脑瘫的超早期筛查技术——全身运动质量评估 ppt课件

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脑瘫的早期诊断技术(GMS)与康复PPT演示课件

脑瘫的早期诊断技术(GMs)与康复PPT演示课件
contents
目录
• 引言 • GMs早期诊断技术介绍 • GMs技术在脑瘫诊断中的应用 • 脑瘫的康复方法与策略 • GMs技术与康复的结合应用 • 结论
01 引言
脑瘫的定义与影响
01
脑瘫是一种由脑部损伤或发育异常引起的运动障碍，通常在婴儿期或儿童早期出现。
案例一
小明是一位新生儿，通过GMs技术检测出异常的肌张力和姿势，最终确诊为脑瘫。家长在早期接受了康复治疗指导，使小明的病情得到有效控制。
案例二
小红是一位6个月大的婴儿，在常规体检中使用了GMs技术，发现存在发育迟缓的迹象。经过进一步的检查和评估，确诊为脑瘫。家长及时参与康复治疗，帮助小红改善运动功能和日常生活能力。
预和治疗。
GMs技术的优势与局限性
优势
GMs技术能够早期发现脑瘫的迹象，为早期干预和治疗提供宝贵的时间窗口。
局限性
GMs技术主要依赖于医生的经验和技能，对医生的培训和经验要求较高。同时，由于该技术需要长时间的观察和评估，因此可能不适用于大规模筛查。
03 GMs技术在脑瘫诊断中的应用
GMs技术在脑瘫诊断中的实践案例
深入研究GMs技术的机制
进一步了解GMs技术的原理和机制，为临床应用提供更科学的依据。
探索新的诊断方法
结合其他医学影像技术和生物标志物，提高脑瘫诊断的准确性和敏感性。
加强多学科合作
加强神经科、康复科、儿科等相关学科的合作，共同推进脑瘫早期诊断和康复的研究和应用。
THANKS FOR WATCHING
GMs技术在康复过程中的作用
早期诊断
GMs技术能够早期发现脑瘫症状，为早期干预和康复提供依据。

脑性瘫痪的评定技术PPT课件

小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度。肌张力增高时角度减小，降低时角度增大。正常时4个月龄后应大于900。
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（2）腘窝角
小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。正常4个月后该角度应大于900。
（1）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。（2）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。（3）存在时期: 0～3 个月。
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（三）运动和感觉功能评定
• 1.运动能力评定
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粗大运动功能量表的应用
• 粗大运动功能测试量表(gross motor funtion measure,GMFM）是对粗大运动进行量化评定的一种方法，主要测定脑性瘫痪儿童粗大运动功能随时间的推移而变化发生变化的情况，具有正常运动功能的儿童在5岁以内能完成所有项目。
的下肢立即伸展
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25
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交叉性伸展反射
②方法二
• 检查体位：仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。
• 检查方法：在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激
• 反应：在侧下肢表现出内收，内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位）
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27
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（一）非对称性紧张性颈反射
• 检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。
• 检查方法：使被检者头部尽量后伸。 • 反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两
下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。
• 出现时间：4～6个月。 • 消失时间：8～12个月
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脑瘫评估的常用方法PPT课件

（1）前庭失衡（2）触觉功能不良（3）本体感失调（4）学习能力发展不足
通过旋转刺激后观察眼震次数及患儿身体反应，做出结果判断。无眼震或眼震次数过多、过少，反应过于强烈、过分恐惧，渴望刺激均为异常。
6、视、听觉障碍评定
视觉障碍的评定可以粗略检查是否有斜视、弱视、散光、视神经萎缩等。
挛缩与变形的评定
（1）膝关节屈曲挛缩；（2）肘关节屈曲挛缩；（3）髋关节的内收、内旋与屈曲；（4）髋关节的屈曲与伸展挛缩；（5）髋关节的脱位和半脱位；（6）脊柱的后弯和侧弯；（7）前臂的旋前和拇指内收；（8）胸廓变形；（9）踝关节的变形和挛缩。
共济运动的检查
（1）立位平衡检查 ①直立位检查②Mann检查③单
立位检查④足跟足尖步行检查⑤立位平衡和倾斜反应检查。
（2）四肢运动失调检查 ①上肢的检查：指鼻试验、鼻指
鼻试验、指耳试验、画线试验、握杯试验、打膝试验、过度旋后试验。
②下肢的检查：足趾-手指试验、跟膝试验、胫叩打试验、膝屈曲试验。
步态分析
步态分析是利用力学的原理和人体解剖学知识、生理学知识等对一个人行走的功能状态进行分析的研究方法，用以评定步行的异常，确定治疗方案和判定治疗前后的疗效，评定肢体的伤残程度等。小儿的步行方式与成人基本相似的时期大约是在2岁，完全与成人相同则需到5岁左右。
1、评定目的
①掌握患儿功能障碍的特点②对患儿所具有的能力进行分析和量化③分析功能障碍程度与正常标准的差别④提出功能障碍的特点及关键因素⑤为制定康复训练计划提供依据⑥对康复治疗效果提供客观指标⑦对判定残疾等级提供依据⑧为享有平等权利、义务及参与社会提供客观依据。

