重症医学科收住制度

3、术前有较严重心、肺、肝、肾功能不全，凝血障碍或严重水电解质、酸碱失衡、需要术后继续监测和及时处理者。
4、麻醉手术期间发生严重高血压、低血压、尽力衰竭、水肿、严重心律失常、心搏骤停、休克、凝血功能障碍、DIC？大出血、麻醉意外、产期大出血休克、羊水栓塞、妊娠毒血症或其他威胁生命的情况。
5、术后不明原因昏迷、苏醒廷迟、呼吸功能恢复不满意或呼吸衰竭。
（1）需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。
（2）任何原因引起的循环血容量减少所导致的循环不稳定。
（3）心肺复苏后患者。
3、需要神经系统监测和支持者。
4、需要肾脏支持治疗者包括紧急肾脏替代疗法、血液透析、血液透析、血液滤过或血液超滤。
5、其他专科重症情况，如糖尿病酮症中毒、高渗性昏迷、消化道大出血等。
（四）慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU收治范围。
二、收入和转出标准
（一）手术专科患者收入标准
1、术前，严重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭，需要先经ICU进行紧急抢救处理者。
2、疑难、复杂性大手术（例如颅脑、腹主动脉瘤、肝胆管、胃肠道、嗜铬细胞瘤、脊椎] 颈部肿物伴气道压迫、全喉切除、颌面、口腔及妇产科、小儿外科等）术后需要继续严密监测和及时处理者。
6、新开展或罕见的复杂手术后。
（二）非常手术专科患者转入标准
1、需严密的呼吸监测或支持治疗者 ）需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立刻进行气管插管和机械通气者。
（3）需要面罩式持续正压通气或无创性通气治疗。
2、需要循环支持者
2、疾病晚期如多器官衰竭、无生存希望者。
3、脑死亡。

icu各项规章制度ICU（Intensive Care Unit）是一种专门为重症患者提供高度护理的医疗设施。

为了确保患者的安全和医疗质量，ICU拥有一系列规章制度，以规范医疗行为和维护优质的护理环境。

本文将介绍ICU的各项规章制度。

一、患者入住和离开规定1. 出入许可：除医疗人员外，其他人员需得到许可方可进入ICU区域，并且必须佩戴正确的个人防护装备。

2. 患者家属陪访：家属可根据医嘱进入ICU探望患者，但须遵守卫生和安全规定，确保不干扰正常医疗秩序。

3. 患者转院：患者转院需要医疗团队协商一致，并按照规定的程序进行，确保顺利进行。

二、医疗行为准则1. 入室洗手：医务人员进入ICU前必须进行彻底的手部卫生，包括洗手和使用洗手液消毒。

2. 健康检查：医务人员在每次工作之前需接受身体健康检查，确保自身不传播任何可能的疾病。

3. 佩戴个人防护装备：所有医务人员在进入ICU区域时必须佩戴个人防护装备，包括口罩、手套、隔离衣等。

4. 医疗记录：医务人员需及时、准确地记录患者病情和医疗过程，保证病历资料的完整性。

三、感染控制措施1. 感染监测：ICU定期进行感染监测和细菌培养，确保患者和医务人员的安全。

2. 消毒措施：ICU内设有专门的消毒区域，医疗设备和工作用品必须经过严格的消毒处理。

3. 分隔病房：ICU内应划分不同的隔离区域，以防止不同感染病例之间的交叉感染。

四、医疗事故处理1. 医疗差错报告：任何医疗差错都需要及时报告，并采取相应的纠正措施，确保患者的权益和安全。

2. 医疗纠纷解决：如遇到患者或患者家属提出的投诉或纠纷，应立即启动解决程序，维护医患关系的稳定。

五、设备维护与管理1. 设备检查：ICU内的各种医疗设备需定期检查和维护，确保其正常运行和安全性能。

2. 财产管理：ICU内的财产和物品应进行严格的管理，定期清点和维护，防止丢失或损坏。

3. 设备更新：ICU内的医疗设备应根据实际需求进行更新和升级，以保持医疗技术的先进性。

医院重症医学科转入转出制度一、重症医学科收住程序（一）病房与急诊小区患者转重症医学科病房与急诊小区患者转入重症医学科前应由重症医学科住院总或以上级别医师会诊，如有转入指征，应在会诊单上记录。

（二）手术患者术后转重症医学科1.择期手术；高危手术计划手术后收入重症医学科的，手术医师应当在手术前一天向重症医学科预约床位并和重症医学科医师讨论术后照护的相关事宜。

