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一、总则为加强重症医学科（以下简称“ICU”）的卫生管理，保障医护人员、患者及家属的身心健康，预防和控制医院感染，提高医疗质量，特制定本制度。
二、组织机构1. 成立ICU卫生管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，负责ICU卫生管理工作的组织实施和监督。
2. 卫生管理小组成员职责：（1）负责制定ICU卫生管理制度，并组织实施。
（2）定期对ICU卫生状况进行检查，发现问题及时整改。
（3）对医护人员、患者及家属进行卫生知识培训。
（4）负责与相关部门协调，确保ICU卫生管理工作顺利开展。
三、卫生管理制度1. 严格执行《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》等法律法规。
2. ICU内所有医护人员、患者及家属应遵守卫生管理制度，保持室内环境整洁。
3. ICU医护人员应加强个人卫生，定期进行手卫生、口腔卫生、皮肤卫生等方面的培训。
4. ICU内所有物品应分类存放，定期消毒，确保无菌操作。
5. 患者床单元、地面、墙壁、门窗等设施应每日清洁消毒，保持干净整洁。
6. 患者排泄物、分泌物、血液等污染物应严格按照规定进行处理，防止医院感染。
7. 患者使用过的物品应集中回收，经消毒处理后，方可再次使用。
8. ICU内禁止吸烟、饮酒、吃零食等不良行为。
9. 患者及家属应遵守医院规定，不得在ICU内随意走动、大声喧哗。
10. ICU医护人员应定期进行卫生知识培训，提高卫生管理水平。
四、监督与检查1. 卫生管理小组定期对ICU卫生状况进行检查，发现问题及时整改。
2. 对违反卫生管理制度的行为，一经发现，严肃处理。
3. 对卫生管理工作成绩突出的个人和集体给予表彰和奖励。
五、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由ICU卫生管理小组负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，可根据实际情况予以修订。
重症医学科的规章制度第一章总则第一条为规范和管理重症医学科工作，提高医疗质量，保障医疗安全，制定本规章。
第二条本规章适用于本院重症医学科的全体医护人员，并具有具体指导和约束性。
第三条重症医学科是本院的重点学科之一，承担着病情危重、病情复杂的患者救治任务。
各级医护人员应严格执行相关规章制度，保证医疗质量和安全。
第二章医务人员管理第四条重症医学科的医务人员应按照相关职称及岗位要求提供证明材料并严格审核，不符合要求的人员不得从事医疗工作。
第五条医务人员应持有效执业证书，定期参加相关技术培训和考核，提升自身医疗技术水平。
第六条医务人员应按照岗位职责和要求履行职责，不得擅离职守，发现问题及时报告上级领导。
第七条医务人员不得私自接受患者或家属的礼物和礼金，不得违规开具医嘱和诊疗费用。
第八条医务人员应遵守医疗纪律，确保医疗过程合法合规，不得擅自泄露患者隐私信息。
第九条医务人员应与患者家属保持良好的沟通和合作，尊重患者及家属的权利和意见。
第三章患者管理第十条重症医学科应保证患者救治的及时性和有效性，发挥团队合作的优势，制定科学合理的治疗方案。
第十一条患者入院后应及时进行相关检查和评估，明确病情严重程度，确定治疗方案。
第十二条重症医学科应加强患者的监护和护理工作，定期评估患者病情变化，及时调整治疗方案。
第十三条患者家属应积极配合医护人员开展治疗工作，不得干扰医疗秩序，不得私自调整治疗方案。
第十四条患者出院时，医务人员应向患者及家属介绍病情及治疗效果，提供必要的健康教育和康复指导。
第四章紧急救治第十五条重症医学科应建立紧急救治制度，对急危重病人立即进行抢救和治疗，争取挽救患者生命。
第十六条紧急救治时，医务人员应迅速行动，有序协作，确保抢救工作的顺利进行。
第十七条紧急救治过程中，医务人员应注意安全防护，避免传染和交叉感染。
第十八条紧急救治结束后，医务人员应及时报告患者病情及救治效果，制定后续治疗方案。
第五章医疗设备管理第十九条重症医学科应加强医疗设备的维护和管理，确保设备正常运转和有效使用。
重症医学科管理工作制度一、ICU科室管理制度1、服从科主任、护士长领导医务人员各尽其责，做好本职工作。
2、病房应保持整齐、舒适、安全、安静。
工作人员做到“四轻”，即说话轻、操作轻、走路轻、关门轻。
3、进入病区的人员要严格执行ICU入室制度，从探视通道进入。
外来人员不得随意进入川4、按时参加医院、科室组织的学习和科会，无特殊情况不得缺席。
5s ICU医务人员实行24小时主班、夜班值班制度，在班期间应坚守岗位，认真履行职责，确保医疗安全。
6、严格执行医院感染管理制度，做好消毒隔离工作，预防交叉感染。
7、做好ICU仪器设备管理工作，专人管理，定期保养，定点放置。
8、严格执行医院药品管理制度，做好特殊药品的保管和使用记录。
9、遵守安全防范制度，防止科室发生火灾、水灾、盗窃等意外事故。
10、做好病区财物管理，指派专人保管帐目，定期清点，管理人员变动时，应做好交接手续。
11、严格实行ICU分区管理，医务人员不得在医疗区内用餐、聊天、会友等。
12、严格遵守劳动纪律，不得迟到、早退及旷工。
履行请假制度。
13、统一病区陈设规范，室内物品和床位摆放整齐，位置固定，未经护士长同意，不得任意搬动。
14、保持病区及卫生间清洁；医护人员定时整理所管区域卫生；禁止吸烟。
15、节约水电，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。
二、ICU医护人员培训制度1ICU住院医师培训制度(1)住院医生按计划到内科、外科、心电图、放射科等科室进行轮科培训。
(2 )参加科室组织的ICU专科技能培训，掌握深静脉穿刺置管、动脉穿刺置管，床边血液净化，机械通气等医疗技术。
