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外科学 第八版 腹部损伤

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外科学课件 腹部损伤课件

外科学课件 腹部损伤课件
❖ 严密观察 ●生命指征、腹部体征、血常规等。
❖ 观察期间 ●不随便搬动伤者，禁用止痛剂，不给饮食 ●积极抗感染、抗休克、行胃肠减压
剖腹探查指征
❖ 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或 体温及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者；
❖ 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； ❖ 肠蠕动逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者； ❖ 膈下有游离气体、肝浊音界缩小或消失、移动性浊音； ❖ 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者； ❖ 胃肠出血者； ❖ 腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠道内容物等； ❖ 直肠指诊有明显触痛。
常见的受伤内脏
❖ 开放性损伤：肝脏、小肠、胃、结肠、大血管等； ❖闭合性损伤：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等； ❖ 胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，
损伤几率较低。（腹膜外位器官）
腹部开放性损伤中脏器受伤机率
脏 器 百分率（%） 脏 器 百分率（%）
肝
37
脾
7
小肠
26
膈
5.5
胃
19
肾
5
结肠
❖ 观察中如发现继续出血（48小时需输血>1200毫 升），或有其他脏器损伤，应立即中转手术。
脾破裂
❖ 脾切除术：1、脾中心部破裂； 2、脾门撕裂或有大量失活组织； 3、合并空腔脏器破裂致腹腔严重 感染 ； 4、缝合修补不能有效止血 ； 5、高龄及多发外伤情况严重需迅速 结束手术者； 6、在野战条件下或病理性肿大的脾 破裂； 7、延迟性脾破裂。
脾破裂
❖临床特点 ●常伴有左下肋骨折； ●左上腹疼痛和肌紧张； ●左肩胛区疼痛； ●血腹（包膜下出血无血腹)； ●失血性休克。
脾破裂
影像学表现
脾破裂

腹部损伤第八版课件

腹部损伤第八版课件

升降结肠后壁伤：腹膜后感染 右半结肠伤：可一期修补
左半结肠伤：造口
直

肠
伤
在腹膜外的： 空腔蜂窝织炎

在腹腔内的： 腹膜刺激征
处 理

一期缝合伤口 乙状结肠造瘘 骶前引流
远端直肠灌洗
腹膜后血肿

多系高处坠落伤、挤压、车祸等所致腹膜后脏器损 伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引起。
总原则

先救命
后保脾
以往脾切除术作为脾破裂标准治疗原 则
保守治疗
儿童成功机会大，成人多数仍需手术
适应症： 血液动力学稳定 左季肋部局限伤，腹膜刺激症不明显 影象学提示血肿包裹在脾内 无活动性出血征象 具有随时中转手术条件 能排除腹内其他脏器伤可能
手术疗法：脾切除、保脾手术
凝固止血
分原位处理
保脾手术
（2）中央型破裂 被膜未破，可形成血肿
（3）真性脾破裂 占85%，被膜破裂

脾破裂分级
Ⅰ级：脾被膜下破裂或真性破裂，
脾裂伤长度≤5cm，深度≤ 1cm; Ⅱ级：脾裂伤长度>5cm，深度>1cm， 但脾门未累及; Ⅲ级：脾破裂累及脾门或脾部分离断； Ⅳ级：脾广泛破裂或脾蒂，脾静脉 主干受损。
临床表现及诊断：典型失血性休克表现
1、早期出现休克（失血性） 2、持续性的腹剧痛，进行性加重、伴有消化道症 状 3、有明显的腹膜刺激征 4、有气腹表现者 5、有移动性浊音 6、便血、呕血、或血尿 7、直肠指诊前壁压痛、波动感、指带血
诊断（Diagnosis)
2、什么样的脏器损伤
哪一类的脏器损伤： 实质性的--------休克为主 空腔性的--------腹膜炎为主 消化道症状、气腹---空腔性 排尿困难、血尿-----泌尿系 下位肋骨骨折、肩痛--肝、脾破

第41章 腹部损伤(姜洪池)(《外科学》8年制第2版配套)