非计划入重症医学科的，手术医师应及时通知重症医学科。

2.急诊手术：急诊手术患者术后如需转入重症医学科，手术医师应于术前通知重症医学科，以确保患者术后能够直接从手术室转入重症医学科。

（三）重症医学科医师负责与患者及家属就病情及转入重症医学科治疗的相关事宜进行沟通，并签署《入住重症监护病房知情同意书》《入住重症监护病房一般告知书》。

符合转入重症医学科条件，如果患者或家属拒绝转入重症医学科时，要在病历中有相关记录。

（四）重症医学科医师通知重症医学科护士，安排床位。

（五）转出科室护士与重症医学科护士电话联系，通知需做的准备工作。

（六）重症医学科尽快完成准备工作，重症医学科护士负责通知专科、急诊科或手术室，及时收住患者。

（七）医护人员护送患者至重症医学科并进行交接，具体按照《交接管理制度》《危重患者转运程序》执行。

二、重症医学科收住原则（一）按照病情的优先顺序1.优先一级：最危重的患者，指在重症医学科以外无法对生命体征不稳定的患者提供必需的监测和治疗。

2.优先二级：病情较重，需密切监护治疗，存在发展为优先一级可能。

3.优先三级：病情尚稳定，但伴随基础疾病，一定条件下可能转为危重疾病，且康复的可能性减少，但能从重症监护治疗中得到益处。

（二）对于收治病人意见有分歧时，正常上班时间由医务部负责协调解决，非正常上班时间由行政和医疗总值班负责协调解决。

三、重症医学科转出至病房程序（一）重症医学科主管医师评估病情，治疗组长确认患者符合转出标准。

转科前重症医学科主管医师将病情提前告知专科病房医师.专科病房应在接到通知24小时内预留床位，做好接收患者的准备。

疾病诊疗程序1、病人进入ICU后，经管医师或值班医师应及时了解病史，包括入ICU前的诊治经过以及检查情况等资料并进行体检，提出诊断、治疗、监护方案.有困难时及时请示上级医师。

2、经过以上程序，诊疗仍有困难时，由主治医师以上人员负责向科主任提出会诊。

科主任负责组织科内讨论或全院会诊，必要时可请外院会诊。

3、会诊后的治疗方案，由经管医师或值班医师组织实施,必要时可由科主任亲自组织实施。

4、认真执行事先告知制，加强与病人和家属的沟通，取得其理解、支持.5、病人入科6小时内，经管医师或值班医师应与病人家属进行谈话,告知病人病情的危重程度和可能出现的病情变化，以及将采取的主要诊疗措施。

请病人家属签写《ICU住院病人知情同意书》、《病危通知单》和其他相关医疗告知文书.病人入科、收治与管理制度为了确保重症医学科（ICU）资源的高效利用，提高我院ICU的社会和经济效益，依据卫生部《重症医学科建设与管理指导意见》的规定，参考上级医院ICU 的管理制度，结合我院实际情况，初步制订病人收治与管理制度如下:1、ICU向全院所有临床科室开放,只要符合ICU病人收治指征，均可入住ICU。

2、病人在收住ICU前,应由原诊治科室提出，经ICU科医师会诊确认具备收住ICU的指征后，方可收住，任何专科医生未经会诊同意前,无权擅自将病人转入ICU。

3、病人入住ICU必须由原诊治科室的医护人员护送进入ICU。

病情特别危重的必须有医生和护士共同护送。

4、病人入住ICU，须由其本人或其法定代理人（近亲属、监护人）签定“ICU 住院病人知情同意书"。

5、入住ICU的病人，不论其何种原发病，原则上均由ICU科医护人员实施诊疗管理,开出各项诊疗医嘱.专科医生有向ICU医生提出与专科有关的特殊监护、诊疗建议的权利和义务。

6、ICU病人的专科情况，由ICU医生提出会诊，专科医生有义务针对本专科情况及时对病人实施专科诊疗并做好会诊记录。

7、ICU病人病情稳定后，按“哪里来，回哪里去"的原则，仍由原诊疗科室接收回病房。

重症医学科患者转入、转出、交接制度（一）患者转入制度1、重症医学科患者转入原则：（1）急性、可逆、以及危急生命的器官功能不全，经过重症医学科的严密监护和加强治疗可能得到康复的患者。

（2）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过重症医学科严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。

（3）在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过重症医学科的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。

（4）慢性消耗性疾病终末状态、不可逆性疾病和不能从重症医学科的监护治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科收治范围。

2、凡需转入重症医学科的患者，均需经重症医学科主治医师以上的医师（含主治医师）决定。

3、患者需转入重症医学科的，原科室应向患者家属或代理人履行知情告知义务，告知内容包括患者病情、是否转入重症医学科的益处和风险、治疗费用等。

4、患者转入重症医学科应有转出科室医务人员陪同并携带必要的抢救物品。

5、转入重症医学科的患者病历应在转出时审核签字后移交重症医学科；“转出记录”应在患者转出24小时内完成并移交重症医学科；手术后转入重症医学科患者的“手术记录”应在手术结束后8小时内完成并移交重症医学科；重症医学科主管医师、主管护师负责审核病历资料是否齐全。

