髋关节撞击综合征

髋关节撞击综合征的发病机理和治疗方法（全文）髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement syndrom，FAI)是很多X线片表现基本正常的患者髋关节不适的原因之一[1-2]。

多发于运动量较大的中青年人。

是没有髋臼发育不良的年轻患者发生骨关节炎(oste arthritis，OA)的常见原因。

2003年，Ganz等[1]正式提出FAI的概念，并对其进行了定义：FAI指髋关节出现形态改变，即股骨和/或髋臼解剖学异常，从而在髋关节运动终末期发生股骨近端和髋臼边缘的异常碰撞，这将导致髋臼盂唇和/或相邻髋臼软骨的损害，从而引发髋关节不适症状，最终可能导致髋关节骨关节炎形成。

一、发病机理FAI的发病机理目前还没有被充分认识。

一般认为FAI的发生缘于股骨近端和/或髋臼的形态学异常导致股骨头和/或颈与髋臼边缘之间接触的异常。

这种异常状态可导致髋臼盂唇的撕裂和继发的关节软骨的撕脱，它将引起髋部前方疼痛，髋臼盂唇磨损、变性以及髋关节软骨损伤[3]。

持续的异常撞击将导致软骨损伤的进一步恶化，最终形成骨关节炎[1,4-5]。

股骨侧的畸形主要包括股骨头颈连接处前上缘骨性突起、股骨头形态不规则(如非球形)、股骨头颈偏心距缩短、股骨头颈连接处的前外侧偏移量降低。

髋臼侧的畸形常见的有髋臼过深、髋臼内陷、髋臼后倾、盂唇骨化、髋内外翻等。

一般为髋臼前外方的过度覆盖导致了前髋臼缘和股骨头颈之间的异常接触[6-7]。

当然FAI也可发生在髋部解剖结构接近正常，但髋关节有过度即超生理活动范围的患者身上，并表现出临床症状[8]。

二、临床分型1. 凸轮型撞击征(cam impingement)：凸轮型撞击征缘于股骨头颈的外形异常(如非球形)，在髋关节正常的活动中有骨性突起被挤压进入髋臼，特别在髋关节屈曲内旋时。

股骨头颈突起部分压进髋臼将导致盂唇撕裂和/或撕脱。

这种病变可能扩展到髋臼的关节软骨，使之自软骨下骨剥离。

股骨髋臼撞击综合征名词解释股骨髋臼撞击综合征，这个名字听起来就有点复杂，但其实它就是我们日常生活中可能遇到的一种小麻烦，尤其是对于喜欢运动的朋友们。

想象一下，你在健身房挥汗如雨，正准备拿下一个高难度的动作，突然感觉到髋关节有点怪怪的，这种感觉就像有人在你的大腿和髋部之间放了个小石头，挤得你心里直发慌。

这个症状的关键在于“撞击”，没错，就是撞啊。

我们的股骨头和髋关节的窝有时候就像两个好朋友，玩得太嗨，结果不小心撞到了一起，哎呀，疼得让人想哭。

简单来说，股骨髋臼撞击综合征就是髋关节的一个小故障。

要知道，髋关节是我们身体里的“大骨架”，负责支撑我们走路、跑步、蹲下、跳跃，简直就是个“万金油”。

然而，这种撞击综合征可能会导致关节内的软骨受损，感觉就像被打击了一样，痛得你想找个地缝钻进去。

说起来，这种症状通常在年轻运动员中比较常见，尤其是那些热衷于高强度训练的人。

就像那句老话说的，越是强壮，越容易摔跤。

哈哈，听着有点讽刺，对吧？有些人可能会问，这种情况到底是怎么发生的呢？当你做一些幅度较大的运动，比如深蹲、跑步或者游泳时，髋关节的结构会受到压迫。

这时候，如果你的股骨头和髋关节窝不小心擦到一起，就会产生一种咯噔咯噔的声音，嗯，听起来就像是老旧家具在吱吱作响。

就这样，慢慢地，疼痛就会悄悄地找上门来，尤其是在坐久了或者刚起身的时候，那种感觉可真叫一个“难受”。

再说说症状吧，想象一下，有时候你走路像个老爷爷，腿不愿意配合你的脑子。

起床的时候，嘿，那种咕噜咕噜的声音，让人感觉自己像个老旧的玩具，有点担心是不是要给自己来个润滑油。

你知道吗，很多人一开始可能没在意，觉得“哦，没事，小痛而已”，可等到疼痛变得越来越频繁，心里就开始打鼓了。

于是就会开始寻找各种方式来缓解疼痛，可能还会尝试按摩、热敷，或者自制一些“药方”，结果却发现好像没啥效果。

真是心急如焚啊，像小猫一样在那儿转圈圈。

说到治疗，可能有人觉得要去医院、打针、开药，其实不一定那么复杂。

髋关节撞击综合征，其实你可能只了解1%髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），⼜称股⾻髋⾅撞击综合征，是青壮年患者髋部疼痛的常见原因之⼀。