第41章 腹部损伤(姜洪池)(《外科学》8年制第2版配套)
查术、肠修补术等。
术后护理：术后应密切 观察患者生命体征，预 防感染，给予营养支持
等护理措施。
并发症预防：术后应积 极预防并发症的发生，
如出血、感染等。
并发症的预防与处理
预防措施：及时诊断、及时治疗，避免病情加重 处理原则：根据并发症类型采取相应治疗措施，如抗感染、止血、止痛等 治疗方法：根据患者具体情况制定个性化治疗方案，如药物治疗、手术治疗等 注意事项：密切观察病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全
举办讲座培训： 邀请专家学者进 行腹部损伤预防 的专题讲座和培 训
制作宣传资料： 制作腹部损伤预 防的宣传册、海 报等资料，向公 众发放
加强法律法规建设，完善监管机制
制定和完善相关法律法规，明确腹部损伤的预防和救治标准 加强监管力度，确保法律法规的有效执行 建立完善的监管机制，对腹部损伤的预防和救治工作进行定期评估和监督 加强宣传教育，提高公众对腹部损伤预防和救治的认识和意识
补充血容量：根据患者失血量， 及时补充血容量，保持循环稳定。
止痛处理：对疼痛剧烈的患者， 可适当给予止痛药物，减轻患者 痛苦。
预防感染：对腹部损伤患者，应 积极预防感染，包括抗生素的使 用、伤口清洁等措施。
营养支持：对腹部损伤患者，应 给予适当的营养支持，促进伤口 愈合。
手术治疗原则与方法
添加标 题
闭合性损伤：由撞 击、挤压等钝性暴 力所致
穿透性损伤：由针 、刀等锐器所致
爆炸伤：由爆炸物 所致
发病机制
腹部损伤的病因： 包括外伤、疾病、 医源性损伤等
腹部损伤的发病机制： 腹部脏器受损，引起 出血、感染、休克等 病理生理变化
腹部损伤的Байду номын сангаас理改 变：包括腹膜后血 肿、腹腔内出血、 腹膜炎等

外科学 第八版 腹部损伤教材

外科学 第八版 腹部损伤教材

第24章 腹部损伤
手术治疗的原则
• 先处理危机生命的大出血，后处理一般性出血
• 先处理腹腔内出血，后处理腹膜后出血
• 先处理污染重的穿破性损伤，后处理轻的 • 特别注意有无隐匿性损伤
Байду номын сангаас
• 彻底清除腹内残留的异物
• 大量冲洗至净、根据需要放置引流或双腔引流 • 切口污染重者、皮下放置引流 • 应修补腹壁缺损
• 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
• 伤口与伤道 不一定呈直线
第24章 腹部损伤
诊
断 ( 1 1 )
诊断有困难——借助必要的辅助检查
• 不能为了明确诊断而不顾一切
• 不要随意搬动病人而加重病情 • 充分估计辅助检查本身所产生的可能后果
第24章 腹部损伤
诊
辅助检查
断 ( 12 )
• 实验室检查：血、尿常规，血清淀粉酶（AMS） • B超：诊断率可达90%以上
• 一经诊断应原则上手术救治（保守治疗与保脾手术应严
第24章 腹部损伤 脾损伤Ⅳ级分级法
• Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术 中见脾裂伤长度≤5.0厘米，深度≤1.0厘米 • Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0厘米，深度＞1.0厘米， 但脾门未累及，或脾段血管受累 • Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶 血管受累 • Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累 （第六届全国脾外科学术研讨会 2000年 天津）
第24章 腹部损伤
脾脏损伤 ( splenic injury )
非手术处理适应证
• 无休克或容易纠正的一过性休克
• 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅
• 无其它腹腔脏器合并伤
第24章 腹部损伤

