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髋关节撞击综合征PPT课件

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髋关节撞击综合征 ppt课件

髋关节撞击综合征 ppt课件

36
• 关节软骨损伤
髋臼唇骨化，股骨 颈疝窝形成
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37
钳夹撞击型FAI—髋臼加深，髋臼盂唇撕裂
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38
髋臼唇撕裂：MR
M/30
对照
ppt课pp件撕裂： MR关节造影
假 阳 性
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31
凸轮撞击型FAI
股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨
质硬化， α角增大
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32
钳夹撞击型FAI
横断面显示髋臼后倾
正常髋臼连线与水平线呈钝角
呈锐角，提示髋臼后倾
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33
MRI表现
基本表现同X线 对髋臼盂唇和软骨损伤的检出有较高的敏
CT 较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 能显示更细微的骨性改变
MRI 可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤 MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂
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9
X线表现 --凸轮撞击型
直接表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“ 枪柄样” 畸形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 α角增大
Clin.Orthop Relat Res 2009
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3
FAI定义
以髋关节解剖结构异常而引发股 骨近端和髋臼间发生撞击，导致髋 关节盂唇和关节软骨的退行性化。 引起髋关节慢性疼痛。髋关节活动 范围特别是屈曲加内旋受限，最终 为髋关节骨性关节炎。
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髋关节撞击综合征彭强课件

髋关节撞击综合征彭强课件

髋关节撞击综合征的诊断主要依赖于 患者的病史、体格检查和影像学检查 。
同时，一些新的诊断技术也在研究中 ，如关节镜技术，能够在直视下观察 髋关节内部结构，为诊断提供更为准 确的依据。
最新研究表明，髋关节MRI检查对于 诊断髋关节撞击综合征具有较高的敏 感性和特异性，能够清晰地显示关节 内的病理变化。
症状表现
01
02
03
04
疼痛
髋关节周围出现疼痛，通常在 活动或负重时加重，休息后缓
解。
肿胀
关节局部可能出现肿胀，触摸 时感到髋关节周围软组织增厚
。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能出 现髋关节活动受限，如屈曲、
内旋和外展等活动困难。
肌肉萎缩
长期疼痛和活动受限可能导致 髋关节周围肌肉萎缩。
诊断标准与流程
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
2023 WORK SUMMARY
髋关节撞击综合征
REPORTING
目录
• 髋关节撞击综合征概述 • 髋关节撞击综合征的症状与诊断 • 髋关节撞击综合征的治疗 • 髋关节撞击综合征的预防 • 髋关节撞击综合征的最新研究进展
PART 01
髋关节撞击综合征概述
定义与特征
定义
髋关节撞击综合征是指由于股骨 近端和髋臼缘之间的异常接触或 碰撞，导致髋关节疼痛、活动受 限等症状的疾病。
穿戴合适的运动装备
选择舒适、支撑力好的运动鞋和护具，减少运动中关节的冲击。
定期检查与筛查
定期体检
通过定期进行身体检查，及早发 现髋关节问题。
关注髋关节症状
如出现髋关节疼痛、活动受限等 症状，应及时就医检查。

