中晚期妊娠的诊断

丘脑平面
侧脑室水平横切面
平行往下即可显示，
颅骨光环为椭圆形，
是颅骨最大平面，
此平面中线不连续心
尖向着颅后方)。
此平面是测双顶径
(bicaparietal
diameter)、头围 CSP：透明隔腔 T：丘脑3rd：第三脑室
的标准平面。
CP：脉络丛
双顶径的测量方法：测量线垂直于脑中 线，从颅骨外缘测量到颅骨内缘。
包括股骨头，也不能把骨骺测在内)
胎儿 手
胎儿 下肢
胎儿 足
正常妊娠胎盘超声图像在 妊娠8-9周可显示，可观 察其胎盘位置、大小、成
熟度。
胎盘
胎盘厚度 超声检查一般测胎盘厚度，正常厚度为2～4cm，一 般不超过5cm。如能测胎盘容积、体积更能反映全貌。
胎盘位置 正常胎盘位于宫体部位，可在宫底部，也可在前、 后壁，侧壁。中期妊娠时胎盘面积相对较大，下缘 位置偏低时需考虑有胎盘正常位移，故不能轻易诊 断前置胎盘，一般需28周后才作诊断，32周后诊断 更为可靠。
横切面见三个分离的圆形或短棒状强回声，为两个椎弓及一个椎体的骨化中心， 两个后骨化中心向后逐渐靠拢。
胎儿脊柱
横切
四肢
在妊娠8周后胎儿骨骼开 始出现初级骨化中心， 妊娠32周后胎儿的骨骺 软骨内陆续出现次级骨 化中心。在中期妊娠， 羊水适中，四肢显像较 好。应用超声可观察股 骨、肱骨、胫腓骨、尺 桡骨等四肢骨骼，超声 检查胎儿四肢时应遵循 一定的顺序进行，如果 发现胎儿手、足姿势异 常，应注意观察手或足 是否受到子宫壁、胎盘 或胎体的压迫。
小脑测量是测量小脑半球的最大横径
心脏 胎儿心脏几乎与胎儿躯干垂直，超声扫查胎儿心脏 有以下几个重要切面： （1）四腔心切面：胎儿横隔之上横切胸腔可获得四 腔心切面。在胎儿四腔心切面上显示：心脏主要位 于左侧胸腔内，心尖指向左前方，心/胸比值（心脏 面积/胸腔面积比值）正常值0.25-0.33.心轴（沿房 间隔与室间隔长轴方向的连线与胎儿胸腔前后轴线 之间的夹角）正常值45°+/-20°。两个心房大小基 本相等，两个心室大小也基本相等。 （2）左室流出道切面：在心尖四腔心切面显示后探 头声束朝胎儿头侧方向倾斜，即可获得左室流出道 切面，该切面显示主动脉前壁与室间隔连续，主动 脉后壁与二尖瓣前叶连续。 （3）右室流出道：在显示心尖五腔心切面后，探头 声束朝胎儿头侧略倾斜，即可显示右室流出道、肺 动脉瓣及肺动脉长轴切面。

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妊 娠 诊 断
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妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280 日，即40周。临床上分为3个时期：13周末之前称为早期 妊娠（fist trimester），第14---27周末称为中期妊娠 （second trimester），第28周及其后称为晚期妊娠 （third trimester）。
第一节 早期妊娠的诊断
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4.胎方位（fetal position）胎儿先露部的指示点与母体盆骨的关系 称为胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露 以肩胛骨为指示点。每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横 而有不同胎位。头先露、臀先露各有6种胎方位，肩先露有4种胎方位。 如枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类 推。 • 胎产式、胎先露和胎方位的种类及关系见下表
孕妇感觉到。有时在腹部检查可以看到或者触到胎动。 3.胎体 妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的胎体。妊娠24周后触 诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感；胎 背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。 随妊娠进展，通过四步触诊法能够查清胎儿在子宫内的位置。 4.胎心音 听到胎心音能够确诊为妊娠且为活胎。于妊娠12周用多 普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音；妊娠18---20周用一般听诊器经孕 妇腹壁能够听到胎心音。胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较 快，正常时每分钟120---160次。妊娠24周前，胎心音多在脐下正中 或偏左、偏右听到；妊娠24周后，胎心音多在胎背所在侧听得最清楚。 头先露时胎心在脐下，臀先露时在脐上，肩先露时在脐周围听的最清 楚。胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音相鉴别。子宫杂音 （uterine souffle）为血液流过扩大的子宫血管时出现的柔和吹风样低 音响，腹主动脉音为单调的咚咚样强音响，这两种杂音均与孕妇脉搏 数一致。脐带杂音（umbilical souffle）为脐带血流受阻出现的与胎心 率一致的吹风样低音响，改变体位后可消失。若持续存在脐带杂音， 应注意有无脐带缠绕的可能。

