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在开始制作固定桥之前，需要进行充分的术前准备工作。
牙齿预备细致要点精细牙体预备是牙科修复中非常重要的一个步骤，如何让预备更准确，效果更好，就需要牙医在操作的过程中掌握操作细节。
一、预备牙体边缘种类：刃状边缘、直角肩台、斜面肩台预备牙体常用车针：备牙后需要使用沙粒较细的车针过顺，使表面平溜，更易于修复体就位。
备牙注意：连冠或桥冠体制备时，共同就位道的取得和倒凹的消除非常重要。
各个基牙选取一个共同的牙体长轴，制备每颗牙以同长轴为基准，在各个轴面内收8°-10°。
二、全瓷牙备牙要求注：肩台预备为圆钝的轴-颈线角，宽度为0.6-1.0mm；切端要圆钝，无锐角。
注：各轴面锥度为3°-6°，制备的轴壁要保持光滑。
嵌体四边保留角度为100°-120°。
全瓷超薄贴面可不制备牙体。
制备铸瓷桥体时，缺失牙的跨度要求：后牙至尖牙最宽9mm，前牙至尖牙最宽11mm。
全瓷冠前牙预备一、全瓷冠备牙量的要求：1、预备出的冠核应具备2-5度的锥度。
2、所有边缘都需圆钝，避免对修复体形成破坏性张力；3、正常牙冠备除量：切端1.5-2mm，轴面1.0-1.5mm，颈缘部分须至少磨除0.8-1.0mm；肩台的宽度约为1mm左右；4、可将肩台预备成改良平角肩台，或凹形肩台；、5、避免出现刃状肩台、飞边、或羽状肩台。
在使用柱状/锥状圆头的车针时特别注意：预备深度不得超过最大直径的一半。
二、全瓷冠牙体预备的临床步骤：三、全瓷冠预备套装1）与传统主备车针形态改变：•牙体预备（轴面&邻面）：金刚砂车针；•牙体精修：钨钢车针柱形圆头车针(避免产生过大聚合角，无锥状车针）柱形斜面头弧角车针（前牙轴面用，避免损伤牙龈）2）与传统车针颗粒区别：3）与传统车针更关注转速：四、牙体预备：第一步切端定深和预备用金刚砂柱形圆头车针（最大直径1.4mm，工作长度10mm，粗颗粒），在切端磨出1.5-2mm的唇舌向定深沟，然后继续用这根车针完成切端的预备。
美学修复的基本功-----基牙预备与肩台美学修复是许多医生一直以来追求的高境界修复。
可是要真正做好美学修复是非常不容易的，医生没有丰富的美学知识，没有扎实的临床技术基本功是不可能做好的;当然，没有好的技师配合那是更完成不了的精品。
就医生而言，特别象我这样的年轻医生来说，牙体预备是做好美学修复的最基本的功底。
可是，我发现在临床工作中让人满意或精美的模型却少见，至于什么问题原因我也不便多说。
好在kq88我看到了好多医生优秀的作品，让我受益菲浅。
基牙预备是一项最基本的临床操作技术，在进行预备时我们都要遵循生物原则，机械原则，美观原则。
这三条原则是矛盾的统一体，如果过分的强调某一原则都有可能影响到其他的原则，所以在预备的过程中必须综合分析评价。
当然作为美学修复的基牙预备，自然要多考虑一些美学的原则。
说到美学的原则，我们不得不提到修复体冠边缘（肩台）的位置选择，与牙龈牙周组织的健康关系。
首先，我们来说龈上边缘，他位于牙龈嵴顶以上，不与牙龈接触，预备时一般不会损伤到牙周组织。
当然我们可以不用排龈，比较容易检查冠边缘的密合度，肩台形态光滑度等。
但是，在美学修复中，龈上边缘会影响美学效果，特别是前牙。
所以，龈上边缘一般用于后牙，有时颜色匹配的全瓷也可以采用。
本人在后牙的修复中一般就采用龈上边缘或平龈边缘。
平龈边缘目前来说，随着加工技术的提高，修复体边缘的准确性适合性也有了提高，它也综合了龈上边缘的牙龈刺激小，龈下边缘美观的优点。
下面就是本人在临床工作中后牙预备的肩台边缘影像:肩台清晰光滑连续，无废边排龈后水粉加琼脂取模，肩台边缘非常清晰光滑，与牙龈界限清楚这样为技师确定冠边缘位置，制作精密的修复体提供了优秀的基础龈下边缘位于龈沟以内，被牙龈覆盖，一般来说美观性更容易保证，并且可以更多的利用牙体的高度以获得更好的固位效果。
可是，如果采用龈下边缘在牙体预备的时候容易损伤牙龈，取模前要排龈，不容易检查肩台的密合度，粘结后冠边缘不容易抛光等。
