臭氧加胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症186例疗效观察
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伤１ 例； ｃ ａｚ ｅ分型 ： ３ 按Ｓ ｈ ｔｋ ｒ Ｖ型２ 例 ， １例； ８ Ⅵ型 ０ 全部 骨折 为新 鲜骨
胫 骨平 台的双 髁骨折 是膝 关节 较 为复 杂的一种 损伤 ， 重 严 的损伤致胫骨平 台塌 陷、 缩和劈裂 ， 压 若治疗不当， 易导致 关节僵 硬、 伤性 关节炎及 畸形愈合等 并发症 。 创 手术 均采用沿膝前关节 线做横弧 向下的切 口， 有利于充分显露手术视野， 这样 便于作相 对
积血 加速吸收， 少关节粘 连， 减 更重要 的是 减少肌腱 、 韧带及关节 囊挛缩 。团
合并血管损伤 １ 例。
度地 减少对周围组织的损伤 ， 有利 于切 口愈合 和功能恢 复 。 双钢
板成一定角度 的固定方式使胫骨平台骨折块在膝 关节屈伸和 内外
１２ 手术方法 ： 前关节线做横 弧向下的切 口， 口两端在 ． 沿膝 切
翻两个方 向的活动 中都 能获得稳 定有效 的张力侧 固定 ， 以大 大 可
力 线。双钢 板内固定 结合平 台下植骨， 关节面 可精确复位 ， 即时及 长期 固定均稳定可靠 ， 利于关节早期活动 ， 既有 又可避 免术后关节 面的再 塌陷、 伤性 关节炎等晚期并发症的发生 。 创 本术式最大 的
ห้องสมุดไป่ตู้优 点是术后 稳定性强 ， 因此不用作外固定， 患者可早期做 膝关节
功能恢 复锻炼 。 我们 采用 Ｃ Ｍ膝关节 功能锻炼 ， Ｐ 临床证实 可增加
侧副韧带前 ， 再于此切 口中点 向下做纵切 口， 切至胫骨 结节下， 行浅 增 加涉及双髁 胫骨 平台骨折 的即时稳定性 ， 出现骨折块 的移 防止 筋 膜下剥离， 显露髌 韧带沿 髌韧带两侧 至胫骨平台内外髁做骨膜 位和膝 关节 内外 翻的畸形 ， 从而有效地 维持了膝 关节 和下肢 正常 下剥离， 将胫骨结 节及髌 韧带止 点做骨块凿下并向上翻转， 在半月 板下方 横 向切开关节囊 ， 直视下显露胫骨平 台骨折的情况， 探查半
关节的营养代谢能力， 使问质细胞分化成关节软骨， 加速 关节软骨
的大小和形状 ， 取髂骨条植入 。 缝合 冠状韧带， 臂Ｘ线机观察复 和周 围的韧 带和肌腱的愈合和再生， Ｃ 使关节腔内创伤纤维性渗 出、 位满意 后， 取事先选 好的松质骨螺钉、 解剖 型钢板 内固定， 最后将 凿下的胫骨 结节骨块 固定。
区域 ， 行小 循环缓慢注射臭氧 １ ￣２ ｍｌ 拔针至硬膜 前间隙１ 分 ０ ０ ， ５
１ 资料与方法 １１ 一般 资料 我科２ ０ 年 ｌ月－２ ０ 年６ ． ０６ １ ０ ８ 月共完成手术 １６ ， 中男８ 例 ， １ １ ， ８例 其 ５ 女 ０ 例 年龄１ Ｎ６ 岁， ７ ９ 平均４ 。岁； １ １１ Ｌ ｌ 例， ８ 例 ， ｓ８ 例 。 Ｌ ６ Ｌ ／ ９ 所有病例均经Ｃ Ｔ或ＭＲＩ 确诊 为腰 椎间
月板及交叉韧带。 若半月板损伤行半月板切 除； 若前 交叉韧带损伤 为止点撕脱 ， 则行钢 丝固定， 韧带 中点损伤不予处 理 。 清除关节腔 及骨折 块间的血凝块 ， 将骨折块 对合 完整 ， 持关节面的平滑， 保 关 节 面下的骨质压 缩所致 缺损均用骨刀将 关节 面橇 起 ， 根据 骨缺损
张树斌 焦素 霞 杨 帆 张战 张智 本
［ 词］ 髓核 消融术 ；腰椎 间盘突 出症 关键
具 并排 除椎 管狭 窄、 黄韧带肥厚 及腰椎 滑 近年来 ， 各种微创 手术在 椎间盘突出症治疗方面发挥出的优 盘 突出， 有临 床表现 ， 势越来越受到临床医生的重视 ， 但是单一 的微创手术治疗都存在 脱等。 １ ． 手术操作方法 ２ 定 的缺 陷， 我科采用臭氧 加胶 原酶注射治疗腰椎 问盘 突出症取