(3)完成ICU相关理论课程培训。
2、ICU轮转医生培训制度(1)安排参加日常医疗活动。
(2)指定带教老师，负责一定床位的医疗工作。
(3)按计划掌握危重病医学相关基础技能，诸如心肺复苏、机械通气。
(4)基本掌握外科围手术期病人的救治处理和治疗原则。
(5)参加ICU相关理论培训。
三、ICU医护人员准入制度1ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。
重症医学科管理规章制度第一条总则为规范重症医学科的管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本规章制度。
第二条管理机构重症医学科设有一个行政主管部门，负责全科的管理工作。
该部门下设医院管理人员、医生、护士等专业技术人员，分工负责。
第三条工作职责1. 行政主管部门负责全科的日常管理工作，制定管理制度、安排工作任务、协调各部门合作等。
2. 医生负责患者的诊疗工作，按照医疗要求，为患者提供专业的医疗服务。
3. 护士负责患者的护理工作，按照医嘱，为患者提供及时、准确的护理服务。
第四条医疗服务1. 重症医学科应提供24小时全天候医疗服务，保障患者的生命安全。
2. 医疗服务应按照国家相关法律法规和医疗标准进行，确保医疗质量。
3. 在医疗服务中，应尊重患者的权利，保护患者的隐私，维护医疗秩序。
第五条医疗质量管理1. 对每位患者的诊疗过程和疗效进行记录，建立患者病历。
2. 定期进行医疗质量评估，发现问题及时改进，提高医疗质量。
3. 对医疗过程中的危重事件和医疗纠纷，应及时处理，妥善解决。
第六条管理制度1. 制定医疗服务流程，明确医生、护士的工作职责和配合关系。
2. 制定病房管理制度，规范病房秩序，维护医疗环境。
3. 制定医疗设备管理制度，保障医疗设备的安全使用。
第七条安全防范1. 对重症医学科的用电、用火、用气等安全隐患进行检查，确保医院安全。
2. 加强对患者的安全防范，避免交叉感染、误诊、误治等问题。
3. 对医疗事故、医疗纠纷等安全事件，应及时报告，安抚患者家属情绪。
第八条备案管理1. 重症医学科对每位患者的基本情况、诊疗过程、疗效情况等应建立完整的档案。
2. 患者出院后，应及时整理归档患者病历，保障医疗质量。
3. 对严重的医疗事故、医疗纠纷等事件，应及时整理资料备案。
第九条处罚制度1. 对违反医疗服务流程、擅自更改医嘱、泄露患者隐私等行为，应根据管理制度处罚。
2. 对医疗事故、医疗纠纷等安全事件，应按照法律法规和医院规定进行处理。
重症医学科管理制度1. 管理目的重症医学科是医院中负责危重病患者救治和监护的科室，旨在提供高质量的医疗保障。
为了确保重症医学科的运行顺利和安全，需要制定一套科学、规范的管理制度。
2. 管理范围本管理制度适用于重症医学科的全体医务人员和相关工作人员。
3. 岗位职责3.1. 主治医师•负责重症病例的诊断、治疗和监护工作；•制定和组织实施治疗方案；•指导护理人员进行护理工作；•参与病例讨论和科室会议。
3.2. 主管护士•负责重症病房的日常管理工作；•监督和指导护士的护理工作；•管理重症病房的设备、药品等资源；•组织并参与抢救工作。
3.3. 护士•负责病人的护理和监护工作；•按时执行医嘱，保证病人的安全和舒适；•监测病情变化，并及时向医生汇报；•参与科室会议和病例讨论。
3.4. 质控人员•监督和评估重症医学科的工作质量；•搜集和分析数据，制定质量改进方案；•组织开展培训和学术交流活动；•参与科室管理和决策。
4. 工作流程4.1. 病人入科流程•病人转入重症医学科前，需由主治医生书面转诊；•主管护士接收转诊病人并进行评估，确定病床安排；•护士负责病人的接诊和基本护理工作；•主治医师根据病人情况制定治疗方案。
4.2. 医疗记录流程•护士负责病人的医疗记录，包括病情观察、医嘱执行记录等；•医疗记录必须完整、准确，按规定存档；•医疗记录应及时传达、交接。
4.3. 医疗护理工作流程•护士按照医嘱执行护理操作，保证病人的安全和舒适；•护士应定期检查和维护设备的正常运转；•护士需密切观察病情变化，并及时向医生汇报。
4.4. 病人出科流程•由主治医生判定病情稳定后，可安排病人出科；•主管护士负责与病人家属进行沟通，解释出科情况；•护士负责病人出科后的护理安排。
5. 质控要求5.1. 建立科教质量考核制度•定期进行科室的教学、培训和考核；•对医务人员进行常规考核和业务能力评估；•根据考核结果制定个人成长计划和培训方案。
5.2. 实施医疗质量控制•坚持医疗流程和规范操作，确保病人的安全和效果；•开展定期的医疗质量评审和病例讨论；•提倡科学、合理的治疗手段和药物使用。
重症医学科安全管理制度Ⅰ目的持续提高医疗护理质量，保障患者安全。
Ⅱ范围本制度适用于重症医学科。
Ⅲ制度一、建立健全各项安全管理制度。
入住重症医学科的患者，要按照患者身份识别制度和程序做好标示及核对。
二、视觉障碍、意识改变、麻醉未醒阶段（根据护士评估决定）、小儿等患者需常规使用床栏。
护士须向患者或家属讲明使用床栏的目的。
如果患者或家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时须患者或家属签字。
三、对于特殊操作期间的临时制动，如深静脉穿刺。
使用四肢约束带者需每小时检查约束部位的血液循环并记录。
如果不需使用时应及时解除。
应记录使用约束带的类型、部位、时间及终止时间。
四、任何时候，患者的床须放在最低水平，操作时可抬高床位，但结束后仍须放低。
五、患者外出检查或转入病房，必须要有责任护士陪同。
并按照相应制度做好各种外出的准备工作。
平车转运患者必须有床栏保护。
六、实施保暖或降温时，要密切观察患者局部皮肤的颜色温度等，防止烫伤或冻伤发生。
七、毒麻药、贵重精密仪器的使用保管，要按照相应的规章制度执行。
八、严格执行交接班制度，交接时认真评估患者的病情、治疗及整体情况等，仔细检查急救物品、药品、和器械以保障抢救工作的顺利进行。