髋关节撞击综合征PPT课件

髋关节撞击综合征PPT课件

髋臼过度覆盖
屈髋过程，髋臼前缘增生部分撞击股骨头颈结合 部，造成股骨头向后半脱位
软骨损伤的平均深度为4mm。此外由于挤压，可能造成股骨 头向后方半脱位，反复的半脱位可能造成后方关节软骨的磨损。
FAI分型
混合撞击（MIXED） 大部分病例为混合撞击， 即同时存在髋臼和股骨头颈 结合部的异常解剖。
查体
成人CE角正常为25°-39°，CE角大于 39°提示髋臼过度覆盖
C
股骨头突出指数（C/B）即股骨头未被覆盖的部分与股骨头直径的比值： 正常为小于25%，髋臼过度覆盖者为0或者负值。
钳型撞击评估——局部髋臼过度覆盖（髋臼后倾）
交叉征（“8”字征）：正常髋臼前壁位于后壁内侧，局部过度覆盖使前壁超过 后壁。
头颈结合部增生
屈髋过程，增生的头颈结合部挤压髋臼盂 唇和软骨
骨突在挤入髋臼时对髋臼软骨的损伤较深，平均深度11mm
FAI分型
钳夹型撞击（PINCER） 常见于女性，髋臼解剖 异常是钳夹样撞击症的必要 条件，髋臼过深，髋臼前倾 不足，髋臼后倾，髋臼陷入 等病变是此类撞击的原因
髋臼的局部或广泛过度覆盖引起撞击，因此髋臼与股骨头颈结 合部之间为线状接触，由此造成的髋臼软骨损伤为相对较薄而浅 的条带样损伤，损伤的位置在该接触部位的周边。
后方撞击征
2.后方撞击征：患者仰卧位检 查，阳性表现为髋关节完全 伸直时，被动外旋髋关节引 起疼痛。
查体
3.Drehmann征：患者仰卧位 检查，阳性表现为髋关节屈 曲过程中出现不可避免的被 动外旋活动。
Drehmann征
查体
4.屈髋外展外旋试验：也称Patrick 试验或“4”字试验。患者仰卧位 检查，患肢屈曲、外展、外旋呈 “4”字形，踝关节置于对侧肢体 膝关节以上大腿上，阳性表现为外 展外旋受限，向下方施加压力出现 髋部疼痛，测量股骨外髁与检查床 面的距离高于健侧。缺乏特异性， 骶髂关节病变也可出现阳性。

髋臼股骨撞击综合症PPT

髋臼股骨撞击综合症PPT

04
药物治疗
使用非甾体类抗炎药或局部注 射糖皮质激素，缓解疼痛和炎
症。
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、电疗 等，改善局部血液循环，缓解
疼痛。
康复训练
进行肌肉力量训练和关节活动 度训练，增强髋关节周围肌肉
力量，改善关节稳定性。
生活方式调整
避免剧烈运动和重体力劳动， 减轻关节负担。
手术治疗
01
02
03
髋臼成形术
病因与病理机制
病因
FAI的病因较为复杂，主要包括先天 性髋关节发育不良、髋关节外伤、长 期过度使用或劳损等。
病理机制
在FAI发生时，由于股骨头与髋臼缘的 异常接触或碰撞，导致髋关节内压力 升高、关节滑膜炎症等反应，进而引 发疼痛和关节活动受限。
临床表现与诊断
临床表现
患者通常表现为腹股沟深部或臀部深处的疼痛，疼痛可放射至大腿或膝关节。 疼痛在髋关节屈曲、内旋或外展时加剧，严重时可导致关节活动受限。
通过手术调整髋臼的形态， 使其与股骨头更加匹配， 减少撞击发生。
软组织手术
如髋关节镜下盂唇修补术、 关节囊紧缩术等，修复受 损的软组织，改善关节稳 定性。
截骨术
通过改变股骨头的位置， 减少与髋臼的撞击，适用 于特定类型的股骨头形态 异常。
康复与预后
康复计划
根据手术方式和个体情况制定个 性化的康复计划，包括关节活动 度训练、肌肉力量训练、步态训
案例二：手术治疗经验分享
手术方法
采用髋臼周围截骨术，调整髋臼方向，扩大股骨 头与髋臼之间的间隙，减轻撞击。
手术过程
手术历时2小时，出血量少，术后患者恢复良好。
术后护理
患者术后需进行康复训练，包括关节活动度和肌 肉力量的训练。

