髋关节撞击综合征的影像学诊断

髋关节撞击综合征影像综述摘要】髋关节撞击综合征是一种常见的可引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病，是髋关节骨性关节炎常见的病因。

依据临床病理分为三类：凸轮型(Cam);钳型(Pincer);混合型;髋关节X线正位片可观察到股骨头颈之间的凹陷度不足，表现为股骨头突起部向外侧伸延、头与颈间的凹陷减少或消失。

CT及MRI能发现不明显的股骨头颈交界处及髋臼的解剖异常。

而显示关节盂缘病变和邻近软骨病变及软骨下囊性变和滑膜疝，MRI较x线平片及cT更准确。

主要就髋关节撞击综合征的临床、分型及影像学表现予以综述。

【关键词】髋关节撞击综合征钳型(Pincer) 凸轮型(Cam) 混合型【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0028-03髋关节撞击综合征(femoroacetabular impinge—ment syndrome，FAI)是一种常见的、可引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病。

它是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起一系列临床症状。

FAI是髋关节退行性骨关节炎的先兆[1-3]。

为了阻止或延缓髋关节的退行性变，对FAI及其与骨关节炎关系的认识是早期诊断和治疗的关键。

一、发病机制其碰撞的病理机制：FAI常见于髋解剖结构异常的病人，如髋发育不良、头骺滑脱、头骺缺血坏死或外伤后畸形等发生髋臼和股骨头颈结合部异常吻合。

可单纯由于股骨头颈结合部或髋臼解剖异常引起，也可由两者共同引起。

（图1、显示其发病机制）图1A为正常；B为股骨头颈凹陷不足；C为髋臼后倾；D为股骨颈凹陷不足与髋臼后倾共同作用所致。

二、临床表现FAI病人常是喜欢运动的青壮年，临床症状为轻微外伤后或无创伤的情况下缓慢发生的髋部疼痛，腹股沟区慢性疼痛为锐痛，初为间隙性，以后随着活动及受力增加变为持续性髋关节屈曲和内收受限，碰撞试验阳性，即髋关节屈曲内旋时疼痛[5]。

髋关节撞击综合征，髋关节撞击综合征，又名股骨髋臼撞击综合征，是指髋臼与股骨之间因为发育、外伤、增生等多种原因导致的关节之间不匹配，在髋关节活动时髋臼与股骨存在异常的摩擦与碰撞，进而导致关节内的软组织如盂唇、关节软骨等发生损伤的一类疾病。

髋关节撞击综合征由瑞士国际髋关节大师Ganz 医生首先提出，Ganz在临床大量的人工髋关节置换手术中发现，并非所有人的髋关节长的都是一模一样，有些人的髋关节髋臼、股骨头颈结合区常常会有异常的骨性凸起，而这些骨性的凸起，还会导致髋臼和股骨头颈结合区发生撞击。

这一发现引起了Ganz 的兴趣，他大胆推测，门诊中曾接诊的大量年轻的患有髋关节骨性关节炎的患者，是否因为这些"异常的骨性凸起和撞击”引起的?随后，Ganz 和他的团队，针对这一问题进行了系统的研究，并对相关患者进行了一系列的临床跟踪与随访。

最终研究结果证实了Ganz 的猜想，异常的骨性的凸起，造成股骨与髋臼之间的撞击，进而引发了髋关节的盂唇损伤和骨性关节炎。

这一发现，直到 2003 年，Ganz 和他的团队在经典骨科学术杂志CORR 上将研究结果发表之后，才逐渐开始被世人所了解。

从2003 年到现在还不到20 年，对于一个疾病来说，这还算是一个“新病种”。

近年来，随着髋关节镜技术的日趋成熟，这个“新病种“也被越来越多的骨科医生所了解。

髋关节撞击综合征的分型举个通俗的例子来说髋关节撞击综合征的发生其实源于“髋臼、股骨头、盂唇"这"一家人"关系出了问题。

一个幸福的家庭应该是：妈妈被宠爱，爸爸被尊重，孩子被接纳。

一个健康的髋关节也应该如此。

髋关节由髋臼、股骨头构成了一个“杵臼“关节，髋臼就好比是髋关节这个小家庭中的妈妈，股骨头好比是爸爸，在他们之间，就是他们的孩子盂唇，盂唇生长于髋臼的边缘，由软骨构成，就像小孩子一样脆弱，非常容易受到损伤。

