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口腔修复学——牙体缺损修复口腔修复学开口度：3.7～4.5cm，下颌最大侧方运动范围：12mm松动牙：牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达Ⅲ度者拔除固定义齿基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／3RPD基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／2，牙松动不超过Ⅱ度牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧缺牙部位剩余牙槽嵴情况Ⅰ型：高圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均足够Ⅱ型：刃状牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度无明显吸收或轻度吸收，宽度中至重度吸收Ⅲ型：低圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均中度吸收Ⅳ型：地平状或凹形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度与宽度均呈重度吸收或吸收到基骨或基骨以下牙体缺损修复治疗的原则正确地恢复形态与功能牙体预备过程中注意保护软硬组织健康修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求修复体应合乎抗力形与固位形的要求修复体龈边缘可设计龈下边缘：龈边缘距龈沟底至少0.5mm（牙周要求1mm）√龋坏、楔状缺损达到龈下。
√邻接区到达龈嵴处。
√修复体需要增加固位力。
√要求不显露修复体金属边缘。
√牙根部过敏不能用其他保守方法消除。
抗力形——咬不碎√牙咬不碎——没有薄壁弱尖无基釉√修复体咬不碎——材料、厚度、形状固位形——掉不下来√约束力——形状√摩擦力——密合、平行、点线角清楚、接触面积√粘接力——粘接面积、材料、厚度、稠度烤瓷合金氧化膜——化学结合金属热膨胀系数略高——压应力熔点显著高于陶瓷机械结合范德华力减轻（牙合）力减小（牙合）面面积——减少颊舌径边缘嵴内收，加大外展隙降低牙尖斜度——降低侧向力加深食物排溢沟，增加副沟减牙嵌体——银汞合金充填的替代禁忌症年轻恒牙和乳牙缺损过小或过大磨耗重根管治疗后的无髓牙√洞深应大于2mm；轴壁均应相互平行或外展2°～5°，与就位道一致。
√洞缘有斜面：45°，宽度约0.5～1mm。
去除洞缘无基釉，预防釉质折断。
增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用。
口腔修复学——牙体缺损修复口腔修复学开口度：3.7～4.5cm，下颌最大侧方运动范围：12mm松动牙：牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达Ⅲ度者拔除固定义齿基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／3RPD基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／2，牙松动不超过Ⅱ度牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧缺牙部位剩余牙槽嵴情况Ⅰ型：高圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均足够Ⅱ型：刃状牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度无明显吸收或