青岛大学医学院附属医院神经科 张勇
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缺血性脑血管病的介入治疗包括：
⑴局部动脉内溶栓； ⑵经皮腔内血管成形术（PTA）； ⑶颈部和颅内的支架成形术； ⑷血栓的机械破碎和抽吸。
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㈠动脉溶栓
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动脉溶栓只有一条最简单的原则：
“Time is Brain”
参与溶栓小组的所有成员在任何时间
都必须牢记这一原则。
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支架初始用于PTA失败或效果 不满意时，但现在常行primary stenting，效果优于PTA。
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支架的特性 :很强的贴壁性
远端标记
支架放置 颈动脉分叉
定位标记(OTW)
近端标记
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改善脑供血的机制
⑴增加了颈动脉的管径； ⑵减少动脉迂曲； ⑶治疗其他狭窄血管。
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颈动脉支架成形术的适应症
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编织角度和支撑力
CAROTID WALLSTENT
EASY WALLSTENT
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动脉夹层并发症：
⑴PTA为6%； ⑵保护下的PTA为4.5%； ⑶没有保护的支架成形术为0%； ⑷保护下的支架成形术为0.4%。
Theron 450例总结。
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再狭窄
1、PTA为16% 2、Strecker和其他球扩支架为6% 3、Wallstent等自膨式支架为0.8%
– 合并脑卒中 59%病例5年内复发
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颈动脉狭窄的治疗概况
• 药物治疗
传统治疗，效果不理想
• 手术治疗（CEA）标准方案，13~15万/年（US）
• 介入治疗（CAS）方兴未艾
– 问题1 与CEA比较优势何在？ – 问题2 最佳操作规范？ – 问题3 是否需要脑保护装置？哪种更好？ – 问题4 哪种支架更好？ – 问题5 介入治疗的最佳适应症？ – 问题6 的标准化治疗，但 “It's good but not perfect"