脑瘫的早期诊断技术(GMS)与康复PPT参考幻灯片

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N = 130
早产阶段 GMs和
扭动运动
100%
N
80%
不安运动
N
60%
PR
40%
AF
20%
CS
F-
0%
特异性: 96 %
敏感性: 95 %
发育结局
N
MND CP
Prechtl et al. Lancet 1997; 349: 1361-1363.
头颅B超特异度80%，敏感度83%
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（三）GMS评估注意事项
儿童最好取仰卧位，能观察到孩子面部表情为宜
扭动阶段评估时儿童可处于清醒或睡眠状态；不安运动阶段应处于清醒状态。但都应避免儿童哭闹或打嗝
穿着越少越好，至少应暴露腕或脚踝
评估时儿童应避免使用安慰奶嘴或床边放玩具等物品
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（三）GMS评估注意事项
观察时间
扭动阶段——2分钟不安运动——3～5分钟
4
（一）概念及研究背景
脑瘫导致儿童运动残疾，我国早产儿脑瘫发生率为29.13%（1997）
脑瘫早期缺乏特异性体征，与一般的运动发育迟缓难于区别
自发性全身运动（GMs）质量评估是近几年发展出的评估方法
5
（一）概念及研究背景
全身运动（GeneralMovements,GMs）
GMs是最常出现、最复杂的一种自发性运动模式，最早出现于妊娠9周的胎儿,直至出生后5到6个月
特点
①仍是单调性的运动 ②运动是僵硬的 ③躯体、四肢几乎同步的紧张，然后几乎同
步的放松
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（二）GMS的发育历程及其特点异常扭动运动—CH（混乱型）
特点 ①速度快，为正常全身运动2倍的速度 ②运动一旦起始就会伴有大量的抖动 ③幅度非常大

脑瘫儿早期诊断课件

姿势异常，如头颈后仰、四肢内收等
诊断流程
询问病史：了解患儿出生时情况、生长发育情况、家族史等
辅助检查：包括脑电图、脑部CT、MRI等影像学检查，以及基因检测等
体格检查：观察患儿的运动、语言、认知、社交等方面的表现
综合评估：根据病史、体格检查和辅助检查结果，综合评估患儿是否存在脑瘫风险，并制定相应的治疗方案。
和支持
04
定期带孩子进行体检，监测病情
变化和康复效果
孕期预防
01
孕期检查：定期进行产检，及时
发现胎儿异常
02
孕期营养：合理饮食，保证
营养均衡
03
孕期运动：适当进行孕期运动，增强体质
04
孕期用药：谨慎用药，避免药物
对胎儿的影响
产后预防
01
保持良好的生活习惯，
避免吸烟、饮酒等不
良嗜好
02
保持良好的心理状态，
避免焦虑、抑郁等不
良情绪
03
保持良好的饮食营养，
避免营养不良、贫血
等不良状况
04
保持良好的睡眠质量，
避免过度劳累、失眠
等不良现象
家庭预防
01
孕期保健：保持良好
的生活习惯，避免接
触有害物质
02
孕期检查：定期进行
产检，及时发现胎儿
异常
03
产后护理：注意新生
儿的护理，避免感染
和缺氧
04
节活动度等
观察婴儿的智力发育情况，如认知、
语言、社交等
观察婴儿的运动发育情况，如抬头、
翻身、坐立等
观察婴儿的姿势，如头颈、躯干、四
肢等
诊断标准
01