轻度吸收，宽度中至重度吸收Ⅲ型：低圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均中度吸收Ⅳ型：地平状或凹形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度与宽度均呈重度吸收或吸收到基骨或基骨以下牙体缺损修复治疗的原则正确地恢复形态与功能牙体预备过程中注意保护软硬组织健康修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求修复体应合乎抗力形与固位形的要求修复体龈边缘可设计龈下边缘：龈边缘距龈沟底至少0.5mm（牙周要求1mm）√龋坏、楔状缺损达到龈下。
√邻接区到达龈嵴处。
√修复体需要增加固位力。
√要求不显露修复体金属边缘。
√牙根部过敏不能用其他保守方法消除。
抗力形——咬不碎√牙咬不碎——没有薄壁弱尖无基釉√修复体咬不碎——材料、厚度、形状固位形——掉不下来√约束力——形状√摩擦力——密合、平行、点线角清楚、接触面积√粘接力——粘接面积、材料、厚度、稠度烤瓷合金氧化膜——化学结合金属热膨胀系数略高——压应力熔点显著高于陶瓷机械结合范德华力减轻（牙合）力减小（牙合）面面积——减少颊舌径边缘嵴内收，加大外展隙降低牙尖斜度——降低侧向力加深食物排溢沟，增加副沟减牙嵌体——银汞合金充填的替代禁忌症年轻恒牙和乳牙缺损过小或过大磨耗重根管治疗后的无髓牙√洞深应大于2mm；轴壁均应相互平行或外展2°～5°，与就位道一致。
√洞缘有斜面：45°，宽度约0.5～1mm。
去除洞缘无基釉，预防釉质折断。
增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用。
一、实训目的通过本次实训，掌握前磨牙牙体预备的基本方法和步骤，熟悉各种预备器械的使用，提高口腔修复技术操作能力，为今后临床实践打下坚实基础。
二、实训时间2023年X月X日至2023年X月X日三、实训地点口腔实训室四、实训内容1. 前磨牙牙体预备基本概念前磨牙牙体预备是指对牙齿进行修复前，根据修复体设计要求，对牙体进行适当修改和加工的过程。
主要目的是去除病变组织、预备修复体所需的固位形和抗力形，保证修复体的美观和功能。
2. 前磨牙牙体预备步骤（1）术前准备1）检查患者口腔状况，了解病情，排除禁忌症；2）对患者进行口腔卫生指导，确保口腔环境清洁；3）备齐所需预备器械，包括金刚砂车针、光滑车针、牙体修整器、牙体抛光器等。
（2）牙体预备1）去除病变组织：使用金刚砂车针磨除腐质及薄壁弱尖，保留健康牙体组织；2）制备边缘：在洞缘预备45度斜面，增加边缘密合度，防止边缘折裂；3）制备颌面窝沟：颌面窝沟点隙处可作预防性扩展，去除边缘脊制备鸠尾固位形，邻面制作钉沟固位形，轴壁平行；4）修整颌面及邻面洞形边缘：使用光滑车针修整颌面及邻面洞形的边缘，使之圆钝，减少摩擦；5）精细抛光：最后进行精细抛光，提高修复体的美观度。
（3）牙体预备质量检查1）检查预备体边缘是否密合，防止边缘折裂；2）检查预备体颌面窝沟是否达到设计要求，保证修复体的固位和抗力；3）检查预备体边缘及颌面窝沟的圆钝程度，减少摩擦；4）检查预备体抛光质量，提高修复体的美观度。
五、实训总结通过本次实训，我掌握了前磨牙牙体预备的基本方法和步骤，熟悉了各种预备器械的使用。
在实训过程中，我学会了如何根据修复体设计要求进行牙体预备，如何检查预备体质量。
以下是我对本次实训的总结：1. 前磨牙牙体预备是口腔修复技术中的重要环节，要求操作者具备扎实的理论基础和熟练的操作技能；2. 在牙体预备过程中，要严格按照操作步骤进行，确保预备体质量；3. 要熟练掌握各种预备器械的使用，提高操作效率；4. 在实训过程中，要注重安全，防止意外伤害。
口腔修复学习题及答案（A3型题1）一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1-4题共用题干）男性患者，16岁，左右上1冠折，已行根管治疗。