外科学--腹部损伤-精品医学课件

外科学--腹部损伤-精品医学课件

四、小肠破裂
小肠占据中、下腹部的大部分空间， 表浅，容易受伤。早期可出现腹膜炎、X 线、腹穿诊断不难。 治疗：1、修补为主。
2、肠切除吻合。
五、结肠破裂
结肠损伤发病率较小肠低，但因结肠 内粪便含细菌多，刺激性小，腹膜炎出现 晚，但严重，死亡率高。
治疗： 右侧→修补、切除吻合 左侧→结肠造口、肠外置、1～2月后
腹部损伤
第一节 概述
腹部损伤是常见的外科急症，多数腹 部损伤因涉及内脏而伤情严重，死亡率高 达10～20%。 腹部损伤分为开放性和闭合性。 闭合性损伤：可仅限于腹壁
可伴有内脏损伤
一、病因
闭合性损伤常由钝性伤所致。
累及内脏，其发病率由高至低，脾、 肾、肝、胃、结肠等。胰、十二指肠、膈、 直肠因部位深，较少损伤。
一、临床表现
Kehr征：腹部外伤后左上腹痛，有时觉 左肩部疼痛，并在深呼吸时加重，临床上称 为Kehr征
Saegesser征：有时按压左胸锁乳突肌 后缘锁骨上两横指，病人有剧烈痛感。
二、诊断
脾破裂的“三定”方案 定性：要回答有无腹部内脏损伤，有无实质器 官破裂出血。 定位：是否为脾破裂。 定量：通过术前术中取得的资料，用量化指标 对脾破裂的病理解剖评价指导治疗方案。
（2）观察期间若出现下列情况，应立即剖腹 探查 ① 需大量输液、输血（800～1000ml）才维 持血液动力学稳定。 ② B超和CT提示腹腔内积血量1小时内＞ 500ml。 ③ 逐渐明显的腹膜炎体征。
（3）非手术治疗的并发症 ① 遗漏腹内脏器损伤 0.5%～12%。 ② 延迟性出血 3.5%。 ③ 胆瘘和胆脓疡 0.15 ~ 20%来自④ 血胆症。 ⑤ 肝外胆管狭窄。
Ⅱ期吻合。
六、直肠损伤
直肠上段在盆底腹膜返折以上，表现同 结肠，直肠下段在盆底腹膜返折以下，清 创修补，充分引流直肠周围间隙，以防感 染扩散并行乙状结肠造口术。

外科学 第八版 腹部损伤资料

外科学 第八版 腹部损伤资料

第24章 腹部损伤
诊
辅助检查
断 (14)
诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：
•阳性率可达90% •假阳性：凝固血—误入血管 肠内容物—误入肠管 •假阴性：技术原因—针管堵塞 时间短，积液太少 •金属异物
第24章 腹部损伤
诊断性腹腔穿刺术的进针点：
A、A’——经脐水平与腋前线的交点
B、B’——髂前上棘与脐连线中外三分之一交点
诊
断 ( 9 )
多发伤、联合伤或复合伤？ 多发伤发生率可达50%，必须重视！ • 单个脏器是否有多处受损？ • 腹部是否有多个脏器同时受损？ • 有无合并腹部以外脏器损伤？（联合伤） • 有无复合伤？（爆振伤、烧伤、创伤性窒息）
第24章 腹部损伤
诊
断 (10 )
如为穿透伤、贯通伤，需要注意
• 伤口可能不在腹部
第24章 腹部损伤
诊
同时进行
断( 1 )
询问病史 体格检查
必要的救治措施
并注意：开放伤口和外露脏器的保护
第24章 腹部损伤
诊
全面而有序
断( 2 )
• • • • •
首先确定是否存在内脏损伤 是实质脏器还是空腔脏器损伤 是何脏器损伤（决定手术切口） 是否存在多发伤(联合伤、复合伤） 诊断遇有困难的处理
早期正确的诊断和及时合理的 处理
第24章 腹部损伤
腹部损伤的分类
穿透伤
开放性
(锐器伤)
非穿透伤
贯通伤
盲管伤
腹壁均有伤口,需 手术,不易误诊
肝→小肠→胃→结肠→大血管
腹部损伤
闭合性
(钝性伤)
腹壁无伤口,内脏损伤不易发现
脾→肾→小肠→肝→肠系膜
医源性

