下载文档原格式
泌尿外科病例分析泌尿外科病例分析是指对患者的泌尿系统疾病进行全面的评估和分析，以确定最佳的治疗方案。
下面是一个详细的泌尿外科病例分析的步骤：1. 病史收集：收集患者的个人信息、症状的发生时间、症状的性质和严重程度、病史（包括手术史、疾病史、药物史等）、家族病史等。
2. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括一般状况、生命体征（如体温、脉搏、呼吸等）、皮肤、淋巴结、腹部、腰部、下肢等。
3. 实验室检查：根据病情需要，进行一系列的实验室检查，包括血常规、尿常规、尿培养、肾功能检查、电解质检查、肿瘤标志物检查等。
4. 影像学检查：根据病情需要，进行一系列的影像学检查，包括B超、CT扫描、MRI、X线等，以了解病变的部位、大小、形态等。
5. 细菌学检查：对尿液进行细菌培养和药敏试验，以确定感染的细菌种类和对抗生素的敏感性。
6. 泌尿系统功能检查：根据病情需要，进行一系列的泌尿系统功能检查，包括尿流率测定、膀胱尿流动力学检查、膀胱镜检查等，以评估泌尿系统的功能状态。
7. 病理学检查：对病变组织进行病理学检查，包括组织切片、染色等，以确定病变的性质和恶性程度。
8. 诊断和治疗方案制定：根据患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、细菌学检查、泌尿系统功能检查和病理学检查的结果，综合分析得出最终的诊断，并制定最佳的治疗方案。
9. 随访和评估：对患者进行随访，观察治疗效果和病情变化，根据需要进行进一步的治疗调整。
总之，泌尿外科病例分析是一个综合的过程，需要医生根据患者的病情和检查结果进行全面评估，以制定最佳的治疗方案。
这个过程需要医生具备良好的医学知识和临床经验，并且需要与患者充分沟通和合作。
4.泌尿系统疾病教案一、教材分析本节课内容是关于泌尿系统疾病的基础知识和常见疾病的诊断与治疗。
通过学习，学生将掌握泌尿系统的基本结构和功能，理解常见泌尿系统疾病的病因、发病机制、临床表现及治疗方法。
二、学情分析本班共有学生XX人，其中男生XX人，女生XX人。
学生们已经具备了一定的医学基础知识，但掌握程度有所差异。
在教学过程中，应注重个性化教学，针对不同学生的需求和问题进行有针对性的指导。
同时，引导学生养成自主学习的习惯，培养其解决问题的能力。
三、教学三维目标知识目标：掌握泌尿系统的基本结构和功能，理解常见泌尿系统疾病的病因、发病机制、临床表现及治疗方法。
能力目标：培养学生分析、判断及解决问题的能力，使其能够根据患者的症状初步诊断常见的泌尿系统疾病。
情感态度与价值观目标：培养学生对医学事业的热爱，树立全心全意为人民服务的意识。
四、教学重难点教学重点：泌尿系统的基本结构和功能，常见泌尿系统疾病的临床表现及治疗方法。
教学难点：泌尿系统疾病的发病机制及治疗方法。
突破方法：通过图解、动画等形式直观展示泌尿系统的工作原理和疾病发生机制，加深学生对重点和难点的理解。
同时，结合临床案例进行分析，提高学生对实际问题的解决能力。
五、教学任务通过本节课的学习，学生应能够理解泌尿系统的基本结构和功能，掌握常见泌尿系统疾病的诊断和治疗原则，为今后的临床工作打下坚实的基础。
六、教学方法讲授法：教师讲授泌尿系统的基础知识和常见疾病的临床表现、治疗原则等。
案例分析法：结合临床案例，引导学生分析、讨论泌尿系统疾病的诊断和治疗方法。
小组讨论法：学生分组讨论泌尿系统疾病的病因、发病机制及治疗方案，加强交流与合作。
PBL教学法：以问题为基础，引导学生自主学习和探索，提高其解决问题的能力。
情景模拟法：模拟临床场景，让学生扮演医生角色，进行实践操作和病例分析，加强理论与实践的结合。
七、教学准备教材：选用人民卫生出版社的《解剖学》、《生理学》和《内科学》等相关教材。
泌尿外科病例分析泌尿外科是专门研究泌尿系统和男性生殖系统疾病的医学科学。
病例分析是医学诊断过程中的重要步骤，通过详细分析患者的病史、体格检查和相关检查结果，帮助医生确定患者的诊断和治疗方案。
以下是一个泌尿外科病例分析的详细过程：1. 病史采集：医生首先与患者进行面对面的交流，了解患者的主诉、病程、症状的起始时间、程度和变化情况等。
医生还会询问患者的个人史、家族史、过去的疾病史和手术史等。
2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括观察患者的一般情况、皮肤黏膜、淋巴结、腹部、盆腔等。
对男性患者，医生还会进行外生殖器的检查。