6、门急诊患者收治到重症医学科的按照《急诊绿色通道管理制度》要求执行。

7、其它要求符合收住制度。

（二）患者转出制度1、重症医学科患者存在转出指征后，原则上患者应转出到专业科室治疗。

2、患者转入重症医学科的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。

3、重症医学科患者的转出应经重症医学科副主任医师以上医师（含副主任医师）查房和允许后，经主管医师与接收科室负责医师共同商定后方可转出。

4、患者转出去向以患者病情决定，一般以患者存在的主要疾病为接收科室。

5、患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属或代理人。

6、患者及其家属或代理人要求患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，仍坚持转出的可考虑转出，应请患者或其家属在病历中签字确认。

关于规范收治住院病人的规定.关于规范收治住院病人的规定为了进一步规范依法执业，强化专病专治管理，加强专业学科建设，细化专业分工，提高专科诊疗技术，保障医疗质量和医疗安全，确保病人得到最佳治疗，根据《中华人民共和国执业医师法》第十四条“医师经注册后按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务”之规定，专业的医师从事其专业的执业活动都必须持有本专业的执业资格证书，超出专业范围属无证行医，现对各科规范收治病人作如下规定:一、病人收治基本要求1.对专科性不强的疾病，可根据临床专科的技术力量和设备条件收治病人到相应专科;同时不得推诿或拒收需住院的病人。

2.患者如有多种疾病并存时，以主要疾病确定收治科室;3.由原发病引起的并发症，而并发症是当前治疗的主要对象时，则以并发症确定收治科室;4.同一种疾病内、外科均可收治时，则以有无手术指征确定收治科室；5.如病人所患疾病多科都可收治，但患者有明确住入某科室治疗的请求时，可在保证医疗平安的前提下，尊宿疾人的选择，但须有病人书面意见并签字。

6.对暂时诊断不清的病人，收治科室积极进行确诊，一旦确诊后，应及时转到相应专科治疗;7.在任何时候，必须保持急症、重症病人优先收治的原则，不得以任何理由拒收急、危重症病人。

..8.肿瘤病人原则上能够行手术治疗的，尽量动员病人手术治疗，收治外科；如病人拒绝行手术治疗，应就手术治疗的必要性、治疗方案的选择，签订病情知情同意书确认后，收治肿瘤内科；各专业收治或住院确诊的肿瘤病人，都要请肿瘤内科及相关外科会诊。

术后需要放化疗，外科问题处理完成后，必须转肿瘤科治疗（特殊局部化疗除外）。

以为肿瘤患者确立系统和规范化的治疗方案，以保障病人的优化方案得以落实。

9.因突发公共卫生事件、上级指令性救治任务或其他特殊情况导致暂时不能专科专治的，报医务科后作出相应安排。

10.各科主任及主诊组长是本科、主诊组专治办理第一义务人，要加强督导，严格履行本规定。

重症医学科收住患者病情评估制度
1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。

2、评估的方法采用APACHEⅡ评分系统，昏迷的患者加用GCS 评分系统。

所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24 小时内病情最危重时。

3、24 小时内死亡患者暂不予以评估。

4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。

5、主管医师负责每位患者APACHEⅡ或GCS 评分，最迟应在患者入住我科48 小时内完成评分。

6、所有转出我科或出院患者APACHEⅡ或GCS 评分表专人统一保管。

17。

关于危重患者转入、转出重症医学科（ICU）的管理规定签发人:韩丽华经院办公会研究，于？年？月？日，推行该规定。

一、转入ICU的管理规定（一）转入ICU的对象各临床科室，一旦发现符合我院《重症医学科（ICU）收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程（修订版）》文件规定的ICU“收治范围”患者后，立即按流程转入ICU。

