重症出血性脑卒中的应急预案及抢救流程

一、概述脑卒中，又称中风，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血流出现异常导致的脑组织损伤。

脑卒中分为出血性卒中和缺血性卒中两大类。

出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血，缺血性卒中包括脑梗死、脑栓塞及短暂性脑缺血发作。

脑卒中是导致中老年死亡的主要原因之一，因此，制定脑卒中应急预案及流程对于保障患者生命安全具有重要意义。

二、应急预案1. 建立脑卒中救治小组：由医院神经内科、急诊科、影像科、康复科等相关科室组成，负责脑卒中患者的救治工作。

2. 建立脑卒中救治绿色通道：确保脑卒中患者能够在最短时间内得到救治。

3. 加强医护人员培训：提高医护人员对脑卒中的识别、诊断、治疗和护理能力。

4. 配备必要的医疗设备：如脑电图、CT、MRI、溶栓药物、脱水剂、血管扩张剂等。

5. 制定脑卒中救治流程：明确各环节的职责和操作规范。

三、脑卒中救治流程1. 识别和呼救（1）患者或家属发现患者出现以下症状时，应立即呼救：突发一侧面部或上下肢麻木、乏力、步态不稳、言语不清、意识模糊等。

（2）呼叫120急救电话，报告患者症状、所在地及联系方式。

2. 急救车到达现场（1）医护人员接诊后，立即对患者进行初步评估，判断病情的严重程度。

（2）对患者进行心肺复苏等急救措施，确保患者生命体征稳定。

3. 转运至医院（1）根据患者病情，选择合适的转运方式。

（2）在转运过程中，保持患者头部固定，避免头部震动。

4. 入院救治（1）对患者进行详细的病史询问、查体和辅助检查。

（2）根据检查结果，明确诊断，制定治疗方案。

（3）对患者进行溶栓、脱水、血管扩张等治疗。

5. 康复治疗（1）病情稳定后，对患者进行康复治疗，包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等。

（2）指导患者进行日常生活能力训练，提高生活质量。

四、注意事项1. 及时救治：脑卒中患者发病后，时间就是生命，要尽快进行救治。

2. 严密观察：密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。

3. 加强沟通：与患者及家属保持良好沟通，消除患者及家属的紧张情绪。

一、应急响应启动1. 当医护人员发现患者出现脑卒中症状（如突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍；肢体活动不灵，突然跌倒；突然出现失语或听力障碍；突然出现一侧肢体麻木等）时，应立即启动应急预案。

2. 急诊科接到通知后，应迅速组织医护人员对患者进行初步评估，确认患者是否为脑卒中患者。

二、救护车转运流程1. 在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院。

2. 进行院前急救处理，包括吸氧、监测生命体征、建立静脉通路等。

3. 预先电话通知目标医院，告知患者病情及预计到达时间。

三、医院内部救治流程1. 患者到达医院后，急诊科医护人员应立即对患者进行再次评估，确认患者病情。

2. 立即启动脑卒中绿色通道，确保患者尽快接受救治。

3. 对患者进行CT检查，明确脑卒中类型。

4. 根据患者病情，选择合适的治疗方案：a. 缺血性脑卒中：进行溶栓治疗。

b. 出血性脑卒中：进行手术或介入治疗。

5. 密切监测患者生命体征，调整治疗方案。

四、术后护理1. 严密观察患者病情变化，发现异常情况立即通知医生。

2. 保持呼吸道通畅，给予吸氧、雾化吸入等治疗。

3. 保持血糖、血压稳定，预防并发症。

4. 加强心理护理，减轻患者及家属焦虑情绪。

5. 根据患者恢复情况，指导患者进行康复训练。

五、应急演练与培训1. 定期组织医护人员进行脑卒中应急预案演练，提高救治能力。

2. 对新入职医护人员进行脑卒中相关知识培训，确保救治流程的规范执行。

3. 加强与相关科室的沟通与协作，提高整体救治水平。

六、总结与改进1. 定期总结脑卒中救治经验，查找不足，持续改进救治流程。

2. 加强与上级医院的联系，提高患者转诊救治效率。

3. 加强宣传教育，提高公众对脑卒中的认识和预防意识。

通过以上流程，确保患者在发生脑卒中时得到及时、有效的救治，降低脑卒中患者的死亡率和致残率。

一、背景脑卒中，又称中风，是一种常见的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高病死率和高复发率的特点。