Ganz教授于1999年、2003年报道及正式提出FAI的概念。

以髋关节解剖结构异常⽽引发股⾻近端与髋⾅间发⽣撞击，导致髋关节盂唇和关节软⾻的退⾏性化，从⽽引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节⾻性关节炎。

⽬前，多数学者主张将这种撞击现象作为⼀种独⽴疾病，成为关节外科的研究热点。

⼀、解剖基础与临床特点好发⼈群：爱好运动的青壮年疼痛：①股⾻沟前侧或者前外侧疼痛，有时可以放射到⼤腿；②髋关节屈曲内旋时更加明显；③成⼈常⽤⼿卡主髋关节来告诉医⽣疼痛的部位，⼜称“C-sign”；④⼉童不能准确描述疼痛部位，因此常表述为活动后的⼤腿、膝关节或者下肢疼痛。

活动受限：尤其是在坐位，开车或者蹲位时表现最明显关节闪痛、关节绞锁、关节弹响⾻今中外⼆、分型1、凸轮撞击型（cam-type ）：股⾻头、颈间的凹陷不⾜。

2、钳夹撞击型（pincer-type）：髋⾅解剖异常：髋⾅后倾、尤其是上1/3的后倾；髋⾅过深；髋⾅前突。

3、混合型美国⼀项1076名有症状的髋关节撞击综合征患者的调查⼥性占55％凸轮型撞击征47.6％混合型撞击征44.5％钳夹型撞击征7.9％1、凸轮撞击型常见于股⾻近端畸形。

前部或前上部股⾻头颈连接处⾻质异常突出。

常见于经常运动的男性，常由股⾻头的⾮球形部分或者宽展突出畸形的股⾻颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋⾅软⾻及髋⾅唇，剪切⼒造成髋⾅唇从表⾯向内部损伤及从髋⾅上撕裂，髋⾅软⾻的损害通常发⽣在髋⾅的前上部。

股⾻头颈凹陷减少，呈所谓“⼿枪柄”样畸形。

2、钳夹撞击型通常存在于喜好活动的中年⼥性。

股⾻头颈连接处和髋⾅缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋⾅唇的变性，进⼀步引起髋⾅内部囊性变以及髋⾅唇周的⾻化和髋⾅加深。

中国乡村医药髋关节撞击综合征的诊断与治疗研究进展叶晓凌　龚　磊　范亦松　蒋瑛翘　肖鲁伟髋关节撞击综合征（FAI）是一种与运动系统有关的临床疾病，笔者现就其病理特征、组织学及生物力学这一领域的研究现状进行综述，并对今后的研究方向提出展望。

1　FAI发病机制及病理分型目前认为，骨质形态异常是FAI产生的基础。

发育不良的髋关节使股骨与髋臼的接触面积减少，导致剪切力进入髋臼缘，随着时间推移，这些力会使髋臼唇前上角和外侧盂唇逐渐变性，使关节软骨缺损，最终引起髋关节骨关节炎[1]。

此外，股骨头缺血坏死、股骨颈骨折不良愈合、股骨头骨骺滑脱、手术等亦可引起FAI。

FAI病理分型有三种，即凸轮型撞击、钳夹型撞击及混合型撞击。

凸轮型：由于股骨头的非球形部分或股骨颈的凹陷不足使髋关节在屈曲、内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切力导致髋臼唇发生由表面向内部发展的损伤，及髋臼唇从髋臼上撕裂，这种类型的髋臼软骨损害一般在髋臼的前上部[2]。

钳夹型：由于股骨头颈连接处和髋臼缘之间的异常接触，反复摩擦、撞击导致髋臼唇变性，进一步引起髋臼内部发生囊性变，及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。

这种损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域。

混合型：指凸轮型撞击和钳夹型撞击同时出现，此类型临床最多见。

FAI病理分型在定义中存在明显的特异性，在一般人群中FAI形态的普遍性估计变化很大。

2　FAI的诊断2.1　临床表现及体征　FAI患者主要表现为无明显诱因下出现间断或持续性的髋区疼痛，在久坐、爬楼梯、上下车或进行髋关节旋转动作后常会诱发疼痛甚至加重，且多伴髋关节活动受限。

撞击一般发生在屈髋时，且撞击部位主要位于髋关节前方，常出现腹股沟区疼痛，尤以站立位下蹲时最明显，部分患者可见关节弹响、打软腿、关节交锁表现。

体格检查时可见髋关节撞击试验阳性，即将髋关节置于最大屈曲内旋内收时会出现疼痛及活动受限，个别患者有后方撞击试验阳性表现（即伸髋外旋时诱发疼痛）。

髋关节撞击综合征關键词髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征是髋关节骨性关节炎常见的病因，因发育不良、股骨头坏死、股骨头滑脱、髋臼内陷、创伤、手术过度矫正及其他原因导致的一组髋关节症候群，主要表现为青少年和中年患者间断或持续性腹股沟区疼痛，在下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作时诱发疼痛或加重，伴髋关节活动受限。