3. 实验室检查：根据患者的症状和体格检查结果，医生可能会建议进行一系列的实验室检查，如尿常规、尿液培养、肾功能检查、血液生化指标、血常规等。
这些检查可以提供有关患者肾脏功能、尿路感染、炎症和其他异常情况的信息。
4. 影像学检查：医生可能会要求患者进行一些影像学检查，如超声波检查、CT扫描、MRI等。
这些检查可以提供有关患者泌尿系统结构和功能的详细信息。
5. 诊断：根据病史、体格检查和相关检查结果，医生可以对患者进行初步的诊断。
常见的泌尿外科疾病包括尿路感染、泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系统肿瘤等。
6. 治疗方案：根据诊断结果，医生会制定相应的治疗方案。
治疗可以包括药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等。
医生会根据患者的具体情况和疾病的严重程度来选择最合适的治疗方法。
7. 随访和复查：治疗结束后，医生会安排患者进行定期的随访和复查。
这些随访和复查可以评估治疗效果，及时发现并处理可能的并发症和复发情况。
总之，泌尿外科病例分析是一个综合性的过程，需要医生综合运用病史、体格检查和相关检查结果，全面了解患者的疾病情况，从而制定出最合适的治疗方案。
泌尿外科教学病例讨论记录教学计划教学目标•理解和掌握泌尿外科常见疾病的临床特点、诊断和治疗方法。
•培养学生的临床思维和问题解决能力。
•提高学生的团队合作和沟通能力。
教学方法1.病例讨论：通过讨论真实的病例，引发学生的兴趣和思考，促进学生主动学习和积极参与讨论。
2.小组讨论：将学生分成小组，每个小组讨论一个病例，鼓励学生之间的交流和合作，培养团队合作能力。
3.角色扮演：学生可以扮演医生、患者或其他相关角色，通过模拟真实的医疗环境，提高学生的临床思维和问题解决能力。
4.多媒体展示：使用多媒体技术展示病例相关的图片、视频等，帮助学生更直观地理解病例。
教学内容病例1：膀胱癌病史患者，男性，60岁，主要症状为血尿，持续1个月。
临床检查•查体：腹部无明显压痛，膀胱区无触痛。
•辅助检查：膀胱镜检查显示膀胱壁有不规则溃疡，病理活检结果为膀胱癌。
讨论问题1.请问这位患者的主要症状是什么？这个症状可能与什么疾病相关？2.请简要介绍一下膀胱癌的病理特点和分类。
3.该患者的膀胱镜检查结果如何解读？为什么需要进行病理活检？4.请列举一些治疗膀胱癌的常用方法，并讨论其优缺点。
病例2：肾结石病史患者，女性，40岁，主要症状为腰痛，伴有尿频和尿急。
临床检查•查体：双侧肾区有叩痛，右侧肾区叩痛明显。
•辅助检查：B超检查显示右肾有结石。
讨论问题1.请问这位患者的主要症状是什么？这个症状可能与什么疾病相关？2.请简要介绍一下肾结石的病因和分类。
3.该患者的B超检查结果如何解读？是否需要进一步的检查？4.请列举一些治疗肾结石的常用方法，并讨论其优缺点。
评价方式1.参与度评价：根据学生在讨论中的积极程度、提问和回答问题的能力等进行评价。
2.知识掌握评价：通过学生的回答和讨论内容，评价学生对病例相关知识的掌握情况。
3.问题解决能力评价：根据学生在讨论中的分析问题、提出解决方案的能力进行评价。
4.团队合作评价：根据小组讨论的表现，评价学生的团队合作和沟通能力。
泌尿系统病例教学分析（范文大全）第一篇：泌尿系统病例教学分析教学条件>>泌尿系统病例讨论病例1尿频、尿急、尿痛病例2肉眼血尿、水肿、乏力病例3水肿、蛋白尿病例4恶心、呕吐、尿少病例5发热、皮疹、少尿病例6腰痛、血尿、蛋白尿病例7皮疹、水肿、少尿病例8浮肿、蛋白尿、少尿病例9水肿、蛋白尿、夜尿增多病例10水肿病例1 尿频、尿急、尿痛张××，女性，26岁。
主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。
现病史1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。
5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。
为系统治疗入我院。
病程中无浮肿及少尿。
既往史无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。
体格检查Bp 120/70mmHg。
眼睑无水肿。
咽部无红肿。
双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。