妊娠的诊断▶早期妊娠的诊断主诉患者有停经史，伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力等。

诊断(一)临床表现1.停经生育年龄的已婚妇女，平时月经周期规则，发生月经过期，应考虑到妊娠的可能。

若停经10日或以上，则妊娠的可能性更大。

停经是妊娠最早与最重要的症状，但不是妊娠的特有症状。

哺乳期妇女未恢复月经，第一次排卵也可能妊娠，无停经史。

2.早孕反应患者停经6周左右出现恶心、呕吐、食欲缺乏、厌油腻、乏力、嗜睡等，约12周后自行消失。

与人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高、胃肠功能紊乱有关。

(二)辅助检查1.B超子宫增大，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊，停经5周时妊娠囊内可见到胚芽和原始心血管搏动。

停经12周时，测量胎儿头臀长度能较准确地估计孕周。

2.妊娠试验受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血中球HCG增高，用免疫方法(临床多用试纸法)测试尿早孕，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。

滋养细胞产生的HCG对诊断妊娠特异性极高。

▶中、晚期妊娠的诊断妊娠中期以后，子宫增大，阳性体征越来越明显，易确诊。

主诉患者停经3个月以上，腹部逐渐增大，自觉有胎动。

诊断(一)临床表现1.有早期妊娠的症状，并感到腹部逐渐增大。

2.胎儿在子宫内的活动称胎动，是妊娠诊断的依据，也是胎儿宫内安危的重要指标。

正常孕妇于妊娠18~20周开始自觉胎动，经产妇出现略早。

随孕周增加，胎动也逐渐增加，孕32~34周达高峰，正常胎动每小时3~5次。

妊娠38周后胎动减少，但是不能少于每小时3次。

(二)辅助检查1.超声多普勒探测可听到胎心，正常为120~160次/分。

2.B超检查可确定胎位，胎儿双顶径是否与孕周相符，胎儿有无畸形，胎盘位置，分级，羊水量，脐带。

应用彩色多普勒可以测定脐动脉血流速度，以监护预测胎儿预后。

一般在妊娠18~20周作胎儿畸形筛选超声，此期间能筛查出95%的胎儿畸形，其中60%~80%的唐氏综合征在颈项部皮肤出现透明带。

胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系为 胎产式
纵产式 最多见（99.75%） 横产式 （0.25%） 斜产式 是暂时性胎产式
胎先露
（Fetal presentation）
最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为 胎先露 头先露 枕先露 前囟先露 额先露 面先露 臀先露 混合臀先露 单臀先露 单足先露 双足先露 肩先露 复合先露 胎头和胎手同时入盆
第一节
早期妊娠的诊断
早期妊娠
一、症状
1.停经 妊娠最早、最重要的症状 2.早孕反应 60%病人停经6周左右出现,多 在停经12周左右自行消失 3.尿频 4.乳房改变 乳房胀痛、增大，蒙氏结节
“假性怀孕”是指女性出现一些类似怀孕的 症状，如月经停止、恶心、呕吐等，甚至 还会有自觉胎动及腹部胀大的情况出现， 但实事却不是真正的怀孕，且在超音波下 根本看不到任何子宫内或子宫外的妊娠。 造成假性怀孕的原因有很多，主要是由于 太想怀孕、或害怕怀孕的心理，致使精神 压力过大而造成的。如果转移注意力放下 思想包袱，症状就会消失。
2.胎动（Fetal movememt）
胎儿在子宫内的活动称胎动。是胎 儿情况良好的反映。 孕18~20周开始自觉有胎动。 一般每小时3~5次，随孕周而增多， 足月后又减少。
3.胎体
孕20周后经腹壁触到胎体，孕24周后触诊 可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎 头圆而硬，有浮球感，胎背宽而平坦，胎 内的胎体，晚孕时更清楚，胎头园而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则，应 臀宽而软，形状不规则，胎儿肢体小且有 不规则活动。
思考题
1.如何进行早期妊娠、中晚期妊娠 的诊断？ 2.胎动、胎心音出现的时间 3.名词解释 胎产式 胎方位 胎先露