口腔颌面部感染

1 口腔颌面部损伤

口腔颌面部是人体的暴露部分，易受损伤。由于这个部位的解剖生理特点，是呼吸道和消化道开口所在，又是人体重要感官集中的区域，该部位的损伤不仅可引起机体组织器官不同程度的反应和功能障碍，而且常造成人体形貌的缺陷甚至损毁，产生严重的心理创伤。因此，口腔颌面部创伤的正确救治十分重要，其追求的效果不仅是挽救生命，而且要将伤员的功能和外形尽可能恢复到伤前的水平。这就是口腔颌面部创伤救治中功能与外形并重的基本原则。

损伤的原因很多，平时多为交通事故伤和工伤，还有日常生活和社会生活中的意外损伤等，战时则以火器伤为主。

人体是统一整体，任何局部的损伤，均可引起程度不同的全身反应。口腔颌面部的多处伤、合并全身其他部位的多发伤以及不同致伤因素造成的复合伤使伤情变得复杂，在救治过程中必须作全面系统的检查，分清轻重缓急，首先抢救生命，然后尽早进行专科救治，以免延误时机，造成不应有的后果。

口腔颌面部创伤救治，除需了解和掌握损伤的共性和处理原则外，尚需掌握口腔颌面部损伤的特点以及救治原则和技能。

口腔颌面部损伤的特点：

1．口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力很强。因此，伤后48小时或更长时间的创口，只要没有明显的化脓感染，在清创后，仍可做初期缝合。但是由于血运丰富，伤后一般出血较多，容易形成血肿，作为创伤反应的组织肿胀出现得早而明显，在口底、 2 咽旁、舌根等部位，可因血肿、水肿、组织移位、舌后坠、血凝块、分泌物或异物等的阻塞而影响呼吸道通畅，甚至窒息，必须予以特别注意。

2．口腔颌面部腔、窦多，如鼻腔、口腔、鼻窦等，腔窦内常存在一定数量的病原菌。创口常与这些窦腔相通，容易引起感染，故在清创时，应尽早关闭这些与腔窦相通的创口，以减少感染机会。

3．颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，则引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。咬合关系错乱是诊断颁骨骨折的重要依据之一。因此，在治疗颌骨骨折时，应以恢复正常咬合关系为重要标准，而牙则常被用作固定颌骨骨折的基础。另外，在高速撞击伤中，被打折的牙或脱位的牙以及碎骨片可能成为“二次弹片”，增加周围组织损伤和感染的机会。

口腔颌面部感染(1)

108-110题备选答案

A.3~4天 B.5~7天 ~C.7~1O天 D.2~4周 E.l~2个月

108.牙源性感染形成脓肿普通在发病后

109.中央性颌骨骨髓炎显现颌骨明显损害一般在发病后

110.幼儿骨髓炎开始形成死骨一般在发病后

[c型题]