辅助检查尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。
问题1该病例有哪些临床特点？解说临床特点：①新婚女性，急性起病；②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适；③查体无明显体征，肾区叩痛（-）；④化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+），尿蛋白（-）。
问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？解说应追问的病史：①有无全身感染症：乏力、发热、头痛、食欲不振等；②有无排尿不畅，血色尿块；③有无肾结石病史。
为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。
结果如下：清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/m；双肾彩超：大小正常。
问题3下尿路感染的诊断标准是什么？解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数>105/m；②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5个/HP，且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳性。
泌尿外科实习中常见病例分析及护理总结介绍泌尿外科是临床诊治疾病最常见的学科之一。
在泌尿外科实习中，我们经常会遇到一些常见的病例。
通过对这些病例的学习和分析，我们能够更好地掌握泌尿外科的知识和技能。
本文将结合具体病例，对泌尿外科实习中常见的病例进行分析，并总结相关的护理措施，以期为未来的泌尿外科医生和护士提供参考和借鉴。
病例一：尿路感染2023年，尿路感染是泌尿外科实习中最常见的病例之一。
常见的临床症状包括尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等。
患者通常会出现白细胞和细菌可疑的尿液分析结果。
此外，尿路感染在女性中较为常见，尤其是在妊娠期间。
护理措施：1.及时进行尿液分析和细菌培养，确定感染的病原体和抗生素敏感性。
2.及时给予抗生素治疗，通常推荐静脉注射头孢呋辛或氟喹诺酮类药物。
3.要求患者饮水充足，促进排尿，避免憋尿。
4.提醒患者注意个人卫生，避免盆浴等不良习惯。
病例二：前列腺增生前列腺增生是一种常见的男性泌尿外科疾病，是老年男性常见的疾病之一。
患者常出现尿频、尿急、夜尿增多等症状。
由于前列腺位置靠近直肠，因此通过直肠指检可以检测到前列腺是否有肿大。
此外，前列腺特异性抗原（PSA）也是前列腺增生的重要指标。
护理措施：1.及时进行前列腺指检和PSA检测，确定前列腺是否有肿大及其病理类型。
2.针对不同病理类型选择合适的治疗方案，如药物治疗或手术治疗。
3.术后护理较为关键，需要密切监测患者排尿情况，避免尿潴留和感染。
4.促进患者术后康复，如适当安排营养、进行康复训练等。
病例三：肾结石肾结石是泌尿系统最常见的疾病之一，疼痛剧烈是其主要特点。
患者常常出现腰部剧痛、伴随呕吐等症状。
尿路感染也是肾结石患者常见的并发症之一。
护理措施：1.及时进行影像学检查以确定肾结石的位置和大小。
2.给予抗疼痛治疗和解痉治疗，以缓解患者疼痛和呕吐等症状。
3.推荐患者多饮水、多运动、少吃高盐高脂肪的食物，以减少结石的可能性。
4.针对不同情况选择不同的治疗方法，如ESWL、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术等。
泌尿系统的教学设计与实践泌尿系统的教学设计与实践引言泌尿系统是人体一个非常重要的系统，负责排除体内废物，维持内环境的平衡。
在医学教育中，泌尿系统的教学是必不可少的一部分，其内容涉及解剖、生理、病理等多个方面。
本文将从教学目标、教学内容、教学方法、教学评价等方面进行探讨，设计一套完整的泌尿系统教学方案，并在实践中验证其效果。
一、教学目标1. 理解泌尿系统的结构和功能，包括肾脏、尿液的形成、输尿管、膀胱和尿道等；2. 掌握泌尿系统的常见疾病和相关临床表现，如尿路感染、肾功能不全等；3. 培养学生的解剖、生理和病理等方面的分析和解决问题的能力；4. 培养学生的团队合作和沟通能力，能够与医疗团队合作进行诊断和治疗。