外科学教学课件：腹部损伤

外科学教学课件：腹部损伤
等其他脏器损伤；血液动力血稳定，Hb不低于 80g/L，WBC <20×109/L，生命体征平稳；严 密观察并予胃肠减压、补充血容量等治疗，如 有血压下降则迅速剖腹手术
手术治疗：
1、脾切除术：适用于粉碎性脾破裂、脾蒂断裂、腹 腔内有污染等；如无其他脏器损伤，脾血可回输； 术后积极防治感染
2、脾破裂缝合修补术：轻度脾裂伤，深度<3cm；主 要血管未累及
检查、测淀粉酶 穿刺阴性，不能除外腹部内脏损伤
诊断性腹腔灌洗术：
Root 1965年首先应用于诊断腹部损伤 比诊断性腹腔穿刺诊断准确率高，达95％以上 适用于腹腔穿刺阴性而高度怀疑有腹腔内脏器
损伤者 阳性指征：
1.灌洗液中含有肉眼可见的血液、胆汁、尿液或胃肠 内容物
2.红细胞计数>100×109/L或白细胞计数>0.5×109/L 3.淀粉酶>100Somogyi单位 4.灌洗液中发现细菌
增快甚至休克表现；左上腹压痛，肌紧张和反 跳痛不如肝破裂和空腔脏器破裂明显；移动性 浊音可阳性
辅查：腹腔穿刺可抽出不凝血；B超、CT或MRI 可见脾实质破裂、腹腔内积液等；胸片可见下 位肋骨骨折；诊断困难时，腹腔镜有助于诊断
处理：
原则：首先是止血、保命，其次是保脾 非手术治疗：单纯轻度脾损伤，不伴空腔脏器
术式： 1、胰床引流术：胰腺部分裂伤而主胰管未断者，
在褥式缝合修补后，应充分引流胰床 2、胰腺远端切除及引流术：适用于胰尾部严、颈、体部横断 伤，吻合方法有：闭合胰腺近侧断端、远端与 空肠吻合；胰腺两断端与空肠吻合等
处理合并伤：胰头部、主胰管、胆总管和十二 指肠合并伤，死亡率高，必要时行胰十二指肠 切除术
腹部损伤
（abdominal injury）

外科学 腹部损伤护理课件

外科学 腹部损伤护理课件
防导管相关感染。
患者教育
向患者及家属介绍营养 支持的重要性及注意事 项，提高患者的依从性
。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持有助于维持肌肉质量 ，减少因卧床导致的肌肉萎缩
。
促进康复
充足的营养支持能够加速患者 的康复进程，缩短住院时间。
营养支持的方式与选择
肠内营养
01
通过口服或管饲方式给予患者营养物质，适用于能够进食的患
者。
肠外营养
02
通过静脉途径给予患者营养物质，适用于无法进食或肠内营养
不足的患者。
选择依据
03
控制出血
对于明显的出血，应立即 使用止血带或压迫止血， 并迅速转运至医院。
防止感染
避免损伤部位暴露于外界 ，减少感染的风险。
转运过程中的护理
平稳搬运
在搬运患者时应保持平稳 ，避免剧烈震动，以免加 重损伤。
监测生命体征
在转运过程中密切监测患 者的生命体征，如血压、 心率、呼吸等。
及时处理并发症
如出现呼吸困难、休克等 严重并发症，应立即采取 相应措施。
04
腹部损伤的康复护理
康复锻炼指导
早期活动
腹部按摩
在医生的建议和指导下，患者应尽早开始 活动，如床上翻身、坐起、下床活动等， 以促进肠道蠕动和血液循环。
适当的腹部按摩可以帮助缓解疼痛和促进 肠道蠕动，但应注意按摩力度适中，避免 过度刺激。
呼吸训练
运动锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸训 练，以增强肺部功能，预防肺部感染。
。
疼痛缓解措施
根据疼痛程度，采取适当的疼痛缓 解措施，如药物治疗、物理治疗或 心理治疗等。
疼痛记录

腹部损伤教案

腹部损伤教案
2.教书育人，为人师表，
3.注重培养学生独立思考能力、创新能力和实践能力，
4.教学目标明确，符合大纲要求
5.教学内容充实，概念准确，论证严谨，论据可靠
6.内容熟练、重点突出、难点讲清
有一定的深度和广度，能联系临床实际，反映学科前沿动态
教材
选用
人民卫生出版社陈孝平汪建平主编第八版《外科学》
参考
书籍
与常
难点：腹部损伤的诊断和治疗。
教学
方法
讲授法、多媒体教学法、启发式教学方法、互动式教学方法等。
教具
多媒体教学课件，电脑、扩音器、翻页激光笔、ຫໍສະໝຸດ 笔、板擦等。授课提纲
腹部损伤的分类及临床表现。（10分钟）
腹部损伤的诊断和治疗。（35分钟）
脾、肝、胰腺、胃十二指肠、小肠、结肠、直肠损伤的诊断和处理（45分钟）
山西医科大学
教案
单位
：
同煤集团总医院
教研室
：
外科学教研室
教师姓名
：
胡斌
课程名称
：
腹部损伤
授课时间
：
2学时
课程
名称
腹部损伤
课程
说明
通过本课程学习，使学生了解腹部损伤的概念，理解腹部损伤的分类及临床表现，掌握腹部损伤的诊断和治疗。从而对本病整体有正确的认识
对教
师的
要求
1.衣着整齐，不化浓妆，行为举止端庄
讲授内容
注解
病因
临床表现
诊断：1.有无内脏损伤 2.什么脏器损伤3.是否有多发性损伤 4.诊断困难怎么办
处理
Felicianc DV, Mattox KL, Moore EE. Trauma. 6th. New York: .

