代谢疾病与营养疾病 PPT课件

► 二、2型糖尿病
► ㈠遗传易感性 ► ㈡环境因素
► ㈢胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷
胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素的生 物学反应低于预计正常水平的一种现象。 ► 胰岛素分泌异常 ► ㈣IGT和IFG ► 糖耐量减低 糖尿病前期 ► 空腹血糖调解受损，非糖尿病性空腹血糖增 高
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► ㈤临床糖尿病
[病理生理]
► 二、2型糖尿病(T2DM) ► 包括以前称为NIDDM、Ⅱ型或称年发病糖尿病 ► 特点： ► 可发生于任何年龄，多见于成年人，尤其肥胖
患者 ► 起病缓慢 ► 病因：胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷 ► 不需依赖胰岛素治疗 ► “三多一少”症状较轻或不明显 ► 很少发生酮症酸中毒
►来自百度文库
► 三、其他特殊类型的糖尿病 ► B细胞功能遗传性缺陷 ► 胰岛素作用遗传性缺陷 ► 胰腺外分泌疾病 ► 内分泌病 ► 药品或化学品所致糖尿病 ► 感染 ► 不常见的免疫介导的糖尿病 ► 其他
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► ⒊神经病变 ► 周围神经病变最常见
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运动神经 脑神经 自主神经
► ⒋眼部病变 ► ⒌糖尿病足： ► 定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血
管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感 染、溃疡和（或）深层组织破坏
[实验室检查及其他检查]
► 血糖 ► 尿糖 ► 葡萄糖耐量试验（OGTT）
1型
2型
其他特殊类 型
妊娠期糖尿 病
[病因及发病机制]
一、1型糖尿病 ㈠遗传学易感性 ㈡启动自身免疫反应（病毒感染 ） ㈢自身免疫异常 循环中出现自身抗体： 胰岛细胞自身抗体 胰岛素自身抗体 谷氨酸脱羧酶自身抗体 ㈣进行性胰岛B细胞功能丧失 ㈤临床糖尿病 ㈥胰岛B细胞完全破坏
► 血浆糖化血红蛋白及血浆糖化白蛋白
► 血浆胰岛素水平测定
诊断与鉴别诊断
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诊断标准的解释 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2 小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量的摄入 任意时间指一日内任意时间,无论上次进餐时间 及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量,融于 300ml水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖,则为 82.5克)
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[临床表现]
► 一、代谢紊乱症状群
“三多一少” ► 二、并发症和(或)伴发病 ► 三、反应性低血糖 ► 四、其他 ► ①因各种疾病需手术治疗，在围手术期化验发 现高血糖。 ► ②并无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖。
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[并发症]
► 一、急性并发症 ► 1．糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病
代谢疾病与营养疾病
糖尿病
概念
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糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为 特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌 或作用的缺陷而引起，导致碳水化合物、脂 肪、蛋白质代谢异常。
一、世界糖尿病流行现状与趋势
糖尿病(DM)主要是2型糖尿病的发病率， 无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显 增加 DM的主要并发症已经成为病人致残和早亡 的主要原因； 美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元
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葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输 出增多是发生高血糖的主要原因。 脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三脂减少，脂 肪合成减少。脂蛋白脂酶活性低下，血游离脂肪酸和 甘油三酯浓度升高。 在胰岛素极度缺乏时，脂肪组织大量动员分解，产生 大量酮体，若超过机体对酮体的氧化利用能力时，大 量酮体堆积形成酮症或发展为酮症酸中毒 蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致氮负平衡。
► ㈡微血管病变
⒈糖尿病肾病 ► 病理类型：结节性肾小球硬化型病变 ► 弥漫性肾小球硬化型病变 ► 渗出性病变 ► 肾损害分期：Ⅰ期：糖尿病初期 ► Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚 ► Ⅲ期：早期肾病 ► Ⅳ期：临床肾病 ► Ⅴ期：尿毒症
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⒉糖尿病视网膜病变 ► 按眼底改变的分期： ► 背景性视网膜病变 ► Ⅰ微血管瘤，出血 ► Ⅱ微血管瘤，出血并有硬性渗出 ► Ⅲ出现棉絮状软性渗出 ► 增殖性视网膜病变 ► Ⅳ新生血管形成，玻璃体出血 ► Ⅴ机化物增生 ► Ⅵ继发性视网膜脱离，失明
► 四、妊娠期糖尿病(GDM)
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妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量 异常，不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗， 也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是 GDM
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糖尿病的分型与临床分期
分期 类型 正常血糖 正常葡萄 葡萄糖调 糖耐量 节受损 高 不需用 胰岛素 血 需用胰岛素 控制高血糖 糖 需用胰 岛素维 持生命
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► 临床特点： ► 青少年发病者
成年发病者 ► 起病急 发展缓慢 ► “三多一少”症状明显 症状隐匿 ► 易发生酮症酸中毒 感染或应激下可发生 ► 胰岛素绝对分泌不足 ► 必须依赖胰岛素治疗 ► 存在自身抗体
► (二)特发性1型糖尿病 ► 特点：
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有明显家族史 起病早 发病初可有酮症 依赖于胰岛素治疗 无自身免疫反应证据
[分型]
分为四大类： 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病
► 一、1型糖尿病(T1DM) 有两种亚型。 ► (一)免疫介导l型糖尿病 ► 包括以前所称IDDM、Ⅰ型或青少年发病糖尿
病 ► 病因：胰腺B细胞发生自身免疫反应性损伤。 ► 标志：胰岛细胞自身抗体 ► 胰岛素自身抗体 ► 谷氨酸脱羧酶自身抗体 ► 酪氨酸磷酸酶自身抗体 ► 伴随其他自身免疫病
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二、中国糖尿
1型糖尿病发病率特点:
—世界不同地区发病情况差异巨大，以北欧国家 为最高，而东南亚国家则相对较低；
—中国是世界上发病率最低的国家之一，1996 年T1DM发病率为0.57/10万，全国约为300 万； —中国人口基数巨大，故1型糖尿病患者的绝对 例数亦不少，约占糖尿病总人数的5%左右 —T1DM发病率有一定地域性和季节性特点
昏迷(简称高渗性昏迷) ► 2．感染 ► 皮肤化脓性感染 ► 皮肤真菌感染 ► 真菌性阴道炎和巴氏腺炎 ► 糖尿病合并肺结核 ► 尿路感染
► 二、慢性并发症 ► ㈠大血管病变：动脉粥样硬化 ► 主动脉
► 冠状动脉
► 脑动脉 ► 肾动脉
► 肢体外周动脉
冠心病 缺血性或出血性脑血管病 肾动脉硬化 肢体动脉硬化