二、教学内容1. 泌尿系统的解剖结构：包括肾脏的位置、结构、功能及其血液供应等；2. 尿液的形成过程：了解肾单位的结构，包括肾小球、肾小管等，以及尿液的生成和排出过程；3. 尿液检查和诊断：包括尿液常规检查、尿蛋白定性和定量、尿沉渣检查等；4. 泌尿系统的疾病和临床表现：涵盖尿路感染、泌尿系结石、肾功能不全等常见疾病；5. 相关技术和治疗方法：如肾脏透析、尿液分析仪的使用等。
三、教学方法1. 讲授结合实物模型：通过解剖模型和标本等实物，让学生了解泌尿系统的结构和功能；2. 多媒体教学：运用多媒体技术，展示肾脏解剖结构、尿液生成过程、尿液检查等内容；3. 病例分析教学：通过真实病例，让学生学习如何分析和解决泌尿系统相关的临床问题；4. 小组讨论和案例讨论：组织学生进行小组活动，共同讨论和解决泌尿系统教学中的问题；5. 实践操作：在实验室中进行尿液检查实验，让学生亲自操作，加深对尿液检查的了解。
四、教学评价1. 自我评价：通过学生对自身学习的反思和总结，评价自己的学习效果；2. 小组互评：学生间相互评价参与度和合作能力，以及对知识的理解程度；3. 教师评价：教师对学生的课堂表现、作业质量和实验操作等进行评价；4. 综合评价：将上述评价综合考虑，对学生的综合能力进行评估，包括理论知识掌握、实践操作能力、分析和解决问题的能力等。
教学条件>>泌尿系统病例讨论病例1尿频、尿急、尿痛病例2肉眼血尿、水肿、乏力病例3水肿、蛋白尿病例4恶心、呕吐、尿少病例5发热、皮疹、少尿病例6腰痛、血尿、蛋白尿病例7皮疹、水肿、少尿病例8浮肿、蛋白尿、少尿病例9水肿、蛋白尿、夜尿增多病例10水肿病例1尿频、尿急、尿痛张××，女性，26岁。
主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。
现病史1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。
5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。
为系统治疗入我院。
病程中无浮肿及少尿。
既往史无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。
体格检查Bp 120/70mmHg。
眼睑无水肿。
咽部无红肿。
双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。
辅助检查尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。
问题1该病例有哪些临床特点？解说临床特点：①新婚女性，急性起病；②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适；③查体无明显体征，肾区叩痛（-）；④化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+），尿蛋白（-）。
问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？解说应追问的病史：①有无全身感染症：乏力、发热、头痛、食欲不振等；②有无排尿不畅，血色尿块；③有无肾结石病史。
为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。
结果如下：清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/m；双肾彩超：大小正常。
问题3下尿路感染的诊断标准是什么？解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数>105/m；②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5个/HP，且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳性。
必须符合上列指标之一者，方能确诊。
问题4本病需与哪些疾病相鉴别？解说①急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病人表现为明显的膀胱刺激症状，白细胞尿、脓尿、腰痛、上腹部疼痛，肋脊角、上输尿管压痛，肾区叩痛和压痛，并伴有全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐，食欲不振等，故有些急性肾盂肾炎患者的临床表现与膀胱炎相似，而且两者的临床症状多有重叠，故仅凭临床表现难以鉴别，需进一步做定位检查确定诊断。
