急性呼吸衰竭门诊病历范文临床门诊病历书写

呼吸科病历书写范文书# 呼吸科病历。

一、一般项目。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]籍贯：[籍贯地址]婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]入院日期：[具体日期]记录日期：[与入院日期可能相同或稍后]民族：[具体民族]主诉：咳嗽、咳痰[X]天，伴气喘[X]天。

二、现病史。

这患者啊，最开始就是咳嗽，那咳嗽起来可真有点没完没了的。

就像有个小痒痒虫在嗓子眼儿那儿挠啊挠的，一开始呢，也就是偶尔咳两下，也没太当回事儿。

可是过了没几天啊，这咳嗽就变本加厉了，还开始咳痰了呢。

那痰啊，有时候是白色的，黏糊糊的，就像鼻涕似的（当然这么说不太文雅哈），有时候又有点发黄，感觉像是有炎症在里面捣鬼。

就这么咳着咳着，又过了几天，这麻烦事儿更大了，开始气喘了。

就感觉啊，这呼吸都不是自己能控制的了，稍微动一动，就像刚跑完一场马拉松似的，呼哧呼哧直喘气。

这喘气的时候啊，胸口还闷闷的，就像有块大石头压在上面，可难受了。

患者自己也试着吃了点止咳化痰的药，可就像往大海里扔了个小石子儿，一点用都没有，这才赶紧来咱们医院看病了。

发病以来呢，患者的精神状态也不咋好，吃嘛嘛不香，感觉啥都没胃口，睡觉也睡不踏实，老是被咳嗽和气喘给折腾醒。

大小便倒是还比较正常，就是这身体啊，像是被抽走了精气神儿似的，浑身没劲儿。

三、既往史。

这患者以前身体还算可以，不过呢，小毛病也有一些。

小时候得过肺炎，那时候可把家里人急坏了，在医院里住了好几天才好。

后来啊，还有点过敏性鼻炎，特别是到了春天花开的时候，那鼻子就像个小喷泉似的，鼻涕止不住地流，还老是打喷嚏。

也没有什么高血压、糖尿病之类的那些慢性病，没做过什么大手术，就是之前拔过一次智齿，那也是疼了好几天才缓过劲儿来。

预防接种史呢，都是按照国家规定的程序打的疫苗，没有什么特殊的情况。

四、个人史。

患者不抽烟，这可是个好习惯，毕竟抽烟对肺可不好。

不过呢，偶尔会喝点小酒，也就是朋友聚会的时候喝上一两杯，也算不上酗酒。

呼吸衰竭抢救记录正规范文模板日期：[具体年月日]时间：[开始时间结束时间]患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

科室：[科室名称]床号：[X]一、病情简介。

今天像平常一样在科室里忙活着呢，突然就听到一阵慌乱的声音，原来是[患者姓名]大爷（大妈）这边出状况了。

大爷（大妈）本来就因为[基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病之类的]身体不太好，这一下就喘得特别厉害，脸憋得像个紫茄子似的，那嘴唇都是乌紫乌紫的，感觉都快没气儿了。

