4妊娠诊断

①B型超声检查：是检查早孕和确定 胎龄最快速、准确的方法，最早可在孕 5周时作出早期诊断。
②超声多普勒法：最早可出现在妊娠7周时，还可以听到脐 带杂音
3、宫颈粘液 cervical mucus examination：光镜下可见 到排列成行的椭圆体，无羊齿植物叶状结晶，早期妊娠可 能性大。
4、基础体温BBT：呈双相型，而体温升高持续18日不下降， 早孕可能性大
症状 停经 (cessation of menstruation) 早孕反应
(morning sickness) 尿频 (frequency of urination)
1 停经：生育年龄的已婚妇女，平时月经规律 ，一旦月经过期10日以上，应疑为妊娠。若 停经已达8周，妊娠可能性更大。停经是妇
（二）首次产前检查内容和方法
1、 病史： 1）一般情况：姓名、年龄、职业、婚龄、孕产此等。
注意年龄过小易发生难产，35岁以上的初产妇易发生 妊娠期高血压疾病，有接触有毒物质的孕妇应检测血 常规及肝功能。 2）本次妊娠情况：了解妊娠早期有无早孕反应，感冒 发热及用药情况；胎动时间，有无阴道流血、头晕、 头痛及下肢水肿等。
3）月经史及孕产史。
4）既往史，家族史。
5）推算预产期（EDC）
从末次月经第1日算起，月份减3或加9 ，日数加7（农历加14）。若末次月经记不 清或哺乳期无月经来潮而妊娠者应根据早 孕反应、HCG测定数值、胎动开始时间、宫 底高度及B型超声测胎头双顶径、顶臀长度 加以估计实际分娩日期。
2 、全身检查 ：注意发育、营养、步态等 身高：<145cm常伴有骨盆狭窄 血压：正常不超过140/90mmHg，或与基
第一节、产前检查
产前检查（antenatal care)作用 ： 1高危因素评估；2有利于孕产妇ห้องสมุดไป่ตู้胎儿 及新生儿健康；3有利于必要的医疗、 精神治疗和随访。 （一）产前检查的时间 早孕开始检查 20-36周每4周检查一次。 36-40周每1周检查一次。 孕期共行9次检查。如为高危妊娠的 孕妇，应酌情增加检查次数。

6．下列哪项不能作为确诊中期妊娠的依据？（ ） A．听诊时，胎心音清晰可闻 B．自觉胎动 C．触诊时有胎头浮球感 D．B 超示胎儿骨骼影 E．A 型超声示有胎心及胎动反射波 【答案】B
7．关于胎心音，下列哪项是正确的？（ ） A．妊娠 20 周左右可经孕妇腹壁听到 B．为单音调 C．妊娠 24 周以后，在胎儿肢体侧听得最清楚 D．多伴有杂音 E．胎心率与母体心率近似 【答案】A
10．妊娠 28 周末的宫底高度约为（ ）。 A．脐下 2 横指 B．脐下 1 横指 C．脐上 3 横指 D．脐上 1 横指 E．脐上 2 横指 【答案】C
11．对于 Apgar 评分，下列哪项恰当？（ ） A．分娩时 Apgar 评分可反映胎儿宫内缺氧状态 B．Apgar 评分是以皮肤颜色为基础 C．Apgar 评分是以呼吸状态为基础 D．新生儿一旦娩出，就立即进行 Apgar 评分 E．1 分钟 Apgar 评分可反映新生儿的预后 【答案】C
4．早孕反应一般出现在（ ）。 A．妊娠 5 周左右 B．妊娠 6 周左右 C．妊娠 7 周左右 D．妊娠 8 周左右 E．妊娠 9 周左右
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【答案】B
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5．诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是（ ）。 A．阴道脱落细胞学检查 B．基础体温测定 C．尿妊娠试验 D．B 型超声检查 E．宫颈黏液涂片干燥后镜检 【答案】D
15．为了判断胎儿成熟度，应测孕妇的（ ）。 A．尿中孕二醇值 B．尿中雌三醇值 C．血中甲胎蛋白值 D．羊水中肌酐值 E．羊水中人胎盘生乳素值 【答案】D
16．妊娠早期黑格（Hegar）征是指（ ）。 A．子宫增大变软 B．子宫呈前倾前屈位 C．子宫峡部软，子宫和宫颈似不相连 D．宫颈充血变软，呈紫蓝色 E．乳头及乳晕着色加深，乳头周围有褐色小结节 【答案】C