临床上鉴别诊断要点：a.除有尿频、尿急、尿痛及排尿不适外，有明确的腰痛和/或下腹部痛，脊肋角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛者多为肾盂肾炎。
b.有全身感染症状，如寒战、发热(体温>38℃)、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状者多为肾盂肾炎。
c.有多次尿路感染史及复杂性尿路感染者多为肾盂肾炎。
d.肾盂肾炎的致病菌常为变形杆菌等少见致病菌。
e.经治疗后症状已消失，但在停药后又复发者，或单剂或短疗程治疗失败者多为肾盂肾炎。
f.经治疗后仍留有肾功能不全表现，能排除其他原因所致者；或X线肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。
实验室鉴别诊断要点：a.尿常规检查除有脓细胞、红细胞外常常伴有少量蛋白尿(微量-+)及白细胞管型者多为肾盂肾炎。
b.伴有血白细胞计数升高，血沉增快者多为肾盂肾炎。
c.输尿管导管法及膀胱冲洗后尿培养结果阳性者多为肾盂肾炎；阴性者多为膀胱炎。
d.尿中抗体包裹细菌阳性者多为肾盂肾炎;阴性者多为膀胱炎。
e.血清抗体滴定度高者多为肾盂肾炎。
②泌尿系结核结核性膀胱炎以显著的尿路刺激症状为主要表现，常伴有显著的血尿及全身结核病的其他表现。
尿培养可检出结核菌，而普通细菌培养阴性，尿沉渣可检出结核杆菌，泌尿系影像学检查可发现结核的证据。
但应注意泌尿系结核常并发继发性非特异性膀胱炎。
因此，若病人经积极正规的抗菌治疗后尿道刺激症状仍无改善，应高度怀疑本病的存在。
③膀胱肿瘤、肾肿瘤a.多发生于老年人，常为无痛性、间歇性血尿。
b.多无明显不适，少数有轻度膀胱刺激症状，伴有或不伴有腰痛。
c.尿常规检查，以红细胞为主；尿细菌培养阴性；尿瘤细胞检查阳性。
d.行B超、CT检查可明确诊断。
④尿道综合征(acute urethral syndrome)又称无菌性尿频、排尿困难综合征a.女性患者多见，约占50%。
b.病因不明，可能与尿路局部损伤、刺激或过敏(如性交损伤、外用避孕药或工具、洗浴液、除臭喷雾剂的应用)有关；亦有人认为可能是尿路动力学功能异常，特别是逼尿肌和括约肌的共济失调；还有人认为是下尿路的非感染疾病(如尿道憩室、异物、尿道口肉阜等)所致，或由尿道腺体慢性炎症、妇科慢性炎症和慢性结肠炎所致。
大部分患者是由焦虑性神经官能症引起。
c.有尿频、尿急、尿痛或排尿不适、膀胱区疼痛；患者常有尿频、排尿困难症状，但无发热、白细胞增高等全身症状。
d.无脓尿及细菌尿。
尿中白、红细胞数增加不明显<10个/HP；多次尿细菌培养菌落数<105/ml。
e.用抗生素治疗无效。
有心理因素的患者，当分散注意力时，尿频的症状可明显减轻。
长期服用安定片有一定疗效。
问题5留尿培养标本有哪些要求？解说①抗菌药前或停用抗菌药物7天后；②尿液在膀胱停留大于6小时。
③留尿后1小时内送培养或冷藏保存。
④留尿时注意无菌操作。
问题6本例内科治疗措施有哪些？解说①一般治疗充分休息，鼓励多饮水，使尿量增加促进细菌及炎性渗出物从尿液中排出。
②抗感染治疗单剂量疗法：方法如下：a.磺胺甲基异恶唑(SMZ)2.0g、甲氧苄氨嘧啶(TMP)0.4g、碳酸氢钠1.0g,一次顿服(简称SP3单剂)。
b.氟哌酸0.6g，一次顿服。
c.羟氨苄青霉素3.0g，一次顿服。
d.氧氟沙星0.4g,一次顿服。
e.阿莫西林3.0g，一次顿服。
单剂疗法注意事项：a.大多数膀胱炎病人经大剂量单剂抗菌治疗后，1～2天尿菌就可转阴，但必须于治疗后追踪6周，如有复发，则多为肾盂肾炎，应予抗生素2～6周；b.单剂疗法不适用妊娠妇女、糖尿病患者、男性患者、机体免疫力低下者、复杂性尿路感染及上尿路感染患者。
短程疗法：方法如下：复方磺胺甲恶唑2片，每日2次；阿莫西林0.5g,每日4次；氧氟沙星0.2g,每日3次。
案例短评本案例意在让学生熟悉掌握膀胱炎的诊断、鉴别诊断及治疗的思维程序，严格掌握诊断标准，在治疗上应避免乱用抗生素，以避免给患者带来不必要的经济负担和医源性抗生素耐药。
(吴昊)病例2肉眼血尿、水肿、乏力董××，女性，57岁。
主诉发现肉眼血尿29年，间断水肿10余年，乏力2个月。
