尿路感染病例讨论优秀课件

第7日（4.12）
主诉：病人仍有发热、尿频、尿急、尿痛症状，伴有腰痛。
查体：T：38.5，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 95次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠 型及肠蠕动波，触软，下腹压痛（±），无反跳痛，肝脾肋下 未及。 Murphy's征（-），双肾区叩痛（+）。
iv drip q8h 4.12—4.18 0.5 100mL
iv drip q8h 4.16—4.18 0.5
诊治过程：
第2日（4.7）
主诉：病人仍有尿频、尿急、尿痛症状，伴有发热 和腰痛。
查体：T：38.6，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心 率 100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软， 下腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。 Murphy's征（-），双肾区叩痛（+），双下肢无 浮肿。
治疗经过：病人已经静脉应用头孢哌酮/舒巴坦3.0g 每12小时1次静脉滴注，病人用药前已经送中段 尿标本做细菌培养和药物敏感试验。
第4日（4.9）
主诉：病人仍有发热、尿频、尿急、尿痛症状，伴有腰痛。
查体：T：38.4，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 95次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃 肠型及肠蠕动波，触软，下腹压痛（±），无反跳痛，肝脾 肋下未及。 Murphy's征（-），双肾区叩痛（+）。
主要治疗药物：
药物名称 0.9%氯化钠注射液 头孢哌酮/舒巴坦 左甲状腺素钠片 阿卡波糖片 缬沙坦胶囊 0.9%氯化钠注射液 美罗培南 0.9%氯化钠注射液 万古霉素
剂量 用法 次数 起止时间 100mL
iv drip q12h 4.6—4.11 3.0 100μg po qd 4.6—出院 100mg po tid 4.6—出院 80mg po qd 4.6—出院 100mL
既往有癫痫病史5年，经治疗后（具体用药不 详）已经治愈，连续3年未发作。
否认肝炎、结核等传染病史及接触史，无手 术外伤史。
个人史
无吸烟、喝酒等不良嗜好;
既往有磺胺类药物过敏史，口服复方新诺明 后全身现皮疹伴皮肤瘙痒，停药后消失。
家 族 史：无家族性遗传性疾病史。
体格检查
T：38.8， BP130/78mmH，发育正常，神志 清，精神可，查体合作。咽无充血，扁桃体 无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心 率 108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病 理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动 波，触软，下腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾 肋下未及。 Murphy's征（-），双肾区叩痛 （+），双下肢无浮肿。
治疗经过：继续原治疗，今晨再次送中段尿做细菌 培养和药物敏感试验。
第11日（4.16）
主诉：病人无不适合主诉，饮食、睡眠好，二便正常。 查体：T：36.4，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 80次/
分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦， 未见胃肠型及肠蠕动波，触软，无压痛及反跳痛，肝脾肋 下未及。双肾区叩痛（-）。 辅助检查：血常规：WBC：4.6×109／L，N：64％；尿蛋 白（-），镜下未见白细胞和红细胞。肝、肾功能未见异 常。尿培养报：肠球菌，计数103。仅对万古霉素、替考 拉宁敏感。
辅助检查：尿培养回报：大肠埃希氏菌，ESBLs（+），计数 >105。对青霉素、头孢菌素、氨曲南均耐药；对头孢哌酮/ 舒巴坦中敏，对亚胺培南敏感。血常规：WBC：14.2×109 ／L，N：80％；尿蛋白（+），WBC充满视野／Hp，可见 脓球和白细胞管型，RBC5-8／Hp。肝、肾功能未见异常。
治疗经过：4月9日尿培养标本已经回报，原用药对所培养出的 细菌为中敏但从体温、血象的检查结果看，原治疗药物有一 定效果，继续用药，明晨取中段尿送检做细菌培养和药物敏 感试验。
第9日（4.14）
主诉：病人无不适合主诉，无发热，尿频、尿急、 尿痛症状消失，无腰痛。饮食、睡眠好。
查体：T：36.8，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心 率 84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软， 无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双肾区叩痛 （±）。
辅助检查：血常规：WBC：8.6×109／L，N：70 ％；尿蛋白（-），WBC3-5／Hp，RBC（-）。 肝、肾功能未见异常。
辅助检查：
Hb l34g／L，WBC：16.9×109／L，N：87 ％； 尿蛋白（+），WBC充满／Hp，可见脓球和 白细胞管型，RBC5-10／Hp。 肝、肾功能未见异常。 B超：双肾、输尿管和膀胱未见明显异常。
临床诊断：
1．慢性肾盂肾炎急性发作 2．甲状腺功能减退 3．2型糖尿病 4．高血压病2级(很高危组)
尿路感染病例讨论优秀课件
病例摘要：
➢ 患者, 女性，58岁 ➢ 间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热5年， 再发加重3天。 ➢于2010-4-6入院。
现病史
➢患者5年前无明显诱因出现间断发作尿频、 尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，无肉眼血 尿，经抗炎和对症治疗后可好转，平均每年 发作2-3次。
➢3天前患者劳累后出现腰痛、尿频、尿急、 尿痛，无肉眼血尿，发热达39.1℃，无寒战， 无浮肿。自服氟哌酸片（一次2片，一日3次） 2天仍无效，为进一步诊治入院，门诊以“尿 路感染、2型糖尿病” 收入院。
既往史
➢既往患高血压病史5年，血压最高160/100 mmHg，平时口服缬沙坦胶囊（1粒/次，1次/ 天），血压可控制在正常范围内 ; ➢既往患“甲状腺功能减退”3年，服用左甲状 腺素片100ug每日1次口服替代治疗。 ➢糖尿病史6余年，血糖最高达12.6，半年前开 始服用格列喹酮和及阿卡波糖控制血糖，血糖 控制较为理想，但每次服用格列喹酮后觉浑身 发痒，停用即好。
辅助检查：4月12日尿培养回报：大肠埃希氏菌，ESBLs（+）， 计数>105。对青霉素、头孢菌素、氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦 均耐药；对亚胺培南敏感。血常规：WBC：14.8×109／L， N：78％；尿蛋白（+），WBC充满／Hp，可见脓球，RBC35／Hp。肝、肾功能未见异常。
治疗经过：今日尿培养标本已经回报，考虑原用药对所培养出的 细菌为耐药，今日调整用药为0.9%氯化钠注射液+美罗培南 0.5g q8h iv drip。