（二）患者管理1.诊疗管理。

（1）诊疗制度。

转入ICU的患者，实施多学科会诊诊疗制度，但以ICU为主导。

ICU 负责日常管理、医疗文书书写、护理治疗措施实施，原住科室医师或科主任每天查房，并随时接受ICU的会诊，实施专科诊疗措施，并书写会诊记录。

违者，按照我院查房制度处罚。

（2）诊疗方案。

双方协同制定诊疗方案，但以ICU为主导。

ICU负责落实中医诊疗方案的制定、落实。

（3）医患沟通。

入住ICU期间，ICU负责完成医患沟通。

（4）转科手续。

转入ICU的患者，按照转科处理，不得办理出院和再入院手续。

（5）患者移交双方做好患者移交，特别是医疗文书、检验检查资料、诊疗措施、病情观察要点、注意事项、医疗费用、患方家属情绪。

2.医疗费用管理。

（1）ICU负责入住ICU期间的医疗费用管理、药品耗材的领用，负责接收随患者带入的药品、耗材。

（2）入住ICU期间的医疗费用支出和收入，施行双记账。

（3）ICU负责入住ICU期间医疗费用控制，最大限度降低医疗费用，违规的医疗费用由ICU承担。

（4）入住ICU期间的医疗费用，不计入双方医保次均费用。

（三）制约条款1.各临床科室，不得截留收治符合ICU“收治范围”的患者，特别是麻醉术后复苏的患者。

2.一经查实，没收违规所得。

因此导致医疗纠纷者，科主任、主管医师及全科，分别承担20%、10%、80%的责任。

3.ICU拒绝接受转入者，按照我院《推诿患者的规定》处罚。

二、转出ICU的管理规定（一）转出规定1.ICU按照我院《重症医学科（ICU）收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程（修订版）》的规定，安排患者转出。

重症医学科收住患者的范围
一、收治原则：
1、已经发生急性、危及生命的脏器功能障碍，经加强医疗有可能恢复的危重病人。

2、有可能发生重要脏器功能障碍或衰竭，需要进行持续监测的高危病人。

二、适应症：
1、危重病人如急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症或其他类型呼吸衰竭，低容量休克，心源性休克或感染性休克，急性肾功能衰竭并发严重水电解质紊乱（高钾、低钠或高钠血症）等需要加强医疗，包括机械性通气支持、血管活性药物持续泵入、大量液体复苏等。

这类病人是加强医疗的明显受益者，收治有优先权。

2、收入ICU时病情虽然并不危重但因具有明显的高危因素，需要在ICU内进行待续性特殊监测（周围动脉或肺动脉插管），以尽早发现脏器功能改变而及时给予加强医疗，以免延误时机。

这类病人有慢性心肺或肾脏等基础疾病并发急性内科疾病或接受外科大手术，这类病人是ICU医疗的受益者，也应优先收治。

3、危重病人全身情况不佳，患有终未期心、肺等基础疾病并发全身性感染。

或转移性恶性肿瘤并发呼吸道梗阻或心包填塞。

加强医疗只能在某种程度上缓解急性并发症，不能改变最终预后，并非ICU 治疗的受益者。

这类病人的收治问题需由有关专科医生（副主任医师
以上）与ICU负责医生共同讨论决定。

三、非适应症：
1、临床确诊脑死亡；
2、拒绝生命支持治疗；
3、持续性植物状态；
4、慢性疾病而无危及生命的急性并发症；
5、晚期转移性恶性肿瘤；
6、急性传染病。

二○一一年八月一日。

重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程转入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。

从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。

外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收入。

一、收治范围1、各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。

2、心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。

3、重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。

4、明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。

二、转入、转出标准（详见附录）1、转入标准：1.1 病人需要加强治疗（第一优先权）应该优先于病人需要监护（第二优先权）和终末病人或预后恢复差的危重病人（第三优先权）。

1.2 无论如何，当确定转入优先权时，必须事先客观的测定其疾病的严重程度及预后。

第一优先权病人（Priority I Patients）：此组为危重的不稳定的患者并需要如：呼吸机支持，持续血管活性药物的输注等加强治疗（心胸外科术后病人或者感染中毒性休克）；它也许适用于某些单位发展特殊转入标准（不同程度的低氧血症，低于某特殊血压标准低血压等）；第一优先权病人一般不限制其超过接受治疗范围。

第二优先权病人（Priority 2 Patients）这类患者需要进一步加强监护的服务，这些患者具有需要随时加强治疗的危险性，并且如使用肺动脉导管方法等加强监测对其有益（患者伴有心脏，肺部肾脏疾病基础状态，并已有急性严重性疾病或进行大的手术）第二优先权病人一般不限制其所能接受治疗范围第三优先权病人（priority 3 Patients）这些危重的不稳定患者以前为健康状态，或伴基础性疾病或急性疾病状态，即可能单独状态也可能联合状态。

重症医学科患者转入、转出管理制度一、ICU转入程序：1. ICU转入的患者包括从急诊收入、其它临床专科转入和手术麻醉科转入。

1.除手术后麻醉复苏的患者外，急诊和其它临床专科的患者转入（收入）ICU前，一般需有ICU专科医师会诊，经确认符合收治ICU标准的，方可收入。

2.对轻症外伤、无经济能力以及不能从ICU到监护治疗中获益的终末期患者，首诊医师不应建议入ICU。

需急诊手术的重症患者，应先由手术科室收住入院，手术后视病情再转入ICU。

3.确定转入（收入）ICU救治的患者，急诊患者由ICU会诊医师向患者或其家属实施入住前告知并开具住院单，临床专科转入ICU的患者须经ICU医师会诊并实施转入前告知后，方可转入ICU。

