膝关节骨折术后中医功能康复
目的 探讨膝关节骨折术后中医功能康复临床疗效。方法 回顾分析我科2011年10月～2012年10月56例膝关节周围骨折术后中医功能康复患者的临床资料。结果 所有患者均获随访，骨折愈合时间平均为5个月。术后1、3、6个月患者的膝关节功能HSS评分结果：优33例，良15例，可8例，优良率85.7%。结论 中医治疗方法能显著提高患者术后膝关节的功能恢复水平，值得临床推广。
标签：膝关节周围骨折；康复
膝关节功能障碍是膝关节周围骨折术后最常见的并发症，临床工作中膝关节的疼痛和功能障碍严重影响患者的生活质量。因此应用现代医学手术方法将骨折良好复位及坚强固定后，如何无痛条件下最大可能的恢复膝關节的功能是目前骨伤科医师面临的问题。本文主要观察中医系统治疗对膝关节术后功能恢复的疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 我科2011年10月～2012年10月膝关节周围骨折术后患者56例，其中：男：33例，女：23例 ；年龄：17～65岁，平均：38岁；骨折类别：股骨远端骨折：15 例（AO分型：A型：6例，B型：7例，C型：2例），胫骨平台骨折：23例（Schartker分型：Ⅱ：9例、Ⅲ型：7例、Ⅳ型：3例、Ⅴ型：4例），髌骨骨折：18例，简单骨折：10例，粉碎性骨折：8例。
1.2方法
1.2.1主动功能锻炼 主要为下肢肌力练习及主动屈伸功能活动。肌力训练：术后24h内行股四头肌等长收缩训练，重复100次为1组，4～6组/d；踝泵练习：每100次背伸跖屈为1组，4～6组/d；②术后第2d开始主动的膝关节屈伸功能锻炼，活动角度以切口处无明显疼痛为度。练习前给予伤口及关节周围红外线照射15～30min，增加关节周围组织柔韧性同时促进伤口愈合。
1.2.2手法治疗 术后1w，伤口稳定，适度手法操作，先以基本手法疏理关节周围肌肉、韧带等组织，然后行推髌骨、膝关节牵引，前述工作完成后被动屈伸膝关节，活动度以患者能忍受为度。注意在操作中手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度，禁忌粗暴手法。治疗约15～30min/次，2次/d。操作后如出现伤处肿胀疼痛可给予冰疗或蜡疗。
・３７ｌ４－ 量避免过诊、过治、漏诊和误诊，降低医疗风险，为诊断肺结核 起到显著的佐证，进一步搞好结核病防治工作提供科学依据。 １资料与方法 １．１一般资料：从综合医院转诊到施秉县结核病防治门诊和 到结核门诊就诊有咳嗽、咯痰、发热（部分有）ｘ线胸片，胸部 ｃＴ报告显示有不同部位感染、３次痰涂片检查阴性患者４ｏ 例，男３４例，女６例，年龄１７—７８岁，平均４＿４岁。 １．２筛选标准：①有明显呼吸系统感染症状２周以上（咳嗽、 咳痰、发热等），血像检查：白细胞增多；②胸部ｘ线检查：肺部 病变以上、中、下等非结核好发部位为主；③３次痰（晨痰、夜 痰、及时痰）涂片检查均为阴性；④排除肺部其他疾病（如肿 瘤），无药物过敏史。 １．３治疗方法：口服２种抗生素：青霉素，阿莫西林加乙酰螺 旋霉素或麦迪霉素加止咳化痰片，３次／ｄ，２片，次，伴发热者可 适当用ｌ一２ ｄ阿司匹林（３次／ｄ，１片／次）；共治疗半个月。 １．４疗效判定标准：有效：患者症状体征完全或一定程度消 失，白细胞恢复正常范围，ｘ线胸片显示病灶显著吸收或吸 收；可能有效：患者症状体征有一定程度改善，白细胞恢复正 常或仍不正常，ｘ线胸片显示病灶部分吸收，判定患者可能为 肺部细菌感染，需继续治疗１—２周。以上两种不考虑肺结核 病；可能无效：患者症状体征无改变，白细胞恢复正常或仍不 正常，ｘ线胸片显示病灶基本无吸收，判定患者为肺结核可能 性大；无效：患者症状体征无改善，白细胞恢复正常或仍不正 常，ｘ线胸片显示病灶与治疗前无变化或扩大，判定患者为肺 结核。以上两种可按涂阴肺结核患者进行抗痨治疗。 ２结果 本组治疗４０例，有效９例（２２．５％）；可能有效ｌ２例 （３０．Ｏ％）；可能无效６例（１５．Ｏ％）；无效ｌ３例（３２．５％），总有效 率为５２．５％。 ３讨论 肺结核病是慢性传染病，病程长达几个月甚至几年之久， 吉林医学２０１２年６月第３３卷第１７期 好发于双肺上、中、下部，尤以上部居多，中下部次之。