九、认真贯彻消毒隔离制度、无菌技术操作规程，定期进行擦拭消毒，防止交叉感染。
十、对于存在医疗纠纷隐患的患者及家属；要及时做好解释工作，及时安抚，避免事态扩大，把问题消灭在萌芽状态，并及时上报。
Ⅳ参考依据1.《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）2.《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发〔2018〕8号）。
重症医学科质量与安全管理制度范本一、引言随着医疗技术的不断发展和患者对医疗质量要求的提高，医院各科室的质量与安全管理显得尤为重要。
作为医院的重要科室之一，重症医学科负责危重病患者的救治和监护工作，质量与安全管理工作直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。
本制度旨在规范重症医学科的质量与安全管理工作，确保患者得到规范、安全的医疗服务。
二、质量管理体系1.领导承诺：重症医学科领导班子要高度重视质量与安全管理工作，制定相关政策和目标，确保其中的资源投入，并定期进行评估和改进。
2.组织结构：明确重症医学科的组织结构，明确各岗位职责，确保人员履职到位，相互配合，形成有效的工作团队。
3.过程管理：确立重症医学科的核心流程和关键环节，规范每一道工序，确保每一步都按规程进行。
4.质量评估：制定科室的质量指标和评估方法，定期对其进行评估和分析，及时发现问题并采取改善措施。
三、安全管理体系1.人员安全：重症医学科应加强人员培训，确保医护人员的专业素质，提高其意识和技能，减少医疗事故的发生。
2.设施安全：重症医学科的设施应符合相关标准，设施使用前需进行严格检查和验收，确保设施的正常运行和安全使用。
3.药品安全：重症医学科的药品管理应严格按照标准操作程序进行，保证药品的正确使用和存储，杜绝药品的误用或过期使用。
4.信息安全：重症医学科的信息管理要建立健全，确保信息的保密性和完整性，防止信息泄露和篡改。
四、应急管理体系1.灾害管理：重症医学科应制定相应的灾害应急预案，明确工作职责和分工，确保在紧急情况下的有序救援和病患转运。
2.疫情管理：重症医学科应建立疫情报告和防控机制，加强疫情监测和防控工作，及时通报上级部门和采取相应措施。
3.突发事件管理：重症医学科应建立突发事件应急管理制度，明确危急情况下的工作流程和紧急处理措施，确保患者的安全。
五、质量与安全管理的监督与评估1.监督机制：医院和卫生部门应建立对重症医学科的日常监督机制，随时检查和指导其质量与安全管理工作。
重症医学科质量与安全管理制度
是指在重症医学科中，建立并实施一系列的质量与安全管理制度，以确保病患在接受重症医学科治疗过程中的质量和安全。
重症医学科是一个高风险、高复杂性的医疗领域，病患对医疗质量和安全的要求非常高。
因此，建立质量与安全管理制度对于保障病患的利益和安全至关重要。
重症医学科质量与安全管理制度包括以下几个方面：
1. 人员培训与管理：建立合理的人员招聘、培训和管理制度，确保重症医学科的医护人员具备专业知识和技能。
同时，定期进行培训和考核，提高医护人员的专业水平。
2. 设备与设施管理：保证重症医学科的设备和设施的正常运行和维护，定期进行设备的检修和标定，确保设备的安全性和有效性。
3. 治疗流程和规范：建立统一的重症医学科治疗流程和规范，确保病患接受的治疗符合国家相关的指南和标准。
同时，加强对治疗过程的监测和评估，及时纠正问题和改进流程。
4. 不良事件和医疗差错管理：建立完善的不良事件和医疗差错管理制度，及时识别和报告不良事件和医疗差错，进行事后分析和评估，采取措施防止类似事件再次发生。
5. 质量评估与监测：建立定期的质量评估与监测机制，通过指标和评估工具对重症医学科的质量进行监测和评估，及时发现问题并采取改进措施。
6. 信息科技支持：利用信息科技手段，建立电子病历和医疗质量管理系统，提高信息共享和医疗质量管理的效率和准确性。
总之，重症医学科质量与安全管理制度是一项复杂的任务，需要多方面的参与和持续的努力才能确保病患的质量和安全。
重症医学科部门管理制度1.目的为来自全院以及外院各类危重患者提供诊断和抢救治疗服务。
2.范围所有危及生命的脏器功能不全或潜在的重症患者。
3.定义重症医学科为满足患者及其他部门服务需求，根据科室现有服务及已规划好的服务及人员、设备等资源配备情况制定的服务计划。
4.权责4.1 参与临床各科室相关会诊。
4.2 按照规定将重症患者从手术室、急诊室、病房以及外院收入病房。
4.3 每日各级医生按照相关规定参与查房、医嘱处理并完成各种诊疗操作，护士完成相应的护理服务4.4 尊重患者及家属的知情权，在家属探视患者时，主管医生和护士向家属沟通病情及诊疗相关事宜，询问并记录家属的意见4.5 科室组织对重症患者的病例讨论，并根据需要组织多学科会诊4.6 根据相关规定及时将无I CU 收治指征的患者转至相关科室。
5.作业标准5.1 医疗服务范围目录。
5.1.1 急性、可逆、已经危及生命的脏器功能不全者；5.1.2 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严格监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者；5.1.3 在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命者；5.1.4慢性消耗性疾病及肿瘤的终未状态，不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。
5.2服务时间门诊服务时间：***急诊服务时间：24小时接受急诊科呼叫会诊住院服务时间：24小时本科室实行 24小时全方位、不间断照护计划，保证每一个患者在任何时间均能得到医护人员的照护。