1．最合适的模型材料A．生石膏B．熟石膏C．硬石膏D．无水石膏E．超硬石膏2．黏接暂时冠时采用的黏接剂为A．氧化锌丁香釉水门汀B．玻璃离子水门汀C．聚羧酸锌水门汀D．不含丁香油氧化锌水门汀E．氢氧化钙水门汀3．暂时冠黏接剂的选用考虑的是A．丁香酚对牙髓有镇痛安抚作用B．丁香酚对复合树脂有阻聚作用C．玻璃离子水门汀中的氟有防龋作用D．聚羧酸锌水门汀对牙髓及牙龈的刺激轻E．氢氧化钙水门汀可使材料周围呈碱性，可杀菌和抑菌4．全冠采用的最佳黏接剂为A．光固化复合树脂黏接剂B．化学固化复合树脂黏接剂C．光化学双固化复合树脂黏接剂D．玻璃离子水门汀E．聚羧酸锌水门汀正确答案：1．E；2．D；3．B；4．C（5-8题共用题干）患者，×××，女性，30岁，左上7残冠，已行根管治疗，现拟行冠修复保护。
5．修复体宜采用的抛光材料为A．氧化铁B．氧化锡C．氧化铬D．石榴石E．刚玉6．左上7暂时冠的最常用材料为A．热凝树脂B．光固化义齿基托树脂C．硅橡胶D．自凝树脂E．丙烯酸酯类软塑材料7．粘接暂时冠常用的水门汀为A．聚羧酸锌水门汀B．磷酸锌水门汀C．玻璃离子水门汀D．氢氧化钙水门汀E．氧化锌水门汀8．粘接修复体常用的水门汀为A．氧化锌水门汀B．氢氧化钙水门汀C．玻璃离子水门汀D．聚羧酸锌水门汀E．磷酸锌水门汀正确答案：5．A；6．D；7．E；8．C（9-12题共用题干）男性患者59岁，上牙列缺失，右下8健，近中舌侧倾斜，牙槽嵴丰满，上颌散在骨尖，合间距离正常。
9．与义齿固位关系最密切的因素是A．印模是否准确B．颌位记录是否正确C．排牙位置是否正确D．基托边缘伸展是否正确E．选牙是否合适10．戴用义齿一周后需复诊调合的原因是A．加强义齿固位B．基托下沉C．义齿咬合平衡已建立D．义齿基托边缘位置可确定E．病人已经可以用新义齿嚼食物11．病人复诊时反映戴牙恶心，可能是什么原因A．后牙早接触B．上总后缘过长C．义齿固位不好D．下颌后牙排列过于靠舌侧E．都对12．病人进食时发生咬唇颊现象，原因是A．义齿边缘伸展不足B．垂直距离过高C．正中关系不正确D．人工牙排列覆盖过小E．以上都对正确答案：9．A；10．B；11．B；12．D（13-17题共用题干）55岁男性。
实习八后牙烤瓷全冠石膏模型基牙预备（3学时）【目的和要求】1．加深对金属烤瓷全冠修复理论的理解。
2．掌握后牙金属烤瓷全冠牙体预备的方法和步骤。
【实习内容】1．教师示教后牙烤瓷熔附金属全冠牙体预备步骤及方法。
2．学生在石膏模型上进行后牙烤瓷熔附金属全冠牙体预备操作实习。
【实验用品】牙科综合治疗椅或涡轮机、超硬石膏标准模型、高速涡轮机头、牙体预备钻针一套、示教标本等。
【方法和步骤】（1）牙合面磨除：后牙牙合面预备量根据瓷覆盖设计不同而变化，仅颊面烤瓷的金瓷冠类型牙合面磨除量同铸造金属全冠。
车针在牙合面牙尖及沟窝处作几条引导沟，顺牙合面解剖外形均匀磨除功能尖2 mm 非功能尖1．5mm，尽可能保留牙合面对面牙尖．嵴．斜面等的轮廓。
磨除量可用咬蜡软蜡片法检测，保证正中和侧方牙合均有足够间隙。
一定要注意形成功能尖斜面，检查颌面，特别是功能尖在正中颌．前伸颌．侧方颌时均有足够的修复空间。
（2）颊舌侧轴面预备：先作2-3条1．4mm的磨出量引导沟再行磨除，消除轴面倒凹，使外形高点顺龈曲线外形降至龈嵴顶上2mm（龈上设计）或与龈缘平齐，切勿伤及龈缘，并留出金属冠所需厚度。
（3）邻面预备：先用柱状金刚砂车针将邻轴角处预备出足够间隙，再用单面金刚砂切盘从牙合方向龈方片切，注意不要伤及邻牙，在修整邻面倒凹时，注意切盘的切割方向是顺龈曲线外形，以避免伤及龈缘及龈乳头。
要求两片切面微向牙合方形成2°-5°聚合，磨除量1．5mm。
（4）颈部边缘预备：边缘预备是以轴壁无倒凹为前提，然后再预备出颈部肩台。
先用缩龈线收缩牙龈大约2mins，然后用圆头．90°或135°尖端的金刚砂车针或肩台钻预备出肩台外形，肩台宽度一般为1mm。