部分患者表现为髋部无力、打软、假性交锁。

该疾患可导致髋关节相应部位盂唇损伤、软骨损伤，晚期发展为骨关节炎［1］。

髋关节撞击综合征往往继发髋关节骨关节炎［2］。

现有的治疗方法主要包括髋关节切开外科脱位手术及髋关节镜微创手术。

本文主要就髋关节撞击综合征的相关情况予以综述。

发病机制撞击综合征的产生多见于股骨近端和髋臼在关节运动终末期非正常接触或撞击，原因可能是髋臼畸形如髋臼后倾等［3］。

髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击。

其主要因素是过度覆盖，如髋臼后倾、髋臼内陷、髋臼内突等。

髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱、创伤、手术过度矫正等可导致髋臼后倾，在标准骨盆正位片上表现为髋臼前后缘线的“交叉征［4］”。

股骨颈侧增生所造成的髋关节撞击被称为凸轮型撞击。

其主要因素是股骨头颈交界处的偏心距不足，如股骨头不圆、头颈交界区增生等。

股骨头坏死、股骨头骨骺滑脱、扁平髋等造成的头颈交界区增生，使得屈髋同时内旋时头颈交界部与髋臼外上缘产生撞击，常规髋关节正侧位Ｘ线片可以看到头颈交界区外缘的骨骼饱满、凸出、囊性变等。

在髋关节直接MRI造影通过股骨颈的斜位片上，表现为Alpha角增大［5，6］。

撞击综合征一般分为凸轮型、钳夹型、凸轮钳夹撞击型3型。

解剖上正常的髋关节由髋臼和股骨头组成，好似头和帽子的关系。

大家可以想象，如果帽子的内沿不光滑，势必摩擦头部引起疼痛不适；而一个孩子的头长大了，自然也不能再戴以前的帽子。

所谓的“股髋撞击症”，是由于髋关节发育异常，在髋臼缘或股骨头出现多余的骨质，造成“帽子”和“头”不匹配而发生过度磨损，从而损伤了髋关节内部结构。

髋关节撞击综合征诊疗髋关节撞击综合征是一种常见的骨骼疾病，主要表现为髋关节运动时的疼痛和不适。

这种疾病给患者的生活造成了很大的困扰，因此正确的诊断和治疗显得尤为重要。

本文将为您介绍髋关节撞击综合征的一般诊断方法以及常见的治疗方案。

一、诊断方法1. 病史询问：医生会首先询问患者的病史，包括疼痛的起因、症状出现的频率和持续时间等。

此外，医生还会关注患者是否有其他相关疾病史，如髋关节退行性疾病或运动损伤。

2. 体格检查：医生会进行髋关节的体格检查，观察患者的步态和姿势，并检查髋关节的活动范围和稳定性。

同时，医生还会进行一些特殊的检查手法，如FADIR测试（内旋加压试验）和FABER测试（髂胫束试验），以帮助确定诊断。

3. 影像学检查：常见的影像学检查包括X线、MRI和CT等。

X线能够帮助医生观察髋关节的结构和骨骼变化，MRI和CT则可以提供更为详细的软组织信息。

4. 骨扫描：骨扫描是一种核医学检查方法，可以检测骨骼的血液供应和代谢情况，有助于排除其他疾病的可能性。

二、治疗方案1. 保守治疗：对于早期病变和轻度症状的患者，常常采取保守治疗，包括休息、冰敷和物理治疗等。

物理治疗包括疼痛缓解技术、肌力锻炼和伸展运动等，可以减轻疼痛并促进髋关节的康复。

2. 药物治疗：药物治疗主要通过控制炎症和减轻疼痛来缓解症状。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）和疼痛锁定药物（如麻痹剂）常常被用于此类疾病的治疗。

3. 注射治疗：对于症状较重且保守治疗无效的患者，医生可能会考虑注射治疗。

常用的注射物包括髂胫束、股峡神经或关节囊周围的脂肪等。

4. 手术治疗：对于严重病变或保守治疗和注射治疗无效的患者，手术治疗是一种有效的选择。

常见的手术方式包括髋关节镜手术、股骨头成形术和关节置换术等，具体选择依赖于患者的病情和医生的建议。

5. 康复训练：手术治疗后，患者需要进行一段时间的康复训练，以帮助髋关节恢复功能。

康复训练包括物理治疗、功能锻炼和生活习惯的调整等。