二、抢救前情况。

1. 生命体征。

血压：[X] mmHg，那血压就像坐过山车一样忽高忽低的，不太稳定。

心率：[X] 次/分，跳得特别快，感觉像要从嗓子眼儿蹦出来了。

呼吸：大爷（大妈）的呼吸那叫一个乱，又浅又快，每分钟都达到了[X]次，就像拉风箱似的，但是感觉进气儿出汽儿都不顺畅。

2. 意识状态。

大爷（大妈）意识已经开始模糊了，眼睛半睁半闭的，喊他（她）也不怎么能答应，就像灵魂出窍了似的，整个人迷迷糊糊的。

三、抢救过程。

# （一）紧急呼叫与准备。

我当时脑袋里“嗡”的一下，不过立马就反应过来了，赶紧大声喊：“快来人啊，[患者姓名]呼吸衰竭了！”然后一边喊一边就开始准备抢救的东西。

其他同事听到我的呼喊，那也是麻溜儿地就跑过来了，就像一群超级英雄赶来拯救世界一样。

我们迅速推来了抢救车，把氧气装置、心电监护仪、吸痰器啥的都准备好，就等着大干一场把大爷（大妈）从鬼门关拉回来。

# （二）建立通畅气道。

1. 体位调整。

我们几个人七手八脚地把大爷（大妈）的头偏向一侧，这就像给下水道清通一个弯道一样，让气道更通畅，防止有东西堵住了呼吸的通道。

然后把大爷（大妈）的下巴往上抬，就像给嘴巴打开了一扇大门，让空气能更顺利地进出。

2. 清除呼吸道分泌物。

这时候我就看到大爷（大妈）喉咙里呼噜呼噜的，肯定是有不少痰液堵着呢。

我赶紧拿上吸痰管，小心翼翼地伸进大爷（大妈）的喉咙里，就像从一个狭窄的管道里清理垃圾一样，把那些黏糊糊的痰液一点点吸出来。

急性呼吸道感染门诊病历范文英文回答：Chief Complaint: Acute Respiratory Infection.History of Present Illness:The patient is a 25-year-old female who presents to the clinic today with a 3-day history of fever, chills, cough, and sore throat. She states that her fever has been as high as 102 degrees Fahrenheit and that she has been taking ibuprofen to reduce it. She also reports that her cough is productive of yellow-green sputum and that she has been experiencing shortness of breath. She denies any chest pain or pleuritic chest pain.Past Medical History:The patient has a history of asthma that is well controlled with albuterol inhalers. She has no othersignificant medical history.Medications:The patient is currently taking ibuprofen for her fever and albuterol inhalers for her asthma.Allergies:The patient has no known drug allergies.Social History:The patient is a non-smoker and drinks alcohol socially. She is employed as a teacher and has been exposed toseveral students with respiratory infections in the pastfew weeks.Family History:The patient has no significant family history of respiratory illness.Physical Examination:General: The patient is in no acute distress. She is alert and oriented x3. Her vital signs are as follows:Temperature: 101.5 degrees Fahrenheit.Heart rate: 90 beats per minute.Respiratory rate: 20 breaths per minute.Blood pressure: 120/80 mmHg.HEENT: The patient's head and neck are normocephalic and atraumatic. Her eyes are clear and white with no discharge. Her ears are normal in appearance with no erythema or drainage. Her nose is clear with no discharge. Her oropharynx is erythematous and edematous with small white exudates on her tonsils.Respiratory: The patient's lungs are clear toauscultation bilaterally. There is no wheezing or rales.Cardiovascular: The patient's heart is regular with no murmurs or gallops.Abdomen: The patient's abdomen is soft and non-tender. There is no hepatomegaly or splenomegaly.Musculoskeletal: The patient's muscles and joints are normal.Neurological: The patient's cranial nerves are intact. Her motor and sensory exams are normal.Assessment:The patient has an acute respiratory infection, most likely due to a viral upper respiratory infection (URI). She is at low risk for complications, given her age and overall health status.Treatment Plan:The patient was advised to rest and drink plenty of fluids. She was also prescribed a course of amoxicillin to treat her URI. She was instructed to return to the clinicif her symptoms worsen or if she develops any new symptoms.中文回答：主诉，急性呼吸道感染。

呼吸衰竭病例书写范文一、一般资料。

患者姓名：老王，性别：男，年龄：65岁，职业：退休工人。

二、主诉。

“喘不上气，感觉自己快憋死了，还头晕得厉害。

”这是老王被推进急诊室时，用尽全身力气说出的话。

三、现病史。

老王以前身体还算可以，就是有点老烟枪，每天至少得抽一包烟，这烟龄都有好几十年了。

大概从一个星期前开始，他就觉得自己有点气短，爬一层楼就得停下来喘半天。

当时没太在意，以为是年纪大了，体力不行了。

可是这两天情况越来越严重，坐在那儿都觉得呼吸困难，而且嘴唇都开始发紫了，脑袋也晕乎乎的，家人这才赶紧把他送到医院来。

四、既往史。

老王除了长期吸烟之外，还有高血压病史，已经有十年了。

平时就吃点降压药，但是血压控制得也不是特别理想，就像个调皮的孩子，时不时就升高一下。

另外，老王年轻的时候得过肺炎，不过早就治好了。

五、体格检查。

1. 生命体征。

体温：37.5°C（有点低热，可能身体正在和病魔作斗争呢）。

脉搏：110次/分（这小心脏为了给身体多供点氧，正在拼命地跳动）。

呼吸：30次/分（正常人才12 20次/分，老王这呼吸频率明显加快，就像一个气喘吁吁的老火车头）。

血压：160/100 mmHg（高血压这个老毛病又在捣乱了）。

2. 一般情况。

神志尚清，但是精神萎靡不振，就像霜打的茄子。

面色灰暗，嘴唇紫绀（就像涂了一层深紫色的口红，可这可不是什么好看的颜色，是身体缺氧的信号）。

3. 胸部检查。

胸廓呈桶状（就像个圆桶一样，这是长期吸烟导致的肺气肿的表现）。

双肺呼吸音减弱，可闻及散在的干湿啰音（就像小水泡在肺里咕噜咕噜响，还有点像风吹过树叶的沙沙声，这可不是什么美妙的声音，说明肺部出问题了）。

4. 心脏检查。

心界向左下扩大（心脏就像个调皮的小孩，开始往左边扩张地盘了），心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。