111.口腔颌面部感染是由致病因素导致的

A.口腔颌面部软组织感染 B.口腔内牙及其支持组织感染

C.两者都是 D.两者都不是

112.急性感染体温过高时采纳的物理降温办法有

A.头部冷敷 B.冰水或酒精擦浴

C.二者均可 D.二者均不可

113.临床上不易触及波动感的颌面部间隙感染有

A.下颌下间隙 B.咬肌间隙

C.二者均是 D.二者均不是

114.下颌下间隙切开引流的切口应在

A.下颌下缘下2cm作__平行切口 B.从健侧下颌下缘延长至患侧的延长线2cm处

C.两者皆可 D.两者皆不可 115.脓肿早期切开引流适用于

A.冷脓肿 B.唇痈 C.二者均可 D.二者均不可

116.颌面部危险三角区内的化脓性感染处理不当可引起的并发症有

A.颅内海绵窦运静脉炎 B.唇坏死缺损

C.二者都是 D.二者都不是

117.翼下颌间隙脓肿切开引流的切口在

A.下颌角下2cm绕下颌角作弧行切口 B.翼下颌韧带外侧作一纵形切口

C.两者皆可 D;两者皆不可

118.咬肌间隙感染的临床特点有

A.牙关紧闭 B.易导致中央性颌骨骨髓炎

C.二者都是 D.二者都不是

119.腐败坏死性感染

A.皮下捻发音 B.全身中毒症状明显

C.两者均有 D.两者均无

120.放射性骨坏死

A.治疗上应早期、及时、积极手术治疗以免病变进一步发展

B.发生的机制是射线造成的局部血供障碍是一种无菌'性炎症可继发细菌感染

C.二者都是 D.二者都不是

[x型题} 121-125题共用题干

某患者女性22岁4天前因劳累出现左侧下后牙龈胀痛进食吞咽时加重昨天起出现局部自发性跳痛面部肿胀张口受限伴发热。检查:左侧颊部肿胀局部皮温增高压痛明显局限于咬肌 前缘处并及凹陷性水肿;张口度约二指左下颌第三磨牙近中低位阻生牙跟瓣覆盖其上充血肿胀 并见廉烂挤压局部少量脓液溢出.同侧第一磨牙前庭沟丰满充血压痛存在第一磨牙叩诊(-) 无松动无龋坏未及牙周袋。

关于脓肿切开引流的指征正确的是（ ）。

A．只有在出现波动感后才能切开引流

B．结核性淋巴结炎应早期切开

C．抗菌素治疗无效且中毒症状明显时应切开引流

D．儿童颌周多间隙感染即使影响呼吸也应尽量避免切开

E．局部压痛明显凹陷性水肿但穿刺无脓液时不应切开

以下眼睑、鼻旁区肿胀为主要表现的间隙感染为（ ）。

A．眶下间隙

B．翼颌间隙

C．咬肌间隙

D．咽旁间隙

E．颞下间隙

智齿冠周炎治疗重点为（ ）。

A．局部治疗

B．抗生素应用

C．全身支持疗法

D．切开引流

E．龈瓣切除

患者男性46岁，口底多间隙感染，肿胀明显，可及捻发音及波动感，主诉呼吸困难，下列处理正确的是（ ）。

A．加大抗生素剂量

B．局部冷敷

C．穿刺抽脓

D．广泛切开引流

E．气管切开

慢性智齿冠周炎的临床表现中正确的是（ ）。

A．常见全身不同程度的畏寒发热

B．常伴有头痛全身不适

C．可发生食欲减退和大便秘结

D．常无明显症状，仅局部轻度压痛不适

E．常出现白细胞增高，中性白细胞比例上升

关于颌面部间隙感染下列说法错误的是（ ）。

A．颌面部间隙为潜在的间隙

B．颌面部间隙感染为原发性感染

C．常见为牙源性和腺源性感染

D．以化脓性感染为主

E．感染沿神经血管扩散可引起颅内并发症

用于冲洗智齿冠周炎的过氧化氢溶液的浓度是（ ）。

A．0.05%～0.12%

B．0.1%～0.3%

C．0.3%～0.5%

D．1%～3%

E．5%～10%

关于边缘性颌骨骨髓炎哪项是错误的（ ）。

A．感染多来自下颌智齿冠周炎

B．主要破坏骨皮质

C．临床多系局限型

D．病变多位于下颌升支部

E．颌骨增生不明显，骨破坏严重

易造成严重张口受限的间隙感染为（ ）。

A．眶下间隙

B．颌下间隙

C．咬肌间隙

D．舌下间隙

E．颏下间隙

关于口腔颌面部感染，下列说法正确的是（ ）。

A．上呼吸道感染，可造成区域性淋巴结炎

B．成人较儿童更易发生腺源性感染

. .

.

...

..

..

z. 口腔颌面部损伤

口腔颌面部是人体的暴露部分，易受损伤。由于这个部位的解剖生理特点，是呼吸道和消化道开口所在，又是人体重要感官集中的区域，该部位的损伤不仅可引起机体组织器官不同程度的反应和功能障碍，而且常造成人体形貌的缺陷甚至损毁，产生严重的心理创伤。因此，口腔颌面部创伤的正确救治十分重要，其追求的效果不仅是挽救生命，而且要将伤员的功能和外形尽可能恢复到伤前的水平。这就是口腔颌面部创伤救治中功能与外形并重的基本原则。

损伤的原因很多，平时多为交通事故伤和工伤，还有日常生活和社会生活中的意外损伤等，战时则以火器伤为主。

人体是统一整体，任何局部的损伤，均可引起程度不同的全身反应。口腔颌面部的多处伤、合并全身其他部位的多发伤以及不同致伤因素造成的复合伤使伤情变得复杂，在救治过程中必须作全面系统的检查，分清轻重缓急，首先抢救生命，然后尽早进行专科救治，以免延误时机，造成不应有的后果。

口腔颌面部创伤救治，除需了解和掌握损伤的共性和处理原则外，尚需掌握口腔颌面部损伤的特点以及救治原则和技能。