为提高脑卒中患者的救治成功率，保障患者生命安全，特制定本应急预案。

二、组织机构1. 成立脑卒中救治领导小组，负责统筹协调全院脑卒中救治工作。

2. 设立脑卒中救治小组，由急诊科、神经内科、影像科、检验科等相关科室负责人组成，负责具体实施救治工作。

三、救治流程1. 院前急救（1）患者或家属拨打120，说明患者病情及所在位置。

（2）急救人员到达现场后，立即对患者进行评估，包括意识、血压、心率、呼吸等生命体征。

（3）对疑似脑卒中患者，立即进行紧急救治，包括吸氧、保持呼吸道通畅、建立静脉通道等。

（4）在确保患者安全的情况下，尽快将患者转运至医院。

2. 院内救治（1）患者到达医院后，立即启动脑卒中救治绿色通道，开启专用通道，确保患者尽快接受救治。

（2）对患者进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查，如头颅CT、MRI等。

（3）根据检查结果，确定患者脑卒中的类型，如缺血性脑卒中或出血性脑卒中。

（4）根据患者病情，制定相应的治疗方案，如溶栓治疗、手术等。

3. 康复治疗（1）在病情稳定后，对患者进行康复治疗，包括言语、肢体、心理等方面的康复。

（2）康复治疗应遵循循序渐进的原则，根据患者恢复情况逐步增加训练强度。

四、应急演练1. 定期组织脑卒中救治应急演练，提高医护人员对脑卒中救治的应急处置能力。

2. 演练内容包括：患者病情评估、急救措施、转运流程、院内救治、康复治疗等。

3. 演练结束后，对演练过程中存在的问题进行分析和总结，提出改进措施。

五、注意事项1. 加强医护人员脑卒中救治知识的培训，提高救治水平。

2. 加强与120急救中心的沟通协调，确保患者得到及时救治。

3. 严格执行脑卒中救治绿色通道，缩短救治时间。

4. 加强患者及家属的健康教育，提高对脑卒中的认识，降低发病率。

5. 加强康复治疗，提高患者生活质量。

六、附则本预案自发布之日起实施，由脑卒中救治领导小组负责解释和修订。

一、预案背景脑卒中，又称中风，是一种急性脑血管疾病，具有较高的致残率和死亡率。

为提高脑卒中患者的救治效率，保障人民群众的生命健康，特制定本应急预案。

二、预案目标1. 提高脑卒中患者的救治成功率；2. 减少脑卒中患者的致残率和死亡率；3. 提高公众对脑卒中的认识和预防意识。

三、应急预案处理流程1. 识别与报告（1）患者出现脑卒中症状时，家属或周围人员应立即识别，并拨打120急救电话。

（2）120接线员接到电话后，应详细询问患者症状、发病时间、联系方式等，并告知家属做好以下准备工作：a. 保持患者呼吸道通畅；b. 避免给患者喂食、喂水；c. 确保患者头部抬高，减少头部压力；d. 避免给患者随意搬动。

2. 救护车转运（1）救护车到达现场后，医护人员应迅速对患者进行初步评估，确认患者为脑卒中患者后，立即将患者转运至最近的脑卒中救治医院。

（2）转运过程中，医护人员应密切观察患者病情变化，确保患者安全。

3. 院内救治（1）患者到达医院后，医护人员应立即对患者进行详细检查，明确诊断。

（2）根据诊断结果，采取相应的救治措施，如溶栓治疗、血管内介入治疗等。

4. 康复治疗（1）患者病情稳定后，转入康复科进行治疗。

（2）康复治疗包括：物理治疗、言语治疗、心理治疗等。

5. 预防与健康教育（1）加强对脑卒中患者的健康教育，提高患者对疾病的认识。

（2）普及脑卒中的预防知识，降低脑卒中的发病率。

四、应急响应与保障1. 建立健全脑卒中救治网络，明确各级医疗机构职责。

2. 加强医护人员培训，提高脑卒中救治能力。

3. 落实急救设备、药品等物资储备，确保应急需求。

4. 加强与社区、家庭、企业的合作，共同推进脑卒中防治工作。

5. 建立脑卒中防治信息平台，实现信息共享。

本预案自发布之日起实施，如遇特殊情况，可根据实际情况进行调整。

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重症出血性脑卒中的应急预案及抢救流程
【应急预案】
1、严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状（头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等）时，立即通知医生，护士做好急救准备，备好急救器械和急救车。