六、辅助检查。

1. 血常规。

白细胞计数：12×10⁹/L（正常是(4.0 10.0)×10⁹/L，白细胞升高了，身体里有炎症，就像有外敌入侵，白细胞大军开始集结了）。

呼吸衰竭死亡病历讨论记录范文英文回答：Respiratory failure is a serious condition that canlead to death if not properly managed. In this case, wewill discuss the medical records of a patient who died from respiratory failure.The patient, a 65-year-old male, presented to the emergency department with complaints of shortness of breath, cough, and fever. He had a history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and was a heavy smoker. On examination, the patient was found to be tachypneic, with decreased breath sounds and cyanosis. Arterial blood gas analysis revealed severe hypoxemia and hypercapnia.Based on the medical records, it appears that thepatient's respiratory failure was primarily due to his underlying COPD. COPD is a chronic lung disease characterized by airflow limitation and inflammation. It isoften caused by long-term exposure to irritants, such as cigarette smoke. In this case, the patient's history of heavy smoking likely contributed to the development and progression of his COPD.The patient was initially treated with supplemental oxygen and bronchodilators to improve his oxygenation and relieve bronchospasm. However, his condition continued to deteriorate, and he required mechanical ventilation to support his breathing. Despite aggressive treatment, the patient's respiratory function continued to decline, and he eventually developed acute respiratory distress syndrome (ARDS).ARDS is a severe form of respiratory failure characterized by widespread inflammation and damage to the lungs. It can be caused by various factors, including pneumonia, sepsis, and aspiration. In this case, it is possible that the patient developed ARDS as a complication of his respiratory failure.Despite intensive care management, the patient'scondition continued to worsen, and he ultimately succumbedto respiratory failure. The exact cause of death in this case is likely attributed to the combination of severe COPD, ARDS, and the patient's overall poor respiratory reserve.中文回答：呼吸衰竭是一种严重的疾病，如果不加以适当处理，可能会导致死亡。

呼吸衰竭抢救记录正规范文模板一、患者基本信息。

患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，住院号：[住院号]。

因“[导致呼吸衰竭的原发病，如慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症肺炎等]”收入我科。

二、抢救开始时间。

[具体年月日时分]，患者突然出现呼吸困难加重、紫绀明显，呼吸频率增快至[X]次/分，血氧饱和度急剧下降至[X]%（经皮血氧饱和度监测），意识逐渐模糊。

立即启动呼吸衰竭抢救流程。

三、抢救人员及分工。

1. 主诊医生：[医生姓名]，负责整体抢救指挥，评估病情，制定抢救方案。

2. 护士：[护士甲姓名]、[护士乙姓名]等，负责执行医嘱，进行各项护理操作，如吸氧、建立静脉通路等。

3. 呼吸治疗师（如有）：[呼吸治疗师姓名]，协助调整呼吸支持设备参数。

四、抢救过程。

1. 一般处理。

立即将患者床头抬高30 40度，保持气道通畅，清理口腔及鼻腔分泌物。

护士[护士甲姓名]手脚那叫一个麻利，就像清理战场的小能手一样，迅速把那些分泌物给清走了，给气道留出了顺畅的通道。

给予高流量吸氧（[具体吸氧流量，如10L/min]），可这氧气好像有点不够劲儿，患者的血氧饱和度还是没有明显上升。

2. 建立静脉通路。

护士[护士乙姓名]那技术，就像神枪手一样准，一下子就在患者的上肢静脉成功穿刺，建立了两条静脉通路，就像给我们的抢救大军开辟了两条补给线。

一条通路用于输注生理盐水维持静脉通路通畅，另一条通路随时准备输注抢救药物。

3. 呼吸支持。

考虑患者呼吸衰竭严重，经面罩吸氧后氧合改善不明显，医生果断决定进行气管插管。

主诊医生[医生姓名]亲自操刀，那场面就像在进行一场高难度的微创手术。

先给患者进行了局部麻醉，然后顺利地将气管导管插入气管内，接上了呼吸机。

这时候，呼吸机就像一个超级打气筒一样，开始有节奏地给患者的肺“打气”。

刚开始调整呼吸机参数为：[潮气量、呼吸频率、氧浓度等具体参数]。

还真有效，患者的血氧饱和度开始慢慢上升了，就像从低谷开始爬坡一样，一点点地朝着好的方向发展，上升到了[X]%。

呼吸衰竭病历模板范文引言概述：呼吸衰竭是一种常见的临床病症，其病历记录对于医生进行诊断和治疗非常重要。

本文将介绍一种呼吸衰竭病历模板范文，以帮助医生更好地记录患者的病情和治疗过程。

正文内容：1. 患者基本信息1.1 患者姓名、性别、年龄1.2 就诊日期和时间1.3 就诊医院和科室2. 主诉和现病史2.1 患者主诉：详细描述患者的症状和不适感受，如呼吸困难、咳嗽等。

