改良Stoppa入路治疗复杂骨盆、髋臼骨折14例临床观察
- 格式：pdf
- 大小：184.02 KB
- 文档页数：2
表１ ６例单纯骨盆骨折术后 Ｍａ ｊ ｅ ｅ ｄ功能评定 例
全麻 ， 平卧屈膝屈髋位。常规消毒铺 巾， 下腹腹 白线至
耻 骨上 正 中切 口 ， 长 １ ０ ～ １ ３ ｃ ｍ， 切 开 腹 白线 ， 切 断 并 牵 开腹 直 肌 ， 保 持 在腹 膜 外 钝 行 分 离 ， 用 盐 水 湿 纱 布包
４ ～ ６周 ， 到１ ６周 可完全 负重 。
１ ． １ 病 例 资料
本 组患 者 Ｉ ４例 ， 男 ８ 例， 女 ６例 ， 年
龄２ Ｏ ～ ５ ２ 岁。 骨盆骨折 ９ 例， 髋臼骨折 ５ 例。 人 院后骨 盆常规 ｘ线 、 Ｃ Ｔ检查必要时三维重建 ， 并 明确骨折类 型， 严格掌握手术适应症 ， 及时处理并发症 ， １ ４ 例均采 用改 良 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 人路接骨钢板内固定 。 根据 Ｔ ｉ ｌ ｅ 分型骨
例为差 。优 良率 为 ７ ８ ． ６ ％。以 Ｍ ａ ｊ ｅ ｅ ｄ为标准 ， 以疼痛， 站立 ， 性生活和工作情况 为根据 ： 优 ４例 ， 良 ５例 ， 一般 ３例 ， 差２ 例， 优 良率 ６ ４ － ３ ％。结论 ： 改 良Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ人路治疗复杂骨盆 、 髋 臼骨折临床疗效满意 ， 值得推广 。 【 关键 词】 骨折固定术 ； 骨盆及髋 臼骨折 ； 改良Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 入路
夏 祖辉 杨彦君 熊屹 易洪成 唐 良华 敬 戈
【 摘要】 目的 ： 总结 应用 改 良 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 入路治疗 复杂骨盆 、 髋 臼骨折 的临床 经验 ， 探讨其临床应用 价值 。方法： 采 用改 良 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 人路治疗 复杂骨盆 、 髋 臼骨折 １ ４ 例， 术 后随访 以观察其 远期疗效 。结 果： 根据 Ｍ ａ ｔ ｔ ａ 放射线评分 标准 ， 优９ 例； 良２ 例； 一般 ２ 例； １
盆 骨折分 为 ： Ｂ型 ３例 ， Ｃ型 ６例 。 合并 单 、 双侧 耻 骨支 骨 折 共 ５例 ，耻 骨 联 合 分 离 ３例 。 髋 臼 骨 折 按
２ 结果
１ ４ 例病人全部获得随访 ， 随访 ６ － ９ 个月 ， 平均 ７ ． ５ 个月。骨折全部愈合 ， 平均愈合时间为 ３ － ３ 个月。 无重 要神 经血 管损伤 、 异位 骨化 、 深静脉 血栓 等并 发症 。术 后复查骨盆 ｘ线片 ， 参照 Ｍ ａ ｔ ｔ ａ ｔ ２ 】 放射线评分标准评 价 骨折 复 位程 度 ：骨 折块 最 大 分离 距 离小 于 ４ ｍ ｍ 是
优， ４ ～ １ ０ ｍ ｍ是 良， １ ｌ ￣ ２ ０ ｍ ｍ一般 ， 大于 ２ ０ ｍｍ是差 。优
Ｌ ｅ ｔ ｏ ｕ ｒ ｎ ｅ ｌ —Ｊ ｕ ｄ ｅ ｔ 分型 ： Ｔ形骨折 １ 例， 双柱及后柱骨折 ５ 例。手术时间为伤后 ３ ～ ７ 天。
１ ． ２ 手 术方 法 患者术 前 常规 留置 导 尿 以排 空 膀胱 ，
９ 例； 良２ 例； 一般 ２ 例； １ 例为差。 优 良率为 ７ ８ ． ６ ％。 临 床疗效评定参 照 Ｍ ａ ｊ ｅ ｅ ｄ ｔ １ 标准， 以疼痛 ， 站立 ， 性生活 和工作情况为依据 ：把治疗效果分为大于 ８ ５ 分是优 ； 小于 ８ ５ 分而大于 ７ ０ 分是 良；小于 ６ ９ 分而大于 ５ ５ 分 为一般 ； 小 于５ ５分为 差 。见 表 １ 表２ 。
孔筋膜 ， 对 四边体做骨膜下剥离显露骨折。注意保护
闭孑 Ｌ 神经血管束和腰骶干。用骨盆复位 器使 骨折 复
作者单 位 ： ５ ５ ０ ０ ０ ２贵州 贵阳 。 贵阳中医学 院 ２ ０ １ １ 级研究 生（ 夏祖辉 ） ；
小时 ， 平均 ３ 小时； 出血量 ７ ０ ０ ～ １ ２ ０ ０ ｍ ｌ ； 术 中可给予输 少 白红细胞 ４ ０ ０ ｍ ｌ 以补充血容量防止术 中、 术后贫血 。 １ － ３ 术后处理 术后常规皮下注射 ０ ． ４ ｍ ｌ 低分子肝素 针抗凝 ， 每 日１ 次， 持续 １ 周； 常规 ３ 天予抗生素预防 感染 。术 后早期 床上 功能锻 炼 ，扶 双拐 下地部 分 负重