同时，盂唇对于髋关节又起到密封和加深覆盖的作用，让髋关节这个小家庭更加稳定。

解读股髋撞击综合征X线片你都知道吗标准前后位X线片标准位的骨盆前后位X线片是观察髋关节各项测量指标是否正常的基准。

不标准的X线片则无法测量和判断髋关节是否存在异常。

常用的判断方法包括：尾骨尖是否正对耻骨联合；两侧泪滴、闭孔及髂骨翼是否对称；耻骨联合上缘至骶尾关节中点的垂直距离或尾骨尖至耻骨联合上缘的距离是否在正常范围内。

其中，测量耻骨联合上缘与骶尾关节中点的垂直距离是判断骨盆倾斜的最可靠法。

因为在骨盆前后位片上，耻骨联合上缘与骶尾关节间的距离与骨盆倾斜度显著相关。

在放大率为115%的条件下，此距离在男性应在40~55mm，在女性应在25~40mm，或尾骨尖至耻骨联合上缘的距离为1~3cm。

髋臼深度用于评估前后位上髋臼低与股骨头的关系，其参考标志是髂坐线。

正常情况下，髋臼底与髂坐线不重叠且位于髂坐线外侧，可以被叫做髋臼不深(notdeep)。

如果髋臼底与髂坐线重叠或超过髂坐线内侧，被称为深髋臼(coxaprofunda)；如果股骨头的内侧缘与髂坐线重叠或超过髂坐线内侧，被称为髋臼内凸(protrusioacetabuli)，又有书上描述类似影像学表现为“髋臼陷入症”。

髋臼过深与FAI的钳型密切相关。

另一种方法描述髋臼深度：骨盆正位片，耻骨联合上缘与髋臼外上缘连线至髋臼底的最大距离即为髋臼深度。

正常成人：男13(7-18)mm，女12(9-18)mm，临床上常与CE角配合使用表示骨髋臼发育程度。

髋臼倾斜臼顶倾斜角：通过在骨盆前后位X线片上画3条线来测量。

线1：连接两侧泪滴底部的水平线；线2：平行于线1，且经过髋臼顶部硬化承重区的最低点I(Inferior So urcil)；线3：经过髋臼顶部硬化硬化承重区的最高点L(Lateral Sourcil)及最低点I(Inferior Sourcil)。

线2与线3所形成的夹角即为To?nnis臼顶倾斜角(原文备注:测量该角的原始描述并不包括线1，但根据作者的经验表明，骨盆横轴的表示使用泪滴线比使用骶骨的垂直轴线更精确)。

髋关节撞击综合征的X线诊断
柴丽敏;李志磊;张振华
【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》
【年(卷),期】2011(009)004
【摘要】@@ 髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)是指由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖形态异常,在髋关节运动时股骨近端和髋臼盂缘之间发生异常接触或碰撞,引起髋臼盂唇和关节的软骨、骨的损伤和异常,如果不早期干预处理,最终会导致髋关节骨性关节炎[1,2].X线检查是确诊其解剖形态异常的重要而简易的手段.由于FAI是近些年才被认识的病变,骨科和影像医师对其认识不足,本文通过收集FAI患者的髋关节X线片进行分析和探讨,旨在加深对该病X线表现的认识,提高其影像诊断水平.
【总页数】3页(P350-352)
【作者】柴丽敏;李志磊;张振华
【作者单位】山东省单县中心医院,山东,菏泽,274300;山东省单县中心医院,山东,菏泽,274300;山东省单县中心医院,山东,菏泽,274300
【正文语种】中文
【中图分类】R816.8
【相关文献】
1.髋关节撞击综合征的X线诊断 [J], 钟景云;聂悦富
2.X线诊断髋关节撞击综合征的应用价值 [J], 王刚
3.X线诊断髋关节撞击综合征的临床结果研究 [J], 施汉东;庄志雄
4.凸轮型髋关节撞击综合征患者CT及MRI影像学特征及诊断价值 [J], 马守波;姜敬明;周兴萍;陈益
5.髋关节镜技术在髋关节撞击综合征的应用效果 [J], 佟欣欣
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