（5）精修完成：修整轴面线角及轴牙合线角使之圆钝，并用抛光钻及橡皮尖对预备体进行抛光。
【注意事项】1．调整好患者和医生的体位，正确使用器械，尽可能有稳定的力点和支点。
一，造金属全冠/PFM/全瓷冠牙体预备的步骤铸造金属全冠:1牙合面的预备:沿牙合面外形均匀磨除0.5～1.0mm，功能尖1.5mm，非功能尖1mm，正中牙合、前伸牙合侧方牙合时均有足够间隙。
2 颊舌面的预备; 消除倒凹，将轴面最大周径线降到全冠边缘，预备出金属冠需要的厚度，约0.5～1.0mm，牙合向聚合2°～5°。
3.邻面的预备：消除倒凹，与邻牙分离，形成协调戴入道，预备出金属冠要求的邻面空隙，约0.5～1.0mm，牙合聚合角2°～5°。
4.颈部（肩台）预备: 形状: 浅凹形或带斜面, 连续、平滑。
高度: ①平龈②龈上1mm ③龈下0.5～1mm 。
宽度：非贵金属 0.5-0.8 m 贵金属0.35－0.5mm。
6精修：①牙合面在三个不同颌位上的牙合面间隙及基本外形；②轴壁有无倒凹；③轴面的牙合向聚合度；④颈部预备的宽度、均匀性、平滑度及颈缘线的连续性；⑤各轴面、牙合缘嵴是否圆滑。
PFM基牙预备要求 1.前牙PFM牙体预备：①切缘：切缘备出1.5-2mm的间隙，上前牙切缘预备成舌侧与牙长轴呈45°角的面向腭侧小斜面，下前牙切缘斜面斜向舌侧，与牙长轴呈45°。
②唇面：除颈缘外，均匀磨除1.2-1.5mm的牙体组织；切1/4向舌侧倾斜10°-15°保证前伸牙合不受干扰；切1/3磨除少许保证切缘瓷层的厚度和透明度。
③邻面：去除倒凹，预备出金瓷修复间隙（上前牙1.8-2.0mm，下前牙1.0-1.6mm），颈部预备出0.35-0.5mm的肩台，保持肩台以上无倒凹，切向聚合度2°-5°。
④舌面：A. 不盖瓷，只预备出金属的修复间隙（XY-舌面0.3-0.5mm，舌窝0.5mm）并保证颈部肩台及肩台以上无倒凹。
B.盖瓷：（XY-舌面均匀磨除1.2-1.5mm，舌窝1mm）。
颈1/3保持2°-5°切向聚合的颈圈。
固定义齿修复基牙牙体预备的护理健康指导及注意事项健康指导1.术前健康指导（1）根据治疗计划向病人介绍固定修复治疗的步骤、治疗时间、预后、合并症、治疗费用、治疗后效果，注意及时修正病人的过高要求。
（2）指导病人在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞冲洗液、碎屑及细小器械。
治疗过程如有不适则举左手示意，不能随意讲话及转动头部及躯干，以防导致口腔软组织切割伤。
（3）指导病人在制取印模时如有不适，用鼻深吸气，口深呼气，头微低，减轻印模时会厌反射，预防呕吐，以便医生取出完整的印模。
2.术后健康教育（1）固定修复过程中，可能会有牙齿冷热敏感现象，最好不要食用过冷、过热、过酸等对牙髓有刺激性的食物。
（2）避免使用暂时修复体咬过硬食物，以免脱落；如有脱落，及时复诊。
（3）按时复诊，避免因时间过长，影响修复体戴入。
（4）注意保持口腔卫生，如感不适及时就诊。
注意事项1.营造舒适、温馨的就医环境，注意仪表大方，举止端庄，主动介绍自己及主诊医生；了解病人对修复体的要求及期望值，结合病人口腔情况将预期效果告知病人。
2.操作前，严格查对制度，核对病人，向病人介绍牙体预备操作过程及配合情况，消除病人紧张心理，营造良好的医患关系。
3.抽吸麻醉药品后，注意检查针栓是否固定，确认针嘴通畅。
器械及物品放置有序，注意检查药物及材料的质量、有效期。
4.牙体制备时，协助医生牵拉口角，压患侧舌体，为医生提供清晰的视野；吸引器的放置应不逮挡医生的视野，吸唾应及时、充分。
在治疗过程中做到心中有数，准确传递器械，做到恰如其分地给予辅助。
5.基牙排龈器械必须达到灭菌要求，缩龈材料及缩龈线为一次性使用。
6.熟悉印模材料、粘结材料、暂时冠材料的种类及性能，熟练掌握各种材料的调拌方法及操作配合方法。