精细的操作 ， 提高手术成 功率 ， 同时避 开主要血管及神经， 最大限
折，例为开放性 骨折 ，０ ８ ３ 例为闭合性骨折。 合并损伤 ： 所有病 例均
有不同程度 的皮肤软组 织挫伤、 裂伤 ， 但无皮 肤软组织 缺损 及缺
血坏死 存在 ， 中合并前交叉韧带 损伤３ 合并半月板损伤８ 其 例， 例，
当代医学
２ ０ 年２ ０ ９ 月第 ｌ 卷第４ ５ 期总第 １９ ５期
Ｃ ｎ ｅ ｏａ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｆ ｂ ０ ９ Ｖ １１ ． ｓｕ ．５ ｏ ｔｍｐ ｒ ｒ ｄｃ ｅ ｅ ．２ ０ ， ｏ ．５ Ｎｏ ４ Ｉ ｅ Ｎｏ １９ ｉ ｓ
臭氧加胶原酶注射治疗腰椎问盘突 出症 １６ ８ 例疗效观察
一
患者俯卧位 ， 腹下垫 枕头 ， 距脊柱 中线
得 满意疗效 。
约１５ ｍ患侧相应椎间隙为穿刺点 ， ．ｃ 透视下垂直 进针， 紧贴小关节 内侧缘到达突 出的髓核部。 出针芯观察无脑脊液溢出后 继续进 取 针， 使针尖于突出髓核部 ， 定位准确后注 入臭氧气体１ ～２ ｒｌ 浓 ０ Ｏ （ ａ 度４ ｍｇ Ｌ ， 察推注臭氧的阻力大４及患者反应 ， ０ ／ ）观 、 感觉 推注无 阻力时透 视下观察气体 的弥散分布情况， 此时多数患者会立刻感 觉患肢疼痛减轻 。 侧位透视 继续进针使针 尖至病变椎 间隙后１ ５ ／
作者 单位 ：４ ２０ 河南 省灵 宝市 城南 医院 疼痛 科 （ ７ ５１ 张树 斌 焦 素霞
杨帆 张战
张 智本 ）
钟后注入胶原酶６ ０ ， ０ ｕ 拔针创 可贴覆盖针孔。 术后卧床休息１ 天，
露胫骨平 台双髁 、 解剖钢 板内固定及植骨手术治疗胫骨平 台双髁 骨折３ ８例， 获得了满意的疗效 。
良１例 ， 例 ， 例。 后除１ 发生皮肤 软组织感染 外（ ３ 可３ 差２ 术 例 经治疗 延期愈合）其余均愈合 良好。 ，
３ 讨 论
１ 资料与方法 １１ 一般资料 ：本组病人３ 例， ８ 女１例 ， ． ８ 男２ 例， ０ 年龄２ －５ ８ ３ 岁， 平均３ 岁； ９ 左侧１例 ， ５ 右侧２ 例 ； ３ 致伤原因： 交通事故伤２ 例 ， ５ 坠落
胫 骨平 台的双 髁骨折 是膝 关节 较 为复 杂的一种 损伤 ， 重 严 的损伤致胫骨平 台塌 陷、 缩和劈裂 ， 压 若治疗不当， 易导致 关节僵 硬、 伤性 关节炎及 畸形愈合等 并发症 。 创 手术 均采用沿膝前关节 线做横弧 向下的切 口， 有利于充分显露手术视野， 这样 便于作相 对
积血 加速吸收， 少关节粘 连， 减 更重要 的是 减少肌腱 、 韧带及关节 囊挛缩 。团
合并血管损伤 １ 例。
度地 减少对周围组织的损伤 ， 有利 于切 口愈合 和功能恢 复 。 双钢
板成一定角度 的固定方式使胫骨平台骨折块在膝 关节屈伸和 内外
１２ 手术方法 ： 前关节线做横 弧向下的切 口， 口两端在 ． 沿膝 切
翻两个方 向的活动 中都 能获得稳 定有效 的张力侧 固定 ， 以大 大 可
力 线。双钢 板内固定 结合平 台下植骨， 关节面 可精确复位 ， 即时及 长期 固定均稳定可靠 ， 利于关节早期活动 ， 既有 又可避 免术后关节 面的再 塌陷、 伤性 关节炎等晚期并发症的发生 。 创 本术式最大 的
ห้องสมุดไป่ตู้优 点是术后 稳定性强 ， 因此不用作外固定， 患者可早期做 膝关节
功能恢 复锻炼 。 我们 采用 Ｃ Ｍ膝关节 功能锻炼 ， Ｐ 临床证实 可增加
侧副韧带前 ， 再于此切 口中点 向下做纵切 口， 切至胫骨 结节下， 行浅 增 加涉及双髁 胫骨 平台骨折 的即时稳定性 ， 出现骨折块 的移 防止 筋 膜下剥离， 显露髌 韧带沿 髌韧带两侧 至胫骨平台内外髁做骨膜 位和膝 关节 内外 翻的畸形 ， 从而有效地 维持了膝 关节 和下肢 正常 下剥离， 将胫骨结 节及髌 韧带止 点做骨块凿下并向上翻转， 在半月 板下方 横 向切开关节囊 ， 直视下显露胫骨平 台骨折的情况， 探查半