2.2 病程：记录患者的病程，包括病情发生的时间、症状的变化等。

2.3 既往史：包括患者的过往病史、手术史、药物过敏史等。

3. 体格检查3.1 呼吸系统：详细记录患者的呼吸频率、呼吸音、呼吸节律等。

3.2 心血管系统：观察患者的心率、血压、心音等。

3.3 神经系统：检查患者的意识状态、瞳孔反应等。

4. 辅助检查4.1 血气分析：记录患者的血氧饱和度、动脉血气分析结果等。

4.2 X线检查：描述患者的胸部X线片表现，如肺部浸润、肺水肿等。

4.3 CT扫描：如有进行CT扫描，记录CT结果，如肺部炎症、肿瘤等。

5. 治疗过程5.1 给氧治疗：记录给氧方式、给氧浓度、疗程等。

5.2 药物治疗：详细记录使用的药物名称、剂量、给药途径等。

5.3 呼吸机辅助治疗：如有使用呼吸机，记录呼吸机参数、模式等。

5.4 密切观察和护理：描述患者的生命体征监测、护理措施等。

总结：在总结部分，可以从以下三个方面进行写作：1. 患者病情变化：总结患者病情的变化趋势，如症状的缓解或加重。

2. 治疗效果评估：根据患者的病历记录，评估治疗效果，如血气分析结果的改善。

3. 随访计划：根据患者的病情和治疗效果，制定下一步的随访计划和治疗方案。

总结：本文介绍了一种呼吸衰竭病历模板范文，包括患者基本信息、主诉和现病史、体格检查、辅助检查、治疗过程等五个大点的详细阐述。

通过使用该模板，医生可以更好地记录患者的病情和治疗过程，为诊断和治疗提供参考依据。

同时，总结部分也提供了对患者病情变化、治疗效果评估和随访计划的详细说明，以帮助医生更好地了解患者的病情和制定治疗方案。

呼吸衰竭死亡病历讨论总结范文一、病例回顾。

咱们这次讨论的这个病例啊，是一位[具体年龄]岁的患者，他因为[主要病因，如慢性阻塞性肺疾病等]被收入院的。

入院的时候就已经喘得厉害，呼吸困难，嘴唇都紫绀了，整个人看起来特别虚弱。

二、治疗过程中的问题。

1. 诊断方面。

刚开始的时候，虽然我们考虑到了呼吸衰竭的可能，但是对于一些合并症的诊断还是稍微有点滞后。

就像他其实还有心脏方面的问题，但是咱们一开始的重点都放在了呼吸上，没有那么快全面地去评估他的心血管状况。

这就好比你只看到了树上的鸟，没注意到树下还有个老鼠在捣鬼呢。

在判断呼吸衰竭的类型上，也费了点周折。

到底是Ⅰ型还是Ⅱ型，中间的一些指标的解读不是特别清晰，像动脉血气分析的数据，当时大家的看法有点不一致，就像一群人看一幅抽象画，各有各的理解。

2. 治疗措施。

机械通气这块呢，在调整参数的时候不够精准。

就像开车，你知道要去一个地方，但是方向盘打得不是那么恰到好处，一会儿往左偏，一会儿往右偏。

有时候氧浓度调得不合适，导致患者的氧合情况没有得到很好的改善。

抗感染治疗方面，虽然我们用了抗生素，但是可能没有一下子选到最对症的那种。

就像你拿钥匙开一扇门，试了好几把才发现原来还有一把更合适的在旁边没拿。

而且在用药的疗程上，也存在一些争议，是该早点停药还是再巩固一下，大家的想法就像拔河的两队，各执一词。

三、从这个病例中学到的东西。

1. 全面评估的重要性。

以后再遇到类似的患者，可不能只盯着一个系统看。

就像看一个房子，不能只看客厅，卧室、厨房、卫生间都得检查一遍。

要把呼吸、心血管、肾脏这些重要的器官系统都好好评估一番，这样才能全面掌握患者的病情。

2. 团队协作与沟通。

咱们医护人员之间的沟通得再加强些。

在这个病例中，医生和护士之间对于患者的一些细微变化的交流有时候不够及时。

就像接力赛跑，交接棒的时候要是慢半拍或者没交接好，就容易影响整个比赛结果。

咱们得像齿轮一样，紧密咬合，才能让患者这个大机器运转得更好。

呼吸衰竭病历书写范文一、基本信息姓名：张某某性别：男年龄：65岁入院时间：2024年10月11日主诉：呼吸困难加重2天，伴有发绀及意识模糊1天。

二、现病史患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，近2年来症状有所加重。

2天前出现呼吸困难加重、气促，伴有少量白痰，未经正规治疗。

1天前出现明显口唇发绀、四肢乏力，并逐渐出现意识模糊，遂急诊入院。

三、既往史1.COPD：确诊5年，常用支气管扩张剂治疗，平时有轻度活动后气促症状，冬季易感冒。

2.高血压：病史3年，常规口服降压药，血压控制不佳。

3.糖尿病：病史2年，使用胰岛素控制血糖，血糖波动较大。

四、体格检查1.一般情况：急性痛苦病容，神志淡漠，面色苍白，口唇发绀。

2.生命体征：体温36.5℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压150/90 mmHg，血氧饱和度85%（吸氧条件下）。

3.呼吸系统：胸廓两侧对称，呼吸动度减弱，可闻及双肺散在干湿啰音，双肺呼吸音减弱，叩诊呈过清音。

4.心血管系统：心率112次/分，律齐，未闻及杂音。

5.腹部：平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

五、辅助检查1. 血气分析：pH 7.28，PaO₂ 58 mmHg，PaCO₂ 68 mmHg，HCO₃⁻ 32 mmol/L。

结果提示：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症，高碳酸血症）。

2. 胸部CT：双肺可见陈旧性肺气肿表现，右下肺可见少量炎性浸润影。

3. 心电图：窦性心动过速，未见异常Q波或ST段改变。

4. 血常规：WBC 12.5×10⁹/L，N 80%，L 18%。

5. 生化检查：血糖：11.2 mmol/L电解质：钾3.8 mmol/L，钠137 mmol/L，氯100 mmol/L。

六、诊断1. 慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）2. Ⅱ型呼吸衰竭3. 高血压病 3 级（极高危）4. 2型糖尿病七、治疗方案1. 吸氧：低流量持续吸氧，维持血氧饱和度在88-92%。

