩胛下动脉：起自锁骨下动脉，分支供应肩胛骨和肩关节。

5. 观察肩关节- 肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨的肱骨头构成。

- 关节囊：包绕肩关节，内有滑膜。

四、实验结果1. 肩胛区位于胸壁后外侧，覆盖在脊柱两侧。

2. 肩胛骨为三角形骨，有上缘、外缘、内侧缘、下角、上角、外侧角和3个突起。

3. 肩胛区主要肌肉包括肩胛提肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、胸大肌等。

4. 肩胛区主要神经包括肩胛上神经、肩胛下神经、腋神经等。

5. 肩胛区主要血管包括肩胛上动脉、肩胛下动脉等。

6. 肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨的肱骨头构成，关节囊包绕肩关节。

五、实验体会通过本次实验，我对肩胛区的解剖结构有了更深入的了解。

肩胛区是人体重要的运动部位，掌握其解剖结构对于临床诊断和治疗具有重要意义。

在今后的学习和工作中，我会继续加强对人体解剖学知识的学习，为临床实践打下坚实的基础。

《人体解剖学》 > 第五章上肢第三节项背部浅层、肩胛区和三角肌区项部上方以上项线与头部分界；前方以斜方肌前缘与颈部分界；腰背部外侧缘为腋后线的延线；第12肋为腰部与背部的分界。

本区重要的体表标志有枕外隆突，第6颈椎以下各椎骨的棘突，以及其它常用作定位的标志；在直立两上肢垂于体侧时，两侧肩胛冈内侧端连线，通过第三胸椎棘突；两侧肩胛下角连线，横过第7胸椎棘突；两侧髂嵴最高点的连线，经过第4腰椎棘突。

一、皮肤和浅筋膜项背部皮肤较厚，浅筋膜致密，并有纤维束与深筋膜相连。

腰部的浅筋膜可以分为两层，其间有丰富的脂肪组织。

项部的皮神经主要由枕大神经和第三枕神经分布。

枕大神经greateroccipital nerve 是第二项神经后支的皮支，较粗大，在上项线高度穿斜方肌及深筋膜浅出，分支分布于枕部皮肤，第三枕神经thirdoccipital nerve是第三颈神经后支的皮支，分布于项部和枕外隆凸附近的皮肤。

背部的皮神经为胸神经后支的皮支，上半部者在靠近正中线的两侧穿出斜方肌至皮下，下半部者则距正中线约4～5厘米处穿出（图5－7）。

图5-7 背部浅层结构腰部的皮神经来自第1～3腰神经后支，它们从骶棘肌外侧缘穿出深筋膜，除分支布于腰部外，主支越过髂嵴，分布臂上部皮肤，叫做臂上皮神经（已见于臂部解剖）。

与上述皮神经伴行尚有细小的动脉支，它们是肋间动脉和腰动脉的分支。

二、深筋膜1．项部深筋膜项部深筋膜包绕项部的浅层肌和深层肌，与颈部深筋膜相续。

2．腰背部深筋膜腰背部深筋膜叫胸腰筋膜thoracolumbar fascia,可分为三层。

浅层最厚，位于骶棘肌的表面，背阔肌和下后锯肌的深面，向上与项部深筋膜相续，向下附于髂嵴和骶骨背面；中层位于骶棘肌深面，即骶棘肌与腰方肌之间，在骶棘肌外侧缘处，与浅层愈合，共同形成包绕骶棘肌的筋膜鞘，同时为背阔肌和腹内斜肌、腹横肌腱提供了广阔的起点；深层较薄弱，复于腰方肌的前面，叫做腰方肌筋膜，属于腹内筋膜的一部分。

.人体各部肌肉所受神经支配第一部分头颈背部肌群第一节浅层肌：起自枕外隆凸、上项线内侧，颈一至胸十二棘突，项韧带；止于锁骨外三分之斜方肌：1．一，肩峰、肩胛岗上缘；功能：璇颈（对侧），旋肩，转肩胛骨，肩胛内收。