4.患者转送ICU前，原就诊科室经管医师必须确认患者的循环相对稳定，并有必要的呼吸支持和监护设施。

转送前应先电话通知ICU，做好接收患者的准备。

转送途中由原就诊科室医师或（和）护士护送。

5.ICU医师和护士在接到患者转入的通知后，应在ICU入口缓冲区等候，接收患者后，应对患者病情进行快速评估并采取必要的抢救和护理措施，然后护送到床位后继续抢救。

6.患者转入后，ICU医师和护士要认真做好与相关科室医护人员的交接工作。

二、ICU重症病人的管理：1. ICU患者的病历书写按医院“病历书写管理制度”执行。

急诊入住ICU 的患者由ICU医师具体负责管理并开具医嘱、书写病历。

急诊手术后转入ICU 的患者由急诊手术医师负责开具手术前医嘱、书写入院录和首次病程录，手术后由手术医师按规定时限书写手术记录、手术后病程录。

手术后48小时内，由主刀医师和ICU主治及以上医师共同对患者进行查房、分析病情、协商患者的进一步处理，由ICU医师记录，并由相关主刀医师审核签名。

2. 外伤和专业性很强的病人，经管的专科医师每天到ICU查房，与ICU 医师共同商讨处理意见，相互配合，处理好患者的专科问题。

其他临床专科转入ICU的患者，按医院有关转科管理制度执行。

医院重症医学病房工作制度第一条重症医学医务人员准入：（一）重症医学医师应具有高度的责任心，丰富的专业知识，遵守医院和科室的规章制度和管理。

（二）重症医学医师必须具备三年以上住院医师经历、取得执业医师资格。

应是接受高级心肺复苏训练合格，通过资格认证后才能独立管理处理危重患者。

（三）重症医学科应由副主任医师及以上人员并通过重症医学专业培训认证方可主持诊疗工作。

（四）轮转医师只能在重症医学病房专科医师指导下治疗患者。

（五）固定的重症医学医师应占病房医师的50％以上。

（六）重症医学护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格的，才能独立上岗。

第二条重症医学病房工作制度：（一）工作人员必须坚守岗位，严格履行各自的职责，遵守科内的各项规章制度。

（二）工作人员要熟练掌握仪器的性能,•各种设备、仪器的使用要严格遵守操作规程，防止差错事故发生。

（三）各类抢救药品、物品要配备齐全、放置有序，药品用后及时补充，严格执行交接班制度。

（四）严格执行重症医学诊疗常规和各项技术操作规程，严格执行有创操作管理制度。

（五）熟悉患者病情，掌握监测重点，严格观察病情，认真做好各项记录，发现异常情况立即报告主管医生，防止贻误病情。

（六）严格执行重症监护病房的转入、转出标准，并详细向家属及相关科室医护人员交代病情。

（七）严格执行消毒隔离制度，定期消毒，防止发生交叉感染。

（八）严格执行查对制度，防止差错事故的发生。

原则上不执行口头医嘱；特殊抢救情况下，执行口头医嘱必须复述一遍，并在给药前请大夫核对一遍，抢救后及时补录确认。

（九）收住重症医学病房的患者必须符合重症医学入住准入标准。

（十）患者的诊疗知情同意权必须得到保障。

对于昏迷或其它不能表达意见的患者，须由患者直系亲属签字。

（十一）重症医学病房患者转科前，由重症医学病房医师与相关科室协商，在床位有保证情况下转科，医疗及护理双方面向接诊科室作书面及口头交接，以保证连贯的医疗服务。

XXXX医院重症医学科（ICU）管理制度一、入住重症监护病房患者的选择（一）严格执行我院《重症医学科收治标准范围》。

（二）各科病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。

（三）全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，患者苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。

（四）不适宜ICU 病房收治的：如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。

二、建立健全规章制度并严格执行（一）在已有院级规章制度的基础上，ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。

（二）严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、危重患者抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。

三、质量目标与指标定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

四、加强医疗质量关键环节的管理，包括：（一）诊疗方案的讨论与制定（二）院内感染监控（三）抗菌药物及胃肠外营养的合理应用（四）患者（或家属）知情同意等五、诊疗管理（一）ICU 的患者由ICU 医师负责管理，患者的诊疗活动须由主治医师以上（含主治医师）负责。

ICU 医师应该与原发疾病的专科医师保持密切联系与沟通。

（二）ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，应及时邀请相关专科医师负责及时诊疗，其他专科医师应随时提供会诊及其他诊疗服务，不得延误。

（三）对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。

重症医学科的收治与转出标准一、总体收住原则：（一）需严密的呼吸监测或支持治疗的病人。

1、吸入氧浓度大于50%的病人。

2、需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立刻进行气管插管和机械通气的病人。

3、需要面罩式持续正压通气或无创性通气治疗。

（二）需要循环支持的病人。

1、需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。

2、任何原因引起的循环血容量减少所导致的循环不稳定。

3、心肺复苏后患者。

（三）需要神经系统监测和支持的病人。

（四）需要肾脏支持治疗的病人，包括紧急肾脏替代疗法、血液透析、血液滤过或血液超滤。

（五）其它专业科室重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、消化道大出血、严重感染、严重的水电解质和酸碱平衡紊乱等。