5.3人员配备人员的数量和类型人员总数：***主任医师：***副主任医师：***主治医师：***住院医师：***护士：*** 5.4调节人员配备的方法：由于床位是固定的，所以平时按照日常排班能够满足需要。
如遇突发事件，由科主任、护士长临时召集合适资格及数量的医护人员参与抢救工作医必要时申请院内调节。
5.5员工资格资格/执照/证书科主任:重症医学及相关专业本科学历/主任医师职称/重症医学专科进修经历/具备较强管理协调能力且具有较高临床技能。
重症医学科质量与安全管理制度一、我科医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
二、按照《侵权责任法》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用指南》、《处方管理办法》及各级卫生行政部门规定和要求，书写和妥善保管病历资料。
病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。
三、严格执行核心制度以及请示报告制度等有关制度和规定。
提高医疗质量，保障医疗安全。
四、按照卫生部关于医疗技术准入有关规定，规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院的授权管理制度等有关规定。
五、成立科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人，制定科室质量与安全管理工作计划并实施，各质控人员需认真履行自已的责任与义务，并做好工作记录，定期召开会议，提出整改措施。
体现医疗质量持续改进。
六、尊重患者的知情同意权。
应当用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询；并避免对患者产生不利后果。
要让病人对各种检查(治疗)同意书条款，新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。
七、发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室主任、护士长应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。
八、发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，职能部门接报后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向市卫生局报告。
九、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾，并主动配合医院处理善后工作。
4.8.5.1材料目录1科室质量与管理安全小组2科室质量与安全管理小组工作职责3科室质量与安全管理小组工作计划4科室质量与安全管理工作记录本5重症医学科制度汇编6重症医学科岗位职责7临床诊疗指南(重症医学科分册)8临床技术操作规范(重症医学科分册)9科室质量与安全管理工作记录本10医院治疗与安全管理检查反馈表重症医学科质量与安全管理制度（2）一、引言近年来，医疗事故频频发生，不仅给患者带来了严重的身体和精神损害，也对医疗机构的声誉和医疗人员的职业形象造成了巨大的负面影响。
重症医学科质量与安全管理制度
是指用于管理和监督重症医学科的质量和安全工作的一系列制度和规章。
其目的是确保医疗人员在诊断、治疗和护理重症患者过程中提供高质量和安全的医疗服务。
重症医学科质量与安全管理制度主要包括以下方面：
1. 质量管理制度：建立和实施重症医学科的质量管理体系，包括质量目标、质量评估和改进机制等，以提高医疗服务的质量。
2. 安全管理制度：建立和实施重症医学科的安全管理体系，包括风险评估、事故报告和处理、医疗错误分析等，以减少医疗事故和意外事件的发生。
3. 人员管理制度：制定和实施重症医学科人员的招聘、培训和评价制度，确保医疗人员具备必要的专业知识和技能，能够提供安全和高质量的医疗服务。
4. 设备管理制度：建立和实施重症医学科医疗设备的管理制度，包括设备的购置、验收、维修和报废等，以确保设备的正常运行和安全使用。
5. 患者安全管理制度：规范和管理重症医学科患者的安全管理工作，包括患者的身份识别、手术安全、药物管理等，以保障患者的安全和权益。
6. 知识管理制度：建立和实施重症医学科知识管理制度，包括病例讨论、学术交流、继续教育等，以提高医疗人员的知识水平和技能。
7. 质量和安全的监督和评估：建立和实施质量和安全的监督和评估机制，对医疗服务的质量和安全进行定期评估和监测，及时发现和纠正存在的问题。
重症医学科质量与安全管理制度的建立和实施，能够提高重症医学科的治疗水平和护理质量，减少医疗事故和意外事件的发生，保障患者的安全和权益。
重症医学科安全管理制度（一）值班人员必须工作严谨、认真负责、精力集中、坚守岗位、提高警惕、注意安全。
（二）加强抢救药品、抢救器材管理。
（三）值班人员应注意门、窗、水、电的安全。
做好防火安全工作。
保证安全通道通畅，不占用、堵塞安全通道，不乱接、乱拉电气线路。
（四）所有人员应熟练掌握灭火器的使用方法，及时发现并解决存在的不安全隐患，防患于未然。
（五）患者管理：1．护理人员全面了解患者病情，尽早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范措施。
2．严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。
未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并上报护士长采取补救措施。
原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留荮物空瓶，以便抢救完毕后核对。