脑性瘫痪的诊断和鉴别诊断ppt课件

2）还可根据关节活动范围判断，关节活动范围大，说明肌张力低，反之肌张力高。
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8
3.脑瘫的发育神经学异常
3）痉挛型脑瘫肌张力增高，表现为“折刀征”
4）不随意运动型脑瘫早期肌张力多不增高或表现低下，随着年龄增加呈现出静止时无明显增高，有意识活动时增高的表现。
5）强直型脑瘫表现为“铅管状”或“齿轮状”肌张力增高。
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4.辅助检查特点
（2）神经电生理学检查： 1.脑电图、 2.肌电图、 3.诱发电位检查。
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4.辅助检查特点
1）脑电图：为脑瘫的诊断、治疗、预后判断等方面提供一定
依据，具有明确高危因素的脑瘫应定期检查。异常脑电图
主要以弥漫性改变为主，可有节律失调，低电压不对称或
出现慢波、棘波等，睡眠时表现为低电压不对称，低波幅
立姿势；头极度后垂，脊柱背屈。
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3.脑瘫的发育神经学异常
5）直立悬空位时，双下肢内旋、伸直、尖足、交叉呈剪刀状。
6）直立位时，下肢不能支持体重，躯干前屈，头后仰，臀后倾，双下肢屈曲成X形或膝反张，足尖着地。
7）不随意运动型主要表现为姿势的不对称、不协调和不稳定以及不随意运动
8）其他各型均存在不同程度的姿势异常。
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3.脑瘫的发育神经学异常
4）分离运动困难 5）存在异常的感觉运动 6）联合反应和代偿运动持续存在等（2）肌张力异常：表现为肌张力增高、肌张力降低、肌张力变化或不均衡，同时伴有肌力的改变
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3.脑瘫的发育神经学异常
1）通过被动运动，屈曲、伸直、旋前、旋后肢体，了解肌张力。对于小婴儿可握住其前臂摇晃手，握住小腿摇摆其足，通过观察手和足的活动范围判断肌张力。

脑性瘫痪的运动评估PPT课件

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评估篇
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评估慨论
定义：应用各种手段获取有关儿童有效、可靠、有用的信息，确定儿童是否有特殊需要以及为儿童应提供何种帮助，测定干预和治疗效果的过程。
编辑版ppt
11
评估慨论
针对脑瘫儿童的预防及治疗目前常用的评估方法有：
1、智能评定：GESELL、贝利婴儿发育量表（正在引进我国）、韦氏儿童智力量表等。
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国内脑瘫定义
二、分型1.临床分型（1）痉挛型（spastic）；（2）不随意运动型（dyskinetic）：以锥体外系受损为主；（3）强直型（rigid）：以锥体外系受损为主，少见；（4）共济失调型（ataxia）：以小脑受损为主；（5）肌张力低下型（ hypotonic），常为其它类型的过渡形式；（6）混合型（ mixed types）：同一患儿表现有两种或两种以上类型的症状。2.按瘫痪部位分型（1）单肢瘫（monoplegia）：单个肢体受累；（2）双瘫（diplegia）：四肢受累，上肢轻，下肢重；（3）三肢瘫（triplegia）：三个肢体受累；（4）偏瘫（hemiplegia）：半侧肢体受累；（5）四肢瘫（ tetraplegia）：四肢受累，上、下肢受累程度相似。
编辑版ppt
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GMFCS五个级别患儿的最高能力
编辑版ppt
29
GMFCS(预测效度)
Rosenbaum PL, Walter SD, Hanna SE, et al.Prognosis for gross motor function in cerebral palsy: creation of motor development curves. JAMA，2002，288: 1357-1363.

《脑瘫的早期诊断》PPT课件

精选ppt
9
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反射发育
神经系统发育的最高阶段，是最后出现的皮层水平的平衡反应
平衡反应一旦出现，将参与人类的重要运动功能而终身存在反射是衡量神经系统发育的一把标尺，是判定脑损伤的客观
标准，其方法简单、无痛、无损伤、不受病儿主观影响，经济实用，是一种理想的检查方法。
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正常婴儿
原始反射姿势反应
肌张力
运动障碍姿势异常
脑瘫儿童
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脑瘫的评价
神经反射发育的评价运动发育的评价（PDMS-2）肌张力的评价姿势异常的评价（GMFM）日常生活活动能力（ADL）的评价智力评价（Gesell）
……
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脑瘫的治疗
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治疗原则
三早——早发现、早诊断、早治疗治疗-游戏-教育三结合充分重视家庭的作用按正常发育顺序进行综合治疗，持之以恒个体化原则
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对家长的教育
使其了解患儿功能障碍的实际情况，对其有正确的认识，并和康复医师一道制定适当的长短期目标。
告知康复训练的基本指导思想和常用方法及策略。
反射异常：非对称性紧张性颈反射（ATNR）；侧面支撑
反应；降落伞反应；膝反射。
姿势异常：俯卧位悬垂反应；立位悬垂反应。
运动发育落后：听觉反应；视觉追踪说话人脸；视觉追
踪红球；翻身，手主动抓握；独坐；主动爬。
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4
脑瘫的原因
出生前：孕期病毒感染、染色体异常、母亲重度贫血、妊娠中毒症、妊娠用药、胎盘异常等。
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12
姿势反应
➢ 姿势反应按其目的可分为三类 ✓ 矫正（righting） ✓ 保护（protection） ✓ 平衡（equilibrium）