［作者简介］柴丽敏（１９７１－），女，山东单县人，主治医师，研究方向：骨骼系统影像诊断。

髋关节撞击综合征的Ｘ线诊断柴丽敏，李志磊，张振华（山东省单县中心医院，山东菏泽２７４３００）［关键词］骨关节炎，髋；放射摄影术［中图分类号］Ｒ８１６畅８ ［文献标识码］Ａ ＤＯＩ：１０畅３９６９／ｊ畅ｉｓｓｎ畅１６７２‐０５１２畅２０１１畅０４畅０２３ 髋关节撞击综合征（ｆｅｍｏｒｏａｃｅｔａｂｕｌａｒｉｍｐｉｎｇｅ‐ｍｅｎｔ，ＦＡＩ）是指由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖形态异常，在髋关节运动时股骨近端和髋臼盂缘之间发生异常接触或碰撞，引起髋臼盂唇和关节的软骨、骨的损伤和异常，如果不早期干预处理，最终会导致髋关节骨性关节炎［１，２］。

Ｘ线检查是确诊其解剖形态异常的重要而简易的手段。

由于ＦＡＩ是近些年才被认识的病变，骨科和影像医师对其认识不足，本文通过收集ＦＡＩ患者的髋关节Ｘ线片进行分析和探讨，旨在加深对该病Ｘ线表现的认识，提高其影像诊断水平。

１　资料与方法笔者收集２００８年９月～２０１０年７月明确诊断为ＦＡＩ的患者１３例，病历完整，其中男８例，女５例；年龄１９～４９岁，共１８个髋关节。

１３例均拍摄标准髋关节正位Ｘ线片，部分病例根据需要加拍蛙式位和水平侧位片。

由２位影像科医师采用盲法分别对所有髋关节Ｘ线片进行分析，记录每个髋关节的异常征象。

２　结果１３例ＦＡＩ患者，共１８个髋关节中，头颈交界骨突３例，头颈偏置距消失５例，髋臼后倾７例，坐骨棘内聚６例，ＣＥ角大于４０°３例，股骨颈纤维囊变４例，髋臼缘增生硬化１４例，髋臼缘游离骨赘４例（见图１～６）。

３　讨论ＦＡＩ最早由瑞士医师Ｇａｎｚ于１９９９年首先报道，并于２００３年正式提出ＦＡＩ的概念［３］，一般特指一组以髋关节解剖结构轻度异常为特征，而表现出临床症状的疾病，这种解剖结构的异常导致股骨近端和髋臼盂缘间的撞击，引起髋关节慢性疼痛，最终导致髋关节骨性关节炎。

髋关节撞击综合征的影像特征综述熊健;张吉林;易本清【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2016(051)009【总页数】3页(P987-989)【关键词】髋关节;撞击综合征;FAI;凸轮型;钳夹型;股骨颈疝窝【作者】熊健;张吉林;易本清【作者单位】江西省九江市第一人民医院影像科，九江 332000;江西省九江市第一人民医院影像科，九江 332000;江西省九江市第一人民医院影像科，九江332000【正文语种】中文【中图分类】R816.8髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI）［1］是瑞士医生Ganz于1999年首先进行了报道，并于2003年正式提出FAI的概念［2］。

FAI 是髋臼盂唇与股骨近端解剖关系出现异常而引起的一种髋关节慢性疼痛并可导致髋关节活动障碍的一种疾病，髋臼损伤及关节软骨退变可发生在股骨头颈与髋臼非正常碰撞后，继而引发相应临床症状，不经过及时合理的治疗最终可导致髋关节退行性骨关节病。