神经支配：副神经（传出支），颈三至四神经前支。

血管供应：颈横动脉。

（单，旋颈胸骨内侧部，至于颞骨乳突。

功能：屈颈（双侧）2 ．胸锁乳突肌：起自胸骨柄、侧），神经支配点：副神经，颈二至三神经前支。

血管供应：枕动脉，甲状腺上动脉。

颈前外侧肌第二节（对，转颈起自颈三至六横突前结节止于第一肋骨。

功能：颈部侧曲（同侧）1 ．前斜角肌：侧），屈颈（双侧）。

神经支配：颈五至七神经前支。

血管供应：甲状腺下动脉。

：起自颈二至六横突，至于第一肋骨（前斜角肌之后）。

功能：同前斜角肌。

中斜角肌2 ．神经支配点：颈二至八神经前支。

血管供应：颈升动脉。

中斜角肌。

神经支配：同前、后斜角肌：起自颈五至七横突后结节止于第二肋骨。

功能：3 ．颈五至八神经前支。

血管供应：颈升动脉。

枕下肌第三节：起自寰椎横突，至于枕骨粗隆下的上项线。

功能：头部后伸（双侧），头向头上斜肌1 ．对侧屈（单侧）。

神经支配：颈一神经后支（枕下神经）。

血管供应：枕动脉肌支。

：起自枢椎棘突，止于寰椎横突。

功能：头向后侧旋转。

神经支配：颈一神经头下斜肌2 ．后支（枕下神经）。

血管供应：枕动脉肌支。

：起自枢椎棘突，止于枕骨上项线。

功能：头部后仰（双侧）头向同侧旋转3 ．头后大直肌（单侧）。

神经支配：颈一神经后支。

血管供应：枕动脉肌支。

：起自寰椎后结节，止于枕骨上项线。

功能：头向后仰（两侧）。

神经支配：4 ．头后小直肌颈一神经后支。

血管供应：枕动脉肌支。

深层肌第四节：起自项韧带下份颈三至胸四棘突，止于下项线、乳突。

功能：头部后仰（两侧）．头夹肌1同侧转颈（单侧）。

神经支配：相应脊神经后支。

血管供应：主动脉肌支。

头向后仰（单侧），：起自颈三至胸六棘突，止于颈二至四横突后结节。

1.肩胛上神经suprascapular nerve：由5、6颈神经的纤维组成，50%的情况有第4颈神经来的纤维参加。

起自臂丛上干，向下外方行，与肩胛骨的上缘平行，经斜方肌及肩胛舌骨肌的深侧，至肩胛切迹处与肩胛上动脉邻接。

肩胛上动脉经肩胛横韧带上侧至冈上窝，然后转至冈下窝，而肩胛上神经则经肩胛横韧带下侧至冈上窝，在此，该神经发支支配冈上肌、肩关节及肩锁关节，继而伴肩胛上动脉绕过肩胛颈切迹至冈下窝，支配冈下肌。

在冈下窝内可能分出到肩关节的小支。

肩胛上神经卡压综合征：主要临床表现为肩周围区的弥散性钝痛，大多出现于肩关节后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。