牙体预备
●备牙量：
●备牙量：
●肩台形态：
●取印模
1、使用排龈线进行排龈（建议使用二次排龈法），5分钟后撤去牙线。
2、取硅橡胶初次印模：将适量重体（初次印模）硅橡胶严格按厂家规定的方法和时间调和，按常规方法印取初次印模（确保口腔内保持的时间）。
3、取硅橡胶二次印模：用专用修整刀将初次印模基牙肩台部分切除并开排溢道，将适量轻体（二次印模）硅橡胶严格按厂家规定的方法和时间调和均匀并置入初次印模基牙部分，按常规方法印取二次印模（确保口腔内保持的时间）。
4、为患者制作和装戴临时冠。
5、使用超硬石膏灌制模型，将石膏模型和硅橡胶模型一同交技术室。
●肩台形态：
●取印模
1、使用排龈线进行排龈（建议使用二次排龈法），5分钟后撤去牙线。
2、取硅橡胶初次印模：将适量重体（初次印模）硅橡胶严格按厂家规定的方法和时间调和，按常规方法印取初次印模（确保口腔内保持的时间）。
3、取硅橡胶二次印模：用专用修整刀将初次印模基牙肩台部分切除并开排溢道，将适量轻体（二次印模）硅橡胶严格按厂家规定的方法和时间调和均匀并置入初次印模基牙部分，按常规方法印取二次印模（确保口腔内保持的时间）。
4、为患者制作和装戴临时冠。
5、使用超硬石膏灌制模型，将石膏模型和硅橡胶模型一同交技术室。
六大基本原则——牙医做牙体预备的基本标准牙体预备属于不可逆的临床处置，需要以精准预备量为基础的正确手法进行操作。
在操作时需要严格地遵守以下6个原则。
01确定正确且明确的肩台终止线*在牙体预备时，需要将肩台终止线的弧线修整光滑，确保修复体边缘与基牙的密合性。
*根据修复体的不同，肩台形态可以选择凹形肩台或者斜面肩台。
02考虚维持修复体稳固的固位力、抗力*固位形一一防止修复体从就位方向脱落的形态。
*抗力形一一防止修复体受倾斜外力（咬合力）脱落的形态。
*以增大固位力与抗力为原则。
a)保证从肩台至牙冠长1/3以上的部分轴壁倾斜角3,聚合角6b)增加与修复体的接触面积，基牙的形态自然，与牙齿形态相似。
c)尽量确保基牙的高度，无法保证时可采用轴沟、箱体、钉洞来限制脱位路径。
d)除肩台部，切角部外，不要对基牙进行过度抛光。
03考虑修复体的耐久性*留出充分的修复空间，增加修复体的强度。
04尽可能保留牙体*注意保持必要的最小预备量。
*预先确定好最终修复体的外形。
05注意不要损伤牙周组织*将终止线设置在龈上（Supragingival)。
*若将终止线设置在龈下，则深度为0.5~1.0mm。
*终止线距离牙槽骨顶的高度不得少于2.0~2.5mm。
06尽可能保留活髓牙的牙髓*注意高速涡轮手机的中轴不要抖动。
*充分喷水冷却。
*使用尚未磨耗的金刚砂车针（分开使用活髓牙、死髓牙的车针）。
*轻压、间歇预备。
*尽量在短时间内完成预备。
牙体预备、暂时性修复体调整、制取印模等精细操作的程度，直接影响最终的治疗结果。
寻求牙周组织与修复体的协调性，成为修复工作的制胜点。
在日常治疗中，遇到戴入修复体后发炎的症状，我们一般会按照Kois分类进行原因查找，如下：1、存在细菌2、肩台精度3、牙冠外形突度4、肩台位置5、金属过敏6、咬合创伤。
大家可能有这样的概念，龈上或齐龈或龈下三种肩台的方式，都是各有利弊，对于前牙，常规采用的还是龈下肩台，这里我就只讲龈下肩台的预备深度。
龈下肩台的美观效果是非常好的，但是如果因为制作不当而导致牙周炎症，破坏了健康就太不应该了，事实上目前中国的牙医，可能有一大部分在这个问题上没有引起足够的重视。
冠边缘对基牙牙周的影响在三个方面：一是冠边缘位置深浅；二是冠边缘与基牙肩台的适合性也就是密合度，现在的要求是0.1mm的误差；三是冠边缘的外形轮廓。
冠边缘的位置要放在一个合适的位置，见下图
当然上图所示的龈沟深度在患者口中会有很大不同，深度因人而异，尤其是存在牙龈或牙周炎症的患者，其龈沟会有超过2mm的深度，绝大部分人会小于1mm。
冠边缘不要损伤上皮性附着，这样就会引起龈炎。
