项背区、肩胛区及三角肌区解剖(精选)

《人体解剖学》 > 第五章上肢第三节项背部浅层、肩胛区和三角肌区项部上方以上项线与头部分界；前方以斜方肌前缘与颈部分界；腰背部外侧缘为腋后线的延线；第12肋为腰部与背部的分界。

本区重要的体表标志有枕外隆突，第6颈椎以下各椎骨的棘突，以及其它常用作定位的标志；在直立两上肢垂于体侧时，两侧肩胛冈内侧端连线，通过第三胸椎棘突；两侧肩胛下角连线，横过第7胸椎棘突；两侧髂嵴最高点的连线，经过第4腰椎棘突。

一、皮肤和浅筋膜项背部皮肤较厚，浅筋膜致密，并有纤维束与深筋膜相连。

腰部的浅筋膜可以分为两层，其间有丰富的脂肪组织。

项部的皮神经主要由枕大神经和第三枕神经分布。

枕大神经greateroccipital nerve 是第二项神经后支的皮支，较粗大，在上项线高度穿斜方肌及深筋膜浅出，分支分布于枕部皮肤，第三枕神经thirdoccipital nerve是第三颈神经后支的皮支，分布于项部和枕外隆凸附近的皮肤。

背部的皮神经为胸神经后支的皮支，上半部者在靠近正中线的两侧穿出斜方肌至皮下，下半部者则距正中线约4～5厘米处穿出（图5－7）。

图5-7 背部浅层结构腰部的皮神经来自第1～3腰神经后支，它们从骶棘肌外侧缘穿出深筋膜，除分支布于腰部外，主支越过髂嵴，分布臂上部皮肤，叫做臂上皮神经（已见于臂部解剖）。

与上述皮神经伴行尚有细小的动脉支，它们是肋间动脉和腰动脉的分支。

二、深筋膜1．项部深筋膜项部深筋膜包绕项部的浅层肌和深层肌，与颈部深筋膜相续。

2．腰背部深筋膜腰背部深筋膜叫胸腰筋膜thoracolumbar fascia,可分为三层。

浅层最厚，位于骶棘肌的表面，背阔肌和下后锯肌的深面，向上与项部深筋膜相续，向下附于髂嵴和骶骨背面；中层位于骶棘肌深面，即骶棘肌与腰方肌之间，在骶棘肌外侧缘处，与浅层愈合，共同形成包绕骶棘肌的筋膜鞘，同时为背阔肌和腹内斜肌、腹横肌腱提供了广阔的起点；深层较薄弱，复于腰方肌的前面，叫做腰方肌筋膜，属于腹内筋膜的一部分。

第十一讲项背区、肩胛区的解剖时间：50分钟课前先利用10分钟左右时间复习上次课的重点内容：肘窝的境界，其内的结构排列顺序怎样？何为掌浅弓？前臂前群肌的名称。

其余时间授新课内容。

一皮肤切口: (1)自枕外隆凸至尾骨尖做一纵行切口(2)自枕外隆凸沿上项线至乳突做一横切口(3)自第隆椎棘突向外横向切至肩峰翻皮;沿以上切口将皮肤向外翻开二浅筋膜项背部浅筋膜厚而致密,且与皮肤结合紧密．其内有一些皮神经,浅动静脉,及淋巴管。

其中枕大神经较粗，为第二颈神经后支的分支，与枕血管伴行。

三背浅层肌和肩胛区肌群(一)背浅层肌名称作用神经支配1．斜方肌: 一侧收缩使颈向同侧屈而脸转向对侧，副神经两侧同时收缩使头后仰2．背阔肌使肩关节内收,旋内,后伸胸背神经3．肩胛提肌上提肩胛骨，使肩胛骨下角向内侧旋转肩胛背神经4．菱形肌肉使肩胛骨向脊柱靠拢，上提肩胛骨肩胛背神经（二）背深层肌1．夹肌两侧收缩使头后仰颈2-5脊神经后支2．竖脊肌使脊柱后伸仰头颈、胸、腰脊神经后支3．横突枣肌伸脊柱颈胸部并使其向对侧旋转（三）肩胛区肌群1．三角肌使肩关节外展腋神经2．冈上肌使肩关节外展肩胛上神经3．冈下肌使肩关节旋外肩胛上神经4．小圆肌使肩关节旋外腋神经5．大圆肌使肩关节内收、旋内肩胛下神经6．肩胛下肌使肩关节内收、旋内肩胛下神经（四）肌腱袖（肩袖）是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的止腱连结而成的一层连续的腱板，止于肱骨的大结节、小结节，并与肩关节囊愈着，加强关节囊。

四．背区浅层和肩胛区的血管神经（一）血管1．背区浅血管（1）动脉：颈区来自枕动脉、颈浅动脉、和肩胛背动脉等的分支；胸背区来自肋间后动脉、肩胛背动脉和胸背动脉等的分支；腰区来自腰动脉等的分支；骶区来自臀上、下动脉的分支。

（2）静观：与相应的动脉伴行。

2．肩胛上动脉多发自甲状颈干，与同名神经伴行，越过肩胛上横韧带进入冈上窝，再绕忘记肩胛颈的背面至冈下窝，营养邻近肌肉。

3．颈横动脉多发自甲状颈干，分为浅支和深支，浅支即颈浅动脉，深支即肩胛背动脉。