脊柱骨折的护理
一、病因
脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。
二、临床表现
1.患者有明显的外伤史，如车祸、高处坠落。躯干部挤压等。
2.检查时脊柱可有畸形，脊柱棘突骨折可见皮下淤血。伤处局部疼痛，如颈痛、胸背痛、腰痛或下肢痛。棘突有明显浅压痛，脊背部肌肉痉挛，骨折部有压痛和叩击痛。颈椎骨折时，屈伸运动或颈部回旋运动受限。胸椎骨折躯干活动受限，合并肋骨骨折时可出现呼吸受限。腰椎骨折时腰部有明显压痛，屈伸下肢感腰痛。
3.常合并脊髓损伤，可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。
三、检查
影像学检查有助于明确诊断，缺点损伤部位，类型和移位情况。
1.X线摄片 X线摄片是首选的检查方法，老年人感觉迟钝，胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛，单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折，因此必须注明摄片部位包括下胸椎在内，通常要拍摄正侧位两张片子，必要时加拍斜位片，在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折。
2.CTX线检查
有其局限性，它不能显示出椎管内受压情况，凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查。CT检查可以显示出椎体的骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失量。
3.MRI
CT片不能显示出脊髓损伤情况，为此必要时应作MRI检查，在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。
四、诊断
结合外伤病史、临床症状及影像学检查综合诊断。
五、治疗
1.上颈椎损伤
（1）寰椎前后弓双骨折（Jefferson骨折）头部垂直暴力使枕骨髁撞击寰椎导致侧块和前、后弓交界处发生骨折，患者仅有颈项疼痛。治疗主要是Halo架固定12周和颅骨牵引。
认识脊柱骨折
提及脊柱，想必大家都十分熟悉。确实，脊柱作为我们身体的重要的组成部分，它对我们的身体有着不可替代的支撑作用和控制运动的作用，正是有了它的存在，我们的身体才能组成一个整体，我们的身体才能更加灵活的运动。既然脊柱如此重要，那么当脊柱发生问题时，我们又该怎么办呢？下面，我们就来了解一下常见的一种脊柱疾病——脊柱骨折。
一、什么是脊柱骨折：
通俗来讲，脊柱骨折就是身体的脊柱那一部分发生骨折，而在生理学上，脊柱包括颈椎、胸椎、胸腰段和腰椎，因此，这些部分发生骨折都属于脊柱骨折。对于大多数脊柱骨折而言，它们属于由外力引起的骨折，像高处不慎跌落时，身体的其他部位先落地，冲击力会随着落地部位进行传导，这会导致患者的脊柱部分受到冲击，从而发生骨折；当然，对于部分患者而言，他们的脊柱骨折还能直接受到外力影响而发生。像房屋的倒塌、汽车的直接碰撞，这些可能会导致患者出现脊柱骨折。值得注意的是，脊柱骨折发生时，患者会感受到聚类的疼痛，并且其还会在一定程度上感觉到身体的异样。
二、脊柱骨折的分类：
根据分类标准的不同，脊柱骨折往往可以分为不同的类型。例如，当我们依据损伤机制对脊柱骨折进行分类时，我们可以将其分为压缩骨折、屈曲-分离骨折、旋转骨折三种；当我们依据骨折的稳定性进行分类时，我们可以将脊柱骨折分为稳定性骨折和不稳定性骨折两种。根据骨折的形态进行分类时，我们可将脊柱骨折分为压缩骨折、爆裂骨折、撕脱骨折和Chance骨折四种。
三、脊柱骨折发生的病因：
导致脊柱骨折发生的主要病因是间接的外力和直接的外力。正如上文所讲，间接的外力就是当患者从高空落地之后，其足部或者臀部受到冲击，这份冲击力传导至脊柱且诱导脊柱发生骨折。而直接的外力就是在房屋倒塌、碰撞等因素的作用下，患者出现脊柱骨折。一般来讲，脊柱骨折的发生大多是在外力的作用下引起的。就脊柱骨折而言，这种疾病易发与老年人的青年人，因为老年人的身体状态较差，其骨质较脆，稍稍活动不当就可能会导致脊柱骨折的发生；而对于青壮年而言，发生这种情况的多见于常年高空作业的工人，稍有不慎就会出现高空坠落，这会导致脊柱骨折的发生。