根据发病原因主要来源于髋臼或股骨近端，FAI可分为3种类型：凸轮型撞击（Cam type）、钳夹型撞击（Pincer type）及凸轮钳夹混合型撞击（mixed type）（见图1），近年来，这类疾病数量不断增多，国内外杂志有关于FAI的影像诊断的报道屡见不鲜［3］，本综述归纳了我院近年来FAI患者的影像表现并进行总结，为同行在以后的工作中进行经验交流并为临床诊疗提供参考。

FAI的起源是由于股骨近端和髋臼缘的异常接触而引发，可造成包括髋部疼痛，关节软骨的损伤及髋臼盂唇磨损、变性，也可发生于遭受超生理功能的活动范围而导致的剪切力伤害的解剖结构正常的髋关节［4］。

凸轮型FAI常见于经常运动的男性，其特征在于股骨头非球形部分在股骨头颈连接处呈异常之骨赘突出，由于股骨头和颈交界处的异常导致髋关节运动时，股骨头的非半球形部分在屈曲、内旋位对髋臼前上部撞击，臼缘产生间断或持续的关节软骨压力和剪切力，造成由外至内的髋臼软骨磨损，导致软骨从关节盂唇和髋臼上撕裂与凸轮样撞击［5］，同时长期刺激可导致相应髋臼硬化。

髋关节撞击综合征影像诊断标准
髋关节撞击综合征是一种常见的髋部疾病，通常由于髋关节周
围软组织的摩擦和压力引起。

影像学诊断在确认和评估髋关节撞击
综合征方面起着关键作用。

以下是髋关节撞击综合征的影像诊断标准：
1. X线检查，X线检查是最常用的影像学诊断方法之一。

在髋
关节撞击综合征的X线影像中，可以观察到髋臼形态异常、髋臼过
深或过浅、髋臼前倾角增大、股骨头形态异常等特征。

2. 磁共振成像（MRI），MRI能够提供更为详细的软组织结构
信息，对于评估髋关节周围软组织的损伤和炎症有很高的诊断价值。

在髋关节撞击综合征的MRI影像中，可以观察到髋臼软骨损伤、股
骨头软骨损伤、股骨颈骨刺等特征。

3. 计算机断层扫描（CT），CT扫描可以提供关于骨结构的高
分辨率图像，对于评估髋臼形态和骨质异常有很高的诊断准确性。

在髋关节撞击综合征的CT影像中，可以观察到髋臼形态异常、髋臼
前倾角增大、股骨头形态异常等特征。

4. 超声检查，超声检查对于评估髋关节周围软组织的情况有一定的帮助，特别是对于股腱炎、髌股关节囊肿块等情况有较高的诊断准确性。

综上所述，髋关节撞击综合征的影像诊断标准主要包括X线检查、MRI、CT和超声检查。

结合临床症状和体征，可以更准确地诊断和评估髋关节撞击综合征。

希望以上信息能够对你有所帮助。

髋关节假斜位 X线平片对髋关节撞击综合征的诊断价值摘要：目的研究髋关节假斜位X线平片对髋关节撞击综合征的诊断价值。

方法选取符合标准的德州市人民医院临床确诊的60例髋关节撞击综合征的患者，随机分为假斜位组和常规组。

依次进行假斜位和前后位平片摄影并分别测量X线片上的α角、中心边缘角、偏心距指标。

结果假斜位组显示异常征象更明显,符合率更高；假斜位组中的α角、中心边缘角较对常规体位明显升高，股骨头颈偏心距明显降低。

结论行髋关节假斜位体位摄影能够更清楚的显示髋臼外缘、股骨近端之间的异常解剖改变，从而为诊断该疾病提供更可靠的影像依据，值得临床推广。

关键词：髋关节假斜位髋关节撞击综合征X线影像诊断髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)是一种由髋关节盂唇及关节软骨受到损伤引起的慢性疾病，主要症状为髋关节慢性疼痛、活动受限。