第8版-腹部损伤

第8版-腹部损伤
腹 部 损 伤
Abdominal Trauma
教学要求
掌握腹部损伤的急救、早期诊断和治疗原则
理解外伤性肝、脾和肠破裂的鉴别诊断 了解腹部闭合性损伤的诊断步骤 重点： 腹部损伤的临床表现、诊断、治疗
常见腹腔内脏损伤诊断与处理
难点：
腹部闭合性损伤的诊断与鉴别诊断
2/40
4/40
一、病因与分类
闭合伤:
钝性暴力如坠落、碰撞、冲击、挤压 脾、肾、小肠、肝、肠系膜 体表无伤口、诊断困难，有更重要的临床意义 锐器伤或火器伤如刀刺、枪弹、弹片 肝、小肠、胃、结肠、大血管 腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤、贯通伤、盲管伤 各种穿刺、内镜、灌肠、刮剖特点、功能状态、病理改变
手术:
经右腹直肌切口或正中切口，腹部有开放损伤不可通过扩大 伤口去探查腹腔 原则:先止血后修补，先处理污染重的后处理污染轻的 清理、引流腹腔:生理盐水冲洗腹腔，放置引流
术后处理:
禁食，胃肠减压、维持水电酸碱平衡、维持脏器功能及营养、 防治感染、处理并发症
16/40
第二节 常见腹部损伤
1.腹壁损伤
ⅠⅡ级保脾(生物胶粘合、凝固、修补、捆扎、脾A结扎、脾部分切除) 脾切除:脾中心碎裂、脾门撕裂或有大量失活组织；高龄；多发伤严重
者；病理脾；延迟性脾破裂 脾脏中央型破裂 脾移植术:小儿脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊 脾脏被膜下破裂 脾脏真性破裂 脾切除后凶险性感染(OPSI):婴幼儿，肺炎球菌，死亡50%-80%
穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
7/40
1.有无内脏损伤
漏诊原因 早期失血性休克 早期症状不明显——漏诊 持续腹痛伴恶心、呕吐 腹部以外脏器伤症状掩盖——漏诊 有明显的腹膜刺激征 避免漏诊方法: 气腹或有移动性浊音 详细了解受伤史 生命体征观察:休克否 便血、呕血或尿血 全面而有重点的体格检查 直肠指检有波动感或指套血染 必要的实验室检查:血尿常规和淀粉酶
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• 广谱抗生素的应用 • 禁食、胃肠减压——疑或有腹空胀腔明脏显器时破裂 •营养支持 禁忌 • 随意搬动病人
• 止痛药物 32
第24章 腹部损伤
治 疗—手术疗法
除非特殊情况，一旦明确均需立即手术探查
转为手术治疗的指征
• 腹痛或腹膜炎进行性加重或范围扩大
• 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀
• 膈下出现游离气体
45
第24章 腹部损伤
手术治疗
• 基本要求：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢 漏和建立通畅引流
• 处理原则：
−肝火器伤和累及空腔器官的非火器伤都应手 术治疗
−刺伤和钝器伤主要根据伤员的全身情况决定 治疗方案
• 手术方法：单纯缝合、动脉结扎、肝叶或肝
段切除、纱布填塞
46
第24章 腹部损伤
胰腺损伤( pancreatic injury )
• 发生率低（1-2%），死亡率高（20%左右） • 损伤重者上腹剧痛，单纯钝性伤症状不明显 • 易延误诊断或手术中漏诊（CT、B超帮助大） • 易出现严重并发症 • 常规手术，但处理较难，难彻底解决问题
47
第24章 腹部损伤
手术治疗
• 手术目的：止血、清创、控制胰腺外分泌及处 理合并伤
• 手术方法
第24章 腹部损伤
诊断性腹腔穿刺抽液的方法
26
第24章 腹部损伤
诊断性腹腔冲洗术
A：向腹腔灌入生理盐水 B：腹内液借虹吸作用流出
27
第24章 腹部损伤
诊 断 ( 16)
辅助检查
腹腔镜检查，可同时治疗
必须注意！ −血液动力学稳定 −能耐受全身麻醉及人工气腹 −腹腔内无广泛粘连 −腹腔内积血较多应及时开腹探查 −空腔脏器损伤修补应注意多处伤可能
肝脏损伤( liver injury )
• 右肝比左肝常见，总计约占腹外伤的20% • 常合并胆道损伤与胆道出血 • 腹膜刺激征常较明显 • 肝外伤的分级 • 常需手术修补—正常肝的肝门阻断＜30分钟
肝硬化的肝阻断＜15分钟
• 非手术疗法应慎用
44
第24章 腹部损伤