因此在排龈时应该采用10g左右的力量，不应该为了强调龈缘的清晰而过度压迫牙龈。
还有要注意备牙时上皮性附着在牙的不同侧面的弧线各不相同，不要把肩台备成平的，要与釉牙骨质界的弧线相适应。
见图2
只有严格遵守这一点才可以避免破坏上皮性附着而导致牙龈炎症，进而牙龈萎缩。
肩台的外形应与釉牙骨质界相适应。
见图3
以上资料是由第四军医大学固定义齿专家，曾经留学日本的陈吉华教授所写的文章中的内容，原文已上传至FTP，VIP会员可下载。
对于正确的肩台，烤瓷冠要求并不是90度，应该是135度斜面凹形。
经实验研究表明，金属的边缘适合性以刃状为最好。
这在很多书籍上都可以看到，并且有专门的车针可以预备出来。
请看下图。
最后一张图展示的是备牙的鱼雷状车针。
鱼雷状车针在马尼系列里的型号是多少？s0-20,so-21。
美学修复的基本功
-----基牙预备与肩台
美学修复是许多医生一直以来追求的高境界修复。
可是要真正做好美学修复是非常不容易的，医生没有丰富的美学知识，没有扎实的临床技术基本功是不可能做好的;当然，没有好的技师配合那是更完成不了的精品。
就医生而言，特别象我这样的年轻医生来说，牙体预备是做好美学修复的最基本的功底。
可是，我发现在临床工作中让人满意或精美的模型却少见，至于什么问题原因我也不便多说。
好在kq88我看到了好多医生优秀的作品，让我受益菲浅。
基牙预备是一项最基本的临床操作技术，在进行预备时我们都要遵循生物原则，机械原则，美观原则。
这三条原则是矛盾的统一体，如果过分的强调某一原则都有可能影响到其他的原则，所以在预备的过程中必须综合分析评价。
当然作为美学修复的基牙预备，自然要多考虑一些美学的原则。
说到美学的原则，我们不得不提到修复体冠边缘（肩台）的位置选择，与牙龈牙周组织的健康关系。
首先，我们来说龈上边缘，他位于牙龈嵴顶以上，不与牙龈接触，预备时一般不会损伤到牙周组织。
当然我们可以不用排龈，比较容易检查冠边缘的密合度，肩台形态光滑度等。
但是，在美学修复中，龈上边缘会影响美学效果，特别是前牙。
所以，龈上边缘一般用于后牙，有时颜色匹配的全瓷也可以采用。
本人在后牙的修复中一般就采用龈上边缘或平龈边缘。
平龈边缘目前来说，随着加工技术的提高，修复体边缘的准确性适合性也有了提高，它也综合了龈上边缘的牙龈刺激小，龈下边缘美观的优点。
下面就是本人在临床工作中后牙预备的肩台边缘影像:
肩台清晰光滑连续，无废边
排龈后水粉加琼脂取模，肩台边缘非常清晰光滑，与牙龈界限清楚这样为技师确定冠边缘位置，制作精密的修复体提供了优秀的基础
龈下边缘位于龈沟以内，被牙龈覆盖，一般来说美观性更容易保证，并且可以更多的利用牙体的高度以获得更好的固位效果。
可是，如果采用龈下边缘在牙体预备的时候容易损伤牙龈，取模前要排龈，不容易检查肩台的密合度，粘结后冠边缘不容易抛光等。
操作不当，还会损伤牙龈牙周组织造成牙龈退缩等情况。
肩台边缘不能太深，越深接近龈沟底，就越容易引起牙龈炎症。
在理论上讲，肩台有好多种形状。
对于美学修复而言，一般我是采用圆凹型肩台。
因为，它的边缘有一定的厚度，无应力集中点，可以保证修复体的强度和美学要求。
为美学修复提供基本的要求，肩台的要求（清晰光滑连续）是最重要的，也是一个修复医生基牙预备技术高低的体现。
我所用的肩台形状，它适用于任何修复体（四军大赵三军博士指导）
这是直角钝角型肩台
本人临床中预备的圆凹型肩台
常规材料取模影像，肩台边缘清晰（达到硅橡胶的效果）
取模后基牙近远中向影像
前牙排龈预备后的影像
模型肩台微观影像(没有运用硅橡胶取模，肩台依然清晰光滑连续，无废边）
其实，基牙预备与漂亮的肩台只是美学修复的开始与基础，只是为做好一个修复体打下了良好的基础，真正要做好美学修复我们做的还远远不够，相信在不久的未来通过我们大家的努力，医技协作能力的提高等等，我们可以向美学修复的领域迈进一大步!让患者意识到我们口腔医生真的可以做到“change your smile,change your life."。