呼吸衰竭死亡病历讨论记录范文一、讨论时间。

[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。

[科室名称]医生办公室。

三、参加人员。

[科室主任姓名]（科室主任）、[主治医生姓名]（主治医生）、[住院医生姓名1]、[住院医生姓名2]、[护士代表姓名]等相关医护人员。

四、病例汇报（住院医生[住院医生姓名1]）“主任，各位同事，今天咱们来讨论一下之前在我们科室因呼吸衰竭去世的[患者姓名]患者的病例。

患者是一位[年龄]岁的男性，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史[X]年，长期吸烟史，每天大概[X]支，烟龄长达[X]年。

患者本次入院是因为咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困难，活动后明显，休息后稍有缓解。

入院查体的时候，患者呈端坐位，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸比较明显。

双肺听诊可闻及散在的干湿啰音。

我们给他做了一些检查，血常规显示白细胞[具体数值]，中性粒细胞比例升高，提示存在感染；血气分析显示pH值[具体数值]，PaO₂（动脉血氧分压）[具体数值]mmHg，PaCO₂（动脉血二氧化碳分压）[具体数值]mmHg，已经达到了呼吸衰竭的诊断标准。

在治疗上，我们给予了抗感染、止咳祛痰、舒张支气管等常规治疗，同时给予了低流量吸氧，但是患者的病情在住院期间逐渐加重，尽管我们调整了治疗方案，增加了无创呼吸机辅助通气，但患者最后还是因为呼吸衰竭难以纠正，多器官功能衰竭而死亡。

”五、讨论内容。

# （一）病因分析。

1. [主治医生姓名]主治医生发言。

“我觉得这个患者呼吸衰竭的根本原因还是他多年的COPD，这个病导致他的肺功能严重受损。

就像一个用了很久的老机器，零件都磨损得差不多了。

这次的感染就像是最后一根稻草，把他本就脆弱的呼吸功能彻底压垮了。

而且他长期吸烟，这对他的呼吸道就像天天在熏腊肉一样，气道黏膜被破坏得很厉害，纤毛运动减弱，痰液排不出去，更容易发生感染，加重呼吸衰竭。

”2. [住院医生姓名2]住院医生发言。

“我同意主治医生的看法。

呼吸衰竭病历模板范文引言概述：呼吸衰竭是一种严重的疾病，对患者的生命造成了巨大威胁。

为了提供更好的医疗服务，医生们经常使用病历模板来记录患者的病情和治疗过程。

本文将提供一份呼吸衰竭病历模板范文，以帮助医生们更好地记录和管理患者的病情。

正文内容：1. 病情概述1.1 患者基本信息- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：男/女- 职业：XXX1.2 主诉患者主诉呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，持续时间X天/周/月。

1.3 现病史详细记录患者的病情发展过程，包括症状的出现、持续时间、加重或缓解的情况等。

例如，患者近期有无感染史、接触史等。

2. 体格检查2.1 呼吸系统- 呼吸频率：XX次/分钟- 氧饱和度：XX%- 胸廓活动度：正常/减低/增强2.2 心血管系统- 心率：XX次/分钟- 血压：XX/XX mmHg- 心音：正常/异常2.3 其他系统- 神经系统：正常/异常- 消化系统：正常/异常- 泌尿系统：正常/异常3. 辅助检查3.1 血气分析- pH值：XX- PaO2：XX mmHg- PaCO2：XX mmHg- HCO3-：XX mmol/L3.2 胸部X光/CT详细描述患者胸部影像学检查结果，包括肺部病变、肺容积、胸腔积液等情况。

4. 诊断4.1 呼吸衰竭类型根据血气分析结果和病情表现，明确患者的呼吸衰竭类型，如急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭等。

4.2 呼吸衰竭原因分析患者的病因，如肺部感染、气道阻塞、肺部损伤等。

4.3 其他相关诊断根据患者的病史和检查结果，进一步明确可能存在的其他疾病，如肺栓塞、心力衰竭等。

5. 治疗方案5.1 氧疗- 给予鼻导管/面罩吸氧，流量为XX L/min- 氧饱和度监测，保持在XX%以上5.2 支持性治疗- 维持水电解质平衡- 纠正酸碱失衡- 控制炎症反应5.3 病因治疗- 给予抗生素治疗，根据病原菌敏感性进行选择- 积极处理气道阻塞、肺部感染等病因总结：通过对呼吸衰竭病历模板范文的详细阐述，我们可以更好地了解如何记录和管理患者的病情。