脑瘫的诊断及评定ppt课件

脑性瘫痪的临床分型
• (二)痉挛型双瘫（spastic diplegia）症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。
• (三)痉挛型偏瘫（spastic hemiplegia）症状同痉挛型四肢瘫，表现在一侧肢体。
脑性瘫痪的临床分型
• (四)不随意运动型（dyskinetic）以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍；该型最明显特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，即进行某种动作时常夹杂许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，难以自我控制。该型肌张力可高可低，可随年龄改变。腱反射正常、锥体外系征TLR（+）、ATNR（+）。静止时肌张力低下，随意运动时增强，对刺激敏感，表情奇特，挤眉弄眼，颈部不稳定，构音与发音障碍，流涎、摄食困难，婴儿期多表现为肌张力低下
脑性瘫痪的临床分型和分级
• (五)共济失调型（ataxia）以小脑受损为主，以及锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡，两脚左右分离较远，步态蹒跚，方向性差。运动笨拙、不协调，可有意向性震颤及眼球震颤，平衡障碍、站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态、身体僵硬。肌张力可偏低、运动速度慢、头部活动少、分离动作差。闭目难立征（+）、指鼻试验（+）、腱反射正常。
• （一）脑电图(EEG) 合并有癫痫发作时进行EEG检查，EEG背景波可帮助判断脑发育情况。
• （二）肌电图区分肌源性或神经源性瘫痪，特别是对上运动神经元损伤还是下运动神经元损伤具有鉴别意义
• （三）脑干听、视觉诱发电位疑有听觉损害者，行脑干听觉诱发电位检查；疑有视觉损害者，行脑干视觉诱发电位检查。

脑瘫儿的早期诊断ppt课件

小婴儿神经系统在解剖上、功能极不成熟，新生儿神经系统功能相当大部分由脑干和脊髓控制，如婴儿期的反射，如拥抱、握持、踏步、放置等均代表不受高级大脑的约束的原始神经功能释放。是皮质下中枢统合的一种未成熟的运动形式。产前或围产期所造成的脑损伤在新生儿期并不显著，当小儿逐渐成熟而具有更复杂行为时才逐渐表现。
脑瘫儿的早期诊断有时是很困难的三个月以前发现问题是超早期诊断六个月以前是早期诊断
探讨婴幼儿的发育障碍问题，必须首先要掌握正常发育的规律。只有这样才能正确地诊断和评价。
所有的脑瘫儿比正常儿要晚达到发育的指标脑瘫的诊断在某种程度上可以说是发育的诊断
临床常用检查
新生儿20项测评（NBNA） 52项神经运动检查，用于临床检查，有利
第４相：９－１２个月
异常反应：较正常反应相有3个月以上的延迟
1）有头过度弯曲，或角弓反张 2）两下肢硬直伸展。呈棒状拉起 3）头脊曲，四肢硬性屈曲 4）两下肢过度抬高，躯干震颤
Vojta姿势反射：俯卧位悬垂反射
出发姿势：俯卧位诱发：以手掌支撑婴儿胸腹部，水平托起。
脑瘫儿的早期发现
ห้องสมุดไป่ตู้
看到脑瘫儿的一些现状，确实是很让人震惊，这些孩子自己的人生是非常艰难的，同时给家庭和社会带来很重的负担。
小儿在二岁以内是大脑、神经系统发育的高速期，其修复能力非常强，很多脑瘫儿如果在早期给予及时的干预和治疗，是可以回归到正常儿童的主流中，只是由于我们的家长和我们有的的医务人员没有足够的警觉，往往给一些孩子造成终生的遗憾。
于早期的诊断 "Vojta7种姿势反射检查可早期发现
Vojta姿势反射：拉起反射
出发姿势：仰卧位，头正中。诱发：检查者以拇指伸入婴儿手掌，其余4 指握住腕部（不要触碰手背），将小儿从床上提起，使躯干与床成45度角。