肝外伤分级(吴孟超等)
Ⅰ级：肝实质裂伤深＜ 1cm，范围小，含小的包膜下血肿 Ⅱ级：裂伤深1～3cm，范围局限性，含周围性穿透伤 Ⅲ级：裂伤深＞3cm,范围广，含中央型穿透伤 Ⅳ级：肝叶离断、损毁，含巨大中央型血肿 Ⅴ级：肝门或肝内大血管或下腔静脉损伤
A、A’——经脐水平与腋前线的交点 B、B’——髂前上棘与脐连线中外三分之一交点
24
第24章 腹部损伤
诊 断 (15)
辅助检查
腹腔灌洗术：
− 灌洗液500-1000ml − 阳性结果：肉眼所见异常
镜下RBC＞100×109/L WBC ＞0.5×109/L
AMS ＞100苏氏单位 涂片发现细菌
25
13
第24章 腹部损伤
诊 断(5)
腹内脏器伤的确诊 • 腹痛持续，症状持续加重伴消化道症状 • 早期出血明显的失血性休克表现 • 明显的腹膜刺激征 • 气腹征(+) • 腹胀、肠鸣音减弱、消失 • 腹水征（+） • 便血、呕血、尿血，直肠指诊（+）
14
第24章 腹部损伤
诊 断 (6 )
受损脏器性质的鉴别
指肠二、三段，对伤情综合估计、按轻重缓急处理
• 过程中如遇出血性损伤或脏器破裂，随时进行止血或夹 住破口
• 先处理出血性损伤，再处理穿破性损伤
35
第24章 腹部损伤
手术治疗的原则
• 先处理危机生命的大出血，后处理一般性出血 • 先处理腹腔内出血，后处理腹膜后出血 • 先处理污染重的穿破性损伤，后处理轻的 • 特别注意有无隐匿性损伤 • 彻底清除腹内残留的异物 • 大量冲洗至净、根据需要放置引流或双腔引流 • 切口污染重者、皮下放置引流 • 应修补腹壁缺损
• 全身情况恶化 • RBC、Hb进行性下降 • 血压不稳定甚至休克，休克不见好转
与腹部情况 相对应
• 腹腔穿刺阳性（气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物）
• 消化道出血不易控制
33
第24章 腹部损伤
• 原则
治 疗—手术疗法
– 穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术
– 如腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首 先处理对生命威胁最大的损伤
42
第24章 腹部损伤
手术指征
– 观察中发现继续出血（48小时内需输血1200ml） – 合并有其它器官损伤
手术方式
• 保脾手术 • 脾全切手术：脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失
活组织；高龄；多发伤严重者；病理脾 • 脾移植：小儿可将脾组织切成薄片或小块埋入大
网膜囊内行自体移植
43
第24章 腹部损伤
• 有无复合伤？（爆振伤、烧伤、创伤性窒息）
18
第24章 腹部损伤
诊 断 (10 )
如为穿透伤、贯通伤，需要注意
• 伤口可能不在腹部 • 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比 • 伤口与伤道 不一定呈直线
19
第24章 腹部损伤
诊 断(11)
诊断有困难——借助必要的辅助检查
• 不能为了明确诊断而不顾一切 • 不要随意搬动病人而加重病情 • 充分估计辅助检查本身所产生的可能后果
11
第24章 腹部损伤
诊 断( 3 )
有无内脏伤？ • 根据临床表现：病史、症状、体征 • 辅助检查结果——大多可以确定
必需注意
• 早期症状不明显——漏诊 • 腹部以外脏器伤症状掩盖——漏诊
12
第24章 腹部损伤
诊 断(4)
如何避免漏诊
详细询问病史——受伤情况 注意生命体征的变化 全面而有重点地检查
20
第24章 腹部损伤
诊 断 ( 12 )
辅助检查
• 实验室检查：血、尿常规，血清淀粉酶（AMS） • B超：诊断率可达90%以上
•可以发现1～2cm的血肿 •发现脏器薄膜连续性中断和实质破裂 •发现腹腔内积液并可大致定量 •发现气腹
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第24章 腹部损伤
诊 断 (13)
辅助检查
• X线检查：
•气腹征：膈下新月形阴影 •穹隆征、镰状韧带征、双肠壁征 •肋骨骨折、骨盆骨折 •金属异物
右季肋
左上腹
压痛明显部位
右上腹
左上腹
合并肋骨骨折
右季肋
左季肋
腹穿液是否有胆汁 可阳性