急性呼吸衰竭病历模板范文英文回答:Acute respiratory failure is a medical condition characterized by the inability of the respiratory system to adequately oxygenate the blood or remove carbon dioxide from it. This can result in a decrease in the oxygen levels and an increase in carbon dioxide levels in the body, leading to various symptoms and complications.The medical history of a patient with acute respiratory failure typically includes information about their presenting symptoms, past medical conditions, and any relevant risk factors. It is important to document the patient's vital signs, such as their respiratory rate, heart rate, blood pressure, and oxygen saturation levels. Additionally, any recent respiratory infections, exposure to toxins or pollutants, or history of lung diseases should be noted.A sample medical history template for a patient with acute respiratory failure could include the following sections:1. Chief Complaint: The patient's primary reason for seeking medical attention, such as shortness of breath, chest pain, or difficulty breathing.2. Presenting Symptoms: A detailed description of the patient's symptoms, including the onset, duration, and severity. This may include cough, wheezing, rapid breathing, or cyanosis (bluish discoloration of the skin).3. Past Medical History: Any pre-existing medical conditions, such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD), asthma, or heart failure, which may contribute to the development of acute respiratory failure.4. Medications: A list of all current medications, including those prescribed for respiratory conditions, allergies, or other chronic illnesses.5. Allergies: Any known allergies to medications, foods, or environmental triggers that may exacerbate respiratory symptoms.6. Social History: Information about the patient's lifestyle, including smoking history, occupational exposure to respiratory irritants, and living conditions (e.g., presence of pets or mold).7. Family History: Any family history of respiratory conditions or genetic disorders that may increase the riskof acute respiratory failure.8. Physical Examination Findings: A detailed assessment of the patient's physical appearance, including respiratory effort, lung sounds, and signs of respiratory distress.9. Diagnostic Tests: Results of relevant diagnostic tests, such as arterial blood gas analysis, chest X-ray, pulmonary function tests, and laboratory investigations.10. Treatment and Management: A summary of theinterventions and therapies provided to the patient, including oxygen therapy, bronchodilators, mechanical ventilation, or other supportive measures.中文回答：急性呼吸衰竭是一种医学状况，其特征是呼吸系统无法足够地给血液供氧或将二氧化碳从血液中排出。

呼吸科病历范文一、基本信息。

患者姓名：李大爷。

性别：男。

年龄：65岁。

民族：汉。

婚姻状况：已婚。

职业：退休工人。

住址：XX市XX区XX街道XX号。

联系电话：138xxxxxxxx。

入院日期：20XX年X月X日。

二、主诉。

咳嗽、咳痰1个月，加重伴气喘1周。

三、现病史。

这李大爷啊，1个月前不知道咋的就开始咳嗽了。

那咳嗽就像个小闹钟似的，时不时就来两下，而且还咳痰呢。

一开始痰还不算多，白色黏黏的，就像那没搅匀的米糊似的。

李大爷想着，可能是着凉了，就自己弄了点姜汤喝喝，寻思着把寒气给赶跑。

可是呢，这咳嗽就像个调皮的小鬼，根本不理会姜汤这一套，不但没好，还越来越严重。

就这1周啊，可把李大爷折腾坏了。

咳嗽变得更频繁了，那痰也变多了，颜色还变成黄色的了，就像那黄河水似的，看着就不太好。

而且还开始气喘，就像刚爬了好几层楼似的，呼呼直喘粗气。

走几步路就得停下来歇一歇，这可把家里人急坏了。

于是啊，就赶紧带着李大爷到咱们医院来了。

这期间啊，李大爷也没发烧，也没觉得胸痛，就是这咳嗽、咳痰和气喘把他整得够呛。

食欲也跟着下降了，以前能吃两大碗饭，现在一小碗都吃不完，整个人也没什么精神。

四、既往史。

李大爷以前身体还算可以，就是有点高血压，就像身体里藏了个小调皮，时不时让血压升高一点。

不过呢，他一直有在吃降压药控制，还算稳定。

没有糖尿病啊，心脏病这些大病。

也没有做过什么手术，没受过什么大伤。

就是年轻的时候抽烟比较厉害，一天能抽一包呢，就像烟囱似的。

不过啊，前几年因为家里人劝，已经慢慢减少抽烟量了，现在一天也就抽个四五根。

五、个人史。

李大爷出生在本地，一辈子都没离开过这个城市。

他以前的工作啊，就是在工厂里当工人，那时候环境也不是特别好，灰尘有点大，可能这也对他的肺有点影响。

平时生活比较规律，早睡早起的。

饮食方面，比较喜欢吃咸一点的东西，就像那咸菜啊，咸肉啊，是他的最爱。

不怎么喝酒，偶尔逢年过节的时候才会喝上一小杯白酒，还说这是为了应应景。

呼吸衰竭病历书写范文# 呼吸衰竭病历。

一、基本信息。

1. 姓名：张三。

2. 性别：男。

3. 年龄：65岁。

4. 职业：退休工人。

5. 住址：XX市XX区XX街XX号。

6. 入院日期：20XX年X月X日。

二、主诉。

气喘、呼吸困难1周，加重2天。

这张三啊，本来好好的一个老头，结果这一个星期就开始觉得气喘吁吁的，就像刚跑完马拉松似的，呼吸也不顺畅。

这两天呢，更是严重得不得了，感觉每喘一口气都像是在跟老天爷借似的。

三、现病史。

1周前患者无明显诱因出现气喘，活动后加重，休息时稍有缓解。

伴有轻微咳嗽，咳少量白色黏痰，无发热、胸痛、咯血等症状。

自行在家服用“止咳糖浆”（具体不详），症状未见明显改善。

2天前上述症状加重，即使在静息状态下也感觉呼吸困难，难以平卧，伴有双下肢水肿。

家人发现后急忙送来我院。

患病以来，患者精神欠佳，食欲减退，大小便正常，体重无明显变化。

这老头啊，一开始以为就是小毛病，就像那种偶尔咳嗽一下，喝点止咳药就能好的那种。

谁知道这病情就像调皮的小鬼，越来越捣蛋，到最后都躺不平了，腿还肿起来了，可把家人吓得不轻。

四、既往史。

1. 高血压病史10年，最高血压160/100 mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片”，血压控制一般。