2、保持呼吸道通畅，患者取仰卧位，头偏向一侧，头部抬高15～30°，给予氧气吸入。

3、迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物。

4、持续心电监护，密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在适宜水平。

5、有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应救治工作。

6、注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理。

7、病情危重者，发病24～48h内禁食，按医嘱静脉补液，注意水、电解质和酸碱平衡，观察大、小便情况，准确记录出人量。

8、头部置冰块或冰帽，以降低颅内压预防脑水肿。

9、防止继发感染及各种并发症。

10、做好急诊手术前的准备。

11、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，肢体置于功能位，做好皮肤护理。

指导患者保持情绪稳定，保持大便通畅，防止再出血或血肿扩大。

12、做好抢救记录。

【重症出血性脑卒中抢救流程】
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一、背景脑卒中（又称中风）是一种急性脑血管疾病，具有较高的发病率和死亡率。

为提高脑卒中患者的救治成功率，确保患者生命安全，特制定本应急预案。

二、组织架构1. 成立脑卒中现场救治领导小组，负责应急预案的组织实施和监督。

2. 确定现场救治小组，包括医生、护士、司机等人员，负责现场救治工作。

三、救治流程1. 发现患者：一旦发现疑似脑卒中患者，立即拨打急救电话。

2. 现场评估：急救人员到达现场后，对患者进行初步评估，包括意识、瞳孔、肢体活动等。

3. 紧急处理：针对患者情况，进行以下紧急处理：a. 保持呼吸道通畅：置患者仰卧位，头偏向一侧，头部抬高15～30度，给予氧气吸入。

b. 心电监测：密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平。

c. 建立静脉通路：迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物。

d. 气管插管或气管切开术：如有呼吸道阻塞，协助医生做好气管插管或气管切开术。

e. 观察呕吐物：注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录。

f. 预防脑水肿：头部置冰块或冰帽，以降低颅内压预防脑水肿。

g. 防止继发感染及各种并发症：做好消毒、隔离等工作。

4. 转运患者：将患者迅速转运至医院，途中继续进行紧急处理。

5. 到达医院：患者到达医院后，急诊科医生迅速接诊，启动救治绿色通道，进行详细检查及救治。

四、应急演练1. 定期开展脑卒中现场救治应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。

2. 演练内容包括现场评估、紧急处理、转运患者等环节。

五、培训与宣传1. 定期对医护人员进行脑卒中现场救治知识培训，提高救治水平。

2. 加强脑卒中防治知识的宣传，提高公众对脑卒中的认识。

六、总结与改进1. 对每次应急救治过程进行总结，查找不足，不断改进。

2. 根据实际情况，修订和完善应急预案。

本预案自发布之日起实施，由脑卒中现场救治领导小组负责解释。

一、背景脑卒中，又称中风，是一种急性脑血管疾病，由于脑部血流出现异常导致脑组织损伤。

脑卒中分为出血性和缺血性两种类型，是导致死亡和残疾的主要原因之一。

为了提高脑卒中的救治成功率，减少患者死亡率，制定本预案。

二、组织架构1. 成立脑卒中应急救治领导小组，负责全面协调、指挥和监督脑卒中应急救治工作。

2. 设立脑卒中应急救治指挥部，负责具体实施和协调各相关部门的应急救治工作。

3. 设立脑卒中应急救治小组，负责现场救治、转运、会诊等工作。

三、应急救治流程1. 病例发现：发现疑似脑卒中患者，立即启动应急预案。

2. 现场救治：（1）评估病情：对患者进行快速评估，判断病情严重程度。

（2）基础生命支持：保持呼吸道通畅，给予吸氧，建立静脉通路，进行心电监护。

（3）现场转运：根据病情，选择合适的转运方式，确保患者安全、快速地送达医院。

3. 医院救治：（1）初步诊断：对患者进行详细检查，明确诊断。

（2）治疗方案：根据诊断结果，制定个体化治疗方案。

（3）药物治疗：给予溶栓、抗血小板聚集、抗凝等药物治疗。

（4）手术治疗：必要时进行手术干预。

4. 后期康复：（1）康复治疗：对患者进行康复训练，提高生活质量。

（2）心理支持：关注患者心理健康，提供心理支持。

四、应急物资与设备1. 应急物资：包括急救药品、医疗器械、救护车等。

2. 应急设备：包括心电监护仪、呼吸机、除颤仪等。

五、应急培训与演练1. 定期组织应急救治培训，提高医务人员应急救治能力。

2. 定期开展应急演练，检验应急预案的有效性和可行性。

3. 针对突发事件，组织开展应急救治演练，提高应对能力。

六、责任追究1. 对未按照应急预案要求开展应急救治的，追究相关责任人的责任。

2. 对延误救治、造成严重后果的，依法追究责任。

七、预案修订本预案自发布之日起实施，如遇特殊情况，可由脑卒中应急救治领导小组进行修订。

一、背景脑卒中出血是严重威胁人类生命健康的疾病之一，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。

为提高脑卒中出血的救治成功率，降低患者死亡率，保障人民群众的生命健康，特制定本应急预案。

二、组织机构及职责1. 应急领导小组由医院院长担任组长，分管院长、相关科室负责人为成员，负责应急工作的组织、协调和指挥。

2. 应急处置小组由神经内科、急诊科、重症医学科、影像科等相关科室负责人及医护人员组成，负责具体实施救治工作。

3. 护理应急小组由护士长担任组长，相关护士为成员，负责护理工作的组织实施。

三、应急响应流程1. 早期识别（1）医护人员应提高对脑卒中出血的早期识别能力，对疑似患者立即进行评估。

（2）患者出现以下症状时，应高度怀疑脑卒中出血：突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、肢体无力或麻木、言语不清等。