髋关节撞击综合征的影像学诊断完整讲课PPT

髋关节撞击综合征的影像学诊断完整讲课PPT

病因与病理
病因
通常与髋关节解剖结构异常、长 期慢性劳损、创伤或突然剧烈运 动有关。
病理
股骨近端和髋臼缘的反复碰撞和 挤压导致盂唇撕裂、软骨剥脱或 髋臼边缘骨质增生，这些损伤可 引发炎症反应和疼痛。
诊断与治疗的重要性
诊断
早期准确的诊断对于制定合适的治疗计划至关重要，有助于预防病情恶化，提高 治疗效果。
关节周围囊状影。
关节间隙与关节软骨
关节间隙狭窄
由于长期反复的撞击，关节软骨磨损，导致关节间隙狭窄，关节 匹配度下降，进一步加重撞击和磨损。
关节软骨磨损
髋关节撞击综合征患者的关节软骨常常出现磨损和变薄的现象，严 重时可出现软骨下骨质裸露。
关节退行性改变
长期反复的撞击可引起关节退行性改变，表现为关节面的骨质硬化 、关节间隙变窄等。
进行体格检查
了解患者的疼痛部位、性质、程度及病程 ，有无外伤史或家族遗传病史。
观察患者的步态、姿势及关节活动范围， 检查髋关节周围肌肉紧张度及压痛点。
选择合适的影像学检查方法
综合分析影像学特征
X线平片是最基本的检查方法，CT和MRI有 助于更准确地诊断髋关节撞击综合征。
结合患者的病史和体格检查，综合分析影 像学特征，以提高诊断的准确性和可靠性 。
典型案例三：超声与X线对照分析
总结词
超声和X线在髋关节撞击综合征的诊断中各有优缺点 ，超声可以实时观察髋关节活动情况，而X线可以观 察骨性结构的改变。
详细描述
超声在髋关节撞击综合征的诊断中主要用于实时观察 髋关节的活动情况，如盂唇的形态、关节囊的张力等 。超声具有无创、无辐射、实时观察等优点，尤其适 用于儿童和孕妇。然而，超声对于骨性结构的显示能 力有限。相比之下，X线平片可以更准确地显示骨性 结构的改变，如股骨头颈交界处狭窄、髋臼缘增生等 。通过对照分析，可以更全面地了解髋关节撞击综合 征的影像学表现。

髋关节撞击综合征的影像学诊断 ppt课件

髋关节撞击综合征的影像学诊断 ppt课件

2020/10/15
16
X线表现 --凸轮撞击型
直接表现
股骨头颈联合处前上缘骨性突起： “ 枪柄样” 畸形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 α角增大
继发髋关节退行性变
髋臼唇硬化 髋臼缘骨赘或游离钙化 关节间隙变窄、关节面囊变
2020/10/15
17
凸轮撞击型FAI
股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
10
分型
凸轮撞击型（camtype ）：股骨头、颈间 的凹陷不足
钳夹撞击型（pincertype）：髋臼解剖异常
髋臼后倾、尤其是上1/3的 后倾
髋臼过深
髋臼前突
混合型
2020/10/15
11
1、凸轮撞击型
常见于股骨近 端畸形
前部或前上部 股骨头颈连接 处骨质异常突 出
常见于经常运动的男性，常由股骨头的非球形部分或者宽展
2020/10/15
18
凸轮撞击型FAI
股骨头颈的“ 枪柄样” 畸
2020/10/15
形
19
.
偏心距是水平位投照 平片上平行的股骨颈 切线与股骨头前缘之 间的距离
正常值为11.6mm FAI偏心距缩短<
7.2mm
2020/10/15Fra bibliotek202020/10/15
股骨头中心O点为圆心，股 骨头正常最大半径为r，从 股骨头颈连接处骨质与这个 圆的交点（A点）到股骨头 中心点作直线OA，此直线 与股骨颈中轴线OB的交角 为α角
2020/10/15
5
FAI的髋关节解剖基础
•髋臼前低，后部隆起，下有 宽深缺口，形成半球形凹窝
•唇盂缘加大了髋臼深度， 使其面积超过球形的一半