普通X线平片检查中常用体位为正位和蛙式位，然而很多临床患者因疼痛不能做到标准体位，拍摄效果受到很大的影响。

随着X线平片新技术的不断开展，发现假斜位替代常规体位进行拍摄。

为了验证这一新体位的可行性，本文对60例患者行普通X线平片检查，随机分两组采用不同体位，比较两组指标差异，现将研究内容及结果报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料随机选取德州市人民医院2020年7月-2021年5月临床已经确诊的60例髋关节撞击综合征的患者为本次实验的研究对象，其中年龄均在23-54岁之间, 平均年龄48岁，男性39例，女性21例。

两组患者的性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准 a. X线上出现股骨近端、髋臼畸形，股骨头、颈凹陷、骨质增生突起硬化、关节面损伤等异常征象。

b.α角反映股骨颈骨质增生的突出水平，α角>50°。

c.CE角用于评估髋臼外缘对股骨头的覆盖程度，CE角>40°。

d.偏心距减少到10mm以下可证实髋臼及股骨发生了枪柄样的异常改变，offset值<7.2mm。

主堡越射堂盘查垫！Ｑ生！！旦筮竺鲞筮！！翅ｇ照垫！曼璺尘堂：监！咝坚垫！Ｑ：竺：盟垒！！图１。

２男，１８岁。

左髋疼痛３年。

左髋关节前后位片（图１）及侧位片（图２）可以发现左侧股骨头颈交界处骨性突起（箭），呈“手枪柄样”畸形，股骨头颈偏距减小图３男，１５岁。

左髋关节前后位片显示左侧股骨头颈交界处骨性突起，左侧髋臼过度覆盖，８字征阳性圈４男，４５岁。

右髋关节ＭＲ造影图像显示右侧前上盂唇撕裂，可见对比剂进入撕裂的盂唇内图５男，２６岁。

双髋关节Ｔ２ⅥｒＩ压脂序列图像可见右侧股骨头关节面下多发囊变区，伴周围髓内水肿。

手术中可见相应部位关节软骨剥脱图６男，１８岁。

沿左侧股骨颈长轴的斜矢状面质子加权像（ＰＤＷＩ）显示股骨头颈交界处骨性突起，ｄ角明显增大，约７２。

局限性凹陷，如果此凹陷变浅、消失，甚至出现局部隆起，即形成所谓的“手枪柄”样畸形；Ｐｉｎｃｅｒ型撞击多见于中年女性，一般是由髋臼过度覆盖导致。

撞击综合征患者的髋关节活动时，股骨头颈交界处与髋臼边缘反复撞击，从而引起关节软骨及髋臼盂唇的损伤。

本组患者中有７例为Ｃａｍ型撞击，有２例为混合型撞击。

髋臼盂唇为附着于髋臼前上缘及后缘的纤维软骨，增大了髋臼深度及覆盖范围，主要功能是吸收冲击力，润滑关节及分担压力。

ＭＲＩ是显示撞击综合征盂唇损伤的最佳方法。

正常髋臼盂唇在ＭＲ图像上一般呈三角形，为低信号，边缘光滑，髋臼唇隐窝显示清楚。

髋臼盂唇损伤最多见于前上盂唇，在ＭＲ平扫图像上，盂唇损伤表现为盂唇增厚变钝、消失或分离移位，髋臼隐窝变小或消失，髋臼盂唇内出现高信号。

在本组患者中，５例患者的ＭＲ图像上可见髋臼盂唇正常三角形形态存在，其内出现高信号，为Ｉ期损伤；有４例患者ＭＲ图像上可见髋臼盂唇正常形态消失，其内可见高信号，达关节面，为Ⅱ期损伤，在其中１例患者的ＭＲ造影图像上，还可以见到对比剂进入撕裂的盂唇内。

髋关节关节软骨较薄，厚度约２ｍｍ，因此应用ＭＲＩ评价撞击综合征关节软骨损伤程度的难度较大。