文献标识码 ７ ２ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ － ０ １ ２ ３ — ０ ２
骨盆 、 髋 臼等部位的不稳定性骨折伴随着交通事 故及 自然灾害的增多而与 日 俱增 ， 大部分保守治疗效 果差 ， 传统的手术人路都有很多局限性 ， 改 良的 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 入路能很好的显露骨盆 的内侧面和四边形骨面 ， 使其 复杂 的骨盆 、 髋 臼骨折更倾 向于损伤少 、 手术视野清 晰等优点¨ １ 。本院 自 ２ ０ ０ ８ 年６ 月至 ２ ０ １ １ 年９ 月， 本 文采用改 良 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 人路治疗复杂骨盆、髋 臼骨折 １ ４
例， 通过 随访 疗效 良好 ， 现汇 报如 下 。
１ 材 料与 方法
位， 选用合适 的重建接骨板 ， 根据骨折部位塑形固定，
固定螺钉 不要误 钻入 髋 臼内 。固定 完毕 ， 彻底 止血 ， 检
查腹膜的完整性。逐层缝合 ， 腹直肌鞘要关闭严密 ， 防
止腹壁 疝 的发生 ， 腹 膜外放置 引流管 。 手术 时间 ２ ． ５ ￣ ４ ． ０
缠压肠板保护膀胱， 切开下腹壁肌、 髂外血 管 股神经 和髂腰肌并 向前外侧牵开 ， 腹膜外盆腔脏器拉 向后 内
侧。以显露耻骨联合和耻骨上支 。结扎切断腹壁下动 脉和闭孔动脉之间的吻合支（ 即“ 死亡冠” ） 。根据手术
需要 ， 显 露 耻 骨联 合 至骶髂 关 节 的 骨盆 边缘 。切 开 闭
甘肃 医药 ２ ０ １ ４年第 ３ ３ 卷第 ２期
Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｍ ａ ｌ 。 ２ ０ １ ４ 。 Ｖ ０ １ ． ３ ３ 。 Ｎ ｏ ． ２
－ １ ２ ３ ・
改良 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 入路治疗复杂骨盆 、 髋 臼骨折 １ ４ 例临床观察
全麻 ， 平卧屈膝屈髋位。常规消毒铺 巾， 下腹腹 白线至
耻 骨上 正 中切 口 ， 长 １ ０ ～ １ ３ ｃ ｍ， 切 开 腹 白线 ， 切 断 并 牵 开腹 直 肌 ， 保 持 在腹 膜 外 钝 行 分 离 ， 用 盐 水 湿 纱 布包
４ ～ ６周 ， 到１ ６周 可完全 负重 。
１ ． １ 病 例 资料
本 组患 者 Ｉ ４例 ， 男 ８ 例， 女 ６例 ， 年
龄２ Ｏ ～ ５ ２ 岁。 骨盆骨折 ９ 例， 髋臼骨折 ５ 例。 人 院后骨 盆常规 ｘ线 、 Ｃ Ｔ检查必要时三维重建 ， 并 明确骨折类 型， 严格掌握手术适应症 ， 及时处理并发症 ， １ ４ 例均采 用改 良 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 人路接骨钢板内固定 。 根据 Ｔ ｉ ｌ ｅ 分型骨
例为差 。优 良率 为 ７ ８ ． ６ ％。以 Ｍ ａ ｊ ｅ ｅ ｄ为标准 ， 以疼痛， 站立 ， 性生活和工作情况 为根据 ： 优 ４例 ， 良 ５例 ， 一般 ３例 ， 差２ 例， 优 良率 ６ ４ － ３ ％。结论 ： 改 良Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ人路治疗复杂骨盆 、 髋 臼骨折临床疗效满意 ， 值得推广 。 【 关键 词】 骨折固定术 ； 骨盆及髋 臼骨折 ； 改良Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 入路
夏 祖辉 杨彦君 熊屹 易洪成 唐 良华 敬 戈
【 摘要】 目的 ： 总结 应用 改 良 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 入路治疗 复杂骨盆 、 髋 臼骨折 的临床 经验 ， 探讨其临床应用 价值 。方法： 采 用改 良 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 人路治疗 复杂骨盆 、 髋 臼骨折 １ ４ 例， 术 后随访 以观察其 远期疗效 。结 果： 根据 Ｍ ａ ｔ ｔ ａ 放射线评分 标准 ， 优９ 例； 良２ 例； 一般 ２ 例； １