股髋关节撞击综合症 ppt课件

股髋关节撞击综合症 ppt课件
（正常10.17±0.98，小于6应 考虑凸轮型、小于8应考虑钳 型）
8.Alpha角(α角) 图中∠aob
a
α角
o
b
8.Alpha角(α角)：通过 股骨颈长轴中心划一直 线，再以股骨头中心处 为圆心，以股骨头正常 的半径画圆，其与股骨 颈外上缘骨皮质相交点 到圆心划一直线，此两 线之夹角即为α角，α角 过大(>50°)与盂唇的 损伤及关节活动受限相 关
FAI的体格检查
图2 FAI的体格检查
左图病人取仰卧位，髋关节屈曲90°内旋时出现疼痛为前撞击征阳性 中图髋关节屈曲90°时外旋困难，此为Drehmann’s征阳性
右图髋关节向后过度伸展同时外旋，出现疼痛为后撞击征阳性。
❖ FAI近几年才被认识，作为髋关节退行性骨关节炎 的病因已逐渐得到公认。
❖人们对其解剖结构、发病机制、影像学特点及治疗 缺乏充分的认识。
X线表现——形态学指标
5.髋臼深宽指数（acetebular deph-to-width index）： 髋臼深度D与宽度W的比值 再乘以100即为深宽指数。 （正常55.17±2.76）
X线表现——形态学指标
E T
6.HTE角（horizontal toit externe angle）： 自髋臼上缘E至髋臼承重 部分的最内点（即“眉弓”
的内侧端T）作一直线， 该线与经过T点的双侧股 骨头中心的水平线之间的
夹角。
（正常5.01±1.49，小于 正常表示髋关节间隙变窄）
X线表现——形态学指标
7.股骨头颈交界处偏心距 （femoral head-neck offset）：
平行的股骨颈切线与股骨头 前缘切线之间的距离，又称 为股骨头颈比率。
❖ FAI的早期发现和诊断对改善患者生活质量至关重 要。
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髋臼窝线(F)位于髂坐线(IIL)外侧; 髋臼前缘投影线(AW)位于后缘投影线(PW)内侧； 后缘投影线通过股骨头中心点。 髂坐线(Kohler line/ilioischial line )从坐骨切迹外侧到闭孔内侧 。也就是髂骨内缘切线与坐骨体內缘的连线。
·
16
髋臼过深，髋臼窝线位于髂坐线内侧
·
·
6
FAI临床症状
髋关节疼痛： 腹股沟处疼痛或臀部深处痛。也有大腿前方或膝 关节疼痛为首发症状。 疼痛性质： 隐痛、酸胀感、起步时疼痛。 长距离行走后疼明显，半路行走疼不明显 关节闪痛、关节绞锁、 关节弹响
·
7
• 凸轮撞击型（cam-type ）：股骨头、颈间的凹陷不 足
• 钳夹撞击型（pincer-type）：髋臼解剖异常
表面上有正常的骨结构和关节内压。
·
2
90年代Gana等系统、全面地研究和总结出提 出 髋关节撞击综合征，又称股骨髋臼撞击综合征。 femoroacetabular impinglment Syndrome，FAI
Neuman M. Gana R J.Bone Joint surg Br.2001.83(2)
·
21
髋臼后壁过度覆盖：髋臼后壁缘位于股骨头中心
的外侧，即后壁征。
后壁征也可出现于髋臼过深、髋臼内陷。
·
22
SUCCESS
THANK YOU
12/11/2020
·
23
.
髋臼后倾 髋臼唇骨化
·
24
X 线检查可以全面观察髋臼边缘形态的改 变、髋关节面下骨质异常，能较准确地诊 断钳夹型FAI，应作为首选检查。
320
·
30
凸轮撞击型FAI
股骨头颈联合 处前上缘骨性 突起
非圆形的股骨 头
·
31
凸轮撞击型FAI
·
32
凸轮撞击型FAI
股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨
质硬化， α角增大
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33
钳夹撞击型FAI
横断面显示髋臼后倾
正常髋臼连线与水平线呈钝角
呈锐角，提示髋臼后· 倾
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MRI表现
基本表现同X线 对髋臼盂唇和软骨损伤的检出有较高的敏
Clin.Orthop Relat Res 20构异常而 引发股骨近端和髋臼间发生撞击， 导致髋关节盂唇和关节软骨的退行 性化。引起髋关节慢性疼痛。髋关 节活动范围特别是屈曲加内旋受限 ，最终为髋关节骨性关节炎。
·
4
FAI的最好治疗时机在未发生 严重退行性病变及关节软骨损伤以前。 其治疗手段因分型不同各异，因此对 FAI早期发现与分型是极其重要的。
但是需拍摄标准骨盆前后位
·
25
因为
·
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退行性病变
囊变 撞击凹痕 盂唇钙化/骨化/骨赘骨折
·
27
撞击凹痕
·
28
盂唇钙化/骨化/骨赘骨折
·
29
CT表现
扫描部位自髋臼到小转子
以股骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈 轴线
根据两个骨盆基点来定：股骨头中心点和 股骨颈最狭窄部
能更清晰显示细微骨质结构改变：髋臼边 缘的骨赘、股骨颈疝窝、关节面下囊变等 细节
·
10
凸轮撞击型FAI