关节的营养代谢能力， 使问质细胞分化成关节软骨， 加速 关节软骨
的大小和形状 ， 取髂骨条植入 。 缝合 冠状韧带， 臂Ｘ线机观察复 和周 围的韧 带和肌腱的愈合和再生， Ｃ 使关节腔内创伤纤维性渗 出、 位满意 后， 取事先选 好的松质骨螺钉、 解剖 型钢板 内固定， 最后将 凿下的胫骨 结节骨块 固定。
区域 ， 行小 循环缓慢注射臭氧 １ ￣２ ｍｌ 拔针至硬膜 前间隙１ 分 ０ ０ ， ５
１ 资料与方法 １１ 一般 资料 我科２ ０ 年 ｌ月－２ ０ 年６ ． ０６ １ ０ ８ 月共完成手术 １６ ， 中男８ 例 ， １ １ ， ８例 其 ５ 女 ０ 例 年龄１ Ｎ６ 岁， ７ ９ 平均４ 。岁； １ １１ Ｌ ｌ 例， ８ 例 ， ｓ８ 例 。 Ｌ ６ Ｌ ／ ９ 所有病例均经Ｃ Ｔ或ＭＲＩ 确诊 为腰 椎间
月板及交叉韧带。 若半月板损伤行半月板切 除； 若前 交叉韧带损伤 为止点撕脱 ， 则行钢 丝固定， 韧带 中点损伤不予处 理 。 清除关节腔 及骨折 块间的血凝块 ， 将骨折块 对合 完整 ， 持关节面的平滑， 保 关 节 面下的骨质压 缩所致 缺损均用骨刀将 关节 面橇 起 ， 根据 骨缺损
张树斌 焦素 霞 杨 帆 张战 张智 本
［ 词］ 髓核 消融术 ；腰椎 间盘突 出症 关键
具 并排 除椎 管狭 窄、 黄韧带肥厚 及腰椎 滑 近年来 ， 各种微创 手术在 椎间盘突出症治疗方面发挥出的优 盘 突出， 有临 床表现 ， 势越来越受到临床医生的重视 ， 但是单一 的微创手术治疗都存在 脱等。 １ ． 手术操作方法 ２ 定 的缺 陷， 我科采用臭氧 加胶 原酶注射治疗腰椎 问盘 突出症取
精细的操作 ， 提高手术成 功率 ， 同时避 开主要血管及神经， 最大限
折，例为开放性 骨折 ，０ ８ ３ 例为闭合性骨折。 合并损伤 ： 所有病 例均
有不同程度 的皮肤软组 织挫伤、 裂伤 ， 但无皮 肤软组织 缺损 及缺
血坏死 存在 ， 中合并前交叉韧带 损伤３ 合并半月板损伤８ 其 例， 例，
当代医学
２ ０ 年２ ０ ９ 月第 ｌ 卷第４ ５ 期总第 １９ ５期
Ｃ ｎ ｅ ｏａ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｆ ｂ ０ ９ Ｖ １１ ． ｓｕ ．５ ｏ ｔｍｐ ｒ ｒ ｄｃ ｅ ｅ ．２ ０ ， ｏ ．５ Ｎｏ ４ Ｉ ｅ Ｎｏ １９ ｉ ｓ
臭氧加胶原酶注射治疗腰椎问盘突 出症 １６ ８ 例疗效观察
一
患者俯卧位 ， 腹下垫 枕头 ， 距脊柱 中线
得 满意疗效 。
约１５ ｍ患侧相应椎间隙为穿刺点 ， ．ｃ 透视下垂直 进针， 紧贴小关节 内侧缘到达突 出的髓核部。 出针芯观察无脑脊液溢出后 继续进 取 针， 使针尖于突出髓核部 ， 定位准确后注 入臭氧气体１ ～２ ｒｌ 浓 ０ Ｏ （ ａ 度４ ｍｇ Ｌ ， 察推注臭氧的阻力大４及患者反应 ， ０ ／ ）观 、 感觉 推注无 阻力时透 视下观察气体 的弥散分布情况， 此时多数患者会立刻感 觉患肢疼痛减轻 。 侧位透视 继续进针使针 尖至病变椎 间隙后１ ５ ／
作者 单位 ：４ ２０ 河南 省灵 宝市 城南 医院 疼痛 科 （ ７ ５１ 张树 斌 焦 素霞
杨帆 张战
张 智本 ）
钟后注入胶原酶６ ０ ， ０ ｕ 拔针创 可贴覆盖针孔。 术后卧床休息１ 天，
露胫骨平 台双髁 、 解剖钢 板内固定及植骨手术治疗胫骨平 台双髁 骨折３ ８例， 获得了满意的疗效 。
良１例 ， 例 ， 例。 后除１ 发生皮肤 软组织感染 外（ ３ 可３ 差２ 术 例 经治疗 延期愈合）其余均愈合 良好。 ，
３ 讨 论
１ 资料与方法 １１ 一般资料 ：本组病人３ 例， ８ 女１例 ， ． ８ 男２ 例， ０ 年龄２ －５ ８ ３ 岁， 平均３ 岁； ９ 左侧１例 ， ５ 右侧２ 例 ； ３ 致伤原因： 交通事故伤２ 例 ， ５ 坠落