阴性
呕血
可有、混有胆汁 一般无
腹膜刺激征
明显
较轻
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第24章 腹部损伤
诊 断(9)
多发伤、联合伤或复合伤？ 多发伤发生率可达50%，必须重视！ • 单个脏器是否有多处受损？
• 腹部是否有多个脏器同时受损？
• 有无合并腹部以外脏器损伤？（联合伤）
感染性休克（相对较晚）
9
第24章 腹部损伤
同时进行
诊 断( 1 )
询问病史 体格检查 必要的救治措施
并注意：开放伤口和外露脏器的保护
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第24章 腹部损伤
诊 断( 2 )
全面而有序
• 首先确定是否存在内脏损伤 • 是实质脏器还是空腔脏器损伤 • 是何脏器损伤（决定手术切口） • 是否存在多发伤(联合伤、复合伤） • 诊断遇有困难的处理
受伤原因
战伤：枪弹伤、弹片伤、刀刺伤 交通事故：碰撞、冲击、挤压等
自伤、他伤、打架斗殴 工伤、灾害伤 医源性
开放伤 闭合伤
损伤取决于：暴力的强度、速度、着力部位和作 用力方向；内脏的解剖特点、功能和病理状态
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第24章 腹部损伤
临床表现 ( 1 )
轻重各异 疼痛类型各异 伴随症状各异
腹壁损伤—局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛
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第24章 腹部损伤
诊 断 ( 17 )
对一时难以明确有无内脏损伤而生 命体征平稳者进行严密观察
必要时
剖腹探查
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第24章 腹部损伤
诊 断 (小结)
确定是否存在内脏伤
是实质性还是空腔性脏器伤
是何种脏器伤（决定手术切口）
是否有多发伤、联合伤、复合伤
检查
诊断遇有困难的处理
观察
探查 30
第24章 腹部损伤
− 被膜完整的胰腺损伤：局部引流 − 胰体部分破裂而主胰管未断：褥式缝合修补 − 胰颈、体、尾部严重挫裂伤或横断伤：胰腺近端缝
痊愈
被膜下型
延迟性脾破裂
真性
占85%
• 一经诊断应原则上手术救治（保守治疗与保脾手术应严
格掌握指征）
• 延误诊断与治疗，病人可能休克、死亡
抢救生命第一 ，保留脾脏第二 40
第24章 腹部损伤
脾损伤Ⅳ级分级法 • Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术
中见脾裂伤长度≤5.0厘米，深度≤1.0厘米 • Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0厘米，深度＞1.0厘米，
• CT检查：胰腺和后腹膜间隙诊断率高
• MRCP:主要用于胆道损伤 22
第24章 腹部损伤
诊 断 (14)
辅助检查
诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：
•阳性率可达90% •假阳性：凝固血—误入血管
肠内容物—误入肠管 •假阴性：技术原因—针管堵塞
时间短，积液太少 •金属异物
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第24章 腹部损伤
诊断性腹腔穿刺术的进针点：
但脾门未累及，或脾段血管受累 • Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶
血管受累 • Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累
（第六届全国脾外科学术研讨会 2000年 天津）
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第24章 腹部损伤
脾脏损伤 ( splenic injury )
非手术处理适应证
• 无休克或容易纠正的一过性休克 • 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅 • 无其它腹腔脏器合并伤