2. 吸烟史40年，平均20支/日，已戒烟5年。

3. 否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，否认外伤、手术史。

这老张啊，血压高了10年了，就像个定时炸弹一样。

这烟呢，也抽了好多年，虽然现在戒了，但是以前抽烟那些“坏水儿”估计也在身体里留了不少痕迹呢。

五、体格检查。

1. 生命体征。

T：36.8℃，P：100次/分，R：28次/分，BP：150/90 mmHg。

患者神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀。

这老头啊，就像个泄了气的皮球，坐在那里大口喘气，嘴唇紫得像茄子一样，看着就吓人。

2. 头颈部。

颈静脉怒张，甲状腺无肿大。

那脖子上的静脉啊，就像一条条小蛇似的鼓起来了，这可不是什么好兆头。

呼吸循环衰竭死亡病例讨论记录范文在医院急诊科看到了一位52岁的男性患者，患者主诉胸痛、心悸、气促等症状持续数小时，同时伴有恶心和呕吐。

患者有高血压、高血脂、糖尿病等病史，平时饮食不规律，缺乏运动。

经过详细询问和体格检查，发现患者血压升高，心率加快，呼吸急促，呼吸音减弱，心音有杂音，肢体发绀等症状。

考虑到患者的病史和临床表现，我们立即进行了一系列检查，包括血常规、生化、心电图、心肌酶谱、超声心动图等。

结果显示，患者有明显的心肌损伤迹象，心电图显示ST段抬高，心肌酶谱升高，超声心动图显示左心室收缩功能受损，心脏负荷过重，出现了心功能不全。

根据患者的病情，我们急诊团队立即给予了积极的治疗，包括给予氧气、抗凝、抗血小板、硝酸甘油、呼吸辅助等。

但患者的病情恶化迅速，心功能不全加重，血压继续升高，呼吸困难持续加重，患者意识开始降低，出现了休克和代谢性酸中毒。

尽管我们全力救治，但最终患者在急救室病情恶化，经过数小时的全力抢救无效死亡。

通过对这位患者的病例分析，可以看出呼吸循环衰竭是导致其死亡的主要原因。

患者原有的心血管疾病、糖尿病等基础疾病，加上不规律的生活方式和缺乏运动，导致了心肌损伤、心功能减退，最终发展为心功能不全。

在这一过程中，心脏的泵血功能受损，血液无法有效循环到全身，导致器官缺氧、代谢紊乱，出现休克、代谢性酸中毒等严重并发症。

同时患者的呼吸困难持续加重，呼吸系统和循环系统无法有效协调工作，造成了呼吸循环衰竭。

在这种情况下，急救人员需要迅速判断病情严重程度，给予及时有效的急救措施，争取救治的最佳时机。

同时，对于患者基础疾病的管理也至关重要，包括合理调节血压、血糖、血脂，规范饮食、加强运动，预防心血管疾病的发生和发展。

对于已经进展为心功能不全的患者，需要密切观察病情变化，积极治疗，包括药物治疗、心功能监测、营养支持等，最大限度地延缓病情恶化，提高生存率。

总之，呼吸循环衰竭是一种危重症，往往发展迅速，导致患者病情急剧恶化，最终危及生命。

呼吸道感染门诊病历书写范文# 呼吸道感染门诊病历。

日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]一、主诉。

“大夫啊，我这嗓子就跟被砂纸磨了似的，又疼又痒，还老想咳嗽，感觉肺都要咳出来了，脑袋也晕乎乎的，就跟里面塞了棉花似的，已经好几天啦，实在是扛不住了才来的。

”二、现病史。

患者自述大概[X]天前，开始觉得喉咙有点不舒服，当时没太在意，以为就是水喝少了。

结果第二天喉咙疼得更厉害了，像火烧一样，而且还特别痒，就忍不住地咳嗽。

咳嗽的时候那感觉，就像有个小爪子在嗓子眼儿挠一样，一阵一阵的，有时候咳得都喘不上气来。

这咳嗽啊，白天还好点，一到晚上就更严重了，搞得自己睡不好觉，整个人都没精神。

同时呢，还感觉脑袋晕晕沉沉的，就像喝了酒似的，看东西都有点模糊，走路也有点轻飘飘的。

身上也没劲儿，做啥都提不起兴趣，平常喜欢的事儿现在都懒得去做了。

也没什么胃口，看着啥吃的都不想吃，就想喝点凉水，可喝了凉水嗓子又更难受，真是左右为难啊。

自己在家吃了点以前剩下的感冒药，但是没什么效果，症状还越来越严重了，所以今天就赶紧来医院了。

患者否认近期有外出旅游史，周围也没有类似生病的人（据他所知）。

三、既往史。

小时候身体还不错，不过上中学的时候得过一次肺炎，在医院住了一个星期才好。

从那以后，一到冬天就比较容易感冒咳嗽。

平常有点小毛病也不怎么爱去医院，就自己找点药吃。

没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有药物过敏史，不过对花粉有点过敏，一到春天花开的时候，就容易打喷嚏、流鼻涕。