具体疾病收治与转出标准如下：（一）心跳呼吸骤停收入指征：不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停，经心肺复苏抢救成功后，均应收入重症医学科持续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停搏及暂不能搬动者）。

转出指征：生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。

（二）各种类型休克收入指征：1、有下列休克的基本临床表现收缩压低于90/60mmHg或较原收缩压降低30mmHg以上，并伴有下列二项：（1）意识障碍；（2）皮肤湿冷；（3）尿量减少，24h尿量<400ml或17ml/h;（4）代谢性酸中毒。

2、各类休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征扔不平稳者。

转出指征：休克纠正，继发性损伤基本控制。

（三）急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）收入指征：1、存在ALI/ARDS急性诱发因素。

2、呼吸困难或紫绀。

3、血气分析有下列任何一项异常者：PH值<7.30PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHgSpO2<90%转出指征：呼吸困难、紫绀及血气分析均有明显改善，不再需要机械通气治疗。

ICU收治范围及相关规定09年卫⽣部《重症医学科建设与管理指南（试⾏）》第⼗六条重症医学科收治以下患者：（⼀）急性、可逆、已经危及⽣命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。

（⼆）存在各种⾼危因素，具有潜在⽣命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。

（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及⽣命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。

（四）其他适合在重症医学科进⾏监护和治疗的患者。

慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，⼀般不是重症医学科的收治范围。

09年中华医学会制定的ICU收治范围包括：六、普外科：1、胰腺癌根治术后、胰腺的其他⼿术术后2、肝脏肿瘤左、右半肝切除术后、肝脏外伤术后、肝脓肿术后、肝内胆管结⽯术后3、胆道癌根治术、复杂的胆道再次⼿术、胆囊胆总管的相关⼿术后4、胃部及⼗⼆指肠⼿术后、肠切除术后5、直、结肠癌根治术后6、脾脏外伤、脾肿瘤、脾功能亢进脾脏切除术后7、门静脉⾼压的各类分流术及断流术术后8、胸、腹联合损伤的救治⼿术、腹部损伤剖腹探查术术后9、甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术、甲状腺肿瘤切除术后、甲亢术后10、乳腺癌根治术后11、腹腔镜的诊疗⼿术术后附件：1：卫⽣部ICU建设与管理指南2：中华医学会制定的ICU收治范围包括：1.《重症医学科建设与管理指南（试⾏）》第⼀章总则第⼀条为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提⾼医疗技术⽔平，合理使⽤医疗资源，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护⼠条例》等有关法律法规，制定本指南。

第⼆条医院的重症医学科参照本指南建设和管理。

第三条重症医学科负责对危重患者及时提供全⾯、系统、持续、严密的监护和救治。

第四条重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独⽴设置，床位向全院开放。

第五条各级卫⽣⾏政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转⼊转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双⽅合法权益。

医院重症医学科转入转出制度一、重症医学科收住程序（一）病房与急诊小区患者转重症医学科病房与急诊小区患者转入重症医学科前应由重症医学科住院总或以上级别医师会诊，如有转入指征，应在会诊单上记录。

（二）手术患者术后转重症医学科1.择期手术：高危手术计划手术后收入重症医学科的，手术医师应当在手术前一天向重症医学科预约床位并和重症医学科医师讨论术后照护的相关事宜。