3．加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生，按规定填写预防跌倒评估单。
4．对有精神异常症状的患者应安置在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自伤或伤及他人。
5．有自杀倾向的患者应立即通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。
6．严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。
7．严格遵守高危、精神、毒、麻、剧药物管理制度，杜绝不安全隐患。
8．加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时排除不安全隐患，所有工作人员必须掌握消防应急事件的处理。
9．保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。
10.加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。
重症医学科质量与安全管理制度前言重症医学科是医院中重要的部门之一。
该科室负责治疗危重病人，拥有高技术含量、人员密集、治疗难度大等特点，因此要求该科室应保证治疗质量和病人安全。
本文将介绍重症医学科的质量与安全管理制度。
重症医学科质量管理制度1.组织机构重症医学科应设置专职的质量管理人员，由主任、副主任医师、护士长等共同组成科室质量管理小组，负责制定和执行质量管理制度。
2.质量评估重症医学科应定期对医疗工作进行评估。
评估内容包括临床技术操作的规范性、病人治疗效果、医务人员的职业素养等。
评估结果应及时反馈，为科室下一步的工作制定改进措施。
3.知识管理医务人员知识更新和技能提高是保障治疗质量的关键。
重症医学科应建立知识管理制度，制定规范的培训计划，并组织不定期的继续教育培训。
此外，科室应建立知识共享平台，通过讨论交流等形式推动知识的共享。
4.临床路径管理重症医学科应建立临床路径管理制度，根据病人的病情特点和治疗需要，制定科学的诊疗方案，明确治疗标准和工作流程，提高医疗质量和效率。
同时，科室应建立科学的疗效监测与评估体系，对治疗效果进行跟踪、排查和分析。
5.医疗安全管理医疗安全是病人放心接受治疗的前提。
针对重症医学科的特点，科室应建立医疗安全管理制度，包括护理安全、药品安全、手术安全等方面的管理。
其中，重点要关注危重病人的呼吸、循环、营养等问题，避免医疗事故的发生。
重症医学科安全管理制度1.病人安全病人安全是医院的核心任务之一。
重症医学科应建立完善的病人安全管理制度，包括病人入院前的各项评估，针对病人不同的疾病特点制定个性化的治疗方案，加强对病人的监督和护理等。
此外，科室应建立和完善各种安全措施，如医疗器械的清洁消毒、用药安全等。
2.医疗设施安全重症医学科的医疗设施和设备是保障病人治疗质量和安全的前提。
科室应建立完善的医疗设施管理体系，包括设备的使用和维护、设备的定期检修等。
此外，要注重加强对医疗设备进行备份和保养，确保在设备出现故障时能够及时解决问题，避免给病人造成不必要的损失。
重症医学科各项管理制度篇一：重症医学科管理制度重症医学科抢救制度一、病室内必须备有齐全的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到四定（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。
二、各类抢救仪器功能良好，器材完备适用，各种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态。
三、急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符，护士能背诵药品排列次序。
四、抢救工作由科主任、主诊医生、护士长负责制定抢救方案，组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。
抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器器材、药品的作用功能和使用方法。
五、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。
医师未到以前，护理人员应根据病情及时输氧、吸痰、测量血压，保持输液通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压，配血、止血等。
并及时提供诊断依据。
六、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行，所有药品的空安瓿瓶须经第二人核对后方可丢弃。
七、病人在危急情况下，应就地抢救待病情稳定后方可移动，抢救期间，应有专人日夜守护，详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细交接班。
八、及时与病人家属及单位取得联系。
九、抢救完毕，做好终末料理与消毒，用后物品及药品及时补充，详细登记抢救过程与病人转归情况。
重症医学科消毒隔离制度一、工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣着整洁规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。
二、接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开重症医学科时，均要用肥皂、流水搓洗双手至少15秒钟。
三、凡施行有可能直接接触血液和其他感染性体液的操作，均要戴手套。
不可用手直接取下污染针头。
凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操要戴防护眼镜。