四、体格检查。

1. 一般情况。

患者神志清楚，但是精神有点萎靡，无精打采的，就像霜打的茄子一样。

面色有点潮红，看起来不太舒服。

体温：[X]℃（一量体温有点高，患者还嘟囔着说怪不得自己觉得浑身发烫呢）。

血压：[X]mmHg，心率：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，都基本在正常范围内。

2. 头颈部。

咽部明显充血，双侧扁桃体肿大，Ⅱ度肿大，上面还有一些白色的分泌物，就像霜一样覆盖在上面。

呼吸衰竭死亡病历讨论总结范文一、病例回顾。

咱们今天讨论的这个病例呢，是一位[具体年龄]岁的患者，之前就有[基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等]这样的老毛病。

患者这次入院的时候啊，就已经喘得特别厉害，呼吸特别费劲，口唇都紫绀了。

二、诊疗过程中的问题。

# （一）诊断方面。

1. 早期识别。

刚入院的时候，其实就有一些迹象表明患者呼吸功能在急剧恶化，但是咱们可能没有第一时间就把“呼吸衰竭”这个诊断给死死地摁住。

就像打猎一样，明明猎物就在眼前晃悠，咱们的箭却没有第一时间射出去。

比如说患者的血氧饱和度一直在下降，虽然咱们也采取了一些措施，像吸氧啥的，但是没有很快就想到这可能是呼吸衰竭已经悄悄来临了。

2. 病因探究。

在寻找呼吸衰竭的病因上，咱们有点像在迷宫里找出口，绕了点弯路。

患者有基础疾病，但是这次发病是不是还有其他的诱发因素呢？咱们考虑到了感染，也做了相关的检查，但是像一些不那么常见的因素，比如患者是不是不小心接触了什么过敏原，或者有没有肺栓塞这种隐藏得很深的问题，咱们没有一开始就全面地排查。

就好比找宝藏，只在经常藏宝的地方找，那些犄角旮旯的地方就没太在意。

# （二）治疗方面。

1. 氧疗。

氧疗这个事儿啊，就像是给一个饿了很久的人送饭。

咱们给患者吸氧了，但是这个“饭”送得可能不太对胃口。

一开始给的氧流量可能没有根据患者的具体情况调整得那么精准。

患者的呼吸衰竭类型是[具体类型，如Ⅱ型呼吸衰竭]，在这种情况下，氧流量过高或者过低都不行。

就像给花浇水，浇多了会淹死，浇少了会干死，咱们的氧疗就有点没拿捏好这个度。

2. 机械通气。

到了后来决定上机械通气的时候，也不是那么一帆风顺。

就像是给一艘要沉的船找救生艇，找到了，但是在把救生艇和船连接好的过程中出了点问题。

机械通气的参数设置，像潮气量、呼吸频率这些，咱们虽然是按照一般的指南来设置的，但是每个患者都是独特的个体啊。

这个患者可能因为他的基础疾病，身体状况，需要一些特殊的调整，咱们在这方面就有点太“按部就班”了，没有根据患者的实际反应及时优化。

呼吸衰竭抢救记录正规范文模板一、患者基本信息。

患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，于[入院日期]因“[简要入院原因]”收入我科。

二、病情简介。

患者既往有[列举相关病史，如慢性阻塞性肺疾病、心脏病等]病史。

入院时患者就已呈现呼吸困难、口唇发绀的症状，且呼吸频率明显加快，达到了每分钟[X]次，血氧饱和度低至[X]%。

当时我们就高度怀疑患者有呼吸衰竭的可能，立即给予了吸氧等初步处理措施。

三、抢救过程。

# （一）紧急评估与初步处理（[具体时间1]）1. 我和抢救团队成员（包括护士[护士名字1]、医生[医生名字1]等）迅速赶到患者床边。

一看患者那状态，真的是很危急啊，就像鱼儿离开了水一样难受。

我们先简单评估了一下，发现患者意识有点模糊了，这可把我们急坏了。

2. 护士[护士名字1]手脚特别麻利，立马给患者接上了心电监护仪，这时候就看到各项指标都不太妙。

同时，把患者床头抬高，让他能呼吸得稍微顺畅一点，就像给一个被堵住的烟囱透透气一样。

然后迅速调整了吸氧流量，从原来的[初始吸氧流量]L/min提高到了[调整后的吸氧流量]L/min，希望能让患者的血氧饱和度赶紧升上去。

# （二）建立人工气道（[具体时间2]）1. 但是呢，患者的呼吸困难并没有明显改善，血氧饱和度还是上不去。

这时候我们就决定要建立人工气道了。

就好比给患者的呼吸开一条“高速公路”，让空气能顺利地进出。

2. 在跟家属简单而快速地沟通并取得同意后，医生[医生名字1]熟练地为患者进行了气管插管。

插管过程中，我们都紧紧盯着，心都提到了嗓子眼儿。

还好，插管很顺利，患者的呼吸道算是暂时打通了。

3. 护士[护士名字1]接着就连接上了呼吸机，调整好呼吸机的参数，像潮气量设为[X]ml，呼吸频率设为[X]次/分，氧浓度设为[X]%等。

这时候，我们就像一群等待考试成绩的学生一样，紧张地看着呼吸机开始工作，希望它能给我们带来好消息。

# （三）进一步检查与治疗（[具体时间3]）1. 趁着患者暂时有了呼吸支持，我们也没闲着。