2. 报告与启动（1）发现疑似患者后，立即报告应急领导小组。

（2）应急领导小组接到报告后，立即启动应急预案，组织相关人员开展救治工作。

3. 救治措施（1）稳定患者生命体征：保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行气管插管。

（2）降低颅内压：使用脱水剂、利尿剂等药物，必要时进行腰椎穿刺。

（3）控制血压：使用降压药物，将血压控制在正常范围内。

（4）抗血小板聚集：使用抗血小板聚集药物，预防血栓形成。

（5）手术治疗：根据病情，必要时进行颅内血肿清除术、去骨瓣减压术等。

4. 护理措施（1）严密观察病情变化：监测患者生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等。

（2）加强基础护理：保持患者卧床休息，预防压疮、呼吸道感染等并发症。

（3）心理护理：给予患者及家属心理支持，缓解焦虑、恐惧等情绪。

5. 应急终止患者病情稳定，各项指标恢复正常，经应急领导小组评估后，终止应急预案。

四、应急物资与设备1. 诊疗设备：脑电图、CT、MRI、心电监护仪、呼吸机、除颤仪等。

2. 药物：降压药、脱水剂、利尿剂、抗血小板聚集药、止血药等。

3. 急救器材：吸氧设备、气管插管、呼吸囊、急救包等。

一、应急预案的组织与职责1. 成立脑卒中应急指挥部，负责组织、协调、指挥应急工作。

2. 建立脑卒中应急队伍，包括医疗救护组、后勤保障组、信息联络组等。

3. 明确各组成员的职责，确保应急工作有序进行。

二、应急预案的主要内容1. 早期识别与呼救（1）医护人员应熟悉脑卒中的临床表现，掌握“中风120”识别方法。

（2）患者或家属发现疑似脑卒中症状时，立即拨打120急救电话。

2. 急救现场处理（1）患者平卧，头部抬高约30度，避免呕吐物误吸。

（2）保持呼吸道通畅，清理口腔呕吐物，头偏向一侧。

（3）如患者昏迷，及时进行心肺复苏。

（4）患者发生抽搐时，保持头部偏向一侧，避免舌咬伤。

3. 急救转运（1）急救车到达现场后，迅速将患者送上急救车。

（2）途中保持患者头部固定，避免颠簸。

（3）根据患者病情，选择合适的医院进行救治。

4. 医院救治（1）医生迅速对患者进行评估，制定治疗方案。

（2）根据病情，进行溶栓、降压、脱水等治疗。

（3）密切观察患者病情变化，调整治疗方案。

5. 康复治疗（1）患者病情稳定后，转入康复病房。

（2）进行康复训练，包括肢体功能训练、语言康复、心理康复等。

（3）定期评估患者康复进展，调整康复方案。

三、应急预案的保障措施1. 加强脑卒中知识的宣传教育，提高公众对脑卒中的认识。

2. 定期组织应急演练，提高医护人员应对脑卒中的能力。

3. 配备充足的急救设备和药品，确保应急救治工作的顺利进行。

4. 建立脑卒中急救网络，实现区域内资源共享。

5. 加强与周边医院的协作，确保患者得到及时救治。

总之，脑卒中应急预案的制定和实施，对于提高脑卒中患者的救治效率、降低死亡率具有重要意义。