痰涂片 检查和痰培养找到结核分枝杆菌是确诊传染性肺结核的重要 依据。但往往多数患者痰涂片检查或痰留得不好也无法找到 抗酸分枝杆菌，靠痰培养来确诊时间太长，无法在短时间内确 诊，而且县级很少开展此项工作，这给医师带来一定的诊断难 度，有的门诊医师只要看到ｘ线胸片报告不同部位肺部病变 加上又有呼吸道症状，就盲目的开据结核药品让患者治疗，给 患者过诊、过治、漏诊和误诊，造成阳性率发现低，引起过多的 耐多药和多耐药等等。因此，选择性用两种抗生素：青霉素， 阿奠西林加乙酰螺旋霉素或麦迪霉素，来治疗疑似肺结核，其 优点：①青霉素、阿莫西林、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素等均系广 谱抗菌素，用１—２周起到抗炎作用，如果是炎性反应引起的 肺部感染，一般用药半个月肺部炎性反应可以有所改变，如果 不是炎症而是肺结核，那肺部阴影就不会有改变；②避免过 诊、过治而引起耐多药；③减少患者的依从性和顺应性，从而 提高患者诊断质量。④提高阳性率，降低传染病报告率。 从本次观察来看，４ｏ例用抗生素治疗后，仅有ｌ９例确诊 为涂阴肺结核患者，而给予抗痨药物治疗，大大降低了肺结核 病的过高诊断，同时也给传染病报告发病率中降低了５２．５％， 给“双降（降率降位）”提供了有力的佐证。如果不用抗生素试 验性治疗，将有５２．５％的患者可能接受滥用结核药品。由此 可见，按照全球基金结核项目要求，开展用抗生素诊断性治疗 可疑肺结核必须做到以下几点：①门诊医师要详细询问病史； ②未开展查痰的医疗机构，发现可疑患者应立即转诊到开展 查痰的医疗机构，更不能盲目乱开结核药品；③对于疑似肺结 核患者可先行抗生素治疗；④对治疗可能无效的患者要经过 专家组讨论确定后方可行抗痨药物治疗。 总之，提高认识，总结经验，准确治疗、减少医疗纠纷，避 免过诊、过治，在“双降”上充分发挥医疗机构的作用，进一步 提高医疗机构诊断质量，使之在结核病防治工作中发挥更大、 更强，起到决定性的临床意义。 ［收稿日期：２０１２—０２—１２ 编校：徐强］ 膝关节周围骨折术后患者康复训练干预对功能康复的影响 申海燕，刘晓娟 （陕西省成阳市泾阳县医院骨科，陕西泾阳７１３７００） ［摘要］ 目的：探讨膝关节周围骨折术后患者康复措施的干预对功能康复的影像，使膝关节功能最大限度的改善。方法： 选择我院收治的患者１００例，采取不同病理对照研究，对照组沿用传统的康复方法。而治疗组采用早期的综合的康复措施。即心 理康复早期主动锻炼，早期使用下肢关节康复器（ＣＰＭ）：医护被动锻炼膝关节身躯练习；中药加陈醋熏洗。结果：治疗组膝关节功 能明显优于对照组，（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论：对膝关节周围骨折术后实施早期综合康复训练，能迅速增加患者术后膝关节活动度，减少 术后并发症，促进患者肌肉和关节功能早日恢复，值得临床推广应用。 ［关键词】其关节周围骨折；内固定术后；康复训练 膝关节周围骨折内固定术后有２ｏ％以上存在有膝关节功 能障碍，而膝关节是人体最大、结构复杂，对运动要求较高的 关节。 １资料与方法 １．１一般资料：选取２００８年９月一２０１１年９月，我院收治的 患者共１００例，男６４例，女３６例，年龄１６—７６岁，平均４６岁， 其中股骨踝骨折３６例，股骨踝上骨折３２例，胫骨平台骨折３２ 例。将１００例患者分成两组，两组患者的一般资料比较，差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法：两组患者进行手术的方法，使用材料都基本一致， 两组患者均进行了整体护理，对照组５０例应用传统的康复训 练。即术后２４ ｈ行股四头肌收缩锻炼，第３天开始行患肢直 腿抬高及膝关节屈伸训练，主动锻炼，术后７ ｄ为被动锻炼，术 后１５ ｄ行膝关节热敷。治疗组５Ｏ例采用综合康复训练。具 体方法如下。 １．２．１心理康复：每天都要和患者进行思想情况与沟通，时间 不得不少３０ ｍｉ
当代护士２００８年第２期・学术版 ・２３・