患者常感肩外展、外旋无力，大多数患者无明显的肌肉萎缩，长时间进行性患者可有冈上肌肌萎缩。

有的患者肩部疼痛以锐痛为主，多见于有创伤或劳损的患者。

当肩部活动时可加重。

疼痛可为持续性，严重影响睡眠。

有的患者抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部。

也有些患者除有肩部疼痛外无其他症状，疼痛可持续数年。

体格检查可发现肩胛上切迹部压痛，锁骨与肩胛冈三角间区的压痛最常见。

斜方肌区也可有压痛。

如肩胛切迹处卡压，压痛点在肩胛切迹处，肩外展、外旋肌力可减弱。

冈上、冈下肌萎缩，特别是冈下肌萎缩。

由于肩胛上关节支支配肩锁关节，所以可出现肩锁关节压痛。

如肩胛冈盂切迹处卡压，疼痛较肩胛上切迹处卡压轻。

压痛位于冈盂切迹处。

局部除冈下肌萎缩外，其他表现不明显。

2.肩胛下神经subscapular nerve起源：发自臂丛后束，常分为上下两支，支配：肩胛下肌大圆肌。

1、上肩胛下神经：含有第5、6颈神经的纤维（有时亦有第4颈神经的纤维参加），位于腋窝上后部，下降分布于肩胛下肌上部。

2、下肩胛下神经：由第5、6颈神经的纤维构成，自后束发出，有时与腋神经共干，此神经经肩胛下动脉后侧至大圆肌，并终于该肌。

有1-2个分支，至肩胛下肌腋窝缘附近，进入并支配该肌下部。

3.肩胛背神经dorsalscapular nerve：由第4、5颈神经纤维组成，起自臂丛的根部，穿经中斜角肌，斜向后下方，经肩胛提肌深面至菱形肌深面。

全身浅层血管神经结构2012级临床七大班攸洋 201202359 面部面动脉：起自颈外动脉，经口角、鼻翼外侧至内眦，更名为内眦动脉面静脉：起自内眦静脉，止于下颌角下方三叉神经：眼神经：止于眶上神经上颌神经：止于眶下神经下颌神经：止于颏神经面神经：颞支：止于额肌、眼轮匝肌上部颧支：止于眼轮匝肌下部、上唇诸肌颊支：止于颊肌、口裂周围诸肌下颌缘支：止于下唇诸肌颈支：止于颈阔肌颅部（一）颅顶前组：滑车上动脉：眼动脉的终支之一，分布于额内部皮肤滑车上静脉：汇入内眦静脉眶上动脉：起自眼动脉，分布于额、顶部外侧皮肤眶上静脉：汇入内眦静脉滑车上神经：起自额神经，分布于额内部皮肤眶上神经：起自额神经，分布于额、顶部外侧皮肤外侧组：颞浅动脉：颈外动脉的终支之一，从腮腺的深部发出，分布于额、顶部皮肤颞浅静脉：汇入下颌后静脉耳颞神经：分布于外耳道、耳廓和颞区的皮肤耳后动脉：发自颈外动脉，分布于腮腺和耳廓耳后静脉：汇入颈外静脉枕小神经：分布于耳廓及其周围皮肤后组：枕动脉：发自颈外动脉，分布于枕部枕静脉：汇入颈外静脉枕大神经：分布于上项线以上颅顶部皮肤（二）颞区颞深动脉：起自上颌动脉颞深神经：起自下颌神经，支配颞肌颈部颈前静脉：由颏部、下颌处的小静脉汇合成，汇入颈外静脉颈外静脉：汇入锁骨下静脉或静脉角颈丛皮支：枕小神经：分布于枕部皮肤耳大神经：分布于耳廓及腮腺区皮肤颈横神经：分布于颈前区皮肤锁骨上神经：分布于颈前外侧部、胸上部及肩部皮肤面神经颈支：止于颈阔肌胸部胸廓内动脉：在椎动脉起始处的相对侧发出，肋间后动脉的分支：第1—2对来自锁骨下动脉，第3—11对由胸主动脉的后外侧壁发出胸腹壁静脉：起自脐周围静脉网，汇入胸外侧静脉皮神经：锁骨上神经：肋间神经：外侧皮支：分布于胸外侧区和胸前区外侧部的皮肤前皮支：分布于胸前区内侧部