非计划入重症医学科的，手术医师应及时通知重症医学科。

2.急诊手术：急诊手术患者术后如需转入重症医学科，手术医师应于术前通知重症医学科，以确保患者术后能够直接从手术室转入重症医学科。

（三）重症医学科医师负责与患者及家属就病情及转入重症医学科治疗的相关事宜进行沟通，并签署《入住重症监护病房知情同意书》《入住重症监护病房一般告知》。

符合转入重症医学科条件，如果患者或家属拒绝转入重症医学科时，要在病历中有相关记录。

（四）重症医学科医师通知重症医学科护士，安排床位。

（五）转出科室护士与重症医学科护士电话联系，通知需做的准备工作。

（六）重症医学科尽快完成准备工作，重症医学科护士负责通知专科、急诊科或手术室，及时收住患者。

（七）医护人员护送患者至重症医学科并进行交接，具体按照《交接管理制度》《危重患者转运程序》执行。

二、重症医学科收住原则（一）按照病情的优先顺序1.优先一级：最危重的患者，指在重症医学科以外无法对生命体征不稳定的患者提供必需的监测和治疗。

2.优先二级：病情较重，需密切监护治疗，存在发展为优先一级可能。

3.优先三级：病情尚稳定，但伴随基础疾病，一定条件下可能转为危重疾病，且康复的可能性减少，但能从重症监护治疗中得到益处。

（二）对于收治病人意见有分歧时，正常上班时间由医务部负责协调解决，非正常上班时间由行政和医疗总值班负责协调解决。

三、重症医学科转出至病房程序（一）重症医学科主管医师评估病情，治疗组长确认患者符合转出标准。

转科前重症医学科主管医师将病情提前告知专科病房医师，专科病房应在接到通知24小时内预留床位，做好接收患者的准备。

收治、转入和转出标准及流程转入收入地患者，原则上需根据地收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报.从院内其他科室经会诊后转入地患者，应由原科室医护人员陪送入，且做好交接班，需预先做好抢救准备.文档收集自网络，仅用于个人学习外院病人必须由科主任会诊同意后收治入.一、收治范围各种危重地急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起地急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作.文档收集自网络，仅用于个人学习心肺复苏后需脑复苏地患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等.文档收集自网络，仅用于个人学习重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等.明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收.二、转入、转出标准（详见附录）.转入标准病人需要加强治疗（第一优先权）应该优先于病人需要监护（第二优先权）和终末病人或预后恢复差地危重病人（第三优先权）.无论如何，当确定转入优先权时，必须事先客观地测定其疾病地严重程度及预后.第一优先权病人（）此组为危重地不稳定地患者并需要如：呼吸机支持，持续血管活性药物地输注等加强治疗(心胸外科术后病人或者感染中毒性休克)它也许适用于某些单位发展特殊转入标准(不同程度地低氧血症，低于某特殊血压标准低血压等)第一优先权病人一般不限制其超过接受治疗范围.第二优先权病人（）这类患者需要进一步加强监护地服务，这些患者具有需要随时加强治疗地危险性，并且如使用肺动脉导管方法等加强监测对其有益(患者伴有心脏，肺部肾脏疾病基础状态，并已有急性严重性疾病或进行大地手术)第二优先权病人一般不限制其所能接受治疗范围第三优先权病人（）这些危重地不稳定患者以前为健康状态，或伴基础性疾病或急性疾病状态，即可能单独状态也可能联合状态.经过治疗后有可能恢复或获得好处，达到其严重程度减轻.(患者具有恶性转移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；处于终末状态地心脏或肺部疾病地患者合并急性严重疾病)病人为缓解急性疾病可接受加强监护治疗.例外（））病人已确定脑死亡,做器官移植供体）具有生存能力地病人，他拒绝进一步生命支持治疗且只是为“舒适地护理”这也不能除外地患者.）长久植物人状态地患者.）需要监测地生理状态稳定地患者.(来自血管外科术后病人；无合并酮症酸中毒糖尿病患者；脑震荡者或者轻度充血性心力衰).转出标准第一优先权转出条件：当患者不需要加强监护治疗，或者当治疗失败具短期预后差，经过持续加强监护治疗恢复或好转可能性小.后者如患者包括三个或者更多器官衰竭，经进一步处理无反应地患者.第二优先权转出条件：当突然需要加强治疗地可能性减少者.第三优先权转出病人：当加强治疗地需要已不存在时，必须转出，但经过持续加强治疗其恢复或好转可能性小者，也许提前转出.例如：后者或许包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病，末期心脏或肝脏疾病，广泛转移地肿瘤等）.文档收集自网络，仅用于个人学习三、患者转出流程患者转出原则上由主管医师决定，转出时必须向病房医师仔细介绍当前诊断，电解质，血常规及血气分析情况，目前治疗原则和用药情况，现有液体地成分和浓度，有无特殊用药及剂量，浓度，有无并发症，需特别注意观察和处理地问题，进一步治疗和护理地问题地等，并将上述内容写入转科记录中.