状，予低流量吸氧。以提高氧分压，促进ｃ０２排出，避免持续高流 量吸氧，因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅，不利于ｃ０２ 排出翻。 ３．２肩部酸痛是由于腹腔镜术中残留的ＣＯ：气体到达横膈下 刺激膈神经的终末细支所致１６１。护士要耐心向患者解释肩痛的原 因，指导患者改变体位或取平卧位，可减轻症状。一般不需特殊 处理，术后３—５ｄ肩痛可自行缓解。本组３例患者有肩部酸痛现象， 给予适当体位及局部按摩，２ｄ后症状缓解。 ３Ｉ３术后血尿因术中剥离肾蒂血管和输尿管会对其产生一定 损伤，导致术后出现轻度血尿。护士应缓解患者紧张情绪，积极 配合医生进行处理。本组２例患者术后发生肉眼血尿，经输液抗 炎、止血治疗。３ｄ后症状消失。 ４出院指导 多休息，近期内避免过度劳累；术后２—４周避免过多食用肉 类、蛋类及油脂类食物，可进食高热量、富含维生素饮食；一旦出 现腰腹痛、排尿不适、疼痛、尿呈白色、米汤状，应及时门诊就诊； 术后３个月或６个月门诊随访观察，检查肝功能、血常规、体重、肾 脏Ｂ超等。
参考文献 ｌ张旭，叶章群，陈志强，等．后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳 糜尿（附六例报告）［Ｊ】．中华泌尿外科杂志，２００２，２４（２）：９０￣９２． ２张旭，叶章群，陈忠等腹腔镜与开放根治性肾切处术的效果比 较（附３３例报告）【Ｊ】．中华泌尿外科杂志，２００２，２３（２）：９７－９９． ３吴阶平，泌尿外科【Ｍ】，济南：山东科学技术出版社，１９９３：３６６， ４康福霞，陈风黎，泌尿外科后腹腔镜手术的护理［Ｊ】，第四军医大 学学报，２００２，２３（２）：２４． ５林红云，李小玲，张淑璇．腹腔镜下肾盂成形术病人的护理叨．护 理学杂志，２００４，１９（４）：４７—４８， ６刘译芳，王美琼．腹腔镜术后并发症的观察与护理【Ｊ】，护士进修 杂志，１９９８，１３（２１：２， （责任编辑王颖）
膝关节周围骨折术后早期综合康复措施的介入
・５Ｏ・ 护理实践与研究２０ｌ２年第９卷第１７期（上半月版
膝关节周围骨折术后的早期康复护理
刘小华蔡雪翠
摘要目的：探讨膝关节周围骨折术后康复护理措施的ｌ豳床效果。方法：２００８年５月￣２００９年１２月，我科收治８３例膝关节损伤病人，初步评 定后，将其分为试验组４２例和对照组４ｌ例，其中试验组病人进行早期康复护理，对照组病人行常规康复治疗。结果：试验组膝关节功能恢复明
显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：对膝关节周围骨折术后病人早期实施综合康复护理措施，能有效降低膝关节功能 障碍及肌肉萎缩的发生率，促进膝关节周围骨折的愈合和膝关节功能的全面康复。 关键词膝关节骨折；康复护理；功能锻炼ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６，２０１２．１７．０２８ ．
临床膝关节周围骨折常见于股骨髁上骨折、髁间骨折、髌
骨骨折或胫骨平台骨折等，由于膝部韧带同时受损，伸膝装置
粘连，导致膝关节僵直、活动障碍，影响下肢功能，其发生率高
达３０％以上，严重影响病人的生活质量…。损伤后早期康复
护理能够使关节软骨得到早期磨合，有利于关节面软骨获得
营养而修复，还可以促进血液回流，消除肿胀，防止深静脉血 栓形成，减少膝关节内外粘连，防止膝关节附近软组织挛缩，
促进骨折愈合【２】。我科于２００８年５月一２００９年１２月收洽
８３例膝关节外伤病人，均行切开复位内固定术，其中４２例由
于行早期康复护理，效果良好。现报道如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料本组８３例均为膝关节周围骨折病人，男４８ 例，女３５例。年龄２５～７５岁。其中股骨髁上骨折１５例，股
骨髁间骨折１８例，髌骨骨折３５例，胫骨平台骨折１５例。受
伤至手术时间为１～４ ｄ。均行切开复位内固定术，按康复护
理措施分为试验组４２例和对照组４１例，试验组行早期康复
护理治疗，对照组行常规康复治疗。两组病人年龄、性别、骨
折类型方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