重症医学科质量与安全管理制度一、总则第一条为了提高重症医学科医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条重症医学科质量与安全管理应遵循科学性、规范化、全程化、持续改进的原则。
第三条重症医学科质量与安全管理的目标是：确保诊断正确、治疗合理、护理到位、保障安全，提高患者满意度和医疗质量。
第四条重症医学科质量与安全管理应涵盖诊疗活动全流程，包括患者接诊、诊断、治疗、护理、康复和出院等各个环节。
二、组织架构与职责第五条成立重症医学科质量与安全管理小组，由科室主任、护士长、主治医师、护士等组成。
第六条重症医学科质量与安全管理小组的职责：（一）制定和修订重症医学科质量与安全管理制度；（二）监督和检查重症医学科诊疗活动的质量与安全；（三）定期评估和分析重症医学科质量与安全问题，提出改进措施；（四）组织重症医学科质量与安全培训和教育活动；（五）协调和处理重症医学科质量与安全事件。
三、质量管理与控制第七条重症医学科应建立健全诊疗活动质量管理制度，包括：（一）患者接诊制度；（二）诊断制度；（三）治疗制度；（四）护理制度；（五）康复制度；（六）出院制度；（七）其他与诊疗活动相关的质量管理制度。
第八条重症医学科应严格执行诊疗活动质量管理制度，确保诊疗活动符合法律、法规和诊疗规范的要求。
第九条重症医学科应建立健全医疗质量监测和评估体系，定期对诊疗活动质量进行监测、评估和分析，提出改进措施。
第十条重症医学科应加强护理质量管理，确保护理工作符合护理规范和要求，提高护理质量和患者满意度。
第十一条重症医学科应加强医疗安全的管理，预防和控制医疗风险，及时处理医疗安全事件，保障患者安全。
四、培训与教育第十二条重症医学科应定期组织质量与安全培训和教育活动，提高医护人员质量与安全意识，增强质量管理与控制能力。
第十三条重症医学科应加强医护人员专业技能培训，提高诊疗活动质量。
五、监督与考核第十四条重症医学科质量与安全管理小组应定期对诊疗活动质量进行监督和检查，对存在的问题进行整改。
重症医学科管理制度一、引言重症医学科是医院的紧要临床科室之一，对于病情危重患者供应专业的治疗和护理服务。
为提高重症医学科的诊疗水平，规范工作流程，确保患者安全与治疗效果，特订立本管理制度。
二、管理原则1.安全第一：供应安全可靠的医疗服务，确保患者生命安全和身体健康。
2.专业高效：强化临床技术培训和团队合作，提升医护人员的专业水平和工作效率。
3.患者为中心：敬重患者权益，供应人性化的医疗服务，关注患者的身心健康。
三、岗位职责3.1 科室主任1.负责订立科室发展规划和工作计划，并督促执行。
2.组织开展科室内部和外部培训，提升全科医生及护士的专业素养。
3.监督医护人员的工作质量和工作纪律，确保医疗服务的顺畅进行。
4.引导和推动科室与其他科室之间的协作，提高重症医学科在院内的综合治疗水平。
3.2 主治医生1.负责重症患者的临床治疗，包含诊断、治疗方案订立和医疗手术等。
2.定期参加相关临床学术会议，不绝更新专业知识，提高诊疗水平。
3.引导住院医师和研究生的临床工作，进行学术引导和帮忙。
3.3 住院医师1.负责完成科室内患者的诊疗工作，确保医嘱的正确执行和工作的顺利进行。
2.参加科室内的科研项目，乐观开展学术研究，提高自身的科研本领。
3.定期参加科室内部教育培训活动，提升临床技能和知识水平。
3.4 护士1.负责监护患者的病情并供应相应的护理服务。
2.执行医嘱，察看患者的生命体征和病情变动，及时报告医生。
3.做好患者家属的沟通工作，关注患者的心理健康。
四、工作流程4.1 病情评估和监护1.每位患者入科后，需立刻进行病情评估，包含生命体征、疼痛评估等。
2.依据患者的病情评估结果，订立监护方案，明确监测指标和频率。
3.依照监护方案进行监测，记录相关数据，并及时报告医生。
4.2 诊疗方案订立和实施1.依据患者的病情和监测结果，医生订立相应的诊疗方案，并书写医嘱。
2.护士依照医嘱要求执行护理操作，确保医疗效果的实施。
重症医学科抢救制度一、病室内必须备有齐全的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到四定（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。
二、各类抢救仪器功能良好，器材完备适用，各种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态。
三、急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符，护士能背诵药品排列次序。
四、抢救工作由科主任、主诊医生、护士长负责制定抢救方案，组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报.抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器器材、药品的作用功能和使用方法。
五、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。
医师未到以前，护理人员应根据病情及时输氧、吸痰、测量血压，保持输液通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压，配血、止血等。
并及时提供诊断依据。
六、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行，所有药品的空安瓿瓶须经第二人核对后方可丢弃。
七、病人在危急情况下，应就地抢救待病情稳定后方可移动，抢救期间，应有专人日夜守护，详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细交接班。
八、及时与病人家属及单位取得联系。