脊柱骨折和脊髓损伤患者健康教育
（一）疾病简介
脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身各类骨折的5%～6%。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折合并有脊髓损伤时可能严重致残甚至丧失生命。脊髓损伤是脊柱骨折脱位最严重的并发症，多发生于颈椎下部和胸腰段。
（二）健康指导
1.保持皮肤的完整性，预防压疮发生。采用轴线翻身，损伤早期每2~3小时翻身一次，分别采用仰卧位和左、右侧卧位。有条件的可使用气垫床等。
2.保证足够的营养摄入，提高机体抵抗力。
3.已发生脊髓损伤者做好下列措施：
（1）脊髓损伤的48小时内因脊髓水肿可造成呼吸抑制。应给予氧气吸入。必要时给予气管切开，以保持气道通畅。
（2）每2小时翻身叩背一次，促进痰液的松动与排出。
（3）不能自行咳噭或有肺不张时口采取吸痧。雾化吸入等治疗手段请你配合。
（4）高热时采用物理方法降温，如乙醇、冰水擦浴、冰袋等。低温时注意保暖并避免烫伤。
（5）留置导尿，2～3周后改为定时开放，每4~6小时1次，防止泌尿系感染和膀胱萎缩。导尿期间多饮水，保持会阴部清洁。 （6）保持大便通畅，多食富含膳食纤维的食物，顽固性便秘可根据医嘱行灌肠或给予缓泻药物。
4.保持适当体位，预防畸形，瘫痪肢体保持于关节功能位，可用矫正鞋或支足板预防足下垂。
5.全范围关节活动，每日数次，以促进循环，预防关节僵硬和挛缩。
6.根据脊柱骨折和脊柱损伤的部位、程度，进行腰背肌功能锻炼。
7.进行日常生活活动能力的训练，以满足生活需要。
脊柱骨折
【概述】
脊柱骨折是一种严重创伤，其发生率占全身各部分骨折的5%~7%，在矿山创伤中，脊柱骨折发生率约占10%，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤，导致伤情更严重复杂，处理也困难。
【临床表现】
患者常有脊柱遭受外力或从高处坠落史，伤后主诉脊柱某个区域疼痛或运动障碍。伴有脊髓损伤者，可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍。检查时可发现脊柱某一部位有肿胀、压痛或畸形，有时在伤部两棘突间可摸到明显凹陷和皮下血肿，合并瘫痪者，多表现为迟缓性瘫痪。
【诊断要点】
1.凡脊柱遭受外力，伤后有脊柱某个区域疼痛、压痛、肿胀者，均应考虑脊柱损伤可能。
2.根据外伤史、局部疼痛和肿胀、压痛，特别是伤部脊椎棘突的局限性压痛、畸形（包括后突或凹陷畸形），可诊断脊柱损伤。
3.同时合并有下肢瘫痪，或大小便功能障碍者，可诊断脊髓损伤。
4.所有临床怀疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应进行X线检查（正侧位、甚至斜位），有条件进行MR检查。
【治疗方案及原则】
1.正确急救和搬运凡疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应按脊柱骨折进行急救和搬运。对合并有休克或其他部位脏器损伤者，可根据患者的呼吸、循环情况给予相应急救处理，待情况稳定后再送相应医院治疗。
2.轻度椎体压缩性骨折不需特殊整复和固定，重复进行功能锻炼；重度椎体压缩性骨折应予以整复和固定，矫正畸形。
3.脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则为整复骨折脱位，稳定脊柱，恢复血管和脊髓减压。
4.开放性脊柱损伤 尽早彻底清创，减压及固定
【处置】
1.颈椎损伤 颈椎损伤脊椎骨折或骨折伴脱位很容易造成严重的脊髓损伤。故单纯棘突或横突骨折，及轻微的椎体压缩性骨折可卧床休息或头胸石膏固定外，多数颈椎损伤患者安全而有效的方法是采用颅骨牵引法。损伤较轻、儿童或缺乏颅骨牵引条件时也可使用颈椎牵引带牵引。少数经牵引未能恢复的关节突交锁需进行开放复位。