现病史缘于29年前“感冒”后出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，伴有腰痛、尿频、尿急、尿痛及发热、寒战，最高体温39℃，就诊于“九台镇医院”，化验尿蛋白2+、红细胞及白细胞高，诊断为“肾炎”，予以青霉素等药物治疗后上述症状消失，复查尿常规仍尿蛋白2+，此后多次复查尿蛋白2+，有时潜血阳性。
10多年前开始间断出现双下肢水肿，诊断为“慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。
20个月前下肢水肿加重，并出现眼睑水肿，就诊于“汽车厂职工医院”，测血压170/100mmHg,化验尿蛋白2+、血肌酐超过200μmol/L，予以降压、排毒、对症治疗1个月，病情好转，复查肾功能指标无明显变化。
2个月前开始出现乏力，有时恶心，复查血肌酐860μmol/L，为系统治疗入院。
病程中有皮肤瘙痒，偶有头晕。
既往史身体健康。
体格检查T 36.7℃，P 60次/分，R16次/分，Bp 190/100mmHg。
中度贫血貌，眼睑无水肿，双肺未闻及干湿音，心率60次/分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，各输尿管点无压痛，双肾区叩痛阳性，双下肢轻度可凹陷性水肿。
辅助检查血常规WBC 6.0×109/L、RBC 2.56×1012/L、HGB 83g/L、PLT 177.0×109/L；尿常规PRO 3+、BLD 2+、LEU 1+、WBC 65.7/HPF、EC 28/HPF、BACT 1402.4/HPF；肾功能CRE 860μmol/L、BUN 25.1mmol/L、UA 680.6μmol/L、CO2CP 15.5mmol/L；血钙2.08mmol/L。
问题1该病例有哪些临床特点？解说临床特点：①中年女性；②病程长；③以慢性肾炎综合征为主要表现，即血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能异常；④化验有贫血、酸中毒及低钙。
问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？解说应追问的病史：①有无反复尿路刺激征及夜尿增多；②有无光过敏、反复口腔溃疡、关节痛等继发肾病表现；③有无胸闷、气短、呼吸困难等心衰表现；④有无肝病病史；⑤有无高血压、糖尿病家族史；⑥有无肾毒性药物服用史；经追问病史得知该患者无反复尿路刺激征及夜尿增多，无光过敏、反复口腔溃疡、关节痛等继发肾病表现，无胸闷、气短、呼吸困难，无肝病病史，无高血压、糖尿病家族史，无长期服用冠心苏合丸、解热镇痛剂等肾毒性药物服用史。
为明确诊断，应做以下检查：24小时尿蛋白定量、中段尿培养、肝功能、血糖、血脂、无机磷、乙肝病毒标志物、甲状旁腺素、血清蛋白电泳、胸片、心电、腹部超声等。
结果如下：胸片示两肺纹理增强，余无异常；心电图正常；彩超示左肾大小80×40mm、右肾大小78×38mm，双肾实质回声增强，其内结构欠清，双输尿管无扩张，CDFI：双肾内血流减少，膀胱未见异常；24小时尿蛋白定量1.35g；尿培养无菌生长；血磷2.11mmol/L；甲状旁腺素27.84pmol/L；肝功能、血糖、血脂、蛋白电泳、凝血常规正常，乙肝六项、丙肝抗体、梅毒螺旋体、人免疫缺陷病毒抗体阴性。
问题3结合该患者病史特点，临床诊断首先考虑的是什么？其诊断依据是什么？原发病诊断及依据是什么？需与哪些疾病鉴别？解说该患临床诊断首先考虑慢性肾衰竭（尿毒症期），其依据：①病史长；②化验肾功能血肌酐超过707μmol/L；③泌尿系彩超提示双肾缩小，血流减少；④有贫血、高磷、低钙、酸中毒及甲状旁腺素升高。
原发病诊断为慢性肾小球肾炎，其依据：患者有慢性肾炎综合征表现（血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾损害），尿蛋白较多，曾于多家医院诊断此病，无其他继发肾病表现，血γ球蛋白不高，高血压病史短，无高血压家族史，排除其他继发肾病。
需与下列疾病鉴别：①慢性肾盂肾炎考虑此病是因为女性为易感人群，患者曾有尿路刺激征，现尿常规白细胞高；但此病先累积小管后损害小球，故尿改变轻，尿蛋白少，尿比重低，常反复发作尿路刺激征，彩超提示双肾非对称缩小，患者29年来多次查尿常规尿蛋白2+，不支持此病，但慢性肾脏病常合并尿路感染，本患者尿培养无菌生长，一方面不能除外假阴性结果，另一方面考虑可能肾小球基底膜屏障受损后尿白细胞漏出。
