股骨颈骨折术前术后护理及康复指导
【摘要】股骨颈骨折多发于老年人，随着中国人口老龄化进程，老年股骨颈骨折的发生率逐年增加。我科自2004年至2009年共收治48例伴有不同程度并发症的老年股骨颈骨折患者，经过有针对性的护理及术后功能锻炼，取得了良好的效果，现将有关护理报告如下。
【关键词】骨颈骨折；术前护理；康复训练
【中图分类号】r473.6 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0496-02
股骨颈骨折多发于老年人，常常因为老年人骨质疏松，肌力减退，动作迟缓，稳定度差，而跌倒所致。骨折一旦发生，因局部血运差，体质虚弱，骨折愈合相对缓慢。而老年人伤前常合并高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等疾病，伤后又因较长时间的卧床及被动体位很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种并发症，即使临床治愈或好转出院，院外康复期较长，因此，做好老年人的临床护理和康复指导至关重要，现报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料：我科收治的48例患者，男21例，女27例，年龄57－83岁。其中摔伤32例，车祸11例，坠落伤3例，其他2例。伤前伴高血压15例，慢性支气管炎或肺气肿8例，心脏病3例，糖尿病4例，6例合并有其它部位损伤。术后出现上消化道出血2例，肾功能不全1例。入院时有褥疮1例。
1.2 治疗及结果：患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中经牵引3～5d后行切开复位空心钉内固定术32例，行髋关节置换术12例，因不能耐受麻醉刺激行保守治疗4例，给予牵引、脱水、激素、止血、抗感染治疗。本组所有病例出院后随访2年半，髋关节置换的患者术后功能满意，内固定术后的骨折基本愈合，关节活动基本正常。其中1例因慢性多脏器衰竭死亡。
2.护理体会
骨折后康复护理常规
一、评估与观察要点
1.局部肿胀、疼痛、皮肤颜色、感觉等情况。
2.肢体长度及周径，关节活动度及肌力等情况。
3.ADL（日常生活活动能力）情况。
二、护理措施
1.按康复医学科一般护理常规。
2.指导患者高钙饮食，补充钙和维生素D。
3.早期（炎症期，伤后1-2周），减轻疼痛、水肿、抬高患肢，促进静脉回流;进行肌力训练，关节活动度训练，正常活动和呼吸训练;予物理因子治疗，避免肌肉萎缩和关节粘连。
4.中期（骨痂形成期，伤后2周到临床愈合期）和后期（临床愈合期，伤后 8～12周）：增加关节活动度、肌力训练强度，协助患者进行负重及步态训练，运动强度以患者可以耐受为度。
5.观察患肢末梢血运情况，固定物不宜过紧或过松。观察伤口愈合情况，保持局部皮肤清洁、干燥，预防压疮。
6.鼓励患者调整好心理状态，以积极的心态，参与康复训练。
三、健康教育
1.高钙饮食，补充钙和维生素D。
2.指导患者功能锻炼的原则是以恢复患肢的生理功能为主，上肢重点锻炼手的握力，下肢重点训练负重行走能力，训练遵循循序渐进、由小到大、由少到多的原则。
3.指导患者进行日常生活活动的自我护理，尽早独立生活。
四、出院回访
1.根据患者的情况进行负重训练，避免影响骨折不愈合的因素。
2.了解患者独自完成的日常活动情况，督促患者坚持康复锻炼，注意安全防护。
3.复查X线摄片，根据情况及时调整训练方案，指导患者定期随访。
骨折后患者的康复练习题
1.患者，男，32岁，因“车祸伤后右下肢乏力1月余”就诊。外院诊断：右胫骨骨折钢板内固定术后；右侧腓总神经不完全性损伤。关于此患者，为了解其功能状态，需进行的评定不包括 ( )
A. 日常生活能力 B. 右下肢相关肌群肌力 C. 心理测试 D. 言语功能评定
E. 步态分析
2.骨折的评估不包括下列哪项内容 ( )
A. 关节活动度 B. 肌力 C. 肌张力检查 D. 感觉功能 E. ADL能力
3.患者，女，40岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水疱，牵拉足趾引起小腿疼痛。其临床诊断是 ( )
A. 骨折移位 B. 肌肉损伤过重 C. 合并神经损伤 D. 合并大血管损伤
E. 出现骨筋膜室综合征
4.患者，女，40岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水疱，牵拉足趾引起小腿疼痛。最主要的治疗措施是 ( )
A. 给予血管扩张药，消除血管痉挛 B. 抬高患肢，以利肿胀消退
C. 被动按摩，促进循环 D. 做局部麻醉，解除血管痉挛
E. 解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压
5. 下列哪项不是桡骨远端骨折的（柯雷骨折）特点（ ）
A 腕关节下垂 B “餐叉”畸形 C 伸直型骨折 D 手移向桡侧 E 手移向尺侧
6. 骨折早期并发症不包括（）
A 脂肪栓塞综合征 B 休克 C 脊髓损伤 D 创伤性关节炎 E 神经损伤
7. 骨折的特有体征不包括（）
A 畸形 B 异常活动 C 局部疼痛与压痛 D 骨擦音 E 骨擦感
8. 肱骨外科颈骨折的部位是（）
A 肱骨大、小结节交界处 B 肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处
C 肱骨头周围的环形沟 D 肱骨头与肱骨干的交界处 E 肱骨上端干骺端处
下肢骨折患者的康复护理与指导
目的：对下肢骨折患者进行有计划的康复护理，能够使患者及早远离病痛，恢复健康，最大限度的恢复生活和活动能力，提高生活质量。方法：对股骨颈骨折，髌骨骨折，胫腓骨骨折，踝关节骨折的术后康复护理进行指导。结果：对患者进行有效的康复护理，能够积极控制原发疾病、预防并发症，有步骤、有效的功能锻炼是促使患者康复、减少残疾提高生活质量。患者经过功能训练及精心护理均获得满意效果。
标签：下肢骨折患者；康复；护理；指导
下肢骨折部位常见于股骨颈、髋骨、胫腓骨和踝部等，下肢骨折限制了患者全身及局部的正常生理活动。所以，要对患者的身体状况进行全面的评估，了解患者的身体和心理状态，从而制定相应的康复程序[1]。有目的、有计划的康复护理，能够使患者减轻病痛，最大限度的恢复生活和活动能力，提高生活质量。若护理不当，则容易造成肌肉、肌腱、韧带、关节囊发生挛缩及粘连，对患者的康复产生不利影响。因此有效的康护护理，能够防止术后并发症的发生，让患者早日恢复健康。现将对患者术后康复指导总结如下。
1 股骨颈骨折
早期阶段：骨折术后1～2周，保持髋关节外展中立位，以静力练习患肢肌群主动舒缩活动为主，骨折上、下关节暂不活动，指导患者做肢体被动按摩，踝关节背伸练习，股四头肌等长收缩练习，每天200-300次，在不增加疼痛的前提下可多做。此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。
中期阶段：即骨折2周以后，骨折处已有纤维连接，日趋稳定，应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，逐渐缓慢增加活动强度和范围，以防肌萎缩和关节僵硬。指导患者做抬臀离床、主动屈髋、屈膝练习。坐位抱腿：开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同，在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。后抬腿练习：患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，2-3次练习/日。第四周可扶拐不负重练习站立，注意不可跷二郎腿及盘退。