股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
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11
凸轮撞击型FAI
股骨头颈的“ 枪柄样” 畸
·形
12
.
偏心距是水平位投照平片 上平行的股骨颈切线与股 骨头前缘之间的距离
正常值为11.6mm
FAI偏心距缩短< 7.2mm
• 通过股骨颈长轴中心划一直线，再 以股骨头中心处为圆心，以股骨头正 常的半径画圆，其与股骨颈外上缘骨 皮质相交点到圆心划一直线，此直线 与股骨颈中轴线的交角为α角 • α角>50°是诊断FAI的临界值
感性和特异性 其它表现
股骨颈疝窝 关节积液及滑膜增生 骨髓水肿
MR造影优于常规MR
·
35
凸轮撞击型FAI--并盂唇撕裂
·
36
MR关节造影：关节软骨损伤
MR关节造影：盂唇损伤， 股骨头颈交界处骨质增厚
盂唇损伤，α角增大
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• 关节软骨损伤
髋臼唇骨化，股骨 颈疝窝形成
– 髋臼后倾、尤其是上1/3的后倾
– 髋臼过深
– 髋臼前突
• 混合型
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8
检查方法
X线平片（首选方法） 骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离 是1～2 cm 能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常
CT 较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 能显示更细微的骨性改变
·
13
·
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X线表现 --钳夹撞击型
直接表现 髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼内陷、髋臼 后倾、髋臼后壁过度覆盖)
继发髋关节退行性变 髋臼缘骨化或钙化 关节间隙变窄、关节面囊变 髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限 性的线形切迹或凹陷 股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚
·
15
正常髋关节
目前有些临床及影像医生常常 将FAI的早期表现误认为是解剖变异 而漏诊。
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5
FAI临床表现
临床上主要表现为髋部疼痛及髋关节屈 曲与内收内旋活动受限，这是由于髋关节在屈曲 内收时，内旋活动，会使股骨头颈交界处凸出部 位与髋臼接触并碰撞，或正常的股骨颈部与凸出 的髋臼相碰撞，由于长期的挤压使髋关节周围的 软组织变性，而引起局部的疼痛。
MRI 可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤 MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂
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9
X线表现 --凸轮撞击型
直接表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“ 枪柄样 ” 畸形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 α角增大
继发髋关节退行性变 髋臼唇硬化 髋臼缘骨赘或游离钙化 关节间隙变窄、关节面囊变
髋关节撞击综合征
2017.12.04 李国强
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1
髋关节疼痛多见于老年性髋关节炎患者，其发病 机制在传统上多强调数十年的过重轴向负荷作用 于关节，使得关节软骨及其它关节结构发生退行 性改变，从而导致关节疼痛。
然而临床上确实有部分中年及经常运动的年轻人 也表现髋关节疼痛症状，这用传统发病机制就不 能得到满意的诠释，缘于这些年轻的患者髋关节
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髋臼过深：髋臼线位于髂坐线内侧 髋臼内陷：更内侧
成人：男性>3mm; 女性>6mm 儿童：男性>1mm; 女性>3mm
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髋臼内陷，股骨头与髂坐线相交
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19
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20
髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧：阳性交叉 征（8字征）提示髋臼前壁过度覆盖股骨头。
当髋臼前壁发生过度覆盖时---髋臼后倾。