各级医疗机构和相关部门应高度重视，切实做好脑卒中应急工作。

脑卒中应急预案与流程1.判断：患者出现言语困难、面瘫、肢体无力、意识障碍等症状时，可疑为卒中。

2.一般评估：（1）到院后 10 分钟内完成，包括：生命体征、心电图、血标本采集、开辟静脉通道，同时联系卒中小组到达；（2）25 分钟内立即给予神经功能评估，包括回顾病史、确定发病时间、大体检查、神经系统检查、确定昏迷程度、确定卒中严重程度并行急诊 CT 检查。

3.评判 CT 显示有无脑内出血或 SAH（1）无颅内出血：则可能为急性缺血性卒中，采取相应措施：明确患者是否有溶栓禁忌；明确目前缺血发作是否>3 小时；酌情 MRI。

（2）显示颅内出血：最初处理为停用任何抗凝剂，监测、降颅压及支持治疗4.评估溶栓对患者及家庭的危险性/益处：（1）如果可接受，开始溶栓治疗（Door—治疗：<60分钟）；（2）监测 BP 及生命体征；（3）溶栓 24 小时内不进行抗凝及抗血小板治疗；（4）24 小时后复查 CT。

5.如果高度怀疑SAH，CT（—），行LP（LP后禁忌溶栓治疗），做颈A超声，对急性缺血做最初处理：监测、降颅压及支持治疗；抗凝治疗；抗血小板治疗；颈动脉狭窄:<50%抗血小治疗， >50%PTA。

脑卒中言语困难、面瘫、肢体无力、意识障碍等CT 是否显示脑内出血或 SAH附：脑卒中应急流程立即一般评估：自到院后<10 min 1.生命体征2.血标本：血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能3.ECG4.一般神经功能评估5.卒中小组到达6.开辟静脉通道立即神经功能评估：自到院后<25min 1.回顾病史2. 确定发病时间3. 大体检查4. 神经系统检查：确定昏迷程度（ G lasgow Coma Scale ） 确定卒中严重程度（NIH Scale ）5. 急诊 CT （Door--CT 完成：<25min ）读 CT (Door--读 CT ：<30')否是手术或介入治疗卒中监护病房颈A 超声对急性出血的最初处理：1. 停用任何抗凝剂2. 逆转任何出血性紊乱3. 监测、降颅压及支持治疗4. 侧脑室穿刺5. CT 定位血肿穿刺对急性缺血的最初处理 ：1. 监测、降颅压及支持治疗2. 考虑抗凝治疗3. 考虑抗血小板治疗4. 颈动脉狭窄：<50% 抗 血 小 治疗 ， >50%PTA 或CEA回顾对患者及家庭的危险性/益处：1. 如果可接受，开始溶栓治疗（Door —治疗：<60 min ）2. 进入监护室3. 神经系统监测： 如果恶化，即刻行CT4. 监测BP 及生命体征：5. 溶栓 24h 内不进行抗凝及抗血小板治疗 6.24h 后复查 CT如果高度怀疑 SAH ，CT （—），行 LP （LP 后禁忌溶栓治疗）MRI （酌情）神外 DSA神外会诊： 动 脉 瘤 AVM 瘤 卒 中 小脑出血脑室出血巨大血肿可能急性缺血性卒中： 重读CT ：是否有病灶重复神经系统检查：是否症状易变， 是否症状迅速恢复 复习溶栓方案： 是否有禁忌 复习患者资料：目前缺血发作是否>3h。