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ppt课件
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二、结果解释
妊娠周龄：末次月经到检查的时间
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GMs结果分类
1.扭转运动阶段:扭转运动、单调性扭转运动、同步-痉挛性扭转运动、混乱性扭转运动。
2.不安运动阶段：不安运动、异常性不安运动、不安运动缺乏
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（1）扭动运动(N)
意义：正常表现：全身性的活动，手臂、腿部、颈部和躯干的运动顺序、速度可变。
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（4）混乱性扭转运动(Ch)
意义：痉挛性四肢瘫表现：通常突然发生，肢体运动呈大幅度，顺序混乱，失去流畅的特征。震颤。
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（5）不安运动(F+)
意义：正常表现：是一系列小幅度、中等速度的循环式运动，时常伴有颈部、躯干和四肢在各个方向上的可变加速运动
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2. 所需器材：摄像头、电脑、录像软件 3. 获得评估资质
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三、技术方法
4.GMs评估方法:先用摄像机记录全身运动, 评估者通过播放录像, 分析运动模式，对录像进行评估
5.GMs检查的时间：扭转运动阶段：出生后3天到妊娠周龄44周不安运动阶段：妊娠周龄49周到55周。
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（2）单调性扭动运动(PR)
意义：智力低下？表现：连续动作组成顺序是单一的，而且身体的不同部位的运动不像正常全身运动那样复杂进行的全身运动
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（3）痉挛-同步性扭转运动(CS)
意义：痉挛性脑瘫动作呈现僵硬的状态，失去了正常全身运动时流畅的特征。所有肢体和躯干的肌肉同步收缩和舒张。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脑瘫的超早期筛查技术—— 全身运动质量评估
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一、技术背景
随着医疗水平的提高，NICU的建立，早产儿、低出生体重儿死亡率明显下降，但存活者中约有10％-20％留有不同的神经系统后遗症，如脑性瘫痪等。脑瘫的诊断主要依靠病史及体格检查（1岁以后），其早期发现、早期干预极其重要，而CT、BAEP等常规的检查不能早期发现。
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三、技术方法
（2）衣服和环境：全身裸露或仅戴尿布录像，避免看护人、声音、玩具等的干扰。
（3）摄像机的放置：置于辐射台的上方并能拍摄到婴儿的脸。
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四、意义与发展前景
1.特异性、敏感性高。 2.脑瘫筛查时间提前6-12月，集中精力对筛查出的异常患儿进行早期干
预，提高预后。 3.排除的高危儿节省社会资源、缓解家长焦虑情绪 4. GMs在脑瘫诊断方面有很好发展前景。
（6）不安运动缺乏(F-)
意义：脑瘫不安运动阶段没有出现不安运动，但通常可观察到其他粗大运动。
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（7）异常性度增大，突发突止的程度更重
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三、技术方法
1.GMs定义：是指整个身体参与的运动,臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与
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三、技术方法
6.适应对象： ①早产儿② HIE③围产期窒息④高胆红素血症⑤足月小样儿⑥持续性低血糖⑦ 颅内出血⑧ 中枢神经系统感染等各类高危儿
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三、技术方法
7.GMs报告： 8.全身运动的记录要求：（1）状态及体位：仰卧，精神状态好。不安运动阶段，要求觉醒活动状
态下，扭转阶段可睡眠、觉醒状态。
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五、思考
机制：全身运动由位于脑干的中枢模式发生器产生，可能是由皮质脊髓束或网状脊髓束调节，如果这些结构有损伤，导致胎儿脑发育障碍，进而使GMs 异常程度增加？
GMs评分法的应用。下一步的研究方向。
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一、技术背景
全身运动质量评估（General movements, GMs）是预测婴儿脑功能异常可靠的有价值的工具，在高危新生儿出生后4~5月龄内应用GMs技术可以就神经发育结局作出准确有效的预测，对脑瘫的预测更为准确，其特异性、敏感性都在95%以上。
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一、技术背景
在国内外，广泛应用于高危新生儿的临床随访之中，GMs作为一种非侵入性、非干扰性的新型神经运动评估手段，操作简便，经济投入少，适于应用和推广。