文档收集自网络，仅用于个人学习患者地转出应由主管医生及科主任决定，少数患者可直接出院.附录：.心脏• 收治标准• ．＜• .尿量＜• ．需要应用升血压药• .需要血液动力学监测• 转出标准• .无休克症状• .不需要有创监测• .心律稳定并无致死性心律失常• . ＞＞次分• ＞次分小时无发热.血液系统• 收治标准• ．活动性出血• . ＜• .尿量＜• .需要应用升血压药物• .需要血液动力学监测• 转出标准• .明确出血部位并且控制出血达小时• . ＞小时• .静脉升压药不持续应用小时• .不需血液动力学监测• ≥.急性呼吸窘迫收治标准• ．急性呼吸困难伴呼吸暂停或＞＜• .急性＞• .需要辅助通气• .急性肺栓塞• .手术后肺部合并症• .不能有效排出气道分泌物• .气胸. 转出标准• .自主通气、氧饱和度＞小时• .呼吸功能稳定小时不伴有机械辅助通气• (’正常范围或代偿正常范围)• .肺部分泌物通过普通护理单位和呼吸治疗可以控制• .稳定抗凝治疗,并且及处于可接受地范围• .终末及即将发生终末状态• .无主要心律失常、无致死性心律失常可终止监护• .转出进行辅助机械通气(家庭呼吸机).内分泌系统• 收治标准• ．体温过高体温过低• .酮症酸中毒• .严重地电解质紊乱• ＜或＞• ＜或＞• ＜或＞• ＜或＞• .损伤地( )• 转出标准• .体温处于可按受范围• .正常电解质• .神经系统功能完整小时(无神经系统功能损伤)、严重高血压（恶性高血压）• 收治标准• ＞,• ＞• .需要持续静脉点抗高血压药• .尿量＜(在小时内)• .持续性有创性监护• 转出标准• .持续静脉点滴抗高血压已不持续应用小时• .血压控制小时• .在小时尿量＞• .不持续应用有创监护、急性心肌梗塞• 收治标准• ．胸痛• .心律失常• 心肌酶改变• .需要溶栓治疗• .需要血液动力学监测• .需要主动脉内泵反博• .生命体征不稳定转出标准• .胸痛消失小时,并且被诊断非心源性胸痛• .尿量在• .可行性远距离遥测• .生命体征稳定并无致死性改变达小时• .无危胁生命(致死性)心律失常或传导障碍达小时• .心肌酶有所改善• .无进展性改变• .溶栓治疗已不持续小时• .血液动力学监测已不持续• 已不连续小时.不稳定心绞痛心肌梗塞收治标准• ．胸痛• .心律失常• 转出标准• .无胸痛除外,胸痛由硝酸甘油缓解• .血压趋于可接受地参数内• .一系列’及血清酶学不反应急性心肌小时• .胸部无特殊改变或证实、心脏地介入治疗• 收治标准经皮经腔冠状动脉形术，，或冠状动脉支架术后.出血不稳定无床转出标准.血压被控制处于接受地参数.腹股沟处稳定,鞘不需连续监护、多系统损伤• 收治标准• .气道梗阻• .需要辅助通气通• .需要血液动力学监测• .在术前及术后期间,需要密切护士观察• .活动性出血或休克• .生命体征或者神经系统功能处于变动• 或超出可接受参数之处转出标准• .呼吸不需要机械通气辅助达小时• (’处于正常或代偿正常范围之内)• .血液动力学不需持续监测• .生命体征,神经系统功能及肾功能• 处于可接受地范围内• 及肌酐有所改善或无明白改变小时• .无发热•.心律失常（致死性心律失常）• 收治标准• ．明确或恶性心律失常• 转出标准• .遥测技术可以应用• .生命体征稳定小时• .酶无明显变化(阴性)小时• .无发热.、癫痫持续状态• 收治标准• ．持续惊厥需要持续性监护护理• .气道梗阻需要辅助通气• .需要心脏监护• .生命体征不稳定• .明显神经系统功能障碍• 转出标准• .无惊厥活动小时• .自主呼吸氧饱和度＞小时• .稳定心脏,神经及呼吸功能达小时.肾衰衰竭•收治标准•．不稳定生命体征需要经常评估• ..慢性肾功能不全()地症状及体征• .需要紧急透析• .电解质不平衡＞＜• .因电解质不平衡导致心律失常需要进•行心脏监护观察•转出标准• .生命体征稳定小时• .电解质稳定•及肌酸有所改善４为• .无严重心律失常.循环系统地损伤（血管外科术后）•收治标准• .观察移植开放小时• .观察术后出血及神经系统状态• .需要有创性监测• .已扩大地主动脉病患者•转出标准• .移植开放地• .无出血小时• .无明显急性神经系统损害小时• .无发热并且生命体征稳定.主要外科病例•收治标准• .术后麻醉需要辅助通气• .心脏监测小时• .术后期间需要医护人员密切观察进行药物处理•转出标准• .自主通气小时• .生命体征稳定小时.药物中毒•收治标准• .需观察呼吸状态并需要辅助通气者• .心脏心律监护小时•转出标准• .自主呼吸功能不需要辅助通气• .无心脏心律失常小时• .神经系统功能完整小时•肌酸肝酶学有所改善或来改变小时.移植•收治标准• .需要观察小时～小时急性排斥反应• .观察抗急性排斥药物地付作用•转出标准• .无出血小时• .无明显排斥小时(无发热＜)•．自主呼吸功能不需要呼吸机辅助呼吸.自杀企图（包括一氧化碳中毒）•收治标准• .自杀预防• .需要医务人员密切观守• .需要心脏监护•转出标准• .稳定生命体征• .床边心理地医疗,可易达到• .内科医师医病转出文档收集自网络，仅用于个人学习。