第四章妊娠诊断一、名词解释1、仰卧位低血压综合征：指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。

严重者可危及母儿的生命。

2、Hegar sign：妊娠停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。

（黑加征）3、晚期妊娠：指从怀孕28周起至40周称，进入孕晚期阶段。

4、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

5、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。

二、简答题1、早期妊娠如何诊断？答：(1)根据病史与症状：①停经，停经可能是妊娠最早与最重要的症状。

②早孕反应，约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐等症状。

③尿频。

(2)检查与体征：①乳房的变化：自妊娠8周起，乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。

②生殖器官的变化，见阴道壁及宫颈充血、呈紫蓝色。

双合诊检查出现黑加征(Hegarsign)。

辅助检查：（1）妊娠试验（2）超声检查（3）黄体酮试验（4）基础体温测定（5）宫颈粘液检查。

三、选择题1.胎盘的组成包括EA.羊膜、包蜕膜、底蜕膜B.羊膜、底蜕膜、真蜕膜C.包蜕膜、底蜕膜、真蜕膜D.羊膜、叶状绒毛膜、真蜕膜E.羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜2.妊娠40周时的羊水量约为BA.100mlB.800mlC.600mlD.400mlE.300ml3.妊娠早期羊水的主要来源是AA.母体血清经胎膜进人羊膜腔的透析液B.胎儿尿液C.胎儿皮肤D.胎儿肺E.胎膜4.孕妇妊娠后期子宫增长速度最快的部分是AA.子宫底部B.子宫体部C.子宫下段D.子宫颈E.子宫各部的增长速度基本相同5.初孕妇，妊娠34周，血液检查中下列描述不符合正常妊娠生理特点的是CA.红细胞计数及血红蛋白值下降B.红细胞比容下降C.白细胞计数增加，主要是中性粒细胞增加D.血浆纤维蛋白原含量比非孕期增加E.血小板数升高。

4、乳房的变化
▪ 乳头、乳晕着色 ▪ 乳房增大、乳头轻痛 ▪ 蒙氏结节
(Montgomery’s tubercles)
早期妊娠的诊断--症状与体征
5、妇科检查：
阴道粘膜、宫颈： 子宫：渐增大、变 着色（紫兰色） 圆、变软 黑加征（hegar sign)
早孕诊断
二、辅助检查 1、妊娠试验 2、超声诊断 3、宫颈粘液检查 4、基础体温测定
妊娠试验
pregnancy test
尿HCG的定性与定量 血HCG的定量 （血HCG出现早于尿HCG）
早期妊娠的诊断—辅助检查
妊娠试验（HCG定性/定量） 定性法:尿妊娠试验（试纸法）
▪ 一条线：阴性 ▪ 二条线：阳性
无妊娠
妊娠
▪ 协助诊断，极高特异性，很少假阳性
妊娠试验
正常妊娠尿HCG水平变化规律：
活动 ▪ 胎臀：宽而软
中晚期妊娠的诊断—检查与体征
4、胎心：听到胎心音能够确诊妊娠且为活胎，
孕12周用多普勒能探测到胎心音 孕18-20周可用听诊器或多普勒经腹壁在胎背 侧听到 正常胎心率：110-160次/分，呈双音
听诊音鉴别诊断
胎儿心音: 双音,似钟表的滴答声,速度较快,
正常每分钟120 – 160次
中晚期妊娠的诊断—检查与体征
2、胎动：
▪ 胎儿的躯体活动，孕妇能感觉到胎动；
▪ 18～20周开始，3～5次/小时；有时在腹部检查可
以看到或触到胎动； ▪ 一般是胎儿情况良好的表现
中晚期妊娠的诊断—检查与体征
3、胎体：孕20周在腹
部能触到子宫内的胎体 ▪ 胎头：圆而硬，浮球感 ▪ 胎背：宽而平坦 ▪ 胎儿肢体：小，多极，
妊 娠 诊断
妊娠诊断