的皮肤腹部腹外侧壁：腹壁浅静脉：注入腋静脉胸腹壁静脉：汇入股静脉肋间后动脉、肋下动脉、腰动脉的分支腹前壁正中线附近：腹壁上、下动脉的分支下半部：腹壁浅动脉：起自股动脉，向上越过腹股沟韧带前面上行，走向脐部旋髂浅动脉：起自股动脉，分布于皮肤和筋膜7—12对胸神经前支：止于腹前外侧壁肌和皮肤髂腹下神经：发自腰丛，止于腹股沟区髂腹股沟神经：发自腰丛，止于腹壁肌、阴囊（大阴唇）生殖股神经：发自腰丛脊柱区（一）项区枕动脉：起自于颈外动脉颈浅动脉：肩胛背动脉：由锁骨下动脉发出，至背部，参与构成肩关节动脉网枕大神经：第2颈神经后支的内侧支，分布至枕项部皮肤第3枕神经：第2颈神经后支的内侧支，分布至项区上份及枕区下份的皮肤（二）胸背区肋间后动脉：第1—2对来自锁骨下动脉，第3—11对由胸主动脉的后外侧壁发出肩胛背动脉：起自锁骨下动脉胸背动脉：分布于背阔肌及附近诸肌（三）腰区腰动脉：有4对，由腹主动脉后壁发出的分支腰静脉：注入下腔静脉臀上皮神经：分布至臀区上部的皮肤（四）骶尾区臀上、下动脉的分支：起自髂内动脉臀上、下静脉的分支：汇入髂内静脉臀中皮神经：第1、3骶神经后支的皮支，分布于臀中区皮肤上肢（一）腋区头静脉：起于手背静脉网桡侧，汇入腋静脉或锁骨下静脉胸肩峰动脉：多起自腋动脉第一段，少数起自第二段胸肩峰静脉：胸外侧神经：起自外侧束（二）臂前区、肘前区和前臂前区头静脉：起于手背静脉网桡侧，汇入腋静脉或锁骨下静脉贵要静脉：起于手背静脉网尺侧，汇入肱静脉或伴肱静脉汇入腋静脉肘正中静脉：自头静脉分出，斜向上方注入贵要静脉前臂正中静脉：肋间臂神经：来自第2肋间神经，分布于臂内侧上部皮肤臂内侧皮神经：起于臂丛内侧束，分布于臂内侧下1/3部皮肤前臂内侧皮神经：分布于前臂内侧皮肤前臂外侧皮神经：分布于前臂外侧皮肤（三）肩胛区、三角肌区、臂后区、肘后区和前臂后区头静脉和贵要静脉的一些属支副头静脉：多起自前臂背面，也有直接起自于手背静脉网，注入头静脉臂外侧上皮神经：发自腋神经，止于三角肌、臂外侧上部臂后皮神经：发自桡神经，止于臂后区前臂后皮神经：发自桡神经，前臂后区（四）腕和手手掌：掌浅弓：桡动脉在桡腕关节处发出，与尺动脉末端吻合成正中神经（掌支）：止于手掌中部及鱼际尺神经（掌支）：止于小鱼际桡神经浅支：止于鱼际外侧下肢（一）股前内侧区股动脉三条分支：腹壁浅动脉：起自股动脉，分布于浅筋膜和皮肤旋髂浅动脉：起自股动脉，分布于浅筋膜和皮肤阴部外动脉：起自股动脉，分布于阴囊或阴阜、大阴唇大隐静脉：起于足背静脉弓内侧端，注入股静脉属支：腹壁浅静脉：来自脐以下的腹壁浅层阴部外静脉：来自外生殖器附近旋髂浅静脉：来自髂前上棘附近的浅层结构股内侧浅静脉：来自股内侧区股外侧浅静脉：收集股前外侧部浅层静脉血髂腹股沟神经：起于腰丛，止于股前内侧区上份、阴囊（大阴唇）生殖股神经的股支：起于腰丛，止于腹股沟韧带下方股外侧皮神经：起自腰丛，后支止于大转子，前支止于股前区外侧闭孔神经皮支：发自闭孔神经前支，止于股内侧上部股神经前皮支：起自腰丛，止于股前、内侧及膝关节前面（二）臀区、股后区和腘窝臀区：臀下皮神经：起自腰丛，止于臀区下部臀上皮神经：发自腰神经，止于臀区上部臀中皮神经：发自骶神经，止于臀区中部内侧腘窝：小隐静脉：起自足背静脉弓外侧，汇入腘静脉隐神经：起自股神经，止于腘窝腓肠外侧皮神经：起自腓总神经，止于腘窝腓肠神经：始于腓肠内、外侧吻合，止于足背外侧。