九、抢救完毕，做好终末料理与消毒，用后物品及药品及时补充，详细登记抢救过程与病人转归情况。
重症医学科消毒隔离制度一、工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣着整洁规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。
二、接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开重症医学科时，均要用肥皂、流水搓洗双手至少15秒钟。
三、凡施行有可能直接接触血液和其他感染性体液的操作，均要戴手套。
不可用手直接取下污染针头。
凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护眼镜。
四、重症医学科采用空气层流净化，要定期进行效果检测，并根据检测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。
五、治疗室每日用多功能杀菌机照射消毒1次，每次消毒1小时。
细菌培养每月1次。
每季度测试1次紫外线照射强度并登记。
六、重症医学科设感染监测员，每日监测使用中的消毒液浓度.配置各种消毒液均要用量器，各种消毒浸泡方法正确，定期监测消毒液的浓度及消毒效果。
七、每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。
收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。
八、有菌物品与无菌物品分开放置，标记明显，消毒物品有消毒日期，无过期物。
九、治疗盘、车每日用消毒水抹洗1次，运送病人的推车每周清洗消毒1次。
十、治疗台及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次十一、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。
十二、碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每周更换并灭菌2次。
十三、血压计袖带、听诊器每周消毒处理2次无污迹。
对实施床单位隔离的患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。
十四、有专用的卫生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶应及时倾倒，每日消毒。
十五、接触病人的物品均要按消毒—清洗—消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集中放于指定地点，按时送洗不得在病室内清点。
十六、患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。
特殊感染患者，床旁设明显标记，按规定进行隔离。
十七、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒处理后方可倾倒。
十八、有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人的排泄物及用品应进行消毒处理，转科死亡时应进行终末消毒。
隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。
十九、病人转出、死亡后做好终末料理，整理床单位。
重症医学科感染管理制度一、重症医学科病房布局合理，生活办公区、治疗区、监护区及污物处理区等分区明确，区域间有实际屏障，各区均设有足够的非手触式洗手设备和手消毒设施。
重症医学科应符合Ⅱ类环境标准，监护室应安装空气净化装置。
二、医护人员应掌握感染监测的各种知识和技能，自觉执行各种消毒隔离制度,严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒。
执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理与疾病控制科，随访观察并记录。
三、在保障有效治疗护理的前提下，控制人员流动，对进出重症医学科人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。
四、严格探视制度，原则上住进重症医学科的患者不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视患者。
五、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。
一次性医疗物品，用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。
六、病房使用的清洁用具，每天使用前后应用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混用。
七、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。
每月进行环境卫生学监测，各项监测指标达到监护室感染控制标准。
各项监测结果应认真记录、存档。
八、加强患者的感染管理及监测，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。
九、严格掌握进入重症医学科患者的分室标准。
具有高度传染性的感染性疾病患者，尽量不要住进重症医学科，对免疫抑制、特殊感染或高度耐药菌感染患者及进行血液净化治疗者必须单间隔离；所有物品专人专用。
感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。
患者离室后，要进行床单位及物品的终末消毒。
重症医学科参观制度一、外来参观人员必须经医务科或护理部同意、批准后方能进入重症医学科。
二、进入重症医学科应更换室内拖鞋或穿鞋套，穿隔离衣。
三、参观者注意仪表仪容，保持病室的安静整洁不得干扰危重病人的治疗和护理。
四、参观者进入后，由科主任或护士长集中介绍、讲解。
五、参观人员较多时，应提前预约，分批进入。
六、参观结束后，应将参观人数、参观单位、参观日期以及接待者登记在参观登记本上。
重症医学科查房制度一、护士长负责组织安排重症医学科的护理查房、教学查房。
二、护士长每周组织1次护理查房，检查护理质量，研究解决疑难护理问题，进行人力、物力资源调配，查房情况要求记录在《护理查房记录》本上。
三、监护组长每日对所有患者进行护理查房，检查评估值班护士护理计划实施情况及落实效果，并根据患者情况修改护理计划和护嘱。
四、教学组长每周组织1次针对专科疑难病例的教学查房，查房情况按要求记录在《护理查房记录》本上。
五、护士长每周参加科主任查房2次以上，了解专科治疗进展及护理工作的要求。
监护组长及值班护士每日参加主诊医师查房，掌握患者病情动态及治疗方案。
六、各级护理人员应将参加和组织查房的情况记录在《学分考核手册》上，同时作为重症医学科护士资质考核的依据。
重症医学科毒麻药品管理制度一、病室应设置毒麻药品专厨、专屉加锁进行管理并指定专人负责，按需要固定基数，动用后打印二联单，由医师开出处方，向药房领回。
二、领用时应有专用领药登记和专用处方，禁止用批条领取，接交班应认真按数清点。
三、定时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现象，不得使用，所有安瓿药必须有原装盒保存。
四、毒麻药品除设有交接班本外，还须有使用登记本，用后登记并保留安瓿备查，如有剩余药液，须经第二人核实后方可丢弃。
五、调配毒麻药品时，剂量要准确，尽量做到相互核对，禁止估量配药。
六、用毒麻药品时应单独处方开写，并用药品全称，一律不得缩写，一次处方总量不得超过一日极量，其一次量不得超过常用剂量，超量使用时，必须由处方医师另行签字，以示负责。
七、此类药品无瓶签或瓶签模糊不清发生怀疑时需进行分析鉴定，无误后才能使用，数量少不值得分析时，按规定报废销毁。
八、此药品处方每日应分类编号，每月合订一本，单独保存3年备查。
九、负责毒麻药品的保管人员，调动时需办理交接手续方可调离，若有数量差错，必须认真查清，根据情况给予妥善处理。
重症医学科感染管理制度一、重症医学科病房布局合理，生活办公区、治疗区、监护区及污物处理区等分区明确，区域间有实际屏障。
开放式病床每床的占地面积为15~18m2（平方米）。
各区均设有足够的非手触式洗手设备和手消毒设施。
监护室应安装空气净化装置或采用机械通风，保持清洁安静，空气新鲜。
二、重症医学科工作人员应接受医院感染管理的专业培训。
工作时应着专用工作服（更衣）、穿室内鞋（换鞋）、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。
外出时，应换鞋、换外出服装。
三、对进出重症医学科人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。
严格探视制度，原则上住进重症医学科的患者不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取的科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视患者。
四、严格掌握进入重症医学科患者的分室标准，对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离；感染患者与非感染患者分开护理。
对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。
五、重症医学科工作人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理与疾病控制科，随访观察并记录。
六、加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路、口腔、皮肤、肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的监测。
加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。
七、进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管、引流管的放置呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。
八、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。
每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装置等，禁止与其他床位交叉使用。
患者转出或出院后，应清洗消毒后再转为他用。
九、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。
每月进行环境卫生学监测，各项监测指标达到监护室感染控制标准。
十、具有高度传染性的感染性疾病患者，尽量不要住进重症医学科，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，并应及时上报医疗处和感染管理科。
十一、患者离室后，要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及物品的终末消毒。
按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。
重症医学科工作制度一、重症医学科由护士长负责管理，每月组织有关人员专题研究讨论工作1次。