盆 骨折分 为 ： Ｂ型 ３例 ， Ｃ型 ６例 。 合并 单 、 双侧 耻 骨支 骨 折 共 ５例 ，耻 骨 联 合 分 离 ３例 。 髋 臼 骨 折 按
２ 结果
１ ４ 例病人全部获得随访 ， 随访 ６ － ９ 个月 ， 平均 ７ ． ５ 个月。骨折全部愈合 ， 平均愈合时间为 ３ － ３ 个月。 无重 要神 经血 管损伤 、 异位 骨化 、 深静脉 血栓 等并 发症 。术 后复查骨盆 ｘ线片 ， 参照 Ｍ ａ ｔ ｔ ａ ｔ ２ 】 放射线评分标准评 价 骨折 复 位程 度 ：骨 折块 最 大 分离 距 离小 于 ４ ｍ ｍ 是
优， ４ ～ １ ０ ｍ ｍ是 良， １ ｌ ￣ ２ ０ ｍ ｍ一般 ， 大于 ２ ０ ｍｍ是差 。优
Ｌ ｅ ｔ ｏ ｕ ｒ ｎ ｅ ｌ —Ｊ ｕ ｄ ｅ ｔ 分型 ： Ｔ形骨折 １ 例， 双柱及后柱骨折 ５ 例。手术时间为伤后 ３ ～ ７ 天。
１ ． ２ 手 术方 法 患者术 前 常规 留置 导 尿 以排 空 膀胱 ，
９ 例； 良２ 例； 一般 ２ 例； １ 例为差。 优 良率为 ７ ８ ． ６ ％。 临 床疗效评定参 照 Ｍ ａ ｊ ｅ ｅ ｄ ｔ １ 标准， 以疼痛 ， 站立 ， 性生活 和工作情况为依据 ：把治疗效果分为大于 ８ ５ 分是优 ； 小于 ８ ５ 分而大于 ７ ０ 分是 良；小于 ６ ９ 分而大于 ５ ５ 分 为一般 ； 小 于５ ５分为 差 。见 表 １ 表２ 。
孔筋膜 ， 对 四边体做骨膜下剥离显露骨折。注意保护
闭孑 Ｌ 神经血管束和腰骶干。用骨盆复位 器使 骨折 复
作者单 位 ： ５ ５ ０ ０ ０ ２贵州 贵阳 。 贵阳中医学 院 ２ ０ １ １ 级研究 生（ 夏祖辉 ） ；
小时 ， 平均 ３ 小时； 出血量 ７ ０ ０ ～ １ ２ ０ ０ ｍ ｌ ； 术 中可给予输 少 白红细胞 ４ ０ ０ ｍ ｌ 以补充血容量防止术 中、 术后贫血 。 １ － ３ 术后处理 术后常规皮下注射 ０ ． ４ ｍ ｌ 低分子肝素 针抗凝 ， 每 日１ 次， 持续 １ 周； 常规 ３ 天予抗生素预防 感染 。术 后早期 床上 功能锻 炼 ，扶 双拐 下地部 分 负重
文献标识码 ７ ２ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ － ０ １ ２ ３ — ０ ２
骨盆 、 髋 臼等部位的不稳定性骨折伴随着交通事 故及 自然灾害的增多而与 日 俱增 ， 大部分保守治疗效 果差 ， 传统的手术人路都有很多局限性 ， 改 良的 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 入路能很好的显露骨盆 的内侧面和四边形骨面 ， 使其 复杂 的骨盆 、 髋 臼骨折更倾 向于损伤少 、 手术视野清 晰等优点¨ １ 。本院 自 ２ ０ ０ ８ 年６ 月至 ２ ０ １ １ 年９ 月， 本 文采用改 良 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 人路治疗复杂骨盆、髋 臼骨折 １ ４
例， 通过 随访 疗效 良好 ， 现汇 报如 下 。
１ 材 料与 方法
位， 选用合适 的重建接骨板 ， 根据骨折部位塑形固定，
固定螺钉 不要误 钻入 髋 臼内 。固定 完毕 ， 彻底 止血 ， 检
查腹膜的完整性。逐层缝合 ， 腹直肌鞘要关闭严密 ， 防
止腹壁 疝 的发生 ， 腹 膜外放置 引流管 。 手术 时间 ２ ． ５ ￣ ４ ． ０
缠压肠板保护膀胱， 切开下腹壁肌、 髂外血 管 股神经 和髂腰肌并 向前外侧牵开 ， 腹膜外盆腔脏器拉 向后 内
侧。以显露耻骨联合和耻骨上支 。结扎切断腹壁下动 脉和闭孔动脉之间的吻合支（ 即“ 死亡冠” ） 。根据手术
需要 ， 显 露 耻 骨联 合 至骶髂 关 节 的 骨盆 边缘 。切 开 闭
甘肃 医药 ２ ０ １ ４年第 ３ ３ 卷第 ２期
Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｍ ａ ｌ 。 ２ ０ １ ４ 。 Ｖ ０ １ ． ３ ３ 。 Ｎ ｏ ． ２
－ １ ２ ３ ・
改良 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 入路治疗复杂骨盆 、 髋 臼